consideraciones eticas, legales y de seguridad al aplicar apoyo vital básico

8/16/2019 Consideraciones Eticas, Legales y de Seguridad Al Aplicar Apoyo Vital Básico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMADE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESIZTACALALICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Optativa: Intervención de Enfermería en la

Reanimación Cardio-Pulmo-Cerebral

Presentan: Robledo Casados

DianaLagos Cru !es"s #ntonio$rupo: %&'%


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Introducción

• La parada cardiorespiratoria ( lassituaciones de emergencia vitalmuc)as veces no son predecibles*e+iste una escase de tiempo paratomar decisiones ( la capacidadcognitiva del paciente est, alterada

En estas circunstancias no puedeaplicarse el principio de autonomíapersonal ( la toma de decisiones

depende casi e+clusivamente del


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• #un.ue por la urgencia de la

situación ( la repercusión de lasdecisiones terap/uticas e+iste unma(or riesgo de .ue se producanreclamaciones legales* en la pr,cticalas denuncias son menos frecuentes.ue en otras situaciones m/dicas*aun.ue cuando se producen* estas

son m,s graves


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!usti0cación

• La incidencia de PCR en 1/+ico en''222 a &'222 eventos por a3o paratodo el país a nivel nacional re4e5auna incidencia de )asta 2&' eventospor cada 6222 )bts 7ubo ma(orsobrevivencia en victimas .ue

tuvieran RCP por un tiempo menorde los 68 min* así como victimas con9 en contraste con otros ritmos


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• Estudios sobre resultados en RCP

muestran .ue apro+imadamente unatercera parte de los intentos dereanimación en pacientes

)ospitaliados tiene /+ito tras sersometidos al RCP• En cuanto a la parada cardiaca e+tra

)ospitalaria el porcenta5e desupervivencia es del & al 62;


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Ob5etivos

• #naliar dilemas /ticos* legales ( deseguridad a los .ue uno mismo sepuede enfrentar en la practica de laRCP


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r nc p os cos (decisiones aplicados en la

reanimación

Dos principios /ticos en relación:• DEREC7O #


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alor a la vida

• Cada ser )umano tiene una vidabiológica .ue es la base de todo* (a.ue sin ella no podríamos )acer lom,s elemental* pero la vida tambi/ntiene un sentido algo m,s profundo*.ue se desarrolla m,s all, de lo

estrictamente material


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?E=E9ICE=CI#

Derec)o a una vida digna@Implica .ue los proveedores de serviciosproporcionen un bene0cio al pacienteAreanim,ndolo o no reanim,ndolo@

=O1#LE9ICE=

CI#

AEl derec)o a una muerte digna@Evitar actuaciones .ue tengan consecuenciasnegativas para con el paciente* respetando sudecisión de muerte

#O=O1B

# DELP#CIE=>E

!IC##ctuar igual criterio no importando la personaafectada* teniendo en cuenta los medios (material disponible (a .ue son costosos (limitados

Informar al paciente del procedimiento en caso

de PCR ( discutir previamente acerca deordenes de no reanimar

DIFERENCIAS CULTURALES


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II Dilemas /ticos en la

RCP


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Cu,ndo es lícito aplicar last/cnicas de RCP

• Pacientes .ue tienen un pronóstico devida favorable

•

Debe aplicarse en todos los pacientese+cepto cuando )a(a inutilidadcuantitativa

•

Cuando las condiciones del escenariono pongan en riesgo la vida delreanimador


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Inutilidad de la terapia

• e considera in"til cuando no aportaning"n bene0cio en cuanto a laprolongación de la vida con una calidad

aceptable• En est,s circunstancias Ainutilidad

cuantitativa@el m/dico no esta obligado

a administrar terapias in"tiles

Cuando )a( referencia defallo multiorg,nico

terminal


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El diagnóstico de la muerte desde el punto de vista1/dico-Legal valora dos fenómenos distintos:Signos negativos e

via

#.uellos .ue )acenreferencia de cesaciónde las funciones vitalescomo:

• #usencia de pulso• #usencia de respiración• #usencia de actividad

nerviosaon insu0cientes para

establecer d+ de muertepor .ue son reversibles

o son imperceptibles

Signos !ositivos e

"#e$te

#.uellos .ue )acen referenciaa la aparición de fenómenos

cadav/ricos Presentancaracterísticas certeras eirreversibles Aaparicióntardía@:

• Enfriamiento del cuerpo• Rigide muscular• 1anc)as cadav/ricas• Putrefacción• O diagnóstico de muerte

cerebral


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Cu,ndo no efectuar RCP• Cuando e+iste una orden

0rmada por el m/dico deno RCP en el )istorialclínico

• Cuando )a( instruccionesanticipadas FtestamentovitalG del cuidado 0nal desu vida

• Cuando la RCP puedeper5udicar a otros afectadoscon m,s posibilidades desupervivencia

• Cuando la vida delreanimador se e+pone apeligro

• =o pueden esperarsebene0cios 0siológicosdebido a funciones vitalesdeterioradas

• i un PCR es la condición demuerte terminal Aperdidade dignidad ( obstaculiauna buena muerte@

