Conoce Ud. la definicin de prtesis auditiva (audfono)? arriba

Dispositivo electroacstico diseado para amplificar el sonido a las personas que padecen algn

tipo de prdida auditiva (sordera), generalmente con el objetivo de mejorar la comprensin del

habla y corregir la prdida auditiva medida a travs de una audiometra. La palabra audfono se

deriva las palabras Audire (Latn - or) y Fon (Griego - sonido, voz).

Existen otros tipos de dispositivos auditivos denominados implantables (parcial o total), entre

estos se destacan los implantes de odo medio, los dispositivos osteointegrados (BAHA), los

implantes cocleares, de tallo cerebral y los mesenceflicos.

Conoce Ud. la historia de las prtesis auditivas? arriba Elementos materiales de ayuda acstica

Los elementos materiales de ayuda acstica se conocen desde la ms remota antigedad: ya en

el Secreta Aristotelis de Alexandro Mgnum, disponible en la Biblioteca del Vaticano, se

describe un cuerno circular, de dos codos de dimetro, mediante el cual el rey poda hacerse or

por sus tropas a la distancia de cien estadios. De forma tradicional y emprica, se utilizaron

instrumentos amplificadores en madera, metal, asta y concha, prcticamente en todas las

culturas. 8

Las primeras prtesis merecedoras de este nombre fueron los Tubos acsticos y las trompetillas.

Los primeros consistan en largas y delgadas estructuras cilndricas que transmitan el sonido lo

ms directamente posible de la fuente sonora (boca) al rgano receptor (odo). El primer estudio

cientfico sobre la transmisin del sonido por tubos lo hizo el jesuita Athanasius Kircher, en el

siglo XVII. En una de sus obras describe lo que llama tubus oticus cochleatus, gracias al cual el

sonido emitido en una habitacin poda ser escuchado en otra.

Las trompetillas eran instrumentos en forma de embudo, en las que el extremo ancho estaba

orientado hacia la fuente sonora y el estrecho se introduca en el conducto auditivo externo. De

este modo, la onda sonora se concentra y con ello se consigue una amplificacin: se trata de un

perfeccionamiento del gesto natural de colocarse la mano por detrs del pabelln, tan

caracterstico de los sordos.

No obstante, durante el siglo XVIII, el clebre Le Cat realiz exhaustivos estudios destinados a

disear diversos modelos de trompas acsticas con una eficacia mejorada. A finales del siglo

XVIII, existan trompas acsticas cientficamente diseadas para conseguir los mejores

resultados posibles.

Las trompetillas fueron durante siglos el nico mecanismo de ayuda auditiva disponible, y su uso

por personajes famosos, como Beethoven, les ha dado cierta repercusin popular.

Dentro de estas prtesis mecnicas hay que recordar las que se apoyaban en la conduccin

sea. El Audiphone de Richard Rhodes (1879) consista en una lmina de goma dura con mango

que remedaba un abanico, y se poda apoyar disimuladamente en los dientes para que desde all

se transmitiera la vibracin sonora a la cobertura sea del odo interno.

Prtesis elctricas

A principios del siglo XX aparecieron los primeros aparatos elctricos. Su funcionamiento se

basaba en el telfono; el sonido emitido ante un micrfono de grnulos de carbn convierte la

onda sonora en seal elctrica que es transmitida hasta un auricular, donde tiene lugar el

proceso inverso. El promotor de estos ingenios fue el estadounidense Millar Reese Hutchinson.

Sus esfuerzos tuvieron una brillante repercusin internacional en 1901 con motivo de la

coronacin de la reina Alejandra, esposa de Eduardo VI de Inglaterra: la reina era sorda y

gracias al invento de Hutchinson, una especie de voluminoso telfono porttil, pudo seguir la

ceremonia y atender a las preguntas de ritual con entera correccin.

El siguiente paso en la evolucin de las prtesis elctricas fue la sustitucin de los grnulos de

carbn por la ms eficaz vlvula termoinica inventada por Lee de Forest en 1907: el primer

aparato de vlvula apareci en 1920. Aunque el efecto amplificador hubiera mejorado, persistan

las interferencias y ruidos, as como el desmesurado tamao de los componentes, especialmente

con las bateras, lo que haca imposible su utilizacin continua. En los aos 30-40 se consigui

reducir el tamao de las pilas, y as se obtuvieron las primeras prtesis ms o menos porttiles.

El advenimiento del transistor en la dcada de los 50 fue el paso decisivo hacia la

miniaturizacin, permitiendo concentrar los componentes de la prtesis en soportes muy

pequeos y al mismo tiempo ejercer una adecuada amplificacin por va area y sea.

Finalmente, la introduccin de los circuitos integrados ha llevado a las miniprtesis

retroauriculares y sobre todo intraauriculares e intracanales actuales. 1, 2

l. Audfonos Mecnicos

II. Cornetas y Pabellones Auriculares

Mano detrs pabelln 5-10 dB

10 dB (40 dB) 500-1000 Hz

til: Hipoacusias Leves

III. Trompetas y Cuernos de odo

1era descripcin 1624: Henrik van Etten

1800 Produccin en serie

IV. Audfonos Elctricos

Aparecen en 1900 a Carbn: Rango 500-1800 Hz

Primer control de volumen 1912

Vaco a 1938

Micrfonos: 25 dB

1920 Amplificadores: 45 dB

1946 Micrfono Electromagntico

1950 Transistor

1974 Micrfono Elctrico

1983 Audfono Digital

Conoce ud. la composicin y funcionamiento de una prtesis auditiva? arriba

1. Un micrfono para captar los sonidos

2. Un amplificador para reforzar los sonidos

3. Un receptor para enviar las seales reforzadas al tmpano

4. Una batera que funciona como fuente de energa. 1, 4

Principio de funcionamiento de un audfono analgico:

1. Conversin seal acstica/magntica a elctrica (transductores de entrada: Micrfono y

Bobina de Induccin)

2. Amplificacin de la seal: Amplificador, define la respuesta en frecuencia, ganancia y mxima

salida, permitiendo su modificacin mediante calibraciones

3. Conversin seal elctrica amplificada a seal acstica/vibratoria (transductores de salida:

Auricular y Pastilla sea) 7

Principio de funcionamiento de un audfono digital:

1. Conversin seal acstica/a analgica /a elctrica (transductores de entrada: Micrfono,

filtros, unidad de muestreo)

2. Conversin de la seal analgica a digital (Unidad de muestreo)

3. Procesamiento de l

a seal digital (Unidad central de proceso)

4. Conversin de la seal digital a analgica (Conversor de seal)

5. Seal acstica (Auricular)

Conoce usted los tipos de audifonos que existen y las caractersticas de su ajuste? arriba

Segn la topologa de los circuitos, podemos clasificarlos en:

Analgicos: que son aquellos que estn formados por componentes discretos, separados

fsicamente y que utilizan seales elctricas continuas o alternas de mayor o menor valor, pero

sin que estas contengan ms informacin que la del valor mismo de la seal (voltaje).

Digitales: circuitos formados por componentes continuos (microchips), los cuales utilizan

adems de una seal de alimentacin, un conjunto de seales elctricas que forman un cdigo,

el cual contiene una informacin lgica, la cual es interpretada para generar distintas funciones.

Ahora bien, refirindose al campo de los audfonos nos encontramos con que existen los

siguientes tipos:

Prtesis analgicas: Es la prtesis tradicional, donde la variacin de la curva de respuesta se

realiza mecnicamente, manipulando el amplificador con el correspondiente panel de control.

