contoh permohonan cuti tahun1
DESCRIPTION
cuti tahunanTRANSCRIPT
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANGDINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KEC. SINGKAWANG BARATJalan Alianyang Singkawang
telepon ( 0562 ) 639640
Nomor : 851 / / TU Singkawang, 22 April 2013Lampiran : -Perihal : Permohonan Cuti Tahun 201 3 Kepada
Yth. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Kota Singkawang
Di –
SINGKAWANGYang bertanda tangan dibawah ini, saya :
N a m a : Neneng Eka Noor Rahayu, A. MdNIP : 19800316 200903 2 003Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur / II cJabatan : StafUnit Organisasi : UPT. Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahun 2013 selama : 12 (dua belas ) hari kerja terhitung sejak tanggal : 23 April 2013 s/d 06 Mei 2013. Selama menjalankan cuti alamat saya di : Kp. Cilengok Rt. 1 Rw. 1Ds. Suka sirna Kec. Cibadak Kab. Sukabumi Prov. Jawa Barat Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih.
Hormat saya,
NENENG EKA NOOR RAHAYU, A. MD NIP. 19800316 200903 2 003
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :Cuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :1. Cuti Tahun : √2. Cuti Besar : -3. Cuti Sakit : -4. Cuti Bersalin : -5. Cuti karena alasan penting : -6. Keterangan lain –lain : -
CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :
MENGETAHUI :Kepala UPT. Puskesmas
Kecamatan Singkawang Barat
KASMONO, SKM NIP. 19640209 198603 1 012
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
Tembusan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Singkawang
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SINGKAWANG BARATJalan Alianyang telp. ( 0562 ) 639640
S I N G K A W A N G
Nomor : 851 / / TU Singkawang, 13 Desember 2011 Lampiran : -Perihal : Permohonan Cuti Tahun 2011 Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Singkawang Di –
SINGKAWANGYang bertanda tangan dibawah ini, saya :
N a m a : PURNAWATINIP : 19760104 200604 2 015Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur Muda Tk.I / II bJabatan : BidanUnit Organisasi : Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahun 2011 selama : 12 (dua belas ) hari kerja terhitung sejak tanggal : 19 Desember 2011 s/d 31 Desember 2011.Selama menjalankan cuti alamat saya di : Jl. Tani Kel. Sei Wie Kec. Singkawang Tengah.Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih.
Hormat saya,
PURNAWATI NIP. 19760104 200604 2 015
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :Cuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :1. Cuti Tahun : 2. Cuti Besar : -3. Cuti Sakit : -4. Cuti Bersalin : -5. Cuti karena alasan penting : -6. Keterangan lain –lain : -
CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :
MENGETAHUI :Kepala Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat
KASMONO, SKM NIP. 19640209 198603 1 012
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SINGKAWANG BARATJalan Alianyang telp. ( 0562 ) 639640
S I N G K A W A N G
Nomor : 851 / 460 / TU Singkawang, 10 November 2011 Lampiran : -Perihal : Permohonan Cuti Tahun 2011 Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Singkawang Di –
SINGKAWANGYang bertanda tangan dibawah ini, saya :
N a m a : RIZZA VARHANITANIP : 19780107 200604 2 020Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur Muda Tk.I / II bJabatan : BidanUnit Organisasi : Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahun 2011 selama : 12 (dua belas) hari kerja terhitung sejak tanggal : 21 November 2011 s/d 3 Desember 2011.Selama menjalankan cuti alamat saya di : BALI.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih.
Hormat saya,
RIZZA VARHANITA NIP. 19780107 200604 2 020
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :Cuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :1. Cuti Tahun : 2. Cuti Besar : -3. Cuti Sakit : -4. Cuti Bersalin : -5. Cuti karena alasan penting : -6. Keterangan lain –lain : -
CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :
MENGETAHUI :Kepala Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat
KASMONO, SKM NIP. 19640209 198603 1 012
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SINGKAWANG BARATJalan Alianyang telp. ( 0562 ) 639640
S I N G K A W A N G
Nomor : 851 / / TU Singkawang, 12 Agustus 2011 Lampiran : -Perihal : Permohonan Cuti Tahun 2011 Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Singkawang Di –
SINGKAWANGYang bertanda tangan dibawah ini, saya :
N a m a : HERY HAZIMI, A.Md.FarNIP : 19840107 200604 2 005Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur Tk.I / II dJabatan : Asisten ApotekerUnit Organisasi : Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahun 2011 selama : 12 (dua belas) hari kerja terhitung sejak tanggal : 5 September 2011 s/d 17 September 2011.Selama menjalankan cuti alamat saya di : Sintang
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih.
Hormat saya,
HERY HAZIMI, A.Md.Far NIP. 19840107 200604 2 005
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :Cuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :1. Cuti Tahun : 2. Cuti Besar : -3. Cuti Sakit : -4. Cuti Bersalin : -5. Cuti karena alasan penting : -6. Keterangan lain –lain : -
CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :
MENGETAHUI :Kepala Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat
KASMONO, SKM NIP. 19640209 198603 1 012
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SINGKAWANG BARATJalan Alianyang telp. ( 0562 ) 639640
S I N G K A W A N G
Nomor : 857 / / TU Singkawang, 26 Oktober 2011 Lampiran : -Perihal : Permohonan Cuti karena Alasan Penting Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Singkawang Di –
SINGKAWANGYang bertanda tangan dibawah ini, saya :
N a m a : IDNU FITRIADI, A.Md.KeslingNIP : 19860611 200903 1 003Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur / II cJabatan : SanitarianUnit Organisasi : Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Karena Alasan Penting selama : 2 (dua) bulan terhitung sejak tanggal : 17 November 2011 s/d 17 Januari 2012.Selama menjalankan cuti alamat saya di : Jl. Pendidikan No. 68 Desa Baru
Kec. Benua Kayong Ketapang.Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih.
