consideraciones de rehabilitacion en pacientes de bruxismo
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Facultad de Odontología ESPECIALIZACION EN REHABILITACION ORALESPECIALIZACION EN REHABILITACION ORAL
TEMAS A CONSIDERAR
Manejo interdisciplinario Estética y función Dimensión vertical Esquemas y criterios oclusales Presencia de TTM previo tratamiento RO Presencia de bruxismo
CONSIDERACIONES EN REHABILITACION ORALCONSIDERACIONES EN REHABILITACION ORAL MANEJO INTERDISCIPLINARIOMANEJO INTERDISCIPLINARIO
TTM -DOFTTM -DOF ORTODONCIAORTODONCIA
CIRUGÍACIRUGÍA PERIODONCIAPERIODONCIA
REHABILITACIONREHABILITACION
MANEJO INTERDISCIPLINARIO
PACIENTE
IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
REHABILITACION OTROS
MODELO INTERDISCIPLINARIO
PACIENTE
DECISIONES EN CONJUNTO
Int J Periodontics restorative Dent.2013 Apr Recreating an Esthetically and Functionally Acceptable Dentition: A Multidisciplinary Approach.Goyal MK, Goyal S, Hegde V,Narayana Al.
Recreando una dentición estética y funcionalmenteaceptable: Un enfoque multidisciplinario
MANEJO INTERDISCIPLINARIO
ABSTRACTPatients today demand a youthful, attractive smile with comfortable functional acceptance. The complete oral rehabilitation of patients with a functionally compromised dentition frequently involves a multidisciplinary approach and presents a considerable clinical challenge.
Los pacientes hoy en día demandan una sonrisa atractiva y funcionalmente aceptable. La rehabilitación oral completade pacientes con compromiso dentario, frecuentemente involucraun manejo multidisciplinario que requiere de una considerablecapacidad clínica.
El individuo que sufre un deterioro o perdida de sus piezas dentarias, pierde su equilibrio físico pero también el síquico y social.
Salud es un estado de equilibrio físico, mental y social del individuo.
OMS
Antes DespuésCONSENTIMIENTO
Antes Después
DIMENSIÓN VERTICAL DISMINUÍDA
Aunque la observación de la disminución de la DVO es posible clínicamente, la DVO original puede ser conservada mediante un mecanismo de compensación dentoalveolar que involucra la sobre erupción dentaria.
Abduo J, Quintessece Int, 43(5), 2012
Técnica fonética (Silverman): La pronunciación de ciertos fonemas, entre ellos la S, F, M para establecer el EIF.
Técnicas Cefalométricas (Rickets) Técnica de las proporciones faciales (Kollman) Técnica de la deglución (Niswonger) Técnica de Knebelman
METODOS PARA EVALUACION DE LA DV
J Oral rehabil.2013The effect of tongue position and resulting vertical dimension on masticatory muscle activity. A cross-sectional study.Valdes C, Gutierrez M, Falace D, Astaburuaga F Manns A.
El efecto de la posición de la lengua y la consiguiente dimensión vertical en la actividad de los músculos masticatorios. Un estudio transversal.
The purpose of this study was to: (a) compare the EMG activity of the temporalis and masseter muscles between two tongue positions, (b) compare the VD resulting from each tongue position and (c) determine the influence of the VD on the tonic EMG activity for each tongue position.
El propósito de este estudio fue: (a) comparar la actividad EMG de los músculos de temporales y maseteros entre dos posiciones de la lengua, (b) comparar la DV resultante de cada posición de la lengua y (c) determinar la influencia de la DV en la actividad tónica EMG para cada posición de la lengua.
In spite of the lack of difference in the effect of both tongue positions on the masseteric and temporalis EMG activity, an increment of the VD was
registered for the floor of mouth-tongue position.
A pesar de la falta de diferencia de la actividad EMG, en el efecto de las dos posiciones de la lengua sobre el masetero y temporal, un incremento de la DV fue registrado para la posición de la lengua en el piso boca.
PREQUIRURGICO POST QUIRURGICO
Determina la altura Facial Inferior por la medición de un ángulo formado por: Espina Nasal Anterior (ENA) Centro de Rama (XI) Pogonion (PO)
XI: Centro geométrico de la rama mandibular. ENA: Punta de la espina nasal anterior esquelética. PO: Punto más prominente de la sínfisis mandibular. El Angulo formado debe ser de 47º +/- 4
TÉCNICA CEFALOMÉTRICA DE RICKETS
ALTURA FACIAL INFERIOR (RICKETTS):
ENA
XI
PO
47º +/- 4
Utilización de puntos de referencia Tejidos Duros / Tejidos Blandos Leonardo Da Vinci (1452-1519)
TÉCNICA DE PROPORCIONES FACIALES
La Proporción Áurea (o Número Áureo, o Divina Proporción, entre otras denominaciones), es una curiosa relación matemática presente en la naturaleza: en las nervaduras de las hojas, en el caparazón de moluscos, en las semillas de los girasoles, en los cuernos de las cabras, incluso en el cuerpo humano.
La Proporción Áurea o Divina Proporción considera agradable la proporción entre longitud y anchura de aproximadamente 1,618.
Divina Proporción se revela de forma natural en el cuerpo humano y el rostro humano incorpora este ratio a sus proporciones.