Prtesis digitales: Transforman la seal acstica en seal digital y una vez amplificada la

convierten en seal analgica. Su principal ventaja est en las infinitas posibilidades de

modificar la seal digital.

Las prtesis digitales constan de circuito de ampliacin es un microprocesador que trata la seal

acstica procedente del micrfono y es capaz de situar valores de ganancia en los valores

correctos para cada banda de frecuencias. Al ser un amplificador digital, la calidad del sonido es

muy buena, el problema es que tanto el micrfono como el auricular, en la actualidad, son

analgicos y por tanto el sonido sufre dos conversiones, analgico-digital en la entrada y digital

analgico en la salida. Por otro lado, el tratamiento de este tipo de seales no permite

amplificaciones muy grandes, por lo que la adaptacin se reduce a prdidas entre dbiles y

moderadas.

Prtesis programables: Estas prtesis pueden ser programadas mediante el tratamiento

digital de la seal, con lo que se consigue una gran flexibilidad a la hora de modificar el perfil de

la curva de respuesta.

Los audfonos digitalmente programables solventan el problema de permitir amplificaciones

grandes, dado que la circuitera de amplificacin es analgica, pero esta circuitera permite

distintas configuraciones para distintas prdidas con un ajuste digital. Esto quiere decir que a

travs de un ordenador se pueden ajustar los parmetros de reglaje, ganancia, control de tonos,

mxima presin de salida, incluso con la posibilidad de aadir varios canales para un ajuste ms

fino. Por otro lado, los digitalmente programables son audfonos de muy altas prestaciones.

La explicacin es que la mayora de los audfonos analgicos no pueden llevar ms de dos o tres

trimmers (controles) para su reglaje. Los digitalmente programables, en cambio permiten a

travs del circuito de control programable, aadir muchas posibilidades de ajuste, dndole una

versatilidad hasta ahora imposible de conseguir con los tradicionales.

Caractersticas del ajuste de audfonos analgicos, digitales y programables.

Manuales con potencimetros analgicos o digitales (trimmers):

Es menos exacto

No hay registro de graduaciones anteriores

No requiere de equipos

Tecnologa ms econmica

Programables: generalmente son digitales de cualquier modelo, excepto de bolsillo.

Ajustes ms finos y exactos

Parte matemticamente del audiograma

Registra graduaciones anteriores

Tecnologa ms cara

Conoce usted las ventajas y desventajas del empleo de audfonos analgicos y digitales? arriba

Circuitos analgicos

Ventajas

Menor costo

Fcil reparacin

No requiere equipo de programacin

Desventajas

Ajustes limitados

Inferior calidad del sonido

Fracaso en prdidas fluctuantes

Fracaso en prdidas ascendentes o descendentes

Circuitos digitales

Ventajas

Ms nitidez en el sonido

Mejor discriminacin del lenguaje

Supresor del ruido

Memorias

Ideal para prdidas fluctuantes.

Posibilidad de diferentes programas/memorias

Mayor cobertura de distintas tipos de prdidas

Desventajas

Mayor costo

Requiere de equipo de programacin

Reparacin especializada

Conoce usted los elementos que intervienen en el rendimiento electroacstico de un

audfono? arriba

POTENCIA ACSTICA DE ENTRADA (input)

? + 50 dB = 110 dB SPL

Entrada Ganancia Salida

GANANCIA ACSTICA (gain)

60 dB SPL + ? = 110 dB SPL

Entrada Ganancia Salida

POTENCIA ACSTICA DE SALIDA (output)

60 dB + 50 dB = ?

Entrada Ganancia Salida

NIVEL DE PRESIN SONORA DE SATURACIN (SSPL): Saturacin, sobrecarga o mxima

potencia de salida. Determinado por los componentes y el diseo circuital. Mxima potencia de

salida que el audfono puede producir para una posicin dada de sus controles de ajuste,

independientemente de la potencia de entrada.

Entrada + Ganancia = Salida

60 50 110

70 50 120 SATURACIN

80 50 120

90 50 120

Tratamiento de la Seal

Amplificacin Lineal: Una vez fijado el volumen, la ganancia se mantiene constante hasta

llegar a los valores de mxima presin de salida. (Nivel de saturacin)

Amplificacin no Lineal: Una vez fijado el volumen, vara la ganancia en funcin de unos

parmetros prefijados o sea la salida no aumenta en igual proporcin a la entrada.

Conoce usted los circuitos de amplificacin y control empleados en los audfonos? arriba

CONTROLES DE AJUSTE DE LOS AUDFONOS ANALGICOS Y DIGITALES

TIPOS DE AMPLIFICADORES

Clase A: Poca ganancia, consumo constante independientemente de la seal, incluso en

ausencia de esta.

Clase B (PP o Push-Pull): Mayor ganancia que la clase A, consumo de corriente mucho menor

proporcional a la seal de entrada. Menor distorsin que la clase A.

Clase D: Elimina la distorsin del clase B. Consumo en ausencia de seal prcticamente nulo,

siempre menor que los PP, pila mayor durabilidad.

CIRCUITOS QUE CONTROLAN LOS PARMETROS DE LOS NO LINEALES

AGC: Compresor que permite variar la ganancia en funcin de la seal de entrada (AGCI) o de

salida (AGCO).

AGCI: Se activa cuando el valor de la entrada supera un cierto umbral prefijado (TK), por

encima la ganancia disminuye en la conocida relacin de compresin, que puede ser 2:1, 3:1

(para aumentar 1 dB en la salida es necesario un incremento en la entrada de 2, 3 dB.

AGCO: El control de la ganancia depende de la salida o sea la seal se comprime despus de

amplificada.

DRC (Dynamic range compression): La compresin emplea un punto de inflexin o rodilla

bajo (65 dB) y al menos la porcin del rango dinmico del habla es comprimido.

WDRC (Wide Dynamic range compression): Similar a la compresin DRC, excepto que la

compresin ocurre sobre un rango amplio de entrada, empleando un punto de inflexin o rodilla

ms bajo (40-50 dB).

EDRC (Enhanced Dynamic range compression): La compresin ocurre sobre un rango

realzado de entrada, empleando un punto de inflexin o rodilla ms bajo (20 dB).

Proporcionan mxima audicin de sonidos dbiles y fuertes de forma natural. amplifican

preferencialmente los sonidos suaves, medianamente los sonidos de intensidad media y no

amplifican los sonidos fuertes.

PC (Control de Potencia o Control Pico): Compresor que limita la seal de salida al valor

determinado normalmente por un trimer.

La limitacin se realiza a la salida del amplificador y se diferencia del AGC en que reduce la

ganancia total del sistema, evitando que la presin mxima de salida supere ciertos valores en

todas las frecuencias (el AGC no modifica la respuesta en frecuencia).

Estrategias para limitar la salida.

Amputacin de pico (Peakcliping): Estrategia tradicional para limitar la salida, produce

distorsin cuando el audfono est saturado.

Compresin: Estrategia ms habitualmente empleada para limitar la salida, la entrada o

ambas, no crea distorsin cuando el audfono est saturado.

CIRCUITO ASP (Procesamiento de Seal Automtico): Permite adecuar la ganancia del

audfono automticamente a la prdida, sin ajustes manuales de volumen, mediante

compresores limitadores de potencia.

CIRCUITO ASP (Compresores limitadores de potencia)

FFR: Mantienen fija la respuesta en frecuencia.

Varios tipos:

- Limitan la ganancia en niveles de entrada altos

- Incrementan la ganancia para niveles de entrada bajos.