Hormat saya,
IDNU FITRIADI, A.Md.Kesling NIP. 19860611 200903 1 003
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :Cuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :1. Cuti Tahun : -2. Cuti Besar : -3. Cuti Sakit : -4. Cuti Bersalin : -5. Cuti karena alasan penting : 6. Keterangan lain –lain : -
CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :
MENGETAHUI :Kepala Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat
Drg. DJASMAINY NIP. 19680512 200012 2 006
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANGDINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KEC. SINGKAWANG BARATJalan Alianyang, Singkawang
Telp. ( 0562 ) 639640
Singkawang, 13 Oktober 2012 Nomor : 854 / 398 / TU Lampir: - KepadaPerihal : Permohonan Cuti Melahirkan Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Singkawang Di –
SINGKAWANG
Yang bertanda tangan ini, saya :
N a m a : DEWI YULIANANIP : 19850718 200903 2 008Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur Tk. I / IIdJabatan : Pelaksana BidanUnit Organisasi : Puskesmas Kelurahan Pasiran Kec. Singkawang Barat.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Melahirkan selama : 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal : 15 Oktober 2012 s/d 14 Januari 201 3 .Selama menjalankan cuti alamat saya di : Jl. Tirtasari, Gg. Margo Sari No. 94, Kel. Roban, Kec. Singkawang Tengah.Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih.
Hormat saya,
DEWI YULIANA NIP. 19850718 200903 2 008
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :Cuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :1. Cuti Tahun : -2. Cuti Besar : -3. Cuti Sakit : -4. Cuti Bersalin : √5. Cuti karena alasan penting : -6. Keterangan lain –lain : -
CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG :
MENGETAHUI :Kepala Puskesmas Kecamatan Singkawang
Barat
KASMONO, SKM NIP. 19640209 198603 1 012
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
Singkawang, 28 Juni 2007
Kepada :
Yth. Plt. Kepala Puskesmas Singkawang Barat
Di –
SINGKAWANG
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RITA NURAINI
NIP. : 140 243 271
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Bidan ( Puskesmas Singkawang Barat )
Selama : 6 ( enam ) hari kerja terhitung tgl 2 Juli 2007 s/d 7 Juli 2007
Keperluan : Ujian Proposal KTI.
Demikian surat izan dibuat untuk diketahui sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.
Singkawang, 28 Juni 2007
RITA NURAININIP. 140 243 271
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ALIANYANGJalan Alianyang kecamatan Singkawang Barat
S I N G K A W A N G
SURAT KETERANGAN DOKTERNomor : 812 / 791 b / K / PKM – ALY / 2005
Nama : EVA PURWANTI, S.Pd
Umur : 35 Th
Pangkat : PNS ( Guru )
Bekerja sejak : -
Gaji Pokok : -
Istirahat sakit dahulu : -
Tempat / Kedudukan : Jl. Alianyang Gg. Surya No.79 Singkawang.
Tanggal mulai diobati / diperiksa oleh yang bertanda tangan dibawah ini
RIWAYAT PENYAKIT : Gravida : 3 Para : 2
A b : 0 Mati : 0
KEADAAN SEKARANG : Tinggi fundus uteri 2 jari bawah px.
Tekanan Darah : 100/70 Berat Badan : 68 kg
PENYAKIT : Hamil 37 mg
PENGOBATAN : Injeksi : TT I, TT II Tablet : Sf, Bc, Kalk
Perkiraan melahirkan :
Masuk rumah sakit umum / swasta di :
Usul :
Mulai cuti tanggal :
Singkawang, 8 Desember 2005
Plt. Kepala Puskesmas Alianyang
Drg. DJASMAINYNIP. 140 355 660
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANGDINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KEC. SINGKAWANG BARATJl. Alianyang, telp. ( 0562 ) 639640
S I N G K A W A N G
SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 854 / 398 / TU
Yang bertanda tangan di bawah ini Dr. YOSEPHA YESSY, NIP : 19740831 200212 2 003,
Dokter Penguji di Puskesmas Kecamatan Singkawang Barat dalam hal ini menjalankan
tugasnya dengan mengingat Sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatannya, bahwa
ia menggangap perlu sekali memberikan cuti hamil kepada :
1. Nama : DEWI YULIANA
2. Umur : 27 Tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan : PNS
5. Tempat Tinggal : Jl. Tirtasari, Gg. Margo Sari No. 94, Kel. Roban
Kec. Singkawang Tengah.
Atas permintaan : Sendiri
Nomor Surat : -
Tanggal : -
Dan berpendapat yang diperiksa tersebut adalah : Gr : II, Pr : I, AB / M : 0, Usia Kehamilan
28 Minggu, Tinggi fundus uteri 28 Cm, Kedudukan Lintang, dja 145 x / Menit
Untuk Keperluan : Mengurus Cuti Melahirkan Anak Kedua .
Demikian Surat Keterangan ini diberikan dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
CATATAN :
Berat Badan : 63 Kg
Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
08
Singkawang, 13 Oktober 2012Dokter Penguji
Dr. YOSEPHA YESSY NIP. 19740831 200212 2 003