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Consideraciones Consideraciones (riesgo) en el paciente (riesgo) en el paciente cardiaco sometido a cardiaco sometido a cirugcirugíía no cardiacaa no cardiaca
LuLuíís s MalpartidaMalpartida del Carpiodel CarpioMMéédico Asistentedico Asistente
AnestesiologAnestesiologíía y Terapia Intensivaa y Terapia IntensivaINCOR INCOR -- ESSALUDESSALUD
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RIESGO:RIESGO:
““Proximidad de Proximidad de un daun dañño o o o
peligropeligro””
( Según la R. A. E )
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PropPropóósito de evaluacisito de evaluacióón n preoperatoriapreoperatoria
Probabilidad Probabilidad complicaciones complicaciones perioperatoriasperioperatorias
Posibilidad muerte en Posibilidad muerte en periodo periodo transoperatoriotransoperatorio
RIESGORIESGO
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CLASIFICACION DE LA ASA
Total Puntaje -------------------------------------------------4 Cirugía de Urgencia 3 Cirugía intratorácica o intraabdominalOperacion
3
PO2 < 60 mmHg-PCO2 > 50 mmHg-Bic. < 20 mmHg
K < 3 mEq/l-Creatinina > 3 mg %-GOT anormalSignos de enfermedad hepática crónica-Paciente en cama por causa no cardiaca
Estado General
7 Mas de 5 extrasístoles venticulares x min demostradas en cualquier momento antes de la cirugía
7 Ritmo diferente al sinusal o extrasístoles auriculares en el ultimo ECG previo a la cirugía ECG
11 Galope ventricular o distensión de venas yugulares Examen Fisico
3 Estenosis aortica importante 10 Infarto previo en últimos 6 meses
5 Mayor de 70 años Antecedentes
Variables tabuladas (Mayores de 40 años) - Máximo 53 puntos
CLASIFICACION DE GOLDMAN
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CLASIFICACION DE DETSKY
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Incapacidad para desarrollar cualquieractividad sin presentar molestia
Clase IVSíntomas con cualquier actividad; incluso en reposo
Clase 4
Marcada limitación de las actividadesde rutina
Clase IIISíntomas con algunas actividades de rutina; limitación de actividades
Clase 3
Poca limitación con actividades derutina
Clase IISíntomas con actividad normal; poca limitación de actividades
Clase 2
Las actividades de rutina no causanangina de pechoClase IAsintomático con actividad física normalClase
1
CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETYNEW YORK HEART ASSOCIATION
TABLA DE CAPACIDAD FUNCIONAL
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ASA, ASA, GoldmanGoldman, , DetskyDetsky han demostrado poca sensibilidad para han demostrado poca sensibilidad para identificar a pacientes de alto riesgo identificar a pacientes de alto riesgo ……
ASA ASA subjetiva y general subjetiva y general GoldmanGoldman no considera no considera insuficiencia cardiaca ni insuficiencia cardiaca ni
anginaanginaDetskyDetsky requiere gran requiere gran
apoyo logapoyo logíísticostico
Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México
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ClasificaciClasificacióón de n de EagleEagle
ParParáámetros completamente objetivos y fmetros completamente objetivos y fááciles de recordarciles de recordarToma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetes Toma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetes
mellitusmellitusSe aplica en hospitales generales y a muy bajo costoSe aplica en hospitales generales y a muy bajo costo
Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México
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CLASIFICACION DE EAGLE
Cero parámetros = riesgo bajo, 1 – 2 parámetros = riesgo moderado, > 2 parámetros = riesgo alto
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ACC/AHA ACC/AHA GuidelineGuideline
Marco para establecer riesgo cardiaco en cirugMarco para establecer riesgo cardiaco en cirugíía no cardiaca a no cardiaca en en variedadvariedad de pacientes y situaciones quirde pacientes y situaciones quirúúrgicasrgicas
Uso racional de pruebas preoperatoriasUso racional de pruebas preoperatoriasNiveles de riesgo atribuibles a: Niveles de riesgo atribuibles a:
