Consum de drogues durant Consum de drogues durant l’embaràsl’embaràs

Maitane Domènech BerganzoMaitane Domènech BerganzoNúria Pesa VendrellNúria Pesa Vendrell

Embriologia i TeratologiaEmbriologia i Teratologia

IntroduccióIntroducció

Placenta: Intercanvi de substànciesPlacenta: Intercanvi de substàncies Tipus d’efectes:Tipus d’efectes:

– Directe sobre l’embrióDirecte sobre l’embrió– Sobre la placentaSobre la placenta– Sobre la mareSobre la mare

Període més sensible: 3-8 setm Període més sensible: 3-8 setm (organogènesi)(organogènesi)

Dificultat per determinar els efectes d’una Dificultat per determinar els efectes d’una droga en concretdroga en concret

HeroïnaHeroïna

Produeix eufòria, sensació de benestar i Produeix eufòria, sensació de benestar i plaer. També produeix analgèsiaplaer. També produeix analgèsia

Riscs orgànics: Anèmia, insomni, pèrdua de Riscs orgànics: Anèmia, insomni, pèrdua de menstruació, inhibició de desig sexual, menstruació, inhibició de desig sexual, infertilitat, elevada dependència, síndrome infertilitat, elevada dependència, síndrome d’abstinènciad’abstinència

Riscs psicològics: Alteracions de la Riscs psicològics: Alteracions de la personalitat, alteracions cognitives com personalitat, alteracions cognitives com problemes de memòria, transtorn d’ansietat problemes de memòria, transtorn d’ansietat i depressió, dependència psicològicai depressió, dependència psicològica

HeroïnaHeroïna El consum durant l’embaràs pot conduir a:El consum durant l’embaràs pot conduir a:

– Major índex d’avortamentsMajor índex d’avortaments– Augment de parts prematursAugment de parts prematurs– Retard del creixement intrauteríRetard del creixement intrauterí– Anèmia severaAnèmia severa– Major freqüència d’embarassos múltiplesMajor freqüència d’embarassos múltiples– Possible increment de trencament prematur de Possible increment de trencament prematur de

membranes i accidents hemorràgicsmembranes i accidents hemorràgics– Problemes derivats de la síndrome d’abstinència, Problemes derivats de la síndrome d’abstinència,

sobretot al voltant del part i el període de després. S’ha sobretot al voltant del part i el període de després. S’ha d’inhibir la lactància.d’inhibir la lactància.

HeroïnaHeroïna

Sobre el nen acabat de néixer: Sobre el nen acabat de néixer: – Augment de la mortalitat perinatalAugment de la mortalitat perinatal– Augment de casos de baix pesAugment de casos de baix pes– Síndrome d’abstinència. Síndrome d’abstinència. – Augment de la patologia infecciosa de Augment de la patologia infecciosa de

transmissió materno-fetaltransmissió materno-fetal– Menor incidència d’hiperrrubinèmies i síndrome Menor incidència d’hiperrrubinèmies i síndrome

de distress respiratori de distress respiratori – No està demostrat l’efecte teratògenNo està demostrat l’efecte teratògen

Cocaïna Cocaïna

Droga estimulant del SNC que interfereix en Droga estimulant del SNC que interfereix en la reabsorció de dopaminala reabsorció de dopamina

Altament addictivaAltament addictiva Efectes orgànics: constricció dels vasos, Efectes orgànics: constricció dels vasos,

augment de T, FC i PA, dilatació de les augment de T, FC i PA, dilatació de les pupil·les, risc d’accident vascularpupil·les, risc d’accident vascular

Efectes psicològics: Irritabilitat, paranoia, Efectes psicològics: Irritabilitat, paranoia, pèrdua del sentit de la realitat, ansietatpèrdua del sentit de la realitat, ansietat

CocaïnaCocaïna 7-17% dels nens exposats a la cocaïna dintre 7-17% dels nens exposats a la cocaïna dintre

l’úter presenta anomalies l’úter presenta anomalies Principals malformacions: sistema genitourinari, Principals malformacions: sistema genitourinari,

SNC, cardíac, extremitatsSNC, cardíac, extremitats El consum de cocaïna durant l’embaràs s’associa El consum de cocaïna durant l’embaràs s’associa

a:a:– Risc elevat d’avortamentsRisc elevat d’avortaments– Risc de mort fetal intrauterinaRisc de mort fetal intrauterina– Augment de la prematuritatAugment de la prematuritat– Menor pes i menor perímetre cefàlicMenor pes i menor perímetre cefàlic – El síndrome de mort súbita neonatal és molt elevat El síndrome de mort súbita neonatal és molt elevat – Risc de despreniment de placentaRisc de despreniment de placenta

CocaïnaCocaïna La cocaïna ingerida per la mare: La cocaïna ingerida per la mare:

– Actua directament sobre el SN ocasionant alteracions Actua directament sobre el SN ocasionant alteracions en la transmissió sinàpticaen la transmissió sinàptica