LDFR: Respuesta en frecuencia depende del nivel de presin sonora.

Varios tipos:

-Reducen los graves para niveles de entrada altos (BILL)

-Reducen los agudos para niveles altos de entrada (TILL)

-Combinan ambas (PILL).

CIRCUITO K-AMP: Permite un ajuste automtico de la ganancia a los distintos niveles sonoros

de entrada, responde como un AGC con una sobre amplificacin para niveles de entrada bajos. A

partir de cierto valor de entrada la amplificacin se realiza mediante una relacin de compresin

de 2:1, hasta el valor umbral de ataque del AGC, en el que puede llegar a ser nula la

amplificacin. Permite mejorar la inteligibilidad de la palabra de muchos hipoacsicos con

prdidas por encima de 40 dB HL y cada en agudos.

CIRCUITO S-AMP: Funcionamiento parecido al K-AMP, difieren en que este tiene mayor

relacin de compresin en la zona de valores de entrada intermedios.

CONTROL DE TONOS: No acta sobre todas las frecuencias, sino sobre la banda de graves

(NH) o sobre los agudos (NL), mediante el uso de filtros los cuales pueden ser de dos tipos:

Filtros de paso alto: Filtro electrnico que restringe el rango de amplificacin de las bajas

frecuencias. El efecto de este filtro es el de reducir la ganancia de las bajas frecuencias segn el

ajuste del potencimetro. Este control permite mejorar el reconocimiento de palabras en

ambientes ruidosos, mejorando el confort de la audicin y la disminucin de la fatiga acstica,

sin influir en la inteligibilidad. Este potencimetro se encuentra etiquetado en sus extremos con

la N y la H, en posicin N para el estado normal y en la posicin H garantizando una ganancia

mnima para las bajas frecuencias (control de graves). De forma alternativa este control puede

ser etiquetado como L garantizando una ganancia mnima para las altas frecuencias (control de

agudos).

Filtros de paso bajo: Restringen el rango de amplificacin de las altas frecuencias.

Accionar uno u otro trae consigo un aumento o disminucin de la ganancia media del audfono,

que puede ser compensada, si es necesario con ajustes en el control de volumen. 7

Conoce usted las novedades tcnicas de los audfonos ms modernos? arriba

Canales y Bandas

Filtro anti Smearing

Direccionalidad

Manejo de Feedback

Estimacin acstica In-Situ (AISA-Assessment of In-Situ Acoustics)

Extensor de audibilidad o transposicin frecuencial

Reduccin de ruido

Enfatizador del habla

Diario de sonido

Tecnologa inalmbrica

Empleo de bateras recargables

Proteccin contra el cerumen

Miniaturizacin

Canales y bandas

Puede ser provechoso el empleo del trmino banda para representar los componentes o rango

de frecuencia en cuestin, y usar el de canal para representar la cadena fsica de dispositivos a

travs de los cuales pasa esta banda de componentes. 9

Un dispositivo multicanal dividir la seal entrante en regiones de frecuencia adyacentes

(bandas) y luego procesar de manera individual las regiones de frecuencia, pasando cada

banda a travs de cadenas fsicas de dispositivos separados. El nmero de cadenas fsicas

corresponder al nmero de canales. 9

Por la convencin, la funcin de ajuste de frecuencia, dada por el incremento o reduccin de la

ganancia en cada regin de frecuencia, es realizada en cada banda de frecuencias. Esto ofrece

al especialista la capacidad de ser ms preciso al ajustar la respuesta en frecuencia al realizar

configuraciones personalizadas de la prdida auditiva.9

Una banda en una prtesis auditiva se refiere a la regin en frecuencia donde se realiza el ajuste

de la ganancia. De forma anloga el concepto de banda se refiere al ecualizador donde se debe

realizar el ajuste de la ganancia (sensibilidad) en varias regiones de frecuencias o bandas. 10

Tambin por convencin, el procesamiento de la seal se realiza en la cadena fsica de

dispositivos o canales. Esto se refiere especficamente a las funciones de compresin, tales

como, el punto de inflexin o rodilla, tiempo de ataque y recuperacin. Este procesamiento

permite que el profesional aborde necesidades individuales como la tolerancia frecuencia

especifica, elemento que requiere funciones de compresin en diferentes zonas de frecuencia.

Un canal se refiere a la regin en frecuencia donde el procesamiento de la seal tiene lugar. 10

Banda y canal (ambos definidos por funcin o convencin) no son intercambiables. Un

dispositivo de 4 bandas no tendr necesariamente 4 canales, mientras que un dispositivo de 4

canales debe tener al menos 4 bandas, pudiendo tener 16 o ms. Es importante comprender la

diferencia cuando se va a seleccionar un dispositivo auditivo. 9

Banda Critica

Es el lmite de discriminacin de dos tonos. (Batido)

Para que dos o mas tonos simultneos se puedan escuchar en forma independiente la separacin

entre ellos depende de la frecuencia y la intensidad de estos.

En las frecuencias graves la banda critica es mucho mayor que en los agudos.

Si los dos tonos se presentan en forma dictica no se presenta el fenmeno de superposicin

Cuantos Canales?

Una correspondencia uno a uno entre el nmero de bandas y canales garantiza la mejor

aplicacin de la teora del ancho de banda critica.

Esto minimiza el riesgo de incremento del enmascaramiento frecuencial y maximiza la eficacia

del sistema de reduccin de ruido.

La precisin del ajuste y la eficacia de la reduccin del ruido es ptima si el nmero total de

canales coincide con el ancho de banda crtica.

Filtro anti Smearing

El Filtro anti Smearing evita el ensombrecimiento espectral.

Direccionalidad

Tipos de micrfonos

Direccionales

Omnidireccional

Multidireccional+multifrecuencial

Frecuencial adaptativo

Posicin de los micrfonos

La optimizacin de la direccionalidad se obtiene con micrfonos ubicados en le plano horizontal

con una desviacin no mayor de -20 a +20.

La profundidad ideal es de 3mm hacia adentro del tragus.

La angulacin ptima es de 42 pero es aceptable una angulacin entre 22 y 52.

Control del Feedback

Asegura audfonos libres de Feedback.

Sin reducir la ganancia.

Que se adapte a varias situaciones de uso.

El feedback (retroalimentacin) puede ser clasificado en:

Interno: Originado por imperfecciones en la colocacin de las partes y piezas del audfono.

Externo: El sonido amplificado por el audfono presenta fugas por falta de ajuste del molde al

canal auditivo, el mismo es recepcionado por el micrfono y amplificado de forma repetida.