• Cuando )a( signosindiscutibles de muertebiológica

• Parada cardiaca de m,s de62 mín sin )aber recibidomaniobras

HRCP e+tra)ospitalario


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Cu,ndo se debe suspender la RCP

• La víctima recupera larespiración ( el latidoespont,neo

• Cuando el reanimadoresta e+)austo por loprolongado del RCP

• El e.uipo sanitarioadecuado asume laasistencia del paciente

•

Cuando el reanimadorconsidere la PCR comoirreversible por ausenciade respuesta a pesar de laadecuada aplicación de

RCP

• Cuando se constateasistolia refractaria a pesarde un RCP correcto durantemas de 6& a %2 min

• Cuando el lugar donde seproduce la PCR est, aisladoo mu( distante de losservicios de emergencia (no sea posible mantenerinde0nidamente las

maniobras• Retraso en la iniciada de

RCP


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9#E III DE L# RCP Etapa metabólica del min 62 enadelante

• Cuando se constate .ue el intervalo detiempo entre la parada ( el inicio de las

maniobras RCP-? )a sido superior a losdie min debido a .ue el organismo entraen un desa5uste metabólico provocandouna especie de c)o.ue s/ptico

• E+cepto en casos de sumersióna)ogamiento* )ipotermia o into+icaciónpor barbit"ricos


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Ordenes de noreanimación

cardiopulmonar A=IR@


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Instrucciones anticipadasF>estamento vitalG

• Es un t/rmino aplicado a cual.uiere+presión de una persona deseos opreferencias para el cuidado 0nal de

su vida• Los pacientes competentes

informados tienen el derec)o legal (

moral de consentir o re)usar lasintervenciones m/dicas en caso dePCR


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Circunstancias en la cu,l una ordende =IRCP puede ser apropiada:

• La RCP no re-iniciar, el coraón ( larespiración

• RCP es rec)aada por un paciente concapacidad o e+iste una decisión avanadav,lida en un paciente .ue carece decapacidad

• La RCP es considerada .ue no est, en elme5or inter/s del paciente* (a .ue losriesgos de la RCP superan a los bene0cios


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CO1


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Comunicación con las personascercanas al paciente

i una persona carecede capacidad laspersonas cercanas aellos deben estarinvolucrados en ladiscusión parae+plorar sus deseos*

sentimientos*creencias ( valores


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Revisión de decisiones de la=IRCP:

Es importante revisar la conveniencia de todadecisión de =IRCP siempre .ue:

Cambie la condición clínica del pacienteme5orando Avolviendo la posibilidad de unresultado e+itoso@La revisión es solicitada por el paciente*

a.uellos cercanos a /l o por un miembro dele.uipo multidisciplinarioEl paciente se cambia a un establecimiento de

salud diferente


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III #spectos legales

relacionados con la RCP-?


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#rt && L$

• Las personas o instituciones p"blicaso privadas .ue tengan conocimientode accidente o .ue alguna persona

re.uiera de servicios de salud*cuidaran* por los medios a su alcance.ue los mismos sean trasladados a

establecimientos de salud m,scercanos en los .ue pueden recibiratención inmediata* sin per5uicio de

su posterior remisión a otras


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#rt JK8 L$

• #l profesional* t/cnico o au+iliar de la atención deatención m/dica .ue* sin causa 5usti0cada se nieguea prestar asistencia a una persona en caso denotoria urgencia* poniendo en peligro su vida se le

impondr,n de K meses a & a3os de prisión ( multade & a 6%& días de salario mínimo general vigenteen la ona económica de .ue se trate ( suspensiónpara e5ercer la profesión )asta por % a3os

•

i se produ5era da3o por falta de intervención podr,imponerse adem,s suspensión de0nitiva para ele5ercicio de la profesión* a 5uicio de la autoridad

5udicial


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Los códigos lentos

• La practica de aparentar administrarRCP cuando no se estaadministrando* o )acerla a sabiendas

de .ue es inefectiva Estas practicastendentes a dar la impresión de .ueMalgo se esta )aciendo por el

pacienteMM* compromete la integridad/tica del cuidado profesional


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Delito profesional

• E5ercicio indebido ( abandono delservicio p"blico

• Responsabilidad profesional (t/cnica

• #bandono* negación ( pr,cticaindebida del servicio m/dico


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Le( del buen samaritano

• >iene sus orígenes en L


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?ibliografía

• epeda 1onares E MReanimaciónCardiopulmonarMMA %26%@ editorial Prado 6ra ed1/+ico pp K6-QJ ( 6KN-6N6

• Rabaral Llevot ! 1 MReanimacióncardiopulmonar b,sica ( avanada enanestesiología ( reanimaciónMM A%22Q@ociedad Espa3ola de anestesiología*reanimación ( terap/utica del dolor* 6ra ed1adrid pp '%8-''N

• )ttp:esslides)arenetlorcaQKcaptulo-2'-consideraciones-ticas-(-mdico-legales-%'66&%

consideraciones eticas, legales y de seguridad al aplicar apoyo vital básico

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