DEPARTAMENTO VALENCIA-CLÍNICO-MALVARROSAPLAN ESTRATÉGICO DEPARTAMENTAL 2013-2014 PARA EL USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y PRODUCTOS SANITARIOS

Comité Departamental de Productos Farmacéuticos (CDPF) del Departamento Valencia Clínico-Malvarrosa (actualizado a septiembre de 2014)

Presidente: Luis Fernando Martí MorenoSecretario: Manuel AlósDirector médico Hospital Clínico: Amparo Rufino ValorDirector médico Hospital Malvarrosa: Carlos Pérez CervelleraDirector médico Atención Primaria: Pedro Gil PratsDirectora de enfermería Hospital Clínico: Vicente Hervás GarcíaDirector económico: Vicente Tello Tomás3 representantes de la CFT: Alfonso Payá Rubio, Carmen Ruíz, Teresa Torrecilla3 representantes de la CUR: Carlos Fluixá, Diego Cano, Un Coordinador de Centro de Salud del Departamento 3 vocales designados por la gerencia: Mª Jesús Díez.José Mª Martín Moreno, responsable de la Unidad Central de Calidad.José V. Balaguer responsable del Área de Urgencias-UMCE

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Índice

Comisión Departamental de Productos farmacéuticos……………… 1

Índice…………………………………………………………………………3

Introducción………………………………………………………………… 4

Ámbito Ambulatorio…………………………………………………………6

Línea Estratégica 1……………………………………………… 6

Línea Estratégica 2………………………………………………12

Línea Estratégica 3………………………………………………18

Ámbito Hospitalario…………………………………………………………22

Línea Estratégica 1………………………………………………..22

Línea Estratégica 2………………………………………………..25

Línea Estratégica 3………………………………………………..27

Anexo I: Planes de Acción en el ámbito ambulatorio……………………31

Anexo II: Planes de Acción en el ámbito hospitalario………………… 34

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PLAN ESTRATÉGICO DEPARTAMENTAL 2013-2014 PARA EL USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y PRODUCTOS SANITARIOS EN EL DEPARTAMENTO VALENCIA-CLÍNICO-MALVARROSA

Introducción

El Decreto 118/2010 establece la integración de los dispositivos farmacéuticos en los departamentos de salud y la elaboración por cada uno de ellos de un Plan Estratégico Departamental para el Uso Racional del Medicamento y Productos Sanitarios. Dicho Decreto estipula la creación de las Comisiones de Uso Racional del Medicamento y Productos Sanitarios (CUR) y de la Comisión de Farmacia y Terapéutica Hospitalaria (CFT). El Comité Departamental de Productos Farmacéuticos (CDPF) integra ambas comisiones. El Comité Departamental de Productos Farmacéuticos, reunido el día 15 de diciembre de 2010 y el 11 de Enero de 2012 y aprobó el primer Plan Estratégico para el periodo 2011-2012.

El Plan Estratégico de nuestro Departamento de Salud incluía los objetivos pactados para los Acuerdos de Gestión de 2010 y el borrador de los Acuerdos de Gestión 2011 de la AVS.

Asimismo estaba basado en el informe de “Evaluación y Estrategias en Productos Farmacéuticos 2010” de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, publicados el 22 de septiembre de 2010.

Posteriormente, en fecha 17 de diciembre de 2012, se reúne la Comisión de Uso Racional del Medicamento y tras hacer una valoración de los objetivos, los resultados obtenidos y las actuaciones en marcha, se aprueba prorrogar, con algunas modificaciones, el núcleo esencial del Plan Estratégico vigente para el siguiente periodo 2013-2014.

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En relación a los Planes de Acción, que es la relación de las acciones a acometer para el logro de los objetivos estratégicos, se intenta identificar de forma clara:

- Responsables- Acciones y medidas a acometer- Metas y fracasos- Cronograma- Control, seguimiento y evaluación.

Las Líneas Estratégicas, se definen en dos ámbitos de acción: el ámbito ambulatorio y el ámbito hospitalario (que incluye el Hospital Clínico Universitario de Valencia y el Hospital de la Malvarrosa).

