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Cardiopatia Reumática / Febre
Reumática
Profª: Pricila W. B. Macedo
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONASFaculdade de Medicina
Departamento de Patologia e Medicina Legal
Manaus- 2010
CONTINUAÇÃO
• PERICARDITE:
Depósitos aderentes de fibrina nas faces visceral e parietal do pericárdio rugosidades “PÃO COM MANTEIGA”. Geralmente não evolui para pericardite constrictiva.
Doença Reumática Endocardite Infecciosa
FEBRE REUMÁTICA – aspectos morfológicosFase Crônica
Lesões repetidas e crescentes (surtos)
Valvulite Mitral Crônica ESPESSAMENTO e CALCIFICAÇÃO IRREGULAR EVIDENTES DOS FOLHETOS, FUSÃO DAS COMISSURAS ausência de fechamento adequado e regurgitação. Estenose pode ocorrer (“boca de peixe” ou “casa de botão”). Em 99% dos casos de estenose mitral a causa é FR.
Placa de MacCallum foco de espessamento subendocárdico, irregular, geralmente localizadas na face posterior do átrio Esquerdo
Fase Aguda
Fase Crônica
ENDOCARDITE BACTERIANA
TROMBOS MURAIS
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
Cor Pulmonale (Hipertensão Pulmonar Secundária)
PERICARDITE ADESIVA
FEBRE REUMÁTICA – Complicações
CRITÉRIOS DE JONES(modificado em 1992 / revisado ACC 2000, OMS 2003)
CRITÉRIOS MAIORES Cardite Poliartrite Coréia Eritema marginado Nódulos subcutâneos
CRITÉRIOS MENORES Cardiopatia Reumática prévia Artralgia Febre Reações de fase aguda (Leucocitose, PCR+, VHS
↑) ↑ Intervalo PR (ECG)
FEBRE REUMÁTICA – diagnóstico clínico
TRATAMENTO:
A terapêutica envolve 3 fases :
1) ERRADICAÇÃO DO FOCO ESTREPTOCÓCICO
2) TRATAMENTO ANTIINFLAMATÓRIO E SINTOMÁTICO (manifestações articulares, cardíacas e coreicas)
3) PROFILAXIA SECUNDÁRIA (prevenção das recorrências)
ERRADICAÇÃO DO FOCO ESTREPTOCÓCICO:
Droga Dose Duração
Penicilina benzatina(IM) 600.000UI(<25Kg)
1.200.000UI (>25Kg)
ALÉRGICOS À PENICILINA:
Eritromicina 40mg/kg/dia (máx- 1g) - 10 dias
Azitromicina (>16a) 500mg (D1)/250mg - 5 dias
DOSE ÚNICA
ANTIINFLAMATÓRIO E SINTOMÁTICOS:
Prednisona
1-2 mg/kg/dia máx - 60mg/dia
(1 x pela manhã por 21-28 dias)
Reduzir gradualmente 5 -10mg/ sem. ou 20% dose.
Tratamento ICC – Diuréticos e vasodilatadores.
PROFILAXIA SECUNDÁRIA: Pen i c i l i na Benza t ina IM Dose: < 25 Kg 600.000 U
> 25 Kg 1.200.000 U Intervalo: 21/21 dias Critérios de suspensão:
Sem acometimento cardíaco: Até os 18 anos ou após 5 anos do último surto
reumático Com cardite no surto agudo, mas sem sequelas tardias:
Até os 25 anos ou 10 anos após o último surto reumático
Recidiva após retirada da profilaxia:Nova profilaxia por 5 anos
CARDITE REUMÁTICA CRÔNICA:Manter por toda a vida ou no mínimo até os 40
anos.
Pacientes alérgicos: Sulfadiazina:
< 25 Kg 250 mg 12/12 h.
> 25 Kg 500 mg 12/12 h. Eritromicina:
250 mg 12/12 h.
Considerações
Alergia à Penicilina é RARA. Reação anafilática: 0,5-1/ 100.000 Tratamento Reação Imediata:
Reações leves: anti- -histamínicos Reações graves: adrenalina ( sol 1:1000) - 0,01ml/kg
0,3--0,5ml em adultos IM hidrocortisona / anti- histamínico (prometazina) OBSERVAÇÃO
ADESÃO A PROFILAXIA
Nova normatização do uso da PENICILINA BENZATINA no Brasil