* marcadores cl* marcadores clíínicos nicos * capacidad funcional * capacidad funcional
* tipo de cirug* tipo de cirugííaa
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RIESGO MENOR
MARCADORES CLÍNICOS DE RIESGO CARDIACORIESGO MAYOR
RIESGO INTERMEDIO
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MARCADORES CLINICOS MAYORES: enf. coronaria inestable,
falla cardiaca descompensada, arritmias con síntomas o enf. valvular
severa postergación o cancelación de la cirugía evaluación por cardiología
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Capacidad funcional (CF)Capacidad funcional (CF)
Capacidad de realizar Capacidad de realizar actividades diariasactividades diarias
Niveles de equivalente Niveles de equivalente metabmetabóólico (MET) lico (MET)
1 MET = 3.5 1 MET = 3.5 mlml//KgKg//minmin de de OO22
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EVALUACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL - ESCALA DE ACTIVIDAD ESPECIFICA
Imposibilidad de realizar tareas descritas Menos de 2IV
Ducharse, vestirse, tender la cama Caminar a aproximadamente 4 km/h Trabajo al aire libre (limpiar ventanas) Golf, boliche
2 a 4III
Caminar a 6 Km/h en llano Coito sin interrupciónTrabajar al aire libre (cortar pasto) Patinar, bailar
5 a 7II
Transportar aproximadamente 10 kg. 8 escalones Transportar objetos de aproximadamente 36 kg. Trabajo al aire libre (escarbar tierra)Basquetball, caminar, trotar a aproximadamente 7 km/h
Más de 7I
ACTIVIDADMETSCLASE
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Capacidad funcional (CF)Capacidad funcional (CF)
ExcelenteExcelente > 10 MET> 10 METBuenaBuena 7 a 10 MET7 a 10 MET
ModeradaModerada 5 a 7 MET5 a 7 METDisminuidaDisminuida 2 a 4 MET2 a 4 MET
PobrePobre < 2 MET< 2 MET
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CAPACIDAD FUNCIONAL IV (POBRE) postergación o cancelación de la cirugía evaluación por cardiología
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ESTRATIFICACION DE ACUERDO A PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS NO CARDIACOS
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EvaluaciEvaluacióón cardiovascular no n cardiovascular no invasivainvasiva (ECO, PEG) (ECO, PEG) pacientes pacientes con dos de los siguientes factores:con dos de los siguientes factores:
1. 1. Marcador clMarcador clíínico intermedionico intermedio angina angina ((CanadianCanadian ClassClass II--II) , IM previo, falla cardiaca II) , IM previo, falla cardiaca
compensada, diabetescompensada, diabetes2. 2. Capacidad funcional disminuidaCapacidad funcional disminuida 2 a 4 MET2 a 4 MET
3. 3. Procedimiento quirProcedimiento quirúúrgico de alto riesgorgico de alto riesgo(operaciones mayores de emergencia, reparaci(operaciones mayores de emergencia, reparacióón n
aaóórtica o cirugrtica o cirugíía vascular perifa vascular periféérica, operacirica, operacióón n prolongada con gran pprolongada con gran péérdida sangurdida sanguíínea o gran nea o gran
movimiento de fluidos)movimiento de fluidos)
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Situaciones cardiovasculares preoperatorias Situaciones cardiovasculares preoperatorias especespecííficasficas
HTA HTA PS PS ≥≥ 180 180 mmHgmmHg y PD y PD ≥≥ 110 110 mmHgmmHg deben ser deben ser controladas antes de cirugcontroladas antes de cirugííaa
Enfermedad valvular Enfermedad valvular estenosis sintomestenosis sintomááticas y ticas y regurgitaciones con baja FE deben tratarse primeroregurgitaciones con baja FE deben tratarse primeroArritmias Arritmias iniciar terapia cuando son sintominiciar terapia cuando son sintomááticas ticas
Marcapaso Marcapaso evaluacievaluacióón del dispositivo antes de cirugn del dispositivo antes de cirugííaa
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“La admisión en el mismo día, que ha llegado a ser un standard para la mayoría de intervenciones quirúrgicas en razón a la disminución de costos, puede llevarnos a una evaluación preoperatoria
abreviada y podría resultar en mayor morbilidad y más altos costos en pacientes de alto riesgo”
ACC/AHA Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Non Cardiac Surgery
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS