Francesco De Lorenzo

www.favo.it

Consensus Conference: dalla pratica del “follow up” alla cultura del “survivorship care”

Programma di follow up per la riabilitazione e l’inserimento lavorativo

Consensus Conference – Roma, 10 e 11-09-2015

IL PERCORSO RIABILITATIVO

FASE TERMINALE

DIAGNOSI

CHIRURGIA

TRATTAMENTI MEDICI

REMISSIONE DI MALATTIA

FOLLOW-UP

RIPRESA DI MALATTIA

FASE AVANZATA

BISOGNO RIABILITATIVO

Un’efficace terapia antitumorale non può prescindere da una precoce presa in carico riabilitativa globale (dal punto di vista FISICO, COGNITIVO,

PSICOLOGICO, NUTRIZIONALE, SESSUALE E SOCIALE) che preveda una completa integrazione con chi si occupa del piano terapeutico oncologico.

In collaborazione con:

AIOM, Fondazione Maugeri, INT Milano, IST Genova, Regina Elena, Rete dei Registri Tumori, Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta, SIMFER

Riabilitazione in oncologia: dalla diagnosi alle cure palliative, integrazione tra istituzioni e volontariato nella ricerca dei percorsi adeguati e appropriati (HO CURA: Health Organization of Cancer

Units for Rehabilatation Activities)

Il Piano, indirizzato alla riabilitazione non solo oncologica, è stato elaborato da un gruppo di lavoro presieduto dall’On. Francesca Martini, con la partecipazione di rappresentanti del Ministero, delle Regioni, delle Società scientifiche, degli IRCCS e da esperti della materia. Obiettivo: superamento della logica della frammentarietà e della discontinuità degli interventi. Il modello da adottare, secondo le indicazioni AIOM, SIMFER, SIPO, in condivisione con FAVO, è basato sul lavoro di equipe interdisciplinare e su piani di trattamento individualizzati a medio-lungo termine, nell’ambito della continuità delle cure.

Nel Documento, la riabilitazione in oncologia assume una connotazione sociale: “La riabilitazione va intesa quindi come investimento per la società, piuttosto che come costo sociale, in quanto salvaguarda un patrimonio di esperienze umane, professionali, culturali e di potenzialità lavorativa che altrimenti andrebbe definitivamente perduto”.

DOCUMENTO TECNICO DI INDIRIZZOPER RIDURRE IL CARICO DI MALATTIA DEL CANCRO

PIANO DI INDIRIZZO PER LA RIABILITAZIONE

Si raccomanda l’inserimento nei LEA delle prestazioni seguenti, vista la loro rilevanza: • Pressoterapia • Linfodrenaggio e massoterapia, senza limitazioni temporali rispetto all’insorgenza di segni correlati alla patologia neoplastica o alle corrispondenti terapie • Bendaggio elasto-compressivo • Psicodiagnostica, psicoterapia e counselling individuale, di coppia e familiare, con finalità riabilitative • Psico-sessuologia riabilitativa

PRESTAZIONI

• La valutazione dello stato della popolazione dei cancer survivors in

crescita, per evidenziare le opportunità di miglioramento della qualità

della vita, in particolare per coloro che sono nella fase post-

trattamento.

• Componenti essenziali della cura dei survivors sono la prevenzione

di recidive e di secondi tumori, l’intervento nella gestione dei sintomi

e il coordinamento fra gli specialisti.

• La previsione di un “Survivorship Care Plan” dopo il

completamento del trattamento primario * E.C. Moser and F. Meunier: “Cancer survivorship: a positive side effect of more successful cancer treatment” .

European Journal Cancer Supplementes 12 2014

IL PIANO STRATEGICO DEL PROGETTO EORTC PER LA SOPRAVVIVENZA AL TUMORE PREVEDE*:

Il Piano oncologico nazionale francese (2009-2013) ha evidenziato il tema

della sopravvivenza come parte della più ampia strategia di “vita durante e

dopo il cancro” e promuove le organizzazioni incentrate sulle cure

personalizzate e sul supporto psicosociale. Nel Regno Unito è stato avviato un progetto pilota sulla sopravvivenza al

cancro, a partire da un sondaggio nazionale somministrato nel 2011. In Spagna è stato condotto uno studio di fattibilità della Survivorship Care E' NECESSARIO SVILUPPARE IN ITALIA PROGETTI DI RICERCA

CONGIUNTI PER INDIVIDUARE LE AZIONI NECESSARIE PER LA GESTIONE

DELLA SOPRAVVIVENZA DOPO UNA DIAGNOSI DI TUMORE.