TÉCNICA DE KOLLMAN
Trichion: Punto de inicio de la implantación del pelo (TR) Nasion: Unión fronto nasal (N) Sub-nasal: Unión naso labial superior (SN) Gnation: Punto más antero inferior del mentón (GN)
TR-N = N-SN =SN-GN
KOLLMAN
Trichion (TR)
Nasion (N)
Subnasal (SN)
Gnation (GN)
TR-N = N-SN =SN-GN
Pupila: Orificio circular en el iris del ojo (Pu) Sub-Nasal: Unión naso labial superior (SN) Queilos: Punto más lateral de la comisura labial (QUE) Gnation: Punto mas antero inferior del mentón (GN)
PU-QUE = SN-GN
WILLIS
Pupila
SubnasaLQueilo
Gnation
PU-QUE = SN-GN
¿Cuál es la dificultad de esta técnica?
Utiliza el craneómetro de Knebelman midiendo la distancia del conducto auditivo externo a canto externo de órbita es igual a la distancia de SNA-Mentón.
TÉCNICA DE KNEBELMAN
J Contemp Dent Pract.2013 Jan Increased vertical dimension of occlusion: Signs, symptoms, diagnosis, treatment and options.Discacciati JA, Lemos de Souza E, Costa CS, Barros DM
Incremento de DVO . Signos, síntomas, diagnostico, tratamiento y opciones.
ABSTRACTDuring the planning of oral rehabilitation, the VDO is one of the first parameters to be measured since its improper restoration can lead to the failure of any prosthetic rehabilitation.
Durante la planificación de la RO, la dimensión vertical es unode los primeros parámetros a medir, dado que su incorrectarehabilitación puede llevar a un fracaso de cualquier rehabilitación protésica.
A decreased VDO can lead to the appearance of lesions, such as angular cheilitis, facial disharmony, and TMD.
Una disminución de la DV puede resultar en la aparición de lesiones como queilitis angular, una desarmonía facial yTTM.
An increased VDO may lead to the onset of joint and muscle pain, difficulty in swallowing, tooth sensitivity due to traumatogenic forces, pathologic bone resorption, abnormal wearing of teeth, the appearance of an elongated face.
Un incremento de la DV puede ocasionar dolor articulary muscular, dificultar la deglución, sensibilidad dentaria por fuerzas adversas, reabsorción ósea patológica, usoanormal de los dientes con apariencia de una cara elongada.
PROBLEMÁTICA ACTUAL EN ODONTOLOGIA
¿ESTETICA v/s FUNCION? ¿FUNCION v/s ESTETICA?
Especialidad dentro de la odontología que combina en forma integral las áreas de prótesis fija, prótesis removible, operatoria, e implantes y que realiza el diagnostico y plan de tratamiento adecuado al paciente de alta complejidad que requiere recuperar su salud bucal a través de las técnicas más modernas de rehabilitación.
umotulua.webs.com/odontología glosario.htm
REHABILITACIÓN ORAL
Archive for the 'Restauración Dental' Category Publicado por Estética y Rehabilitación Dental en
México, 23 Feb 2010 En Estética y Rehabilitación Dental nos interesa la
sonrisa de nuestros pacientes. Por esta razón, contribuimos a mejorar con coronas de porcelana el aspecto de sus dientes y de su sonrisa.
Es el tratamiento de las mal posiciones dentarias con aparatos fijos o removibles cuyo objetivo final es restaurar la posición idónea de los dientes para que cumplan su posición adecuada y una apariencia estética optima.
umotulua.webs.com/odontologiaglosario.htm
ORTODONCIA
OCLUSION TERAPEUTICAOCLUSION TERAPEUTICA
12 PUNTOS DE CONTACTOS EN SEGMENTO ANTERIOR
CONSIDERACIONES
Puntos de contactoContactos simultáneosContactos bilateralesContactos de intensidad 3-2 -1Desoclusión en excursivasDimensión Vertical
OverbiteOverjetCurva de Spee Curva de WilsonPlano oclusal
¿MOTIVO DE CONSULTA?
DOLOR MUSCULAR Y ARTICULAR
EFICIENCIA MASTICATORIA
TRASTORNO MUSCULAR
TRASTORNO ARTICULAR
COMPLICACIONES EN IMPLANTOLOGIA
J Craniofac Surg.2013 May;24(3):e275-6Maxillary Sinusitis After Sinus Lift Due to Gemella morbillorum: Antibiotic and Surgical Treatment. Beltramini GA, Laganá FC Gianní AB.
ABSTRACT
Sinus lift is a predictable procedure for increasing alveolar bone height in the posterosuperior alveolar regions to allow oral prosthetic rehabilitation. Several complications have been documented in the literature and vary
from sinus membrane perforation to maxillary rhinosinusitis.
Alzamiento del seno es un procedimiento predecible paraincrementar la altura del hueso alveolar en la región alveolar postero superior para permitir una rehabilitación protésica.Múltiples complicaciones han sido documentadas en la literaturay varían de perforación de la membrana sinusal hasta sinusitis maxilar.
¿ODONTOLOGIA RESTAURADORA?
COMENTARIOS
QUE CUMPLA CON LOS REQUISITOS DE UNA REHABILITACION FUNCIONAL Y NO SOLO ESTETICA.
¿QUÉ ESPERAMOS DE ESTAS RECONSTRUCCIONES?
