control de la legionelosis en el medio sanitario
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Medidas de prevención y control de la legionelosis en el medio sanitarioTRANSCRIPT
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CONTROL DE LA LEGIONELOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO
Dra. Laura Gavaldà
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Universitari de Bellvitge
I Curso GEIH de Infección Nosocomial
27 de septiembre de 2008
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1. Caso confirmado 2. Medidas de protección 3. Análisis del riesgo 4. Medidas de prevención
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1. Caso confirmado 2. Medidas de protección 3. Análisis del riesgo 4. Medidas de prevención
1. Medidas de prevención 2. Análisis del riesgo 3. Medidas de protección 4. Caso confirmado
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Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp
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Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp
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Bacilo gramnegativo: 42 especies y 70 serogrupos
L. pneumophila sg 1 y 6
L. micdadei
Reservorio natural acuático
Capacidad de multiplicación en el interior de protozoos y macrófagos.
AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA
principales patógenos en humanos
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AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA
Junta de Andalucía. Manual para la prevención de legionelosis, aspergilosis y tuberculosis, 2002
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AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA
TRANSMISIÓN
Inhalación de aerosoles o gotas respirables (<1µm - 5µm)
Microaspiración previa colonización transitoria de la faringe
Yu, Curr Opin Inf Dis 2000
PERÍODO DE INCUBACIÓN
2 – 10 días desde la exposición
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TORRES DE REFRIGERACIÓN
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ALJIBE AGUA FRIA
PUNTOS DE
CONSUMO
ACUMULADOR AGUA CALIENTE
INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA
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ALJIBE AGUA FRIA
PUNTOS DE
CONSUMO
ACUMULADOR AGUA CALIENTE
INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA
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¡Biocapa!
• Sedimento viscoso adherente compuesto por algas, amebas y bacterias (Pseudomona spp, Acinetobacter spp).
• Factores favorecedores:
– Estancamiento de agua
– Materiales de tuberías inadecuados (hierro, cobre)
– Temperatura
• Facilita el crecimiento intracelular de Legionella y la protege de la acción de los biocidas
• Además de existir el reservorio, debe haber amplificación para producir infección
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Legionella está presente en los hospitales...
Sabrià M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:673-6
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• Prevención – Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura
– Incidencias en las instalaciones
– Análisis microbiológico
• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos
– Medidas específicas en los cuidados de enfermería
ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
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• Análisis y diagnóstico de las
instalaciones. Minimizar tramos sin recirculación.
• Revisión y sustitución de terminales con incrustaciones o en mal estado
• Acumuladores verticales, que permitan limpieza y que resistan temperaturas de más de 70º
MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
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MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
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HIPERCLORACIÓN:
2 ppm cloro residual libre en puntos terminales (3 horas)
HIPERCALENTAMIANTO:
60ºC en puntos terminales (10 min)
Ragull S, et al. Med Clin (Barc) 2006; 127:211-3
Eficacia de tiempo limitado
MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
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MÉTODOS DE DESINFECCIÓN ADICIONALES
Sistemas generales de la red
Ionización cobre-plata
Cloración continua
- Hipoclorito sódico
- Cloramina
- Dióxido de cloro
Sistemas locales
Luz ultravioleta
Filtros bacterianos
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• Amplia experiencia
• Fácil instalación
• Mantenimiento relativamente poco costoso
• Requiere vigilancia continuada para mantener niveles de iones constantes
IONIZACIÓN COBRE-PLATA
PRINCIPIO:
1. Los iones cargados positivamente (Cu2+) buscan partículas de polaridad opuesta (bacterias y virus), formando cuerpos electrostáticos
2. Estrés pared celular, desnaturalización de proteínas y DNA
3. Lisis y muerte celular
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IONIZACIÓN COBRE-PLATA
Stout J, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:563-8.
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DIÓXIDO DE CLORO
Srinivasan A, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:575-9
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FILTROS BACTERIANOS
Sheffer PJ, et al. Am J Inf Control 2005; 33:S20-5
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• Prevención – Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura
– Incidencias en las instalaciones
– Análisis microbiológico
• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos
– Medidas específicas en los cuidados de enfermería
ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
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SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA
AGUA CALIENTE
Temperatura >50º
AGUA FRÍA
Temperatura <20º
Cloro 0,2 - 0,8 ppm
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SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA
AGUA CALIENTE
Temperatura >50º
AGUA FRÍA
Temperatura <20º
Cloro 0,2 - 0,8 ppm ALERTA
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INCIDENCIAS EN LAS INSTALACIONES
• El cierre de un tramo de tubería
colonizada con Legionella hace aumentar el inóculo 35 veces
Mermel MA. Inf Control Hosp Epidemiol 1995
• Su posterior abertura aumenta considerablement el riesgo de transmisión
• SISTEMA DE ALERTA RÁPIDA entre servicios de mantenimiento y responsables del control de la infección
ALERTA
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ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO
• Fundamental para establecer el riesgo asociado a
las instalaciones
• Planificar los puntos y la frecuencia de muestreo según las instalaciones
– Punto fijo: retornos de la instalación
• Análisis en laboratorio acreditado y que permita agilidad en el trámite de resultados
• Tener previstas las actuaciones en caso de aislarse Legionella
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Ministerio de Sanidad y Consumo Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis
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• Prevención – Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura
– Incidencias en las instalaciones
– Análisis microbiológico
• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos
– Medidas específicas en los cuidados de enfermería
ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
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Alto riesgo:
Inmunosupresión severa
Neoplasias hematológicas
Riesgo moderado:
Diabetes
Patología pulmonar crónica
Neoplasias no hematológicas
HIV
Otros: ancianos, fumadores
SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
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En todos los pacientes con riesgo alto y moderado que desarrollen neumonía nosocomial deberá descartarse el diagnóstico de legionelosis mediante la detección de antígeno en orina y el cultivo en medio específico
SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
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Ventajas
• Es el método de elección (gold standard)
• Detecta todas las especies y serogrupos
Inconvenientes
• Medio de cultivo específico (BCYE): sospecha clínica previa
• Crecimiento lento: 5-7 días
• Infección intracelular: obtención esputo difícil
SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
CULTIVO
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Ventajas
• Alta sensibilidad (70-90%) y especificidad (>99%)
• Método rápido
Inconvenientes
• Únicamente detecta serogrupo 1
• Antígeno puede excretarse durante meses
SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
ANTÍGENO EN ORINA
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MEDIDAS EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
UTILLAJE EN CONTACTO CON VÍAS RESPIRATORIAS
– Aclarar siempre con agua estéril
– Utilizar agua estéril en nebulizadores
SONDA NASOGÁSTRICA
– No administrar agua de la red
HIGIENE BUCAL
– No utilizar agua de la red
EN PROTOCOLOS
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1. Medidas de prevención 2. Análisis del riesgo 3. Medidas de protección 4. Caso confirmado, a pesar de todo
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