RENCANA KEGIATAN PEMELIHARAAN PRASARANA

FORMAT FORMAT BERIKUT INI DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAI FORMAT RENCANA KERJA O & M (APABILA DILAPANGAN BELUM DIBUAT OLEH O&M) :

FORM-1 : DAPAT DIGUNAKAN SAMA UNTUK SEMUA JENIS PRASARANA, PERHATIKAN UNTUK No.4 AGAR DISESUAIKAN DENGAN TIAP JENIS PRASARANA (FORM INI WAJIB ADA/ DIBUAT OLEH O&M DAN DIARSIPKAN OLEH BKM);

FORM LAINNYA AKAN DIGUNAKAN OLEH O&M PADA SAAT BEROPERASI (TAHAP PEMELIHARAAN)

SEMUA FORMAT INI MENGACU PADA MATERI COACHING O&MMOHON JUGA DIFASILITASI ADA BERITA ACARA KESEPAKATAN IURAN KHUSUSNYA UNTUK PRASARANA AIR BERSIH, ATAU YANG MUDAH DITARIK RETRIBUSI WARGA PEMANFAAT.RENCANA KEGIATAN PEMELIHARAAN PRASARANAForm 1Nama O&M:

Prasarana:

Lokasi Desa:

Kecamatan:

Kab/Kota:

NoJenis Kegiatan

Frek wensi

Tugas-Tugas

Perkiraan

Biaya

(Rp)Sumber Pembiayaan

1.Pendataan Anggota Pemanfaat1 x SebulanMelakukan Pendataan warga yang menjadi anggota pemanfaat prasarana (Mengisi Form-2)

2.Penggalian Sumber Dana1 x SebulanMelakukan pencarian dana untuk membiayai kegiatan pemeliharaan prasarana (termasuk untuk pengembangan bila perlu) dari berbagai sumber pembiayaan yang dianggap sah seperti Iuran, Retribusi, Bantuan Pemda/Desa, Donatur, dll)

3.Inventarisasi Kondisi Prasarana1 x SebulanMelakukan pemantauan langsung dan menginventarisasi kondisi bagian-bagian prasarana. (Mengisi Form-3)

4.Pemeliharaan Rutin :

a. Rutin Mingguan1 x SemingguUraian tugas/rincian kegiatan yang akan dilakukan diisi sesuai jenis prasarana (mengacu pada Cara Pemeliharaan, Buku Pedoman Teknis Sederhana Pembangunan Prasarana yang sudah ada)

b. Rutin Bulanan1 x Sebulan

5.Menyusun RAB & Jadwal Perbaikan1 x Sebulan1. Menyusun Rencana Anggaran Biaya untuk Perbaikan Kerusakan Prasarana (Contoh Format : Form 4);2. Menyusun Jadwal Pelaksanaan Perbaikan dilapangan, termasuk menetapkan penanggungjawab pelaksanaan dilapangan (Mengisi Form-5)

6.Lain-lain (Sebutkan)

.., .

Ketua/Koordinator O&M

(.)DAFTAR ANGGOTA PEMANFAAT PRASARANAForm :

2Nama O&M:Tanggal

Prasarana:

Lokasi Desa:

Kecamatan:

Kab/Kota:

NoNama

Jenis Kelamin

Alamat

PekerjaanKeterangan

Ketua/Koordinator O&M

(.)KARTU INVENTARISASI KONDISI PRASARANAForm :

3Nama O&M:Tanggal

Prasarana:

Lokasi Desa:

Kecamatan:

Kab/Kota:

NoKomponen Prasarana

Volume

Satuan

Kondisi PengamatanUsulan Penanganan KerusakanPerkiraan

Biaya Perbaikan (Rp)

BAIKRUSAK

Petugas Teknis O&M

(.)RENCANA ANGGARAN BIAYA PERBAIKAN PRASARANAForm :

4Nama O&M:Tanggal

Prasarana:

Lokasi Desa:

Kecamatan:

Kab/Kota:

NoUraian KebutuhanVolumeSatuanHarga SatuanJumlah Biaya

(Rp)

Total Jumlah Biaya

Ketua/Koordinator O&M

(.)RENCANA JADWAL PELAKSANAAN PERBAIKAN PRASARANAForm :

5Nama O&M:Tanggal

Prasarana:

Lokasi Desa:

Kecamatan:

Kab/Kota:

NoUraian KegiatanVolumeSatuanRencana Tanggal PelaksanaanPenanggung jawab Lapangan

Ketua/Koordinator O&M

(.)