REHABILITACION FUNCIONAL
RECUPERAR LA FUNCION DEL SE
OCLUSION DENTARIA
DETERMINANTE POSTERIOR
NEUROMUSCULATURA
FUNCIONALIDAD DEL SE
INTEGRAR
DETERMINANTE POSTERIOR
EN RELACION CENTRICA EN POSICION de ADAPTACION
OCLUSION DENTARIA
CONCEPTOS CRITERIOSESQUEMAS
NEURO MUSCULATURA
REGIMEN ISOTONICO
JCranio. 2011 Oct;29(4):297-303 The muscle engram: the reflex that limits conventional
occlusal treatment.Lerman MD.
El engrama muscular: el reflejo que limita el tratamiento oclusal convencional.
Informaciónpropioceptiva
Respuesta motora eferente
MIC
Actividad muscular
Contactoprematuro
Oclusión de Acomodo en MIC
Engrama neuromuscular
Arco reflejo
ABSTRACT The engram (The masticatory "muscle memory") is shown to
be a conditionable reflex whose muscle conditioning lasts less than two minutes, far shorter than previously thought.
El engrama (La "memoria muscular“ de los músculos masticadores) demuestra que es un reflejo condicionado cuyo acondicionamiento muscular dura menos de dos minutos, mucho más corto de lo que se pensaba.
ABSTRACTThis reflex, reinforced and stored in the masticatory muscles at every swallow, adjusts masticatory muscle activity to guide the lower arch unerringly into its ICP.
Este reflejo, reforzado y almacenado en los músculos de la masticación en cada deglución, ajusta la actividad muscular masticatoria para guiar el arco inferior a su PIC.
These muscle adjustments compensate for the continually changing intermal and external factors that affect the mandible's entry in to the ICP.
Estos ajustes musculares compensan los constantes cambios en los factores internos y externos que afectan a la entrada de la mandíbula en PIC.
A simple quick experiment described in this article isolates the engram, enabling the reader to see its action clearly for the first time. It is urged that every reader perform this experiment.
Un experimento rápido y sencillo se describe en este artículo que aísla el engrama, lo que permite al lector ver su acción claramente por primera vez. Se insta a que todos los lectores realizar este experimento.
This experiment shows how the engram, by hiding the masticatory muscles limits the success of the therapist in achieving occlusion-muscle compatibility.
Este experimento muestra cómo el engrama, al ocultar la reacción de los músculos de la masticación limita el éxito del terapeuta en la consecución de la compatibilidad de la oclusión con los músculos.
This finding has major clinical implications. It means that, as regards the muscle aspect of treating occlusion, the dentist treating occlusion conventionally is working blind.
Este hallazgo tiene importantes implicaciones clínicas. Esto significa que, en cuanto al aspecto muscular para tratar la oclusión, el dentista que trata la oclusión en forma convencional trabaja a ciegas.
OCLUSION ATM
PERIODONTO NEUROMUSCULATURA
SE
INTEGRACION
Para lograr una adecuada función es necesario incluir en el tratamiento los principios básicos que rigen la oclusión dentaria considerando a todos los componentes del SE.
Contemp Clin Dent. 2012 Jan-Mar; 3(1): 103–107.
Full-mouth rehabilitation of a patient with severe attrition using the Hobo twin-stage procedure.
Rehabilitación de boca completa de un paciente con atrición severa, usando el procedimiento
“Hobo twin-stage”.
Abstract Excessive occlusal wear can result in pulpal injury,
occlusal disharmony and esthetic deformity.
Resumen Desgaste oclusal excesivo puede resultar en injuria
pulpar, desarmonía oclusal y deformación estética.
Loss of anterior guidance can result from severe wear of anterior teeth, which protects the posterior teeth during excursive movement.
La pérdida de la guía anterior puede ser el resultado de severo uso de las piezas que protegen a las piezas posteriores durante los movimientos excursivos.
This clinical report describes the use of the Hobo twin-stage procedure for rehabilitation of a patient with severe tooth wear.
Este reporte clínico describe el uso del procedimiento de Hobo twin-stage (De doble etapa) para la rehabilitación de pacientes con desgaste dentario severo.
First, reproduce the occlusal morphology of the posterior teeth without the anterior segment and produce the cusp angle coincidence with standard values of effective cusp angle.
Primero, se reproduce la morfología oclusal de las piezas posteriores sin el segmento anterior y produce el ángulo cuspideo coincidente con los valores estándares del ángulo de cúspide efectivo.
Secondly, reproduce anterior morphology with the anterior segment and provide anterior guidance which produce a standard amount of disocclusion.
En segundo lugar, se reproduce la morfología anterior para generar una guía anterior que produzca una cantidad estándar de desoclusión.
COMENTARIOS
Reproduce primero las piezas posteriores . Reproduce en segunda instancia la guía anterior. Determinante posterior no se menciona. El desgaste posterior fue por pérdida de la guía anterior. Visión mecanicista del problema.
ESTETICA v/s FUNCION
¿EFICIENCIA MASTICATORIA?¿MORFOLOGIA OCLUSAL?
¿ OCLUSION ?¿ OCLUSION ? Según Según la “Real academia de la lengua”la “Real academia de la lengua” ooclusión se refiere al acto clusión se refiere al acto de ocluir o cerrarde ocluir o cerrar..
Es una disciplina transversal en Odontología.¿IMPORTANCIA DE LA OCLUSION?
En el análisis de la oclusión es necesario considerar la interrelación funcional entre todos los componentes de la UCCM.
DISEÑO DE LA UCCMD
La UCCMD tiene un diseño de desarrollo en el cual los La UCCMD tiene un diseño de desarrollo en el cual los componentes se van integrando en relación a la función componentes se van integrando en relación a la función de esta unidad,de esta unidad, partiendo desde un componente craneal representado por la fosa articular y EA.
