CONTOHKEMENTERIAN KESEHATAN RIDIREKTORAT JENDRAL BINA UPAYA KESEHATANRUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAHINSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKJl. Diponegoro, Denpasar 80114Telp. (0361) 227911 15. Ext 111 Fax. (0361) 221903Email : forensik@sanglahhospitalbali.com Website : www.sanglahhospitalbali.comPRO JUSTITIAVISUM ET REPERTUMNomor: YM. 01.06/IV.E.19.VER/171/2012Berhubung dengan surat saudara WIARTA NEGARA pangkat Ajun Inspektur Polisi Satu, NRP 640111111111, Nomor Polisi B/133333/VII/2014/Polsek, tertanggal 26 Januari 2014, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini dokter HENKY, SpF, dokter pemerintah pada Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar menerangkan bahwa memang benar pada tanggal 26 Januari 2014 PK 22.10 WITA di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar telah diperiksa korban dengan nomor rekam medis 01500000000, yang berdasarkan surat tersebut: ------------------------------------------------------------Nama: I WAYAN DAJAN KANTOR ---------------------------------------------Jenis Kelamin: Laki-laki. ------------------------------------------------------------------------Umur: 18 tahun. ------------------------------------------------------------------------Agama: Hindu ----------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan : Indonesia. -----------------------------------------------------------------------Pekerjaan: Swasta. --------------------------------------------------------------------------Alamat: Jl Pancasari no. 10000 Denpasar. -------------------------------------------HASIL PEMERIKSAANKorban datang dengan kesadaran menurun, mengeluh nyeri pada wajah, setelah dibacok dengan menggunakan parang dari arah depan sebanyak satu kali oleh pacarnya, sekitar satu jam sebelum pemeriksaan. -------------------------------------------------------------------------------- Pada korban dilakukan pemeriksaan oleh dr. WAHYU SUTRI: ----------------------------------- Pemeriksaan fisik: Tingkat kesadaran berdasarkan Glasgow Coma Scale 12, tekanan darah 140/70 mmHg, denyut nadi 92 x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu ketiak 36,50C, skala nyeri 6. -------------------------------------------------------------------------------------------- Pemeriksaan luka-luka: -------------------------------------------------------------------------------- Pada pipi kanan, sepuluh sentimeter dari garis pertengahan depan, enam sentimeter dibawah sudut luar mata, terdapat luka terbuka tepi luka rata, kedua sudut luka lancip, dasar luka jaringan lemak dan tulang, bila dirapatkan berbentuk garis lengkung sepanjang lima belas koma lima sentimeter. ---------------------------------------------------- Pada kelopak atas dan bawah mata kanan, empat sentimeter dari garis pertengahan depan, terdapat luka memar warna merah, ukuran enam sentimeter kali empat sentimeter. ------------------------------------------------------------------------------------------- Pada korban dilakukan tindakan: ----------------------------------------------------------------------- Pemeriksan laboratorium darah lengkap ditemukan peningkatan sel darah putih.------------ Pemeriksaan pemindaian........ Hal. 1 dari 2 hal/ Pemeriksaan pemindaian......Hal. 2 dari 2 hal/ Pemeriksaan pemindaian......Pemeriksaan pemindaian (CT SCAN) daerah kepala dengan hasil ditemukan perdarahan dibawah selaput lunak otak dan patah tulang dasar tengkorak. ---------------------------------- Pemeriksaan foto rontgen daerah dada, leher, dan kepala, dengan hasil ditemukan patah tulang pipi kanan dan patah tulang atap rongga mata kanan. ------------------------------------ Operasi pembersihan dan penjahitan luka terbuka, serta pemasangan kawat pada tulang atap rongga mata kanan untuk mempertahankan dan memperbaiki posisi tulang oleh dr. Nyoman Putu Riasa, SpBP. --------------------------------------------------------------------------- Pemberian oksigen, pemasangan infus, dan pemberian obat-obatan. --------------------------- Korban dirawat inap selama 5 hari, mulai dari tanggal 26 Januari 2014 sampai 31 Januari 2014. Korban pulang dalam keadaan membaik. ------------------------------------------------------- KESIMPULANPada korban perempuan, berusia delapan belas tahun ini, ditemukan luka terbuka akibat kekerasan tajam, serta memar dan patah tulang akibat kekerasan tumpul. Luka-luka tersebut dapat menimbulkan bahaya maut bagi korban. -------------------------------------------------------------Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan. -------------------------------Denpasar, 31 Januari 2014 Yang membuat Visum et Repertum,dr. Henky, SpFNIP.19000000000000Hal. 2 dari 2 hal