Conteo de folículos antrales en la practica clínica: análisis de su relevancia clínica

Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales

Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre

Presenta: Dr. Horacio Alvarado Delgado R1 BR

Marzo 2011

Fertility and Sterility 95(2) 474 – 479, Feb 2011

INTRODUCCION

• El conteo de folículos antráles ováricos (AFC)

– Predictor de respuesta ovárica

– Calidad de estimulación

• Se ha incorporado para la determinación de la dosis de gonadotropinas en ciclos de TRA.

INTRODUCCION

• VENTAJAS

– Es fácil de determinar por ultrasonido transvaginal

– Baja variabilidad interciclo

– Baja a moderada variabilidad interobservador

– Es el mejor predictor prospectivo de los ovocitos capturados

– Es el mejor predictor del pico de estradiol en la estimulación ovárica

INTRODUCCION

• AFC

– Predice el éxito de un embarazo

• Bajo AFC = bajas tasas de embarazo

• ovocitos capturados = incremento en tasa de embarazos

– No predice

• Tasas de implantación

INTRODUCCION

• AFC– Rutina en programas de FIV desde el 2003

• HIPOTESIS– La determinación de AFC predice la cantidad

de ovocitos capturados pero no el éxito de un embarazo

MATERIAL Y MÉTODOS

• Estudio retrospectivo

• AFC basal se determinó por ultrasonido en 1049 ciclos de FIV a 734 pacientes.

• Septiembre 2003 – Diciembre 2007

• Folículos Antrales (3 – 10 mm) se contaron antes de la estimulación con gonadotropinas

• Protocolos de estimulación se determinaron antes de iniciar las drogas de estimulación, y el protocolo se determino antes de realizar el AFC. Las dosis iniciales se ajustaron en base al AFC.

MATERIAL Y METODOS

• Protocolos

• Respondedoras Normales

– Protocolo largo con análogo de GnRH (leuprolde®) iniciando el día 21 de la fase lútea dando 0.5mg diariamente hasta el día de inicio de la gonadotropinas, y ahí se disminuyo la dosis a 0.25 mg hasta el día de la hCG.

• Se determino AFC en el día de la menstruación 2 o 3 días antes de iniciar la gonadotropinas.

MATERIAL Y METODOS

• Pobres respondedoras

– Estimulación con microdosis de acetato de leuprolide

• Se determinó la AFC en el día 18 del ciclo usando ACOs antes de iniciar la estimulación ovárica. Se uso una dosis fija de 450 UI de rFSH los primeros 5 días de la estimulación ovárica con gonadotropinas.

MATERIAL Y MÉTODOS

• Se evaluaron los siguientes parámetros

– Edad

– IMC

– FSH basal (día 2 – 3)

– Número de ovocitos captados

– Respuesta ovárica (Número de ovocitos captados por cada 75UI de FSH administrada)

– Tasa de Implantación

– Tasa de cancelación

– Embarazo Clínico

– Pérdida de Embarazo

– Nacidos vivos

MATERIAL Y MÉTODOS

• Se dividieron por AFC

– 1 – 5

– 6 – 10

– 11 – 15

– 16 ó <

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN

• Se confirmo que la AFC es mas predictivo para la respuesta ovárica y los ovocitos capturados que la edad y la FSH basal.

• Se encontró una diferencia triple en el número de ovocitos capturados por ámpula de FSH administrada entre el grupo mas bajo y el grupo mas alto de AFC.

• Hay un aumento en la respuesta ovárica con el incremento en el grupo de AFC

• La respuesta fue mejor en el grupo de protocolo largo que en el de microdosis

DISCUSIÓN

• Este trabajo sugiere que la AFC es un marcador de respuesta ovárica con valor predictivo diferente a la edad.

– Edad esta asociado a pobre respuesta ovárica y pobre tasa de implantación de embriones.

• En este trabajo se encontró que la AFC es un mejor predictor de respuesta ovárica y tasa de cancelación que la edad.

DISCUSIÓN

• No se encontró que AFC prediga el potencial de embarazo por ciclo ni las tasas de implantación.

• Se encontró que la AFC puede predecir la tasa de cancelación, con un incremento de cinco veces entre el grupo de AFC más bajo y el mas alto.

CONCLUSIÓN

• La determinación de AFC es una técnica útil para la predicción de respuesta ovárica y puede ayudar que pacientes tienen riesgo de producir tres o mas ovocitos para la captación y la cancelación del ciclo.

• La determinación de AFC no predice la tasa de embarazo, la pérdida de embarazo, o la tasa de nacidos vivos.

• El AFC es el predictor mas sensible de respuesta ovárica a las gonadotropinas.