I Paesi europei impegnati nello sviluppo della SURVIVORSHIP CARE

L’APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE DEL FOLLOW UP RACCOMANDATO DA CANCON (CANCER CONTROL JOINT

ACTION – WP 8 SURVIVORSHIP & REHABILITATION

“MULTIDISCIPLINARY APPROACH AND COORDINATION OF CANCER CARE PROVIDERS”

After the completion of the active treatment, the follow-up period should begin

with the elaboration of survivorship care plan (SCP) with the active

participation of the GP. The key elements of the SCPs are :

•a personalized treatment summary

•information on possible late and long-term effects

•information on signs of recurrence

•guidelines for follow-up care

•rehabilitation plan including psychosocial, back to work, sexuality and

fertility, etc

•recommendations for healthy living

•identification of providers and identification of supportive care resources,

particularly in the community

ASCO Treatment Summary and Survivorship Care Plan

General Information

Patient Name: Patient DOB:

Patient phone: Email:

Health Care Providers (Including Names, Institution)

Primary Care Provider:

Surgeon:

Radiation Oncologist:

Medical Oncologist:

Other Providers:

Treatment Summary

Diagnosis

Cancer Type/Location/Histology Subtype: Diagnosis Date (year):

Stage: ☐I ☐II ☐III ☐Not applicable

Treatment

Surgery ☐ Yes ☐No Surgery Date(s) (year):

Surgical procedure/location/findings:

Radiation ☐ Yes ☐No Body area treated: End Date (year):

Systemic Therapy (chemotherapy, hormonal therapy, other) ☐ Yes ☐No

Names of Agents Used End Dates (year)

Persistent symptoms or side effects at completion of treatment: □ No □ Yes (enter type(s)) :

Familial Cancer Risk Assessment

Genetic/hereditary risk factor(s) or predisposing conditions:

Genetic counseling: □ Yes □ No Genetic testing results:

Follow-up Care Plan

Need for ongoing (adjuvant) treatment for cancer ☐ Yes ☐ No

Additional treatment name Planned duration Possible Side effects

Schedule of clinical visits

Coordinating Provider When/How often

Cancer surveillance or other recommended related tests

Coordinating Provider What/When/How Often

Please continue to see your primary care provider for all general health care recommended for a (man) (woman) your age, including cancer screening tests. Any

symptoms should be brought to the attention of your provider:

1.Anything that represents a brand new symptom; 2.Anything that represents a persistent symptom; 3.Anything you are worried about that might be related to the cancer coming back.

Possible late- and long-term effects that someone with this type of cancer and treatment may experience:

Cancer survivors may experience issues with the areas listed below. If you have any concerns in these or other areas, please speak with your doctors or nurses to

find out how you can get help with them.

☐ Emotional and mental health ☐ Fatigue ☐ Weight changes ☐Stopping smoking

☐ Physical Functioning ☐ Insurance ☐ School/Work ☐Financial advice or assistance

☐ Memory or concentration loss ☐ Parenting ☐ Fertility ☐ Sexual functioning

☐ Other

A number of lifestyle/behaviors can affect your ongoing health, including the risk for the cancer coming back or developing another cancer. Discuss these

recommendations with your doctor or nurse:

☐Tobacco use/cessation ☐ Diet

☐Alcohol use ☐Sun screen use

☐Weight management (loss/gain) ☐Physical activity

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Considerato che:

- i servizi sanitari devono prevedere percorsi di accesso agli accertamenti con codici di priorità facilitanti - il rapporto collaborativo tra ospedale e territorio deve essere definito da un protocollo di intesa concordato tra centro specialistico e MMG - il follow up va inserito organicamente nei percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali delle singole patologie neoplastiche al fine di rendere effettivamente possibile l’accesso dei pazienti alla survivorship care si chiede al Ministero della Salute, alla Conferenza Stato Regioni e alle Regioni stesse di adottare con ogni sollecitudine gli atti conseguenti.