En cada Línea Estratégica se definen unos Objetivos Estratégicos concretos.Para cada Objetivo Estratégico se realizará:- Una Evaluación /valoración cuantitativa de la situación actual , con escala de 1 a 5 ( 1= muy mala, 2=mala, 3=regular, 4=buena y 5= muy buena)- Una evaluación u objetivo/situación a alcanzar en 2014, con escala de 1 a 5 ( 1= muy mala, 2=mala, 3=regular, 4=buena y 5= muy buena)

En la columna de “responsables”, inicialmente se designan unos responsables de cada Objetivos Estratégicos, aunque insistimos que es un área abierta, con responsables que deberán de variar en el tiempo, según el perfil más adecuado necesario en cada momento.Cada responsable de un objetivo, deberá realizar el seguimiento del mismo, con fichas y fechas de las actuaciones realizadas.

La Unidad de Calidad será la responsable de reunir las fichas de actualización y seguimientos de los distintos Objetivos Estratégicos, facilitados por sus responsables, y reflejarlo en un Documento de Seguimiento del Plan Estratégico Departamental 2013-2014.

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La Dirección de Enfermería, la Supervisora de Enfermería del Servicio de Farmacia, las Supervisoras de Enfermería de las Unidades de Hospitalización, así como la Enfermera de la Unidad Central de Calidad deben de tener una implicación directa y una participación activa en los grupos de trabajo para la consecución de los Objetivos Estratégicos señalados.

En la columna “Cronograma” (se refiere a cronograma de las medidas a tomar), se añadirá un Cronograma de Seguimiento.

El Documento de Seguimiento del Plan Estratégico Departamental 2013-2014, permitirá la revisión general de los resultados obtenidos y la Actualización del Plan Estratégico cada 2 años en nuestro Departamento de Salud.

La implantación de dicho Plan Estratégico en nuestro Departamento de Salud implica, para el poder llevar a cabo algunos Objetivos Estratégicos concretos, de una necesidad de recursos materiales (equipos informáticos), de infraestructuras y sistemas (Prisma) y recursos humanos (en Farmacia).

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Plan Estratégico Departamental 2013-2014 para el Uso Racional del Medicamento y Producto SanitarioDepartamento Valencia Clínico-Malvarosa

Documento de Seguimiento del Plan Estratégico Departamental 2013-2014.

Actualización del Plan Estratégico Departamental cada 2 años

A) Ámbito ambulatorio

En la reunión para la constitución de la nueva Comisión de Uso Racional del Medicamento y Productos Sanitarios, se marcaron las tres líneas básicas de actuación de las distintas actividades a desplegar en el Ámbito Ambulatorio. Estas tres líneas se describen con los enunciados generales de INDICACIÓN, SELECCIÓN Y GESTIÓN CLÍNICA. A continuación se desarrolla una propuesta concisa de actividades que podrían servir para mejorar distintos aspectos del manejo efectivo, seguro y eficiente de los medicamentos en nuestro Departamento. Se detallan los indicadores de gestión que pueden monitorizarse para valorar el impacto de dichas medidas estratégicas.

Los Responsables de la consecución de los Objetivos Estratégicos en el ámbito ambulatorio serán, de forma generalizada:- Directores médicos : Atención Primaria, H. Clínico y H. Malvarrosa- Farmacéutico de Área y Jefe de Farmacia Hospitalaria - Jefes de Zona básica- Jefes de Servicio (Especializada), directamente relacionados con la prescripción del grupo farmacológico- Coordinadores de los Centros de salud que representen los C.S con mayores y menores gasto relativo en Farmacia

Línea Estratégica 1: Aumento de la efectividad y Seguridad de los tratamiento Farmacológicos

En esta primera línea de actuación, las estrategias a desarrollar son de tipo educativo (difusión de Guías y Protocolos Clínicos en patologías de alta prevalencia en el medio ambulatorio) y auditorías terapéuticas de los perfiles de utilización de fármacos en función de criterios de efectividad y seguridad. Tras un análisis de distintas opciones, se consideran prioritarias las tres actividades siguientes:

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Objetivo Estratégico 1: Racionalización del Uso de Fármacos para el Tratamiento de la Osteoporosis

En los últimos tres años se ha incrementado el uso relativo de este subgrupo terapéutico en más de un 30 %. La instauración de nuevos tratamientos crónicos debe basarse en una decisión razonada en función de la tolerancia, previsión de cumplimiento terapéutico y coste-eficacia del fármaco. En pacientes de menos de 65 años, sin antecedentes de fractura y sin factores de riesgo importantes, es desconocido el beneficio real preventivo de estos tratamientos . La enorme variabilidad cualitativa y cuantitativa detectada entre Zonas Básicas y CPAs individuales (cuantitativamente cercana al 100 % entre Zonas Básicas), hace obligatoria la decisión de realizar sesiones formativas y alcanzar un consenso departamental para reducir la variabilidad en la indicación de estos fármacos. Al mismo tiempo es un ejemplo claro de problema de salud prevalente con corresponsabilidad interniveles asistenciales (médicos de familia, reumatológos, traumatólogos, ginecólogos, medicina interna).