El siguiente elemento que es necesario incluir en El siguiente elemento que es necesario incluir en el diseño, es la el diseño, es la mandíbula con un fulcrum sobre el cual rotar y permitir los movimientos de apertura y permitir los movimientos de apertura y cierre en un sistema de palanca de III clase.y cierre en un sistema de palanca de III clase.
Debido a la postura erecta, la columna soporta al Debido a la postura erecta, la columna soporta al cráneo en una vertical y con este diseño cuando se cráneo en una vertical y con este diseño cuando se intente una intente una apertura bucal sólo con un movimiento de rotación, se producirá una , se producirá una compresión de la vía aérea.
Para evitar la Para evitar la compresión de la vía aérea ,se requiere se requiere de un disco articular interpuesto que funcione de un disco articular interpuesto que funcione como una fosa móvil permitiendo al como una fosa móvil permitiendo al fulcrum rotar y desplazarse sin comprimir la vía aérea superior.
En el análisis de la oclusión es necesario considerar la interrelación funcional entre todos los componentes de la UCCM.
UCCM
UCCMD
RELACIONES DENTARIA Y BASES OSEAS
I II1
II2 III
Cranio. 2010 Oct;28(4):274-9.
Mastication, EMG activity and occlusal contact area in subjects with different facial types.Gomes SG, Custodio W, Jufer, JSGarcia RC
Masticación, actividad EMG y área de contacto oclusal en sujetos con diferentes tipos faciales
SourceState University of Campinas, Brazil.
CONCLUSION: The EMG of the masseter and anterior temporal at rest and at maximal vertical clenching showed that dolichofacial subjects presented the lowest activity values, while brachyfacial subjects presented significantly higher measurements.
CONCLUSION.La EMG del músculo masetero y temporal anterior en reposo y máximo apriete muestra que los individuos dolicofaciales presentan valores bajos de actividad mientras que los individuos braquicefálicos presentan mediciones significativamente mayores.
CONCLUSION: Craniofacial morphology affected masticatory function, occlusal contact area and EMG activity of the masticatory muscles.
CONCLUSION:La morfología craneofacial afecta la función masticatoria, las areas de contacto oclusal y actividad EMG de los músculos de la masticación.
RELACION VERTICAL
RELACION HORIZONTAL
Las relaciones dento maxilares guardan relación con todos los componentes de la UCCMD.
2011 Jul 29;6:15.Scoliosis and dental occlusion: a review of the literature.Saccucci M, Tettmanti L, Polomeni A Festa F, Tecco S
SourceDepartment of Health Science, University of L'Aquilaquila, Italy.
La oclusión puede afectar la relación cráneo columna La oclusión puede afectar la relación cráneo columna lo que se traduce en lo que se traduce en perdida de las curvaturas perdida de las curvaturas afectando afectando la postura normal del individuo.la postura normal del individuo.
TRATAMIENTO OCLUSAL
REVERSIBLE IRREVERSIBLE
TRATAMIENTO REVERSIBLE
ESTABILIZACION OCLUSAL TEMPORAL
ESTABILIZACION OCLUSAL TEMPORAL
DISPOSITIVOS INTEROCLUSALES
DISPOSITIVOS INTEROCLUSALES
INDICACION CARACTERISTICAS USO
DIAGNOSTICO DISEÑO OBJETIVOS
¿DISEÑO?
DVO=8 mm
DVD= 17 mm
CONTROLES Y MANEJO DEL DIO
ODONTOLOGIA RESTAURADORA
En la restauración de piezas dentarias con daño es necesario un diagnostico diferencial y etiológico del desgaste.
DESGASTE DENTARIO
Atrición Erosión o corrosión Abrasión Combinación
ATRICION DENTARIA
Es el desgaste de las piezas dentarias durante la función, por el contacto con su antagonista con alimentos que requieren de mayor carga para su trituración y hábitos parafuncionales que pueden causar mayor o menor desgaste. Se presenta en áreas funcionales.
EROSION O CORROSION
Perdida de tejido dentario en áreas no funcionales por la exposición a elementos químicos endógenos o exógenos.
¿DIAGNOSTICO?
ABRASION DENTARIA
Es un proceso mecánico anormal que resulta en el desgaste del esmalte, la dentina y el cemento dental. La susceptibilidad a la abrasión incrementa con la presencia de erosión en la superficie de los dientes, lo que provoca un ablandamiento de la estructura dental.
ABFRACCIÓN
Es la pérdida microestructural de la sustancia dental en zonas de concentración de estrés. Esto ocurre más comúnmente en la región cervical de los dientes, donde la flexión puede conducir a un desprendimiento de la capa de prismas de esmalte, así como la microfractura de cemento y dentina.
Estas lesiones, que aparecen como resultado de fuerzas de carga oclusal, con frecuencia tienen una forma de media luna a lo largo de la línea cervical, en la capa de esmalte existente donde este quebradizo y frágil.
Abrasion-corrosion is the synergistic activity of corrosion and friction from an external material. This could occur from the frictional effects of a toothbrush on the super- ficially softened surface of a tooth that has been demineralized by a corrosive agent.
Abrasión y corrosión es la actividad sinérgica de la corrosión y la fricción de un material externo. Esto podría ocurrir a partir de los efectos de fricción de un cepillo de dientes en la superficie superficialmente suavizado de un diente que ha sido desmineraliza mediante un agente corrosivo.