– Actua indirectament com a vasoconstrictora: pot Actua indirectament com a vasoconstrictora: pot provocar pujades de PA i interrompre el flux sanguini a provocar pujades de PA i interrompre el flux sanguini a través de la placentatravés de la placenta

Els fills de les cocaïnòmanes poden presentar dos Els fills de les cocaïnòmanes poden presentar dos síndromes contraposats:síndromes contraposats:– Ser molt excitables: irritables, plor prolongat, tremolorsSer molt excitables: irritables, plor prolongat, tremolors– Aparèixer deprimits: activitat funcional baixa, poc Aparèixer deprimits: activitat funcional baixa, poc

excitables, els costa mantenir-se desperts, escassa excitables, els costa mantenir-se desperts, escassa atencióatenció

CocaïnaCocaïna

Afectació de processos relacionats amb els Afectació de processos relacionats amb els sons – Falta d’habituaciósons – Falta d’habituació

Alteracions neuroconducutualsAlteracions neuroconducutuals No s’ha comprovat quant temps perduren No s’ha comprovat quant temps perduren

totes aquestes alteracionstotes aquestes alteracions

AmfetaminesAmfetamines Són psicoestimulants produïts sintèticament Són psicoestimulants produïts sintèticament Efectes semblants als produïts per la cocaïna, Efectes semblants als produïts per la cocaïna,

però més perceptibles i intensos, i duren molt mésperò més perceptibles i intensos, i duren molt més – Augmenten l’estat d’alerta i la iniciativaAugmenten l’estat d’alerta i la iniciativa– Hi ha falta de sonHi ha falta de son– Disminueix la sensació de fatigaDisminueix la sensació de fatiga– Millora l’ànim, la confiança i l’habilitat per concentrar-seMillora l’ànim, la confiança i l’habilitat per concentrar-se – EufòriaEufòria– Alta tolerànciaAlta tolerància– Dependència psicològicaDependència psicològica– Síndrome d’abstinènciaSíndrome d’abstinència

AmfetaminesAmfetamines En l’embaràs produeixen:En l’embaràs produeixen:

– Disminució del guany ponderal maternDisminució del guany ponderal matern– Augment de nadons de baix pesAugment de nadons de baix pes– Augment de parts prematursAugment de parts prematurs– Augment de complicacions hemorràgiques post-partAugment de complicacions hemorràgiques post-part– Augment de la mortalitat perinatalAugment de la mortalitat perinatal– Possible síndrome d’abstinència del nenPossible síndrome d’abstinència del nen– Augment de certes malformacions fetals:Augment de certes malformacions fetals:

Atrèsia biliarAtrèsia biliar Cardiopaties congènitesCardiopaties congènites Llavi leporí (fissura de paladar)Llavi leporí (fissura de paladar)

– Retards neurològics en el nadó i hiperactivitat en Retards neurològics en el nadó i hiperactivitat en èpoques posteriorsèpoques posteriors

CannabisCannabis Es classifica com un al·lucinogen menorEs classifica com un al·lucinogen menor Constituent: tetrahidrocannabiol (THC)Constituent: tetrahidrocannabiol (THC) Efectes a curt termini i dosis baixes: Efectes a curt termini i dosis baixes:

– Sensació de benestar, eufòriaSensació de benestar, eufòria– Dificultat pels processos mentals complexesDificultat pels processos mentals complexes– Alteracions de la percepció temporal i sensorialAlteracions de la percepció temporal i sensorial

Efectes a llarg termini:Efectes a llarg termini:– Estat de desmotivacióEstat de desmotivació– Efectes nocius sobre el pulmóEfectes nocius sobre el pulmó– Alteració dels sistemes reproductors masculí i femeníAlteració dels sistemes reproductors masculí i femení– Alteració en les capacitats de concentració i memòriaAlteració en les capacitats de concentració i memòria

CannabisCannabis

El THC travessa la barrera placentàriaEl THC travessa la barrera placentària Afecta la longitud fetal i el pes al néixerAfecta la longitud fetal i el pes al néixer Altera els patrons de son i l’ EEG en Altera els patrons de son i l’ EEG en

nounatsnounats Casos aïllats de tremolors i disminució de Casos aïllats de tremolors i disminució de

resposta visualresposta visual Efecte conductualEfecte conductual No s’ha comprovat que sigui teratogenNo s’ha comprovat que sigui teratogen

TabacTabac La inhalació del fum del tabac modifica les La inhalació del fum del tabac modifica les

condicions sota les quals es desenvolupa el condicions sota les quals es desenvolupa el fetus durant el període prenatalfetus durant el període prenatal

La nicotina provoca una hipoxèmia aguda, La nicotina provoca una hipoxèmia aguda, però transitòria en la sang fetal, en reduir el però transitòria en la sang fetal, en reduir el flux sanguini en la placenta flux sanguini en la placenta 