Indicadores: Puede hacerse en estos momentos una evaluación de cambios de tendencia a través de indicadores del sistema GAIA-

Prestación Farmacéutica:

- DHD (Dosis Diarias Definidas cada 1000 habitantes y día) de Fármacos para la Osteoporosis: se mide el uso relativo de estos fármacos. Dado que las pautas posológicas usadas son muy constantes y son tratamientos crónicos, las DHD reflejan con precisión la proporción real de población tratada y su distribución por edades y sexo.

Valor 2012 – 31.66 Objetivos 2013 y 2014 por definir.

- % DDD (Dosis Diarias Definidas) de fármacos individuales: permiten comparar perfiles y hacer recomendaciones a favor de una mayor eficacia dada la variabilidad en demostración de efectos beneficiosos en estudios controlados.

Valor 2010 y Objetivos 2011 y 2012 por definir.

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- Indicador GAIA predefinido “Efectividad Uso Bifosfonatos” (código GAIA 200): mide el uso relativo de los fármacos más eficaces (Alendronato y Risedronato) frente al total de bifosfonatos, subgrupo farmacológico con mayor eficacia demostrada.

Valor 2012: 55,61%.Objetivo General 2013 > 60 %Objetivo General 2014 > 67%.

Medidas a tomar: Reuniones formativas/informativas con los facultativosPeso en los Acuerdos de Gestión 2011-2012Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y Especializada, Farmacéutico de Area, Jefes de Zona Básica Coordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéuticoJefes de Servicio: Traumatología y ortopedia, Ginecología y Medicina Interna (Reumatología)

Cronograma: GAIA 200:2011 > 60%2012 > 67% Objetivo Estratégico 2: Racionalización del Uso de Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES)

Desde el desarrollo del sistema SIA-GAIA (Abucasis), se ha generalizado la informatización de los tratamientos crónicos. Al margen de ventajas de desburocratización de consultas y de comodidad para los pacientes crónicos, la instauración de pautas fijas indefinidas de tratamientos debe reevaluarse en determinados subgrupos farmacológicos que exigen una mayor supervisión por razones de seguridad. Los AINES son un ejemplo claro por su indicación en la paliación de síntomas de frecuencia e

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intensidad irregulares y los graves efectos secundarios potenciales, en especial en pacientes de más edad, pluripatológicos y polimedicados. Desde la Comisión de Uso Racional del Medicamento se propone la elaboración de un protocolo para optimizar la seguridad de los AINES (incluye la indicación de NO planificar estos tratamientos en Abucasis) y su efectividad (reducir la utilización del subgrupo SYSADOA, el de mayor crecimiento relativo en los últimos años y sobre el que los últimos metanálisis señalan su eficacia equivalente a placebo).

La revisión de estos tratamientos también es una oportunidad para mejorar aún más el balance beneficio/riesgo/coste, potenciado el empleo de los AINES clásicos de elección y reduciendo el uso de Coxibs.

Indicadores: El Sistema GAIA tiene predefinidos varios indicadores útiles para la auditoría terapéutica de esta actividad:- DHD AINE: uso relativo de AINE (código GAIA 15). Valor 2012: 56.53 DHD.Objetivo General 2013 < 60 DHDObjetivo General 2014 < 50 DHD

- % DDD Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco respecto total AINES (código GAIA 16). Valor 2012: 38.04%. Objetivo General 2013 > 45 % Objetivo General 2014 > 50 %

- % DDD Coxibs respecto total AINES (código GAIA 93). Valor 2012: 15.14 %.Objetivo General 2013 < 8 %Objetivo General 2014 < 5%.

Medidas a tomar: Reuniones formativas/informativas con los facultativos.

Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y Especializada,

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Farmacéutico de Área, Jefes de Zona Básica Coordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéuticoJefes de Servicio: Traumatología y Ortopedia, Urgencias-UMCE

Objetivo Estratégico 3: Racionalización del Uso de Antiulcerosos Inhibidores de la Bomba de Protones

Tal como señala el informe del Análisis de la Prestación Farmacéutica en el Ámbito Ambulatorio en nuestro Departamento de Salud Valencia Clínico-Malvarrosa, el uso relativo de Inhibidores de la Bomba de Protones (DHD) se ha multiplicado por cuatro en la última década. Una de las principales indicaciones con gran implicación en este extraordinario incremento es la de prevención de gastropatía por AINE. Aún así, la información indirecta que proporciona el Sistema GAIA-Prestación Farmacéutica, sugiere que hay una sobreutilización en el uso de IBPs, circunstancia que se produce también en el medio hospitalario. El objetivo de racionalizar y reducir el uso de AINES serviría ya para recudir en parte esta sobreutilización de IBPs. Antes de razones de coste, hay que valorar el beneficio de evitar tratamientos innecesarios que además a largo plazo pueden generar una yatrogenia poco estudiada y que ahora empieza a ser considerada (incremento de riesgos carcinogénicos o incremento de riesgo de fracturas a consecuencia de los tratamientos con IBPs de muy larga duración).

Indicadores:

- DHD IBPs. Uso relativo de Inhibidores de la Bomba de Protones (código GAIA 114). Valor 2012: 115 DHD.Objetivo General 2013 < 110 DHDObjetivo General 2014 < 100 DHD.

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Medidas a tomar:Reuniones formativas/informativas con los facultativos.Peso en los Acuerdos de Gestión

Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y Especializada, Farmacéutico de Área, Jefes de Zona Básica Coordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéuticoJefes de Servicio: Medicina Digestiva, Urgencias-UMCE, Cardiología, Neurología…

Cronograma: 2013 < 110 DHD

2014 < 100 DHD

Línea Estratégica 2: Aumento del Balance Beneficio/ Riesgo/ Coste de los Tratamientos

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Por peso en la Prestación Farmacéutica y por mayor potencial de mejora de la eficiencia de los tratamientos, cuatro indicadores de gestión se proponen para su implementación y evaluación continuada en todo el ámbito de la Atención Ambulatoria del Departamento de Salud Valencia Clínico-Malvarrosa.

Objetivo Estratégico 1: Prescripción por Principio Activo (DOE)

La prescripción por principio activo es un Objetivo Estratégico de todo el Sistema Nacional de Salud . En el informe de Análisis de Prestación Farmacéutica se ha explicado con detalle y con cifras la importancia de generalizar esta práctica asistencial, ahora más necesaria que nunca para garantizar la sostenibilidad y la equidad de nuestro sistema sanitario. Debe hacerse una mención especial en aquellos medicamentos y en aquellas especialidades médicas donde el potencial de ahorro puede ser mayor (Psiquiatría, Neurología, Cardiología, Onco-Hematología …) y determinados ámbitos asistenciales como las Urgencias Hospitalarias y la Atención Continuada, en las que la prescripción debería ser siempre por principio activo. Existe una correlación directa entre prescripción DOE y dispensación de Genéricos (EFG), por tal motivo se plantea la medición y seguimiento de dos indicadores de gestión:

Indicadores:

- PRESCRIPCIÓN DOE EN SIA (código GAIA 143): la prescripción por principio activo sólo puede medirse si se realiza electrónicamente. Por tanto, en estos momentos, sería un indicador aplicable a los ámbitos asistenciales son Abucasis (Atención Primaria, Centro de Especialidades El Grao y centros de Salud Mental). La herramienta incorporada en los Acuerdos de Gestión (prescripción DOE preferente, cuando están indicados, de 70 principios activos) es un instrumento corporativo de toda la AVS para mejorar este indicador.

Valor 2012: 26.08%.Objetivo General 2013 > 25 %.Objetivo General 2014 > 30 %.

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- PRESCRIPCIÓN DE GENERICOS (código GAIA 1): es el indicador clásico de los Acuerdos de Gestión de todo el Sistema Nacional de Salud, en el que se miden los envases de EFGs dispensados respecto al total de envases de especialidades farmacéuticas dispensadas. Al ser datos de dispensación, permiten valorar conjuntamente la prescripción de EFGs y la prescripción DOE y es útil para evaluar la eficiencia en la prescripción en todos los ámbitos, tanto si se dispone de Abucasis como si se dispone de rectas manuales.

Valor 2012: 31.75%.Objetivo General 2013 > 25 %Objetivo General 2014 > 30 %.