DIAGNOSTICO
APOYO IMAGENOLOGICO
TRATAMIENTO IRREVERSIBLE
AJUSTE DE LA OCLUSION
AJUSTE DE LA OCLUSION
ORTODONCIA O. RESTAURADORA CIRUGIADESGASTE SELECTIVO
OCLUSION ORGANICA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
OCLUSION TERAPEUTICAOCLUSION TERAPEUTICA
JUNIO 2004 JUNIO 2008
OCLUSION TERAPEUTICAOCLUSION TERAPEUTICA
¿OCLUSION TERAPEUTICA?
2004200419919988
¿OCLUSIONES TERAPEUTICAS?
Presencia un TTM asintomático Integrar todos los componentes del SE Aplicar los principios oclusales Recuperar la función del sistema La pauta de tratamiento no se tranza
CONSIDERAR EN LA PLANIFICACION
OCLUSION TERAPEUTICAOCLUSION TERAPEUTICA Es la que se obtiene Es la que se obtiene mediante tratamientos mediante tratamientos
odontológicos odontológicos en que se interviene sobre la en que se interviene sobre la oclusión del paciente. oclusión del paciente.
La Odontología restauradora es una “oclusión terapéutica” al intervenir sobre la oclusión. oclusión.
El objetivo de una “OCLUSION TERAPEUTICA”
es lograr una “OCLUSIÓN ORGÁNICA.”
Es aquella que Es aquella que no genera patología no genera patología en ningún en ningún componente del SE. manteniendo su homeostasis.componente del SE. manteniendo su homeostasis.
OCLUSIÓN ORGANICA
Para lograr una oclusión orgánica es necesario una visión integradora de todos los todos los componentes del SEcomponentes del SE. .
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 Dec;138(6): Relationship between degree of Malocclusion and occlusal
interference.
Relación entre el grado de maloclusión e interferencias oclusales.
MAL OCLUSION FUNCIONALMAL OCLUSION FUNCIONAL
Las Escuelas y Filosofías de oclusión han tenido durante el tiempo diferentes criterios, posturas y controversias en relación al determinante posterior.
CONSIDERACIONES
Definir cuál es el esquema oclusal más apropiado en cada paciente para lograr una oclusión orgánica
DESOCLUSIONDESOCLUSION
AXIALIDADESTABILIDAD
TRIADA DE LA FUNCION OCLUSAL
SISTEMA EN SISTEMA EN EQUILIBRIOEQUILIBRIO
IDEALIDEAL PATOLOGICOPATOLOGICO
ADAPTACIONADAPTACION
La La ”Adaptación” ”Adaptación” tiene limites que cuando tiene limites que cuando se sobrepasan, se sobrepasan, el sistema colapsa. el sistema colapsa.
SUGERENCIAS
TTM PREVIO A TTM PREVIO A TRATAMIENTO TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO ESPECIFICO
DIAGNOSTICO ESPECIFICO
IMÁGENES DE RESPALDO
DIAGNOSTICO ESPECIFICO
TRATAMIENTO CON OBJETIVOS
REHABILITACION
OBJETIVOS CUMPLIDOS
TTM -DOFTTM -DOF ORTODONCIAORTODONCIA
CIRUGÍACIRUGÍA PERIODONCIAPERIODONCIA
REHABILITACIONREHABILITACION
MANEJO INTERDISCIPLINARIO
PACIENTE
IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
GRACIAS
Nombre: E.K Edad: 21 Años
Fecha de consulta: Septiembre de 1987 Estado civil : Soltera Actividad: Estudiante con un nivel de TE 3x (1-3)
Motivo de consulta: Ruido articular asociado a episodios de bloqueo con autorreducción.Los episodios de bloque van asociados a un dolor EVA 5Anamnesis : Desde hace aproximadamente 3 años paciente reporta ruidos a la apertura bucal con algunos episodios de traba.
DIAGNOSTICO
Nivel articular: Nivel articular: Desplazamiento discal con reducción en Desplazamiento discal con reducción en ATM. derecha e izquierdaATM. derecha e izquierda
Nivel muscular: Nivel muscular: Contractura antálgica de musculatura Contractura antálgica de musculatura elevadora elevadora
Nivel oclusal: Nivel oclusal: Ausencia de guías y discrepancia entre arco de Ausencia de guías y discrepancia entre arco de cierre y MIC. cierre y MIC.
SOBREDENTADURA ORTOPEDICA
SOBREDENTADURA
ENCERADO
PROVISORIOS
PROVISORIOS
ESTABILIZACION ORTODONCICA
ESTABILIZACION ORTODONCICA
P0ST- TRATAMIENTO
PLANO DE PROTECCION
MANEJO INTERDISCIPLINARIO
TRATAMIENTO ORTODONCICO QUIRURGICO
RECONSTRUCCION DE GUIA CANINA
+
ANTES DESPUES
ANTES DESPUES
TRATAMIENTO ORTODONCICO QUIRURGICO
REHABILITACION ORAL COMPLEJAGUARDA OCLUSAL NOCTURNA
J Oral Rehabil.2012 Apr 10. Rehabilitation of occlusion ¿SCIENCE or ART?
Rehabilitación de la oclusión ¿CIENCIA o ARTE?
The primary objective of rehabilitating occlusion is to improve stomatognathic function in patients experiencing dysfunction in mastication, speech, and swallowing as a consequence of tooth loss. The procedure of occlusal treatment involves improving the morphology and the stomatognathic function.
