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Contexto e importancia de la anticoncepción
Tipos de AC
› Hormonales Orales
Vaginales
Transdérmicos
Subcutáneos
Intrauterinos
› No hormonales
Elección del método y circuitos en AP
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Derechos sexuales y reproductivos: DDHH.
Promover decisiones informadas y compartidas.
L@s pacientes deben conocer las alternativas l@s sanitari@s deben explicarlas.
INFORMACIÓN
Accesible
Completa Actualizada
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Hormonal
Oral Píldora
Vaginal Anillo
Transdérmico Parche
Subcutáneo Implante
Intrauterino DIU de
levonorgestrel
NO Hormonal
Barrera
DIU de cobre
Esterilización quirúrgica
Ligadura tubárica
Vasectomía
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Entrevista clínica para valorar los criterios de elegibilidad del método.
› Antecedentes personales y familiares:
Trombos, infartos, ictus, tumores, medicación.
› FRCV: tensión arterial, tabaquismo.
› Perspectivas y deseo genésico a corto plazo.
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Oral
Vaginal
Transdérmico
Subcutáneo
Intrauterino
Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.
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Inhibición de la ovulación a través del bloqueo del eje H-h-gonadal.
Las hormonas administradas ejercen un feedback negativo sobre el eje.
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Gestágeno inhibe LH (luteinizante): ovulación.
› Atrofia del endometrio (decidualización y ↓glucógeno).
› Espesamiento del moco cervical.
Estrógeno inhibe FSH (foliculoestimulante) : selección del folículo dominante.
› Estabiliza el endometrio.
› Potencia la acción del gestágeno (↓dosis)
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ANTICONCEPTIVOS ORALES
Combinaciones de estrógeno + gestágeno, o solo gestágenos.
› Mono/bi/tri/cuatrifásicos (según sea constante o no la cantidad de hormona).
• Etinilestradiol (EE): 15-35 mcg Estrógeno
• 2º: Levonorgestrel
• 3º: Desogestrel y Gestodeno
• Antiandro: Ciproterona y Drospirenona Gestágeno
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Fuente: Fisterra
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Cantidad
EE
Nombre
comercial
Gestágeno Peculiaridades
35 mcg EE
Edelsin® Norgestimato
- TV; mejor lípidos
Diane 35®
Ciproterona ++ antiandrogeno
30 mcg EE Sibilla® Dienogest antiandrógeno
Yasmin®
Drospirenona
+ antiandrógeno
20 mcg EE Loette®, Levobel® Levonorgestrel - TV; peor lípidos
Yasminelle®, Yaz®
Drospirenona
+ antiandrógeno
15 mcg EE Melodene 15® Gestodeno + TV; mejor lípidos
1’5 mg
Estradiol
Zoely® Nomegestrol Mejor perfil
cardiovascular y
hepático.
Peor control del
ciclo (spotting)
1-2-3 mg
Estradiol
Qlaira® Dienogest
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Intentar utilizar la MENOR DOSIS EFICAZ: › Consiga anticoncepción
› No presente grandes efectos indeseables
› Sea bien tolerada
SELECCIONAR el gestágeno y la cantidad de estrógeno
según el perfil de riesgo de la paciente.
› Riesgo trombótico (AF): mejor levonorgestrel o norgestimato
› Riesgo de dislipemia: mejor gestodeno o norgestimato.
› Hirsutismo, acné: ciproterona, drospirenona, dienogest.
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VENTAJAS INCONVENIENTES
Anticoncepción Aumento del riesgo de ECV
(relacionado con aspectos
genéticos)
Regulación de sangrado
disfuncional y no aparecen
quistes funcionales
Aumento de riesgo de TVP
↓ Dismenorrea Empeoramiento del perfil lipídico
↓ Miomas, anemia ferropénica
↓ RR Ca. endometrio y ovario
Mejora acné e hirsutismo
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Utilizados en caso de CI de estrógenos:
› Lactancia
› Fumadoras > 35 años
› FR de trombosis
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VENTAJAS INCONVENIENTES
Anticoncepción Pueden aparecer quistes
funcionales (FSH mantenida)
Regulación de sangrado y
anemia ferropénica
Requiere mayor disciplina horaria
en la toma (máximo 12 h)
Puede utilizarse en mujeres con
contraindicación para la toma de
EE (ETEV, fumadoras…)
Spotting o alteraciones del patrón
de sangrado
Seguro en la lactancia
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Oral
Vaginal
Transdérmico
Subcutáneo
Intrauterino
Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.