Causas de feedback

Exceso de Ganancia en frecuencias agudas

Molde flojo

Ventilacin grande

Cerumen

Manguera rota

Receptor suelto

Orificio de salida chocando con algn objeto

Arrugas en la piel

Movilidad de la articulacin temporomandibular

Factores que disminuyen-favorecen el feedback

Proximidad

micro - auricular

Falta de ajuste

Cascarn/molde- conducto

Gran movilidad

Conducto - mandbula

Los sistemas para el control de la retroalimentacin deben 1. identificar los sonidos de

retroalimentacin que alcanzan el micrfono de la prtesis auditiva y 2. Solucionar el problema

de la retroalimentacin empleando uno u otro de los siguientes mtodos (o ambos). 12

Control de la retroalimentacin audible mediante la reduccin de la ganancia: Una va para el

control activo de la retroalimentacin audible (pitido), es limitar inmediatamente o reducir la

ganancia de la prtesis auditiva cuando la retroalimentacin audible es detectada por debajo del

lmite de la ganancia de la retroalimentacin. La reduccin de la ganancia es mantenida hasta

que la condicin que dio origen a la retroalimentacin audible desaparezca. 12

La retroalimentacin generalmente es controlada mediante la reduccin de la ganancia en

canales de frecuencia donde es alto el riesgo de que esta ocurra, sin embargo, esta reduccin de

la ganancia trae aparejado una indeseable prdida de la audibilidad del habla en las zonas de

frecuencia donde se produce la retroalimentacin. 11

Un ejemplo de este mtodo es el de mejora dinmica del habla o potencia superior (DSEsp -

Dynamic Speech Enhancement super power) de Oticon, minimiza la entrada de

retroalimentacin en la seal del habla mediante el cambio del umbral de compresin o punto de

inflexin en un nivel alto, favoreciendo el procesamiento del habla sin una mayor reduccin de la

ganancia, por consiguiente, la ganancia para los sonidos bajos (aire acondicionado) es

reducida. 11

La reduccin de la ganancia para los sonidos bajos tambin ayuda conseguir otro objetivo

importante en la amplificacin: preservar la dinmica y calidad del habla permitiendo que la

seal sea procesada ms linealmente, particularmente a travs del espectro del habla. 11

Control de la retroalimentacin inaudible mediante la eliminacin del sonido de

retroalimentacin: El segundo enfoque del control de la retroalimentacin, es su eliminacin en

la entrada, antes de que sea audible por el paciente. Esto es conseguido a travs de un sensor

de retroalimentacin (SR), despus de identificada la retroalimentacin, el SR genera un nuevo

sonido que puede ser sustrado (cancelado) del sonido entrante. para una cancelacin completa,

este sonido debe ser igual al sonido de retroalimentacin. Puesto que cualquier cambio en la

ruta de la retroalimentacin cambia su sonido, el SR es activado de forma continua para tener

un clculo aproximado del sonido de retroalimentacin. 12

Cancelacin Dinmica del Feedback o DFS (Supresin digital de feedback)

Un ejemplo de este mtodo es la Cancelacin Dinmica de Feedback (Supresin digital de

feedback-SDF), en el mismo el sistema DFS mide continuamente la trayectoria del retorno

(feedback). Una seal invertida opuesta en fase, pero con la misma amplitud que la seal de

retorno (feedback) es creada, cuando esta se aade a la seal de retorno (feedback), esta

ltima se elimina sin afectar a la seal de entrada original, produciendo un sonido claro, sin

reduccin de la ganancia. 13

La Cancelacin multidireccional activa de feedback

En esta funcin, se calculan dos trayectorias de feedback independientes partiendo de las pos

pautas polares extremas formadas dentro del sistema de micrfonos direccionales dobles. Todo

esto forma un vnculo slido entre el sistema de micrfono direccional y el sistema de

eliminacin de feedback. 13

Integra:

Las propiedades acsticas individuales (Test de feedback).

La situacin direccional en cada uno de los canales.

Micrfonos dobles que puede proporcionar mayor ganancia.

Permite el uso de ventilaciones ms grandes.

Manejo adaptativo de la retroalimentacin (feedback)

El manejo adaptativo de la retroalimentacin (feedback) monitorea la denominada seal de

error para buscar la presencia de feedback en toda la gama de frecuencias 2000-6500 Hz. El

filtro de feedback se adapta de modo que la seal de error es mnima. No se reduce la

ganancia del audfono. 13

Otros ejemplos de sistemas para la cancelacin de la retroalimentacin introducidos por Siemens

Hearing Instruments son 14:

1. Tecnologa de huella digital acstica (Acoustic Fingerprint Technology-AFT): Emplea el

marcado de la seal de salida. Esta marca ayuda a mejorar la exactitud en la deteccin de la

retroalimentacin lo que favorece una cancelacin ms rpida, resultando en menos artefactos y

ms estabilidad en la retroalimentacin.

2. Detencin de retroalimentacin (FeedbackStopper-FS): Es un sistema de cancelacin de fase

adaptativo combinado con la tecnologa de huella digital acstica y despalzamiento de frecuencia

transitorio. El filtro de cancelacin de fase adaptativo cancela eficazmente la retroalimentacin

mediante la estimacin continua de la ruta de la retroalimentacin y generando la

correspondiente seal fuera de fase, de esta manera la retroalimentacin es suprimida sin

reducir la ganancia de las seales externas como el habla, la msica y los sonidos ambientales.

Los sistemas de control de la retroalimentacin aseguran 13:

Audfonos libres de retroalimentacin.

La no reduccin de la ganancia.

Adaptacin a varias situaciones de uso.

Integra:

Las propiedades acsticas individuales (Test de Fb).

La situacin direccional en cada uno de los canales.

Micrfonos dobles que puede proporcionar mayor ganancia.

Permite el uso de ventilaciones ms grandes.

Manejo adaptativo Feedback

El manejo adaptativo Feedback monitorea la denominada seal de error para buscar la

presencia de Feedback en toda la gama de frecuencias 2000-6500 Hz.

El filtro de Feedback se adapta de modo que la seal de error es mnima.

No reduce la ganancia del audfono

Estimacin acstica In-Situ (AISA-Assessment of In-Situ Acoustics)

Uno de los algoritmos disponibles prtesis digitales como el Inteo de Widex, es el clculo de la

acstica In-Situ (AISA-Assessment of In-Situ Acoustics), el mismo incluye las siguientes

etapas 15:

1. Estimacin de la ganancia in-situ antes de la retroalimentacin: la primera parte del algoritmo

AISA es la prueba de retroalimentacin (feedback). Durante la prueba de retroalimentacin, son

generadas seales sinusoidales dentro de la prtesis auditiva, utilizando estas seales para

manejar el trayecto de la retroalimentacin.

2. Estimacin del efecto global de la ventilacin: la ganancia mxima medida durante la prueba

de retroalimentacin es utilizada para estimar el efecto global de la ventilacin experimentado

por el usuario y la prtesis auditiva. Lo anterior es realizado mediante la comparacin de la

ganancia disponible medida despus de la prueba de retroalimentacin en modelos de ganancia

disponibles para varios dimetros de ventilacin. El dimetro de la ventilacin asociado con el

modelo de ganancia disponible, se corresponde con la mejor estimacin del efecto de la

ventilacin in-situ.

3. Reporte del dimetro de ventilacin equivalente: la estimacin del efecto global de la

ventilacin puede ser informado por diversas vas. El efecto global de la ventilacin es informado

como el dimetro de ventilacin equivalente en milmetros (mm). Esto quiere decir que el efecto

global de la ventilacin tiene caractersticas equivalentes a un dimetro de ventilacin de X mm,

cuando este es utilizado en una promediacin individualizada. Es importante recordar que el

dimetro de ventilacin equivalente incluye la influencia de diversas variables que contribuyen al

efecto global de la ventilacin. Por lo tanto, este no puede tener el mismo valor que el dimetro

de la ventilacin nominal o fsica, a menos que el usuario posea un canal auditivo promedio.

4. Clculo de la prdida auditiva real: el sensograma es la estimacin de la prdida auditiva del

paciente con la prtesis auditiva in situ. A partir de esta estimacin, la magnitud del sensograma

ha considerado el efecto del volumen residual y las dimensiones de la ventilacin. La ganancia

descrita usando el sensograma es ms exacta que la ganancia descrita empleando umbrales

audiomtricos. Esto es debido a que los umbrales audiomtricos son realizados habitualmente

con audfonos circunaurales o de insercin, que ofrecen un volumen residual diferente y

cerrado.