Medidas a tomar:Reuniones formativas/informativas con los facultativosPeso en los Acuerdos de Gestión

Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y Especializada, Farmacéutico de Área, Jefes de Zona Básica Coordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéutico Jefes de Servicio relacionados (que realicen actividad asistencial en CE El Grao)

Objetivo Estratégico 2: Prescripción Eficiente de IECAS y ARA II

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En el año 2009, la proporción de IECAS solos y sus asociaciones con diuréticos respecto al total de fármacos del Sistema Renina-Angiotensina había descendido al 32%. No hay una justificación basada en criterios de eficacia y seguridad para una desproporción tan acusada. Se pretende potenciar la selección preferente de IECAS y sus asociaciones frente a ARA-II y sus asociaciones para equilibrar las proporciones y reducir los de 11 millones de euros que costó la Prestación de fármacos del sistema Renina-Angiotensina en el año 2009 en nuestro Departamento.

Indicador:

- % DDD IECAS y sus asoc. respecto total Renina-Angiotensina (código 113 GAIA ).

Valor 2012: 25.26%.Objetivo General 2013 > 35 %Objetivo General 2014 > 40%.

Medidas a tomar:Reuniones formativas/informativas con los facultativos.Peso en los Acuerdos de Gestión

Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y Especializada, Farmacéutico de Área, Jefes de Zona Básica Coordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéuticoJefes de Servicio relacionados: Cardiología, Medicina Interna

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Cronograma: GAIA 113:2013> 35%2014>40%

Objetivo Estratégico 3: Prescripción Eficiente de Estatinas

Los Hipolipemiantes (principalmente estatinas) representaron más del 10% de la Prestación Ambulatoria y 13 millones de euros en nuestro Departamento en 2009. La disponibilidad de genéricos de los dos fármacos más evaluados y utilizados (Atorvastatina y Simvastatina) abre una oportunidad de reducir de forma substancial el coste medio de estos tratamientos.

Indicador:

- % DDD (Atorvastatina y Simvastatina) respecto total Estatinas (código 128 GAIA). Valor 2012: 75.6%.Objetivo General 2013 > 82 %Objetivo General 2014 > 87%.

Medidas a tomar:

Reuniones formativas/informativas con los facultativos.Peso en los Acuerdos de Gestión

Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y Especializada,

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Farmacéutico de Área, Jefes de Zona Básica Coordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéuticoJefes de Servicio: Cardiología, CCA, Neurología, Medicina Interna, Endocrinología

Cronograma: GAIA 128:2013> 82%2014 >87%

Objetivo Estratégico 4: Prescripción Eficiente de Inhibidores de la Bomba de Protones

Cuando esté indicado su uso, por balance beneficio/riesgo/coste, el Omeprazol es el IBP de elección en la gran mayoría de ocasiones.

Indicador:

- % DDD Omeprazol respecto al total de IBPs (código 60 GAIA).

Valor 2012: 68,82%.Objetivo General 2013 > 75 %Objetivo General 2014 > 83%.

Medidas a tomar:

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Reuniones formativas/informativas con los facultativos.Peso en los Acuerdos de Gestión

Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y Especializada, Farmacéutico de Área, Jefes de Zona Básica Coordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéuticoJefes de Servicio: Medicina Digestiva, Urgencias-UMCE, Cardiología, Neurología

Cronograma: GAIA 60:2013> 75%2014 > 83%

Línea Estratégica 3: Gestión Clínica: Optimizar el Uso de las Nuevas Tecnologías para Medir y Mejorar los Resultados en Salud

Objetivo Estratégico 1: Prescripción Electrónica en la Atención Ambulatoria

El uso de nuevas tecnologías como es la Historia Electrónica única por paciente en el ámbito ambulatorio es un hecho irreversible y su uso debe extenderse a todos los ámbitos de Atención Especializada, además de la Atención Primaria:centros de especialidades, consultas externas, salud mental, urgencias y alta hospitalaria. En lo que se refiere a la Prestación Farmacéutica, donde esté disponible el sistema Abucasis, es inexcusable la prescripción y gestión electrónica de los tratamientos farmacológicos.

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Toda prescripción farmacéutica realizada en el ámbito ambulatorio debe contemplar que quién la realiza debe asumir la generación de las recetas correspondientes; si es un tratamiento crónico, planificándolo en Abucasis (si se dispone); si es al alta hospitalaria, propiciando las primeras recetas; en urgencias hospitalarias (pendiente de concretar con la DG de Farmacia y Productos Sanitarios), una vez esté disponible el módulo de prescripción adecuado en Abucasis.