El objetivo principal de rehabilitar la oclusión es el mejorar la función estomatognática en pacientes que experimentan alteración en la masticación, fonoarticulación y deglusión como consecuencia de la pérdida dentaria. El procedimiento de tratamiento oclusal involucra mejorar la morfología y la función estomatognática.
We made a selection of mandibular position, occlusal plane, occlusal guidance, occlusal contact, face-bow transfer, use of an adjustable articulator and occlusal support and performed a literature review to verify the existence of compelling scientific evidence for each of these.
Hicimos una selección de posición mandibular, plano oclusal, guía oclusal, contacto oclusal, uso de arco facial , articulador ajustable y soporte oclusal y armamos una revisión de literatura para verificar la existencia de evidencia científica de cada uno.
A literature search was conducted using Medline/PubMed in March 2011. Over 400 abstracts were reviewed, and more than 50 manuscripts selected.
Se condujo una investigación de literatura usando
Medline/pubmed en Marzo del 2011. Se revisaron más de 400 resúmenes, y más de 50 manuscritos seleccionados.
Of the many studies investigating stomatognathic function in relation to specific occlusal schemes, most studies were poorly designed and of low quality, thus yielding ambiguous results.
De todos los estudios de función estomatongática en relación a algún esquema específico oclusal, la mayoría de los estudios fueron mal diseñados o de baja calidad, llegando a resultados ambiguos.
However, it is obvious that the art of occlusal rehabilitation requires accurate, reproducible, easy and quick procedures to reduce unnecessary technical failures and/or the requirement for compensatory adjustments.
Sin embargo, es evidente que el arte de la rehabilitación oclusal requiere de procedimientos exactos y reproducibles, fáciles y rápidos para reducir fallas técnicas innecesarias y / o ajustes compensatorios.
Therefore, despite the lack of scientific evidence for specific treatments, the acquisition of these general skills by dentists and attaining profound knowledge and skills in postgraduate training will be necessary for specialists in charge of complicated cases.
Por lo tanto, a pesar de la falta de evidencia científica para los tratamientos específicos, la adquisición de estas habilidades generales por los dentistas y el conocimiento profundo y la consecución de habilidades en la formación de postgrado será necesario que los especialistas a cargo de los casos complicados.
GRACIAS
PROBLEMÁTICA
El concepto de RC ha sido El concepto de RC ha sido materia de controversiamateria de controversia desde +- 1930 en adelante como resultado de las desde +- 1930 en adelante como resultado de las diferentes Filosofías y Escuelas de Oclusióndiferentes Filosofías y Escuelas de Oclusión que se que se fueron desarrollando durante ese periodo y aún fueron desarrollando durante ese periodo y aún en la actualidad.en la actualidad.
J. Prosthodont 2000 Jun; 9(2):87-94. DEFINICION DE RELACION CENTRICA
ENSEÑADA EN 7 ESCUELAS DENTALES
PURPOSE The purpose of this investigation was to assess the level of
consensus regarding the definition of centric relation and its clinical use in 7 US dental schools.
PROPÓSITOEl propósito de esta investigación fue evaluar el nivel de consenso con respecto a la definición de RC y su uso clínico en 7 escuelas dentales.
CONCLUSION: The results of this survey suggest that the controversy will
continue, because to date there is no consensus regarding the definition of centric relation within the 7 dental schools surveyed.
CONCLUSIÓNLos resultados de este estudio sugieren que la controversia continuará, porque a la fecha no existe consenso con respecto a la definición de RC.
Minerva Stomatol. 2011 Oct; 60(10):543-9.
THE CONTROVERSIAL ISSUE OF CENTRIC RELATION
A HISTORICAL AND CURRENT DENTAL PERSPECTIVE
Department of Prosthodontics and Oral Implantology, ITS Dental College
Abstract
It contributes not only as a reference position to build optimal occlusion in artificial dentition, but is also related to sound periodontal health and stomatognatic function.
ResumenContribuye no sólo una posición de referencia para construir óptimas oclusiones en dentaduras artificiales y también está relacionada con la salud periodontal y la función estomatognática.
The purpose of this article is to critically discuss the historical and current definitions of centric relation, the different methods used for recording the same and its clinical implication in the restorative dental practice.
El propósito de este articulo es discutir las definiciones históricas y actuales de RC, los diferentes métodos de registro y su importancia clínica en la practica dental.
DETERMINANTE POSTERIOR DETERMINANTE POSTERIOR
MORFOLOGIA OCLUSAL
GRACIAS
MAL OCLUSION FUNCIONALMAL OCLUSION FUNCIONAL MAL OCLUSION FUNCIONALMAL OCLUSION FUNCIONAL
DETERMINANTE POSTERIOR DE LA OCLUSION DETERMINANTE POSTERIOR DE LA OCLUSION
J Altern Complement Med 2011 Dec; 12 The relationship between dental occlusion
and temporomandibular joint status.
2010 Nov;68(6):368-76. Acta odontol. Scand. Correlation between centric relation, maximum intercuspation
discrepancy and temporomandibular joint dysfunction.
He.SS, Deng X, Wamalwa, Chen S.
Correlación entre la relación céntrica, máxima
intercuspidación y disfunción de la articulación temporomandibular.
OBJECTIVE: To investigate the relationship between centric relation-
maximum intercuspation (CR-MI) discrepancy and TMD in pre-treated orthodontic patients.
OBJETIVO:
Investigar la relación entre la relación máxima intercuspidación discrepancia céntrica (RC-MI) y TTM en pacientes de ortodoncia pre-tratados.