5. Ganancia estimada basada en la prdida auditiva real o valor corregido del sensograma: una

vez calculada la prdida auditiva real, el programa de ajuste puede asignar la ganancia en base

a la prdida auditiva real mientras asuma un molde cerrado.

6. Compensacin del efecto de ventilacin realizada en la ganancia final asignada: la ganancia

asignada en base a la prdida auditiva real es modificada para compensar el efecto de la

ventilacin in situ, lo que puede ser experimentado al utilizar la prtesis auditiva. La ganancia en

la regiones de las bajas frecuencias es incrementada proporcionalmente al efecto de la

ventilacin total.

Extensor de audibilidad y transposicin frecuencial

El habla tiene su base en las frecuencias ms bajas, representando la zona principal de las

consonantes, resonancia armnica de las vocales y de las consonantes altas, que constituyen el

denominado sonido sibilante (/s/, /f/, /z/, / sh/). Para la mayora de las prdidas auditivas, el

objetivo principal de la amplificacin es el de proveer una seal del habla suficientemente

audible. Las personas con una prdida auditiva importante tienen problemas para escuchar

informacin del habla en las altas frecuencias, como las consonantes /f/, /s/, y /sh/. En varios

idiomas la /s/ es lingsticamente una de las consonantes fricativas ms importante. El ancho de

banda de los dispositivos para la audicin actuales es ms amplio que antes, sin embargo, la

ganancia en las altas frecuencias de los dispositivos auditivos convencionales, disminuye por

encima de los 5 kHz, lo anterior significa que el lmite superior de la frecuencia est por debajo

de las frecuencias mximas de la consonante /s/ emitida por mujeres y nios en una

conversacin. 16

Stelmachowicz et al, muestra en un estudio que en individuos del sexo masculino el rendimiento

ptimo fue alcanzado con un ancho de banda alrededor de los 4 - 5 kHz; mientras que en

mujeres y nios no fue alcanzado hasta un ancho de banda de 9 kHz. 16

Mientras mayor sea la prdida auditiva, ms ganancia necesita aplicarse en las altas frecuencias

para conseguir la audibilidad, en muchos casos la sensibilidad auditiva es tan pobre en las altas

frecuencias, que no es tcnicamente posible incrementar la ganancia suficientemente para

conseguir la audibilidad. La ganancia puede verse limitada por la retroalimentacin acstica

(feedback), el malestar que resulta del volumen excesivo (disconfort) o las capacidades de salida

del sistema de amplificacin. En algunos casos, an cuando la informacin recibida en las altas

frecuencias puede ser audible, no puede ser discriminada debido al dao irreversible de las

clulas ciliadas en el odo interno. Sin embargo, todava no queda claro por qu solo un

subgrupo de individuos con prdida auditiva severa a profunda se beneficia de la amplificacin

en las altas frecuencias y otros no. Una posible explicacin podra ser la existencia de las

denominadas zonas muertas. Estudios previos revelan que individuos con prdidas auditivas

severas a profundas, en los que no se evidencian zonas muertas, se benefician de manera

significativa con la amplificacin en las altas frecuencias, mientras que los individuos que

presentan zonas muertas no. 16

Cuando la amplificacin convencional no provee suficiente amplificacin en las altas frecuencias,

la alternativa de cambiar, transponer o extender los sonidos de alta frecuencia hacia las regiones

de bajas frecuencias, donde la audibilidad est disponible, puede servir como una alternativa

viable. Diversos algoritmos de intercambio de frecuencias han sido desarrollados, estas

estrategias de procesamiento de la seal emplean tcnicas de modulacin para realizar el

cambio o transposicin de frecuencias. 10, 16

Un ejemplo de lo anterior es el algoritmo de compresin de frecuencia no lineal denominado

Sound- Recover (SR), que emplea el dispositivo retroauricular Nada de Phonak. Este algoritmo

prolonga el rango audible por compresin y cambio de las altas frecuencias inaudibles hacia

reas audibilidad. El algoritmo comprime las frecuencias por encima de la frecuencia de corte

programable y las cambia hacia las bajas frecuencias, mientras las bajas frecuencias son

amplificadas sin compresin. Puede ser seleccionada una frecuencia de corte entre 1.5 y 4 kHz,

con un factor de compresin entre 1.5:1 a 4:1. Las caractersticas de la ganancia y amplitud de

compresin pueden ser ajustadas de forma independiente en 5 bandas de frecuencias

parcialmente extendidas. 17

Caractersticas:

Extiende el rango de audibilidad.

Transposicin lineal autntica.

El algoritmo de transposicin asegura que los sonidos transpuestos se sobreexpongan a los

sonidos originales de tal modo que los sonidos sean armnicos.

Reduccin de ruido

El objetivo de cualquier estrategia de control del ruido es asegurar la satisfaccin del paciente en

un ambiente ruidoso, por otro lado se debe considerar que los criterios de satisfaccin varan en

los pacientes. Mientras la mayora acepta la mejora de la comprensin del habla en ambientes

de ruido como un criterio de satisfaccin, otros aceptan la audicin confortable o el incremento

de la tolerancia en estos ambientes. 18

Favorece una mejor comprensin del habla en ambientes ruidosos, permitiendo un menor

esfuerzo y ms comodidad para la audicin en ambientes ruidosos. 13

Estabilizador de Sonido

Combina las ventajas de los tiempos de recuperacin rpidos y lentos del sistema de compresin

para ajustar las diferentes situaciones de escucha a las diferentes variaciones de niveles de

entrada.

Sistema de Reduccin de ruido adaptativa

El sistema de Reduccin de ruido adaptativa permite detectar el habla en ruido en funcin del

ambiente de escucha de forma automtica, consta de 3 capas.

Capa silbica permite reconocer modulaciones rpidas o lentas, lo que facilita al sistema

determinar donde filtrar con una reduccin de ruido.

Beneficios

Activa el audfono para distinguir entre las seales de ruido y el habla real, por lo que es ms

fcil para el usuario filtrar y entender su entorno.

Capa Medio Ambiente est diseada para identificar cuando el lenguaje no est presente y

reducir la ganancia de forma gradual y para reactivarse lentamente cuando el habla se detecta

de nuevo.

Beneficios

Permite evitar aumentos incmodos de la ganancia en zonas de silencio, en otras palabras,

ayuda a ajustar la entrada de sonido en ambientes y hacerlo ms cmodo para la escucha en

todas las situaciones.

Capa de Recuperacin-Rpida complementa la capa Medio Ambiente y libera el sonido de

forma rpida para evitar que el oyente tenga un retraso en el reconocimiento de la voz.

Beneficios

Mejor rendimiento y audibilidad en las conversaciones.

Asegura que el oyente no se pierda en alguna parte de la conversacin cuando cambia de

ambientes tranquilos a ruidosos.

Enfatizador del habla

Inteligibilidad y comodidad en ambiente ruidoso:

Reduccin de ruido con enfatizador del habla.

Localizador 9, 10

Diario de Sonido

El Diario del sonido es una funcin de recoleccin y anlisis de datos que proporciona

informacin sobre las caractersticas acsticas de la experiencia auditiva del usuario de

audfonos y de la frecuencia con la que ste se encuentra en cada uno de los ambientes de

escucha. Este registra el nivel actual y la modulacin de amplitud para cada una de las bandas

de frecuencia y sigue la forma general del espectro a travs de un anlisis de frecuencia de

banda ancha. Despus, la funcin analiza los datos para proporcionarle una imagen de los

ambientes en los que se ha utilizado el audfono. 10

El audfono registra tres tipos de datos:

Datos de uso: este registro comprueba el programa activo en el audfono. El audfono lee datos

cada dos minutos.