Indicadores:

El sistema de información de GAIA dispone de una serie de indicadores que monitorizan la prescripción electrónica y que han de considerarse para mejorar la gestión clínica:

- “Total de recetas prescritas electrónicamente sobre el total de prescripciones dispensadas” (Código 119 GAIA; indicador por CPA y agregado).Valor 2012: 93.4%.Objetivo General 2011 > 87 %Objetivo General 2012 > 90%.

- “Prescripciones con Visado electrónico con respecto al total de dispensaciones con Visado” (Código 125 GAIA; indicador CPA y agregado).Valor 2012: 93,5%..Objetivo General 2013 > 95 %Objetivo General 2014 > 99%.

- “Total recetas electrónicas (nivel Especializada) sobre el total de prescripciones electrónicas del Departamento” (código 124 GAIA; indicador agregado global).

Valor 2012: 6.93Objetivos 2013 y 2014 por definir

Medidas a tomar:

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Reunión informativa con los facultativos, con la Dirección de Atención Primaria y la Dirección Médica de Hospital

Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y EspecializadaFarmacéutico de ÁreaJefes de Zona Básica Coordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéuticoJefes de Servicio: principalmente de los servicios que prestan asistencia en el C.Especialidades El Grao

Objetivo Estratégico 2: Resultados en Salud

Indicador:

El siguiente indicador de resultados ya está incorporado como indicador al Acuerdo de Gestión y se puede monitorizar a nivel agregado e individual (CPA).

- “ Total pacientes diagnosticados de Diabetes en seguimiento (disponible “Laboratorio on line”) con al menos un control de Hemoglobina Glicosilada al año y el último con un valor < 7%.”. 2013 > 31%2014 > 34%

Se opta por este indicador por la fiabilidad que proporciona la herramienta de “Laboratorio on line” y por ser un buen índice del manejo adecuado del paciente diabético.

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Medidas a tomar:

Reuniones formativas/informativas con los facultativosPeso en los Acuerdos de Gestión

Responsables: Direcciones Médicas de Atención Primaria y Especializada Farmacéutico de Área Jefes de Zona BásicaCoordinadores de CS de mayor y menor gasto farmacéuticoJefes de Servicio: Endocrinología, Medicina Interna

Cronograma: HbA1c<7%:2013 > 31%2014 > 34%

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B) Ámbito Hospitalario

Las recomendaciones de la Comisión de Farmacia y Terapéuticas Hospitalaria se han agrupado las propuestas en tres grandes grupos:

- eficiencia- seguridad- contención de costes

si bien la mayoría de ellas tienen implicaciones que afectan a más de uno de estos grupos.

Línea Estratégica 1: Estrategias de mejora de eficiencia en utilización de medicamentos:

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Objetivo Estratégico 1: Implantación de un sistema de prescripción electrónica asistida (PEA) en el hospital

Se implantará inicialmente en una unidad de hospitalización, incorporando más servicios al sistema progresivamente. De esta forma, se avanza en la utilización de de esta herramienta, y mejorará la futura aceptación de la aplicación Orión Clínic.

Indicadores: 1.- % de camas en PEA vs. camas totales del hospital2.- %de prescripciones validadas PEA, vs. validaciones en papel (en las unidades implementadas)

Medidas a tomar: - Peso en los Acuerdos de Gestión - Contratar el programa informático - Instalar en el Servidor del Hospital - Instalar en el Servicio de Farmacia Hospitalaria - Instalar en Unidades de Hospitalización al ritmo de la implantación. - Creación de un Grupo de Trabajo de Implantación integrado por: farmacéuticos, médicos de las Unidades de Hospitalización designadas, enfermeras de las Unidades de Hospitalización , Técnicos y Auxiliares, Administrativos e informáticos. - Formación del personal: médico, farmacéutico, enfermería, técnicos y administrativos

Responsables: D. Médica Jefe Servicio de Farmacia Jefe Servicio de Informática Jefes de Servicio de las Unidades de Hospitalización designadas D. Enfermería y Supervisoras de las Unidades de Hospitalización Farmacéutico responsable de dispensación

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Cronograma: Sobre un total de 587 camas de hospitalización de las que 483 tienen dispensación por Dosis Unitarias. 2013 :Implementar la PEA en el 12% de las camas de hospitalización (Aproximadamente 2 Unidades de hospitalización) % de validaciones en PEA > 50% 2014 : Implementar la PEA en > 60% de las camas de hospitalización (Aproximadamente 10 U. de hospitalización)

% de validaciones en PEA > 75%

Objetivo Estratégico 2: Consensuar con los servicios clínicos una Guía de Intercambio Terapéutico de determinados grupos de fármacos

La Guía de Intercambio terapéutica, permite la sustitución de fármacos por otros del mismo grupo terapéutico, con estructura química diferente pero con actividad farmacológica y terapéutica similar.