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Dispositivo en forma de aro de 54 mm de diámetro: Etonorgestrel (11’7 mg) + EE (2’7 mg).
Financiado por el SNS desde noviembre 2019.
Libera las hormonas progresivamente (equivale a 120 mcg Etonorgestrel y a 15 mcg de EE diarios).
Se recambia mensualmente.
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VENTAJAS INCONVENIENTES
Anticoncepción Aumento del riesgo de ECV
(relacionado con aspectos
genéticos)
Facil posología (menos olvidos) Aumento de riesgo de TVP
Evita 1er paso hepático: menos
factores pro-coagulantes
Empeoramiento del perfil lipídico
Menor concentración de
hormonas, niveles constantes
No interferido por vómitos ni
diarrea
Riesgo ligeramente menor que
con formas orales
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Oral
Vaginal
Transdérmico
Subcutáneo
Intrauterino
Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.
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Matriz de polímeros que libera el estrógeno y el gestágeno absorbidos por la piel.
No financiado por SNS.
Se recambia semanalmente.
Mejor alternar la zona de colocación.
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Lisvy ®
› 60 mcg gestodeno + 13 mcg EE
Evra ®
› 6 mg norelgestromina + 20 mcg EE
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VENTAJAS INCONVENIENTES
Anticoncepción No en peso > 90 kg
Regulación de sangrado y anemia
ferropénica
Puede ser visible
Evita 1er paso hepático: absorción
uniforme
No en patología dermatológica
No interferido por fármacos ni por
vómitos/ diarrea
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Oral
Vaginal
Transdérmico
Subcutáneo
Intrauterino
Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.
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Varilla con núcleo de vinilo que contiene 68 mg de Etonorgestrel (solo gestágeno).
Equivale a 60 mcg/día (3 meses) 30 mcg/día.
Tiempo de eficacia: 3 años.
Se inserta a nivel subdérmico en los primeros días de un ciclo, en cara interna de brazo (no dominante).
Financiado por el SNS: Implanon NXT ®
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1 2
3 4
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VENTAJAS INCONVENIENTES
Anticoncepción Pueden aparecer quistes
funcionales (FSH mantenida)
Regulación de sangrado y
anemia ferropénica
Spotting o alteraciones del patrón
de sangrado +++
(ADVERTIR A LA PACIENTE)
Puede utilizarse en mujeres con
contraindicación para la toma de
EE (ETEV, fumadoras…)
Procedimiento de cirugía menor
(Consentimiento informado)
Comodidad: indicado en
pacientes con baja adherencia a
tratamientos diarios
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Oral
Vaginal
Transdérmico
Subcutáneo
Intrauterino
Tasa de efectividad 97-99%. Í.Pearl: 0,12-0,34.
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Dispositivo de plástico flexible que se introduce en el útero.
Libera Levonorgestrel: 20 mcg/ día.
Financiado solo como tratamiento*
DIU HORMONAL
Reacción inflamatoria
local
Evita implantación
Espesa moco
cervical
Inhibe proliferación endometrial
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Jaydess®
› Nulíparas
› 3 años
› 153 €
Kyleena®
› Nulíparas
› 5 años
› 132 €
Mirena®
› Multíparas
› 5 años
› 132 €
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VENTAJAS INCONVENIENTES
Anticoncepción Pueden aparecer quistes
funcionales (FSH mantenida)
Regulación de sangrado y
anemia ferropénica
Spotting o alteraciones del patrón
de sangrado
Puede utilizarse en mujeres con
contraindicación para la toma de
EE (ETEV, fumadoras…)
Puede producir amenorrea
Método de larga duración.