Datos de registro a largo plazo: este es un registro para cada uno de los programas del audfono

y un registro general independiente de los programas.

Datos de registro de eventos nicos: registra 60 segundos de uso del audfono una vez iniciado.

A su vez ofrece las siguientes estadsticas:

Estadsticas de tiempo de uso.

Estadsticas de situaciones de ruido

Estadsticas de memorias usadas

Tecnologa inalmbrica

Brent Edwards. 2007, escribi acerca del futuro de las prtesis auditivas, realizando la prediccin

de que la tecnologa inalmbrica digital sera la prxima gran ola en su desarrollo. Es

ampliamente reconocido que el procesamiento de la seal digital ha revolucionado la industria de

las prtesis auditivas, continundose el desarrollo e introduccin de nuevas facilidades

tecnolgicas en las que se destacan muchas de las predicciones realizadas por Brent: la

reduccin de tamao, invisibilidad, poder de recarga, conectividad, aprendizaje y ajuste

automtico a las preferencias auditivas personales, programacin remota que permita la

aplicacin de la teleaudiologa, as como el desarrollo de nuevos algoritmos de reconocimiento y

depuracin del habla en ambientes ruidosos. La tecnologa inalmbrica digital forma parte de

estos avances, al permitir la transmisin de una seal con alta fidelidad a diferencia de los viejos

sistemas analgicos inalmbricos. En este contexto se debe dar seguimiento al desarrollo de la

tecnologa inalmbrica de corto alcance Bluetooth, as como el vnculo de la tecnologa

inalmbrica utilizando sistemas de transmisin de alta frecuencia, que requiere menos poder

para su funcionamiento y por tanto facilita el desarrollo de audfonos ms pequeos. 19

Todas las prtesis auditivas digitales comparten las mismas etapas funcionales 20:

1. Todas las seales de audio analgicas deben ser primeramente digitalizadas a travs de un

proceso denominado conversin analgico-digital (CAD).

2. Los datos muestrales son codificados de una manera especfica (cdec de audio) para la

transmisin inalmbrica.

3. una antena o transmisor que emplea seales de radio (en forma de ondas electromagnticas)

es empleado para transmitir estas seales, mientras la antena receptora (o receptor) apareada

al transmisor detecta la seal transmitida.

4. La seal es decodificada (cdec de audio) y enviada a la prtesis auditiva para ser procesada.

5. La seal procesada sufre un nuevo proceso de conversin digital-analgico en el receptor de

la prtesis auditiva antes de su salida.

Aunque la tecnologa Bluetooth se ha convertido en la modalidad de comunicacin inalmbrica

dominante entre los consumidores de equipos electrnicos, la tecnologa que permite la

transmisin directa de las seales Bluetooth dentro de las prtesis auditivas es limitada, por ser

demasiado grande y emplear mucha energa, debiendo adecuarse su empleo en los audfonos. 21

Las 2 mayores plataformas empleadas con este propsito son la radio frecuencia (RF) y la

induccin magntica de campo cercano (IMCC). 21

En la actualidad las prtesis auditivas digitales inalmbricas utilizan una o dos soluciones

tecnolgicas, 1. induccin magntica de campo cercano (IMCC) combinada con trasmisin de

radiofrecuencia Bluetooth o transmisin de radiofrecuencia propietaria y 2. Solo trasmisin de

radio frecuencia propietaria. La mayora de los dispositivos auditivos digitales inalmbricos

emplean el primero. La induccin magntica de campo cercano (IMCC) sirve para la

comunicacin entre el dispositivo de enlace (gateway) y el dispositivo auditivo, mientras que la

trasmisin de radiofrecuencia Bluetooth se emplea para la comunicacin entre el dispositivo de

control remoto (streamer) y el dispositivo de enlace (gateway). 22

Empleo de bateras recargables

Existen dos motivaciones para el uso de fuentes de energa renovables en las prtesis auditivas.

La primera es su facilidad de uso. Mientras ms pequeo sea el tamao de la batera, los

fabricantes podrn disear dispositivos auditivos ms pequeos y cosmticos. Por otra parte, la

disponibilidad de dispositivos auditivos que no requieran la manipulacin por parte del usuario

reviste un gran significado. La segunda motivacin es ambiental. An cuando las bateras de los

dispositivos auditivos son de pequeo tamao, existe un efecto acumulativo ambiental de los

metales y qumicos empleados en su fabricacin. El cambio por bateras recargables aparece

como una importante y creciente tendencia. 23

A pesar de las motivaciones por encontrar una alternativa a las bateras reemplazables, las

bateras recargables no tienen una introduccin importante en el mercado de los dispositivos

auditivos. Para explicarlo de manera sencilla, los beneficios que han brindado hasta la fecha no

han superado las limitaciones y frustraciones que estas plantean. 23

Hansaton Acoustics ofrece un ejemplo de uso de bateras recargables tipo AQ caracterizadas por

una operatividad superior a las 20 horas por carga, 2 a 3 horas de recarga y garanta de uso de

5 aos. Otro elemento esencial para la aceptacin del mercado, es la facilidad de empleo,

conseguido al eliminar la necesidad de ver o tocar la batera. 23

Proteccin contra el cerumen

Unido al conocido beneficio de colocar el receptor en el canal auditivo, existen tambin

potenciales desventajas, originadas por una exposicin directa al cerumen y la humedad del

canal auditivo. En muchos casos la sola presencia de un dispositivo auditivo en el canal puede

exacerbar la produccin de cerumen, y por otra parte, la proximidad del micrfono al receptor

favorece la retroalimentacin, an con el empleo de modernos sistemas para su cancelacin, lo

que requiere ventilaciones con dimetros pequeos, que desafortunadamente incrementan la

humedad en el canal. 24

El cerumen y la humedad son perjudiciales para el desempeo del receptor y en consecuencia

del dispositivo auditivo. Muchos sonidos son bloqueados o distorsionados, lo que incrementa la

demanda en el receptor cuando consigue una ganancia aprovechable, aumentando la descarga

de la batera. 24

El dao del receptor por el cerumen es la principal causa de reparaciones de la prtesis

auditiva. Estudios realizados han demostrado un elevado promedio de reemplazo del receptor

(35%) en las prtesis auditivas completamente en el canal (CIC), despus de 24 meses de uso.

Estudios realizados por Knowles Electronics indican un fallo del receptor superior al 60 % en

situaciones de bloqueo del mismo por cerumen o restos de la piel del conducto auditivo. 24

A travs de los aos, se han realizado numerosos enfoques relacionados con la proteccin del

receptor. Una solucin efectiva para lograr una barrera efectiva de proteccin para el receptor, y

as reducir el dao potencial provocado por el cerumen y la humedad sin comprometer el

rendimiento acstico, debe conseguir dos objetivos principales: 1. Debe ser poco complicado y

2. De fcil limpieza y mantenimiento para el usuario de una prtesis auditiva. 24

El sistema desarrollado por Siemens Hearing Instruments rene estos requerimientos al

incorporar una membrana de gas ajustada al sistema de proteccin contra el cerumen C-

Guard. El sistema est integrado por una fina membrana contenida en un recipiente plstico

fijado de manera segura al final del conducto del receptor o en el codo de la prtesis. Esta

membrana crea un sello impenetrable, brindando proteccin contra la humedad y el cerumen y

evitando que alcance el receptor. 24

Miniaturizacin

Con los continuos avances en la tecnologa digital enfocados en la calidad del sonido, tamao,

eliminacin de la retroalimentacin y la comprensin del habla en ambientes de ruido, proveen

beneficios significativos para muchos pacientes. Los consumidores toman conciencia de la

esttica, simplicidad y comodidad cuando demandan amplificacin. 25

El dispositivo Phonak Lyric es pionero en la categora de uso prolongado y constituye un

producto 100 % invisible, designado para ser usado 247 (24 horas los 7 das de la semana).