CONCLUSIONS: There was CR-MI discrepancy in most of the pre-treated
patients with signs and symptoms of TMD. This discrepancy may be a contributory factor to the development of TMD in these patients.
CONCLUSIONES:
Hubo discrepancia entre CR-MI en la mayoría de los pacientes pre-tratados con signos y síntomas de TTM. Esta discrepancia puede ser un factor que contribuye al desarrollo de los TTM en estos pacientes.
RELACIÓN CÉNTRICA
RELACION CENTRICA
¿PUNTO? ¿AREA?
QUINTA DE LA RELACION CENTRICA
Disco posicionado adecuadamente Polo medial asentado en fosa triangular Complejo DC en el punto mas alto contra la EA ATM capaz de soportar cargas compresivas Músculo pterigoideo lateral pasivo
. Oral Rehabil.2002 Nov;29(11):1091-8. The influence of altered occlusal guidance on
condylar displacement. Okano N, Baba K, Akishige S, Ohyama.
La influencia de una guía oclusal alterada en el desplazamiento condilar.
ABSTRACT
This study investigated mandibular displacement and masticatory muscle activity during clenching in lateral occlusal position in relation to the lateral occlusal pattern.
RESUMENEl estudio investigó el desplazamiento mandibular y la actividad de la musculatura masticatoria durante el apriete en posición oclusal de lateralidad, con relación al patrón de lateralidad oclusal.
When compared to the simulated group function occlusion, the simulated canine protected occlusion and balancing contact caused statistically significant smaller superior displacements of the non-working side condyle, which suggests that they may result in reduced temporomandibular joint (TMJ) loading.
Cuando es comparado con el grupo simulado de función de grupo, la oclusión de protección canina simulada y el contacto de balance causa un desplazamiento superior menor estadisticamente significativo del lado de no trabajo del cóndilo, que sugiere que puede haber una reducción en la carga que recibe la articulación temporomadibular.
Furthermore, the simulated canine protected occlusion was associated with the lowest EMG activity, which suggests that this occlusal pattern has the capacity to reduce the level of parafunctional activity.
Por otra parte, la simulación de protección oclusal canina se asocio con menor actividad EMG, lo cual sugiere que este patrón oclusal tiene la capacidad de reducir los niveles de actividad para funcional.
J Altern Complement Med.2011 Dec;17(12):1119-24. The relationship between dental
occlusion/temporomandibular joint status.
La relación entre la oclusión dental y el estadode la articulación temporomandibular.
Dental occlusion should be built up and maintained in a normal natural condition, and causes of deterioration of TMJ status should be treated in an effort to restore the natural condition.
La oclusión dental debe ser reconstruida y mantenida en una condición natural normal, y las causas del deterioro del estado de la ATM debe ser tratado en un esfuerzo para restaurar la condición natural.
Maximum stresses were found in the group function occlusion. Group function loading may result excess stresses on the components compared with canine guidance loading. According to the results of this study the use of canine guidance would be encouraged in bruxers carrying implant supported prostheses.
Se encontró una carga máxima en la oclusión con función de grupo. La función de grupo puede resultar en una carga excesiva sobre los componentes, al compararla con la guía canina. De acuerdo con los resultados de este estudio, se podría incentivar el uso de guía canina en pacientes bruxistas con prótesis implanto-soportadas.
Quitessence Int. 2012 May Safety of increasing vertical dimension of occlusion:
A systematic review
Seguridad del aumento de DVO: Una revisión sistemática
Abstract To review all the literature investigating the
implications of increasing the vertical dimension of occlusion (VDO).
ResumenRevisar toda la literatura en relación a las implicancias del aumento de DVO.
CONCLUSION
Considering the limitations of this review, it could be concluded that whenever indicated, permanent increase of the VDO is a safe and predictable procedure. Intervention with a fixed restoration is more predictable and results in a higher adaptation level.
CONCLUSIÓN Considerando las limitaciones de esta revisión, se puede
concluir cuando es indicado, que el aumento permanente de la DVO es un procedimiento seguro y predecible. Una intervención fija presenta mayor predictibilidad y resulta en un nivel más alto de adaptación.
J Oral Implantol. 2012 Jan 15. Assessment of the effect of two occlusal concepts for implant-supported fixed prostheses by Finite Element Analysis in patients with bruxism.
Evaluación del efecto de dos conceptos de oclusión de las prótesis implanto soportadas fijas por medio de análisis de Elementos Finitos en pacientes con bruxismo.
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the effects of bruxing forces on implants configured under 2 different occlusal schemes by dynamic finite element analysis (FEA). A main model consisting of a 5-unit- Fixed Partial Denture (FPD) supported by 3 implants was simulated with bone, implants, and superstructures.
El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de las fuerzas de bruxismo sobre los implantes configurando 2 esquemas oclusales diferentes, por medio de análisis de elementos finitos dinámicos. Un modelo principal consistente en una dentadura parcial fija de 5 unidades soportada por 3 implantes fue estimulado con hueso, implantes y supraestructura.
Maximum stresses were found in the group function occlusion. Group function loading may result excess stresses on the components compared with canine guidance loading. According to the results of this study the use of canine guidance would be encouraged in bruxers carrying implant supported prostheses.
máximo estrés se encontró en la funcion de grupo oclusal. la carga de la función de grupo resultó en un exceso de estrésen los componentes comparado con la carga con guía caninade acuerdo a los resultados de este estudio el uso de guíacanina debería ser considerado en pacientes bruxomanos portadoresde prótesis implanto soportadas.
