........................................, ......................................... 2014

Lampiran : 1 (satu berkas) Perihal : Lamaran pekerjaan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota/Provinsi…….

Kepada Yth.Bapak Bupati/Walikota/Gubernur………

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ..................................................................................................

Tempat,tanggal lahir : ..................................................................................................

Pendidikan / Jurusan : ..................................................................................................

Alamat : ..................................................................................................

Nomor telepon : ..................................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, dengan harapan dapat diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah kabupaten/kota/provinsi……………………… pada jabatan ............................. *) kode jabatan ..................... *). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sampaikan berkas lamaran dengan lampiran sebagai berikut :

1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku;2. Fotokopi ijazah yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;3. Fotokopi transkrip nilai akademik yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (cap

basah); 4. Fotokopi Kartu Tanda Pencari Kerja (Kartu Kuning/AK.1) dari Dinas Tenaga Kerja yang

masih berlaku;5. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Polres setempat yang masih berlaku;6. Asli Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit/Dokter pemerintah yang masih berlaku;7. Pas photo ukuran 3 X 4 sebanyak 4 lembar (terbaru);8. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang sudah diisi;

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

ttd

(.........................................)Nama pelamar

Catatan : *) Tuliskan nama dan kode jabatan sesuai yang Saudara lamar.