El monòxid de carboni produeix una hipòxia El monòxid de carboni produeix una hipòxia crònica al fetus degut a que incrementa els crònica al fetus degut a que incrementa els nivells de COHb reduint així el transport nivells de COHb reduint així el transport d’oxigen i el seu alliberament d’oxigen i el seu alliberament

TabacTabac Duplica el risc de que el nen neixi amb baix pesDuplica el risc de que el nen neixi amb baix pes

(250 grams menys)(250 grams menys) Augmenta el risc de part prematurAugmenta el risc de part prematur Retarda el creixement del fetus Retarda el creixement del fetus Augmenta la probabilitat de patir incapacitats Augmenta la probabilitat de patir incapacitats

permanents (com paràlisis cerebral, retard mental permanents (com paràlisis cerebral, retard mental i problemes d’aprenentatge) i problemes d’aprenentatge)

Duplica el risc de que la dona desenvolupi Duplica el risc de que la dona desenvolupi complicacions a la placentacomplicacions a la placenta (placenta prèvia, (placenta prèvia, despreniment de placenta)despreniment de placenta)

TabacTabac

Augmenta el risc de trencament prematur Augmenta el risc de trencament prematur de la bossa amniòticade la bossa amniòtica

Més risc de presentar la “mort súbita del Més risc de presentar la “mort súbita del lactant”lactant”

Els nadons poden experimentar una Els nadons poden experimentar una síndrome d’abstinènciasíndrome d’abstinència

Són més nerviosos  i més difícils de calmarSón més nerviosos  i més difícils de calmar Augmenta les possiblitats que el nen pateixi Augmenta les possiblitats que el nen pateixi

asma o fins i tot leucèmiaasma o fins i tot leucèmia

AlcoholAlcohol

Passa fàcilment a través de la barrera placentàriaPassa fàcilment a través de la barrera placentària Qualsevol quantitat suposa un riscQualsevol quantitat suposa un risc El consum d’alcohol durant l’embaràs pot El consum d’alcohol durant l’embaràs pot

ocasionar:ocasionar:– Avortament o part prematurAvortament o part prematur– Retard mentalRetard mental– Nadó massa petit per la seva edat gestacionalNadó massa petit per la seva edat gestacional– Cap petit i malformacions en ulls, nas o bocaCap petit i malformacions en ulls, nas o boca– Malformacions cardíaques o en altres òrgans vitalsMalformacions cardíaques o en altres òrgans vitals– Retard en el creixement i coordinació deficientRetard en el creixement i coordinació deficient

AlcoholAlcohol

Els símptomes Els símptomes anteriors composen el anteriors composen el “Síndrome “Síndrome d’alcoholisme fetal”d’alcoholisme fetal”– Anomalies facials: Anomalies facials:

microcefàlia, maxil·lar microcefàlia, maxil·lar superior petit, nas petit superior petit, nas petit o corbat cap amunt, o corbat cap amunt, llavi superior llis i prim, llavi superior llis i prim, ulls petits rasgatsulls petits rasgats

AlcoholAlcohol

Possibles mecanismes d’acció de l’alcohol:Possibles mecanismes d’acció de l’alcohol:– Alteració en la migració de les crestes neuralsAlteració en la migració de les crestes neurals– Disfunció mitocodrialDisfunció mitocodrial– Inhibició dels factors de creixement que regulen Inhibició dels factors de creixement que regulen

la proliferació cel·lularla proliferació cel·lular– Efecte en el desenvolupament dels NTEfecte en el desenvolupament dels NT– Efecte en l’adhesió cel·lularEfecte en l’adhesió cel·lular– Alteració en la regulació de l’expressió gènicaAlteració en la regulació de l’expressió gènica

Síndrome d’abstinència neonatalSíndrome d’abstinència neonatal

El fetus és addicte a la drogaEl fetus és addicte a la droga En néixer, quan la droga ja no està En néixer, quan la droga ja no està

disponible, el SNC del nadó s’hiperestimula disponible, el SNC del nadó s’hiperestimula i dóna lloc als símptomes d’abstinènciai dóna lloc als símptomes d’abstinència

Els símptomes varien segons el tipus de Els símptomes varien segons el tipus de substància, l’última vegada que va ser substància, l’última vegada que va ser consumida i si el nadó és o no prematurconsumida i si el nadó és o no prematur

Comencen unes hores o dies després del Comencen unes hores o dies després del naixementnaixement

Síndrome d’abstinència neonatalSíndrome d’abstinència neonatal Els símptomes més comuns són:Els símptomes més comuns són:

– TremolorsTremolors– Irritabilitat (excés de plor) i plor fortIrritabilitat (excés de plor) i plor fort– Problemes al dormirProblemes al dormir– To muscular rígidTo muscular rígid– Reflexes hiperactiusReflexes hiperactius– ConvulsionsConvulsions– Congestió nasal i esternutsCongestió nasal i esternuts– Mala alimentació i succió pobreMala alimentació i succió pobre– VòmitsVòmits– DiarreaDiarrea– Deshidratació i suorDeshidratació i suor– Febre o temperatura inestableFebre o temperatura inestable