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Cranio 2011 Apr;29(2):127-37. Occlusion factors influencing the magnitude of sleep
bruxism activity. Sugimoto K, Yoshimi H, Sato S.
Factores oclusales influenciando la magnitud de la actividad de bruxismo de sueño.
ABSTRACT
The biomechanical load during strong bruxism activity reportedly causes many dental/oral problems. However, it is unknown whether the magnitude of muscle activity during sleep is controllable.
La carga biomecánica durante la fuerte actividad bruxistica causa muchos de los problemas dentales/orales. Sin embargo, se desconoce si la magnitud de la actividad muscular durante el sueño es controlable.
In this study, the relationship between the magnitude of muscle activity during sleep and types of tooth contacts was examined, including anterior and posterior guidance, in order to clarify how occlusion factors contribute to sleep bruxism (SB).
En este estudio, se examinó la relación entre magnitud de la actividad muscular durante el sueño y los tipos de contactos dentarios, incluyendo las guias anteriores y posteriores, en orden de aclarar cómo los factores oclusales pudieran contribuir al bruxismo de sueño.
Results show that grinding rather than clenching or tapping was observed in the high SB group, and there was Incisor-Canine-Premolar-Molar (ICPM) tooth contact during SB grinding movement. The canine occlusal guidance (COG) was flatter in the low SB group than in the moderate SB group.
Los resultados mostraron que el rechinamiento, más que el apriete y el golpeteo, fue observado en el grupo de BS severo, y que habían contactos dentarios Incisivo-Canino-Premolar-Molar (ICPM) durante los movimientos de rechinamiento de BS. La guía canina era más plana en el grupo de BS leve, que en el de BS moderado.
These findings suggest that the grinding pattern must be controlled to prevent strong bruxism, and that the muscle activity during bruxism can be reduced by controlling the tooth contact pattern during SB grinding.
Estos resultados sugieren que el patrón de rechinamiento debe ser controlado para prevenir el bruxismo severo, y que la actividad muscular durante el bruxismo puede ser reducida al controlar el patrón de contactos oclusales durante el BS de rechinamiento.
J Oral Rehabili.2012 Apr
Rehabilitation of occlusion - science or art?Koyano K, Tsukiyama Y, Kuwatsuru R.
Rehabilitación de la oclusión ¿ciencia o arte?
The primary objective of rehabilitating occlusion is to improve stomatognathic function in patients experiencing dysfunction in mastication, speech, and swallowing as a consequence of tooth loss.
El objetivo principal de rehabilitar la oclusión es el mejorar la función estomatognática en pacientes que experimentan alteración en la masticación, fonoarticulación y deglusión como consecuencia de la pérdida dentaria.
We made a selection of these (mandibular position, occlusal plane, occlusal guidance, occlusal contact, face-bow transfer, use of an adjustable articulator) and performed a literature review to verify the existence of compelling scientific evidence for each of these.
Hicimos una selección de esto (posición mandibular, plano oclusal, guía oclusal, contacto oclusal, uso de arco facial , articulador ajustable) y armamos una revisión de literatura para verificar la existencia de evidencia científica de cada uno.
A literature search was conducted using Medline/PubMed in March 2011. Over 400 abstracts were reviewed, and more than 50 manuscripts selected.
Se condujo una investigación de literatura usando Medline/pubmed en marzo del 2011. Se revisaron más de 400 resúmenes, y más de 50 manuscritos seleccionados.
Of the many studies investigating stomatognathic function in relation to specific occlusal schemes, most studies were poorly designed and of low quality, thus yielding ambiguous results.
De todos los estudios de función estomatongática en relación a algún esquema específico oclusal, la mayoría de los estudios fueron mal diseñados o de baja calidad, llegando a resultados ambiguos.
Overall, there is no scientific evidence that supports any specific occlusal scheme being superior to others in terms of improving stomatognathic function.
En general, no hay evidencia científica que soporte que algún esquema oclusal específico es superior a los demás en términos de mejorar de la función estomatognático.
However, it is obvious that the art of occlusal rehabilitation requires accurate, reproducible, easy and quick procedures to reduce unnecessary technical failures and/or the requirement for compensatory adjustments.
Sin embargo, es evidente que el arte de la rehabilitación oclusal requiere de procedimientos exactos y reproducibles, fáciles y rápidos para reducir fallas técnicas innecesarias y / o ajustes compensatorios.
Therefore, despite the lack of scientific evidence for specific treatments, the acquisition of these general skills by dentists and attaining profound knowledge and skills in postgraduate training will be necessary for specialists in charge of complicated cases.
Por lo tanto, a pesar de la falta de evidencia científica para los tratamientos específicos, la adquisición de estas habilidades generales por los dentistas y el conocimiento profundo y la consecución de habilidades en la formación de posgrado será necesario que los especialistas a cargo de los casos complicados.
¿OBJETIVOS?
TRIADA FUNCIONAL
ESQUEMA DE MUTUA PROTECCIONESQUEMA DE MUTUA PROTECCION ESCUELA GNATOLOGICA ESCUELA GNATOLOGICA
Las Las piezas anteriores protegen a las posteriorespiezas anteriores protegen a las posteriores durante durante los movimientos ex cursivos y las los movimientos ex cursivos y las posteriores a las posteriores a las anterioresanteriores durante el cierre mandibular. durante el cierre mandibular.
MUTUA PROTECCIONMUTUA PROTECCION