Se puede retirar en cualquier
momento y se recupera la
fertilidad de inmediato
Procedimiento invasivo
(Consentimiento informado)
Mejora la endometriosis Precio (no financiado para uso
AC)
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AC NO hormonal
Barrera
DIU de
cobre
E. definitiva
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Dispositivo de plástico + cobre.
No libera hormonas. Acción local atrofiando endometrio e impidiendo implantación.
Financiado por SNS.
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VENTAJAS INCONVENIENTES
Anticoncepción Puede producir hipermenorrea y
dismenorrea
Puede utilizarse en mujeres con
contraindicación para la toma de
EE (ETEV, fumadoras…)
Procedimiento invasivo
(Consentimiento informado)
Método de larga duración.
Se puede retirar en cualquier
momento y se recupera la
fertilidad de inmediato
Mejora la endometriosis
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Hormonal
Oral Píldora
Vaginal Anillo
Transdérmico Parche
Subcutáneo Implante
Intrauterino DIU de
levonorgestrel
NO Hormonal
Barrera
DIU de cobre
Esterilización quirúrgica
Ligadura tubárica
Vasectomía
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Consejo activo: circunstancias en las que no debemos esperar una demanda explícita de AC por el/la paciente. › Parejas con enfermedades hereditarias.
› Mujeres con enf. crónicas en las que el embarazo puede suponer un riesgo alto (lupus, insuficiencia renal, cardiopatías, tumores...).
› Uso de medicamentos embriotóxicos (isotretinoína, leflupromida...).
› IVE previa, bajo nivel cultural, enf. psiquiátricas, sospecha o confirmación de VG.
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Eficacia
• Índice de Pearl: embarazos que surgirían utilizando el método en 100 mujeres durante 1 año.
• IP= 100 𝑥𝐸𝑚𝑏𝑎𝑟𝑎𝑧𝑜𝑠 𝑥 12
𝑁º 𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠 𝑥 𝑁º 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠
Seguridad
• Tener en cuenta los problemas médicos y patologías previas de las pacientes para la elección.
Aceptabi-lidad
• Intentar que el método se adapte a las necesidades y preferencias de la paciente.
• Detectar fallos con métodos previos y analizar las causas.
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ACV C. Isquémica Cefalea con aura Cirrosis DM >20ª o LOD Ca. Mama actual Fumadora >35 HTA >160/100 LES / Ac AF + FRCV múltiples Hipercoagulabilidad Adenoma hepático Postparto inmediato TVP o EP Inmovilización larga Valvulopatías comp.
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ACV C. isquémica
Metrorragia causa ¿? Ca. Ginecológico Anomalías anatómicas EPI actual ITS actual Post-aborto séptico
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Desde nuestra consulta podemos pautar:
› Anticoncepción oral combinada o solo gestágeno.
› Anillo vaginal
› Parche
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Interconsulta con PLANIFICACIÓN FAMILIAR para:
› Implante
› DIUs
› Ligadura tubárica
› Problemas con píldoras
› Trastornos menstruales y deseo de anticoncepción
- Citologías al día según programa
JCYL (si es posible adjuntar la última).
- Calendario menstrual en papel.
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La solicitud de anticoncepción es un motivo de consulta frecuente en mujeres en edad fértil.
Es importante que el MF conozca las alternativas y sepa explicar e individualizar los métodos.
Desde la consulta de MFyC debemos realizar consejo anticonceptivo activo a algunos grupos de pacientes.
Podemos pautar anticoncepción tanto oral, como vaginal y transdérmica.
Tenemos la opción de derivar a la consulta de Planificación Familiar de Ginecología en caso de dudas o deseo de métodos invasivos.
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Guía de Práctica Clínica de Anticoncepción Hormonal e Intrauterina. SNS.
Documento clínico SEMERGEN: Anticoncepción.
Anticonceptivos orales combinados. David Vásquez, Ana Mª Ospino.
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