Se seleccionarán los grupos de fármacos que tengan especial incidencia por el número de pacientes que ingresan en el hospital: los grupo de antihipertensivos (bloqueantes ARA II, inhibidores de la ECA), inhibidores de la bomba de protones, e ir avanzando paulatinamente y revisando más grupos de fármacos: hipolipemiantes (estatinas) y otros 2 grupos par el año 2014.

Indicador:- nº de grupos farmacológicos incluidos en la Guía de Intercambio Terapéutico.- La dificultad del grupo terapéutico, se medirá: Nº de principios activos en el Formulario del Hospital Vs. Nº total de

principios activos del grupo.- Nº pacientes con informe para Intercambio Terapéutico Vs. total de pacientes en Dosis Unitarias.- nº de Servicios Médicos/Quirúrgicos que participan en la Guía de Intercambio Terapéutico

Medidas a tomar:

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-Implicar facultativos de los servicios que prescriben estos grupos de fármacos con mayor frecuencia, y de manera conjunta con farmacéuticos del servicio de farmacia del Departamento crear el Grupo de Trabajo para la realización de la Guía de Intercambio Terapéutico(GIT).-Formación e información del personal médico del Departamento acerca de la Guía de Intercambio Terapéutico, y de su utilización

Responsables: Farmacéutico del CIM Jefes de Servicios implicados

Cronograma: 2013: Antihipertensivos (IECAs/ARA I) e Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) 2014: Hipolipemiantes y otros 2 grupos farmacológicos a determinar

Línea Estratégica 2: Estrategias de mejora de seguridad en utilización de medicamentos

Objetivo estratégico 1: prevención de errores para algunos medicamentos de alto riesgo

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Estudiar la utilización actual de las soluciones intravenosas con potasio, estandarizar la preparación de las mismas, y sustituir la utilización de las ampollas de potasio, para reducir los posibles riesgos para los pacientes derivados de la administración de soluciones concentradas de las mismas.

Indicador:% de Unidades utilizadas de soluciones IV de gran volumen estandarizadas con K+, Vs. total de soluciones IV de gran volumenNº de unidades utilizadas de SIVGV estandarizadas con K+/ Nº ampollas se suplemento de K+

Medidas a tomar:- 1ª fase: estudiar la prescripción hospitalaria de fluidoterapia y concretamente las adiciones de potasio y su utilización actual (dosis, diluciones…) en el HCUV y H.Malvarrosa- 2ª fase: elección de las preparaciones comerciales más adecuadas (estandarización de las mismas)- 3ª Consensuar protocolos de prescripción y utilización se SIGV con Potasio, y de soluciones concentradas de Potasio.- 4ª fase: Minimización paulatina de las ampollas IV de K+, por las Soluciones IV estandarizadas- Presentación del Objetivo Estratégico en las medidas de seguridad de medicamentos del 26 de Enero de 2011

Responsables:Dirección MédicaJefe Servicio de FarmaciaJefes de Servicio de las Unidades de HospitalizaciónFarmacia: Responsable de Calidad de FarmaciaD.Enfermería, Supervisoras de las Unidades de Hospitalización y del Servicio de Farmacia

Cronograma:2013 Introducción de 4 soluciones IV estandarizadas con K+, y evaluar en función de los indicadores2014 Mejorar los indicadores

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Objetivo Estratégico 2: implementar un programa de información al paciente de correcta utilización de medicamentos al alta

Se iniciaría seleccionando un servicio y/o grupo de pacientes, y se tomaría como base la metodología del Programa CONSULTENOS, con el que se cuenta con experiencia previa en otros hospitales de la Agencia Valenciana de Salut. Paulatinamente se irían incorporando más servicios/pacientes.