Lyric puede ser colocado en la porcin sea del conducto auditivo, a 4 milmetros de la

membrana timpnica, esta designado para un uso continuo por 4 meses, emplea una

amplificacin sencilla y no requiere mantenimiento, reparacin, remocin o cambio de batera.

En los pacientes que presentan contraindicaciones para su uso, puede emplearse como opcin la

categora emergente, micro intracanal (MIC). 25, 26

El Phonak nano es un producto MIC, introducido al mercado sobre la base de la ltima

generacin de plataforma para el procesamiento digital. Esta designado para ofrecer una calidad

de sonido excepcional mediante una tecnologa de ajuste de sonido amigable, una cubierta

cmoda para el usuario y una alta retencin, lo que satisface las necesidades del mercado

relativas a simplicidad, comodidad y esttica. 26

Qu pacientes son tributarios del empleo de prtesis auditiva? arriba

1. Lactantes y Nios

a. Hipoacusia demostrada no susceptible de ser tratada

2. Adultos

a. Hipoacusia demostrada no susceptible de ser tratada Hipoacusia Bilateral

Odo mejor 35 dB o peor (ptp)

3. Hipoacusia Unilateral

40 dB

4. Impedimento Social (Depender del paciente)

Deseo Justificado de Usar Amplificacin

En qu circunstancias est contraindicado el empleo de prtesis auditiva? arriba

1. Hipoacusia demostrada susceptible de ser tratada

2. Diferencia umbral auditivo y disconfort reducido

3. Anacusia o Cofosis

Cules son los elementos a considerar para la seleccin de la prtesis auditiva? arriba

Del paciente

1. Caractersticas Hipoacusia

2. Patologa

3. Habilidad

4. Comodidad

5. Gusto

De la prtesis auditiva

1. Forma de Conducir el sonido

a. Area (la mayora de los pacientes)

b. sea

- Agenesia o atresia conducto (GAP 30-50 dB)

- Otitis crnica bilateral que supura y no se puede operar

2. Tipo de amplificacin

a. No Adaptativa

b. Analgica Lineal

c. Adaptativa

- Analgica

- Analgica Programable

- Digital

d. Anlisis del sonido

- Unicanal

- Multicanal (Mejor calidad sonido, tiles en hipoacusias complejas)

a. Analgica

b. Analgica Programable

c. Digital

3. Ubicacin del audfono (modelo).

De Bolsillo (Caja)

Amplificacin poderosa

En desuso

Reservado Para Va sea con cintillo

Audigafas

En desuso

Usuarios permanentes de lentes

CROS

Retroauricular (BTE)

Estticamente aceptables

Fcil manejo de controles (edad)

Hipoacusias desde leves a profundas

Mini-Retroauricular (mini-BTE)

Adaptacin abierta

Estticamente aceptables

Hipoacusias desde leves a profundas

Intraauricular (ITE)

Concha y CAE

Hipoacusias leves a moderadas

Intracanal (ITC)

CAE visible

Hipoacusias leves a moderadas

Completamente intracanal (CIC)

CAE casi invisible

Hipoacusias leves a moderadas

Conserva ganancia CAE

Micro- intracanal (MIC)

Invisible en el CAE

Hipoacusias moderadas a severas

Ajuste de sonido amigable

Simplicidad, comodidad y esttica

Alta retencin

Uso prolongado

Invisible en el CAE

Hipoacusias moderadas a severas

Ajuste de sonido amigable

Simplicidad, comodidad y esttica

Alta retencin

4. Tecnologa

a. Analgico.

b. Digital. 1, 5, 6

Qu aspectos debemos considerar al indicar prtesis auditivas a nios? arriba

El tipo de audfono ideal para los nios debe de ser siempre retroauricular.

Aunque la prdida auditiva lo permita, la adaptacin de un audfono intracanal no es aconsejable

hasta que el nio tenga una edad razonable y alcance un mayor grado de madurez, adems de

por otra serie de razones tcnicas como por ejemplo que stos no poseen sistema de audio para

la conexin con emisoras FM que son muy importantes en entornos educativos.

Los audfonos para nios deben tener las siguientes caractersticas:

Mxima flexibilidad

Espectro de frecuencias amplio

Sistema de compresin sonora

Limitacin de Salida Mxima

Entrada de audio

Bobina inductiva

Actualmente con los audfonos digitales obtenemos importantes beneficios en la correccin

protsica infantil. Con ellos se consiguen hacer audibles sonidos muy dbiles, evitando a su vez

la agresin de los sonidos fuertes y eliminando los molestos pitidos. Todo ello con la mejor

calidad de sonido. 6

Siempre sea conservador en cuanto al ajuste al iniciar un equipamiento auditivo en un nio,

pues generalmente carece de toda la informacin necesaria relacionada con umbral no

confortable, reclutamiento, etc. Recuerde que en cada consulta de acuerdo con la evolucin y la

respuesta del nio usted podr ir perfeccionando dicho ajuste. 7

Conoce usted los mtodos prescriptivos empleados en la adaptacin de los audfonos? arriba

En los ltimos aos, han tomado auge los mtodos que se basan en el intento de especificar las

caractersticas electroacsticas necesarias del audfono basndose en los resultados

audiomtricos del paciente. Es necesario conocer la relacin entre el rendimiento del audfono y

su rendimiento real en el odo del paciente.

La meta de la prescripcin es delinear en trminos prcticos una correcta adaptacin, ya que

para una prdida auditiva concreta, solo existirn unas respuestas audioprotsicas que permitan

una buena inteligibilidad.

Los mtodos prescriptivos de seleccin se basan en principios cientficos, la prescripcin misma

es objetiva, y los resultados pueden ser verificables.

Existen en la actualidad una gran diversidad de mtodos:

1. Regla de la mitad de la Ganancia

2. Mtodo Berger

3. Mtodo Pogo I

4. Mtodo Pogo II

5. Mtodo N.A.L.

Qu odo debemos equipar con una prtesis auditiva? arriba

1. Entre 0 y 30 dB no se necesita prtesis.

2. Entre 30 y 60 el resultado de la prtesis puede ser bueno.

3. Entre 60 y 90 conviene que se asocie la labiolectura para que el resultado de la prtesis

pueda ser beneficioso.

4. Con prdidas mayores de 90 dB, la prtesis permitir al hipoacusico tener nocin del sonido y

realizar el autocontrol de volumen de su voz, pero no la discriminacin de las palabras.

La precocidad en la instauracin de la amplificacin es fundamental para que se obtengan

beneficios de la misma, es decir, cuando se diagnostica una hipoacusia no susceptible de otro

tratamiento, debe aconsejarse la prtesis auditiva, pero considerando la opinin del propio

paciente que si no est de acuerdo es mejor no equipar.

Las reglas clsicas que se han utilizado para determinar el odo a equipar son:

1. Cuando un odo est por encima de 30 dB y el otro por debajo, se equipa el peor.

2. Cuando los dos odos estn comprendidos entre los 30 y 60 dB. Se prueban ambos para

equipar el de mejor respuesta.