Indicador: Nº de pacientes en seguimiento/añoPacientes en seguimiento/ Pacientes diana

Medidas a tomar:- Elección del Servicio médico-quirúrgico y/o del grupo de paciente más adecuado (pacientes diana)- Participación de 1 o 2 farmacéuticos en el proyecto (metodología “Consúltenos”)- Seguimiento telefónico de las pacientes

Responsables:Farmacia: Farmacéuticos responsables de la Dispensación y/o del programa Consúltenos.Facultativos responsables de las Unidades de HospitalizaciónSupervisoras de enfermería de las unidades de Hospitalización

Cronograma:1 servicio o grupo de paciente para 20132 servicios o grupos de pacientes para 2014

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Línea Estratégica 3: Estrategias de contención de costes relacionadas con el uso de medicamentos:

Objetivo Estratégico 1: Introducción hospitalaria de Biosimilares

La introducción en el formulario del hospital de biosimilares de moléculas que suponen un alto impacto económico, y para los que haya demostrada su equivalencia terapéutica y calidad de producto final (factores estimulantes de colonias, eritropoyetinas), cuantificando el impacto económico de su introducción y la eficacia terapéutica.

Indicadores:-% de utilización de biosimilares/ total de utilización de la sustancias originales- Ahorro económico generado con su utilización

Medidas a tomar:- Información a los profesionales implicados en su utilización- Establecer con estos profesionales los indicadores para medir eficacia terapéutica- Implicación de la Dirección económica y el SIGE para cuantificación del impacto económico, y el seguimiento del mismo (semestral).

Responsables:Comisión de Farmacia y TerapéuticaJefes de Servicio de los servicios implicados (Onco-Hematología…)Farmacia: Jefe de FarmaciaDirector Económico del Departamento

Cronograma:2013: Introducción de 2 Biosimilares, y evaluación de la medida2014: Mejora en indicadores

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Objetivo Estratégico 2: Contención de coste por paciente de patologías que suponen un alto impacto económico

Establecer medidas de contención de coste por paciente de patologías que suponen un alto impacto económico, para las que se dispone de distintas alternativas terapéuticas. Como propuesta, se podría evaluar el coste de los tratamientos anti VIH, estudiar la dispersión de los costes anuales por paciente, e intentar evitar el incremento del coste promedio, manteniendo la eficacia del tratamiento. Posteriormente estudiar otros grupos de pacientes agentes biológicos en reumatología, dermatología y gastroenterología

Indicadores:- % de desviación sobre precio medio acordado en el Tratamiento/paciente/año en VIH

Medidas a tomar:- Consensuar un precio medio /paciente/año o ciclo con los Servicios implicados: M.Interna-Infecciosas: VIH Reumatología, Dermatología y M.Digestiva: agentes biológicos

Responsables:Farmacia: Responsable de la UFPEResponsable de las Unidades implicadas

Cronograma:2013:, FIV2014: Agentes biológicos

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Objetivo Estratégico 3: Reforzar la cultura de corresponsabilidad del médico de atención especializada en la receta ambulatoria

Medidas encaminadas a:- incrementar el uso de recetas oficiales (Abucasis/papel)- Información y formación de los profesionales para el uso de principios activos (incrementar la prescripción por principio activo).-Información en la Intranet del Departamento de precios de medicamentos genéricos/ no genéricos.

Indicadores:

- % de prescripción en GAIA en el C.Especialidades El Grao, Salud Mental, UHD, C.Ext del H. Malvarrosa y algunas C.Ext del HCUV

- % de prescripción de genéricos en especializada (Abucasis/ Recetas papel)- % de prescripción DOE en especializada (Abucasis)- Nº total de recetas de especializada/ total del recetas del Departamento

Medidas a tomar:- Reunión con los servicios (en horario de su sesión médica) con la dirección/subdirección médica y de Atención Primaria con objetivo de incrementar el uso de recetas oficiales (Abucasis en CE El Grao, Salud Mental, UHD, C.Ext. Malvarrosa y algunas C.Ext del HCUV, y en papel oficial donde no dispongamos de la aplicación informática)-Información a los profesionales de los Listados de Principios Activos (DOE)-Información en la Intranet del precio de los fármacos genéricos/no genéricos donde disponemos de ambas opciones.

Responsables:D.Médica de Hospital Clínico, H. Malvarrosa y Atención PrimariaUDCA ( Coordinador SIA del Departamento)Farmacia: Responsable de Farmacia Ambulatoria y CIM

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