3. Perdidas bilaterales mayores de 60 dB, se equipa el mejor. 2

Siempre que sea posible debe lograrse una rehabilitacin binaural estereofnica lo que supone

las siguientes ventajas fundamentales con respecto a una rehabilitacin de un solo lado:

Localizacin del foco sonoro. La sensacin espacial depende en gran manera de la educacin de

esta capacidad de localizacin en el momento adecuado de la vida del nio (estereofona).

Mejor discriminacin en ambientes ruidosos.

Aumento de la sensacin sonora.

Ms sensibilidad diferencial de frecuencia e intensidad.

Menor fatiga (estrs).

Mejor calidad del sonido.

Mayor seguridad.

Mejor direccionalidad. 3

No siempre es posible la adaptacin de dos audfonos para conseguir la adaptacin binaural

estereofnica y esta no ser posible cuando se presentan los siguientes casos:

Cofosis o prdida total de un lado.

Diferencias en los perfiles audiomtricos a frecuencias conversacionales de 20-30 dB o ms de

un lado respecto al otro.

Diferencias de inteligibilidad de un lado respecto al otro de 8-10 % o superior.

Mala integracin entre ambos hemisferios cerebrales.

Diploacusia. 3

Cul es el proceso de adaptacin de una prtesis auditiva? arriba

La misin de su audfono es ayudarle a or mejor, no obstante para conseguir su mximo

rendimiento deber pasar por un periodo de entrenamiento auditivo, en el que aprender a or

con su nuevo audfono. Debe comprender que por perfecto que sea, nunca ser como un odo

fisiolgico normal.

1. Ensear las partes del audfono

2. Cuidados

3. Manual del equipo.

4. Recomendaciones del audioprotesista

5. Uso

6. 2h/da 1era semana TV en la casa

7. Luego ( Aumento progresivo de sus horas de uso y en lugares ms ruidosos en 1 mes)

8. Atencin a ruidos, sonidos y voces

9. Controles peridicos ( Revisin y ajuste del audfono)

10. Recomendaciones

11. Ajuste el audfono de manera tal que el control de volumen se use aproximadamente a la

mitad o la tercera parte.

12. Nunca ajuste la salida del audfono a la mxima potencia de salida.

La persona que usa audfono por primera vez experimenta un cambio considerable. El sonido es

diferente, suena su propia voz, sonidos que haban desaparecido durante aos vuelven a ser

audibles, por todo ello es necesario un periodo de adaptacin en el que la ayuda de los

familiares, compaeros de trabajo, amigos, etc. es muy importante.

Para prestar esa ayuda es importante recordar que el resto de los sentidos se convierten en

herramientas de apoyo importantes, por esta razn nunca se debe dar la espalda a la persona

deficiente al dirigirse a ella puesto que utiliza en gran medida la lectura labial. Se debe

establecer un contacto visual con esta persona antes de hablar, llamndola por su nombre o

tocndola para llamar su atencin y que sepa as que alguien quiere comunicarse con ella.

Otro factor importante es la distancia. A mayor distancia menor entendimiento puesto que

cuando se dobla la distancia, la intensidad de sonido se reduce a la mitad.

No sirve de nada gritar, ya que el problema de un usuario de audfono no es la intensidad sino la

comprensin de la palabra. Lo ms importante para proporcionar mayor ayuda es hablar ms

lentamente y con una buena pronunciacin sin exagerar la voz.

En lugares con alto nivel de ruido ambiental el porcentaje de poder comprender el mensaje

disminuye considerablemente, sobre todo si se usa slo un audfono. 1, 6, 7

Conoce usted las sugerencias para comunicarse con el paciente discapacitado auditivo?. arriba

1. Colquese a un metro del paciente.

2. Mantenga iluminada y visible su cara, no la cubra.

3. Asegure que usted tiene la atencin del paciente.

4. Hable ligeramente ms alto que normal, pero no grite.

5. Hable despacio, pausando entre frases y oraciones.

6. Articule cuidadosamente y sin exageracin.

7. Exprese con otras palabras en lugar de repetir literalmente cuando l paciente no le entienda.

8. Verifique la comprensin peridicamente. 28

Qu elementos debemos considerar para la revisin de las prtesis auditivas? arriba

1. Observar

a. Tornillos oxidados o Humedad

b. Signos Traumatismos

2. Sacar pila

a. Ver contactos :

-Sulfatados

- Planos

b. Ver pila

- Revisar con antigua y luego poner una nueva

3. Escuchar que se acople

a. Poner mano cncava cerca

4. Escuchar Audfono (Auscultar)

a. Subir y bajar volumen

- Ruidos: Sucio

- Subir y bajar ms para limpiar

5. Si se acopla aun puesto

a. Evaluar

- Codo

- Molde

Qu cuidados se deben tener con las prtesis auditivas? arriba

Los audfonos necesitan mantenerse secos. Los mtodos para la limpieza de los audfonos varan

dependiendo del modelo y la forma. Otros consejos para el cuidado de los audfonos incluyen los

siguientes:

Cuando no los use, gurdelos en su estuche o caja, en un lugar seco y fresco, donde no puedan

alcanzarlo los nios ni los animales domsticos.

No lo exponga nunca a condiciones de temperatura ni humedad muy alta.

No lleve su audfono cuando se someta a un tratamiento con ultrasonidos, rayos X o similar.

Apguelo cuando no est en uso, y si no lo utiliza durante un periodo prolongado, retire la pila.

Cambie las bateras regularmente.

Evite la utilizacin de laca para el pelo u otros productos capilares cuando lleve puesto los

audfonos.

Limpieza del molde y del audfono:

Las prtesis auditivas se pueden limpiar utilizando productos especficos que estn pensados

para asegurar una limpieza y desinfeccin a fondo sin daar los moldes y los audfonos.

Puede limpiar los contactos de la pila con un bastoncillo higinico. No use nunca disolventes ni

objetos que puedan daar su audfono.

La humedad puede acumularse en su audfono, principalmente por la sudoracin y las

condiciones ambientales. Esta puede daar los circuitos electrnicos del aparato.

Como limpiar y desinfectar un molde:

1 Separar con cuidado el molde del audfono.

2 Introducirlo en un recipiente con agua y un producto desinfectante, dejando actuar toda la

noche.

3 Enjuagar con agua, secarlo con una toalla y eliminar toda la humedad.

El funcionamiento de los audfonos, especialmente los digitales, dependen en gran medida de las

caractersticas de las pilas. Para obtener el mayor beneficio de un audfono es importante

utilizar una pila de la mejor calidad posible.

La duracin de las pilas depende de varios factores:

Caractersticas del audfono: cuanto ms potente menos duracin.

Como est regulado el audfono: an siendo el mismo modelo pueden existir diferencias de

duracin dependiendo de la prdida auditiva y por lo tanto de como est regulado.

Como se utilice y que cantidad de horas se use.

Es importante que una vez haya empezado una pila la utilice hasta que se agote, puesto que

una vez quitado el precinto la pila se activa y su duracin oscila entre 4 y 6 semanas, aunque no

se utilice el audfono. Por ello no podr guardarla para un uso futuro.

Las pilas deben guardarse en un lugar seco y fresco, pero no en el refrigerador, y con su

embalaje original.

Es importante usar las ms nuevas posibles, Ud. puede controlar este factor mirando la fecha de

caducidad que se encuentra en la parte posterior del embalaje. 6

Cules son los elementos ms importantes a considerar con los moldes auditivos? arriba

Dispositivo individualmente fabricado que encaja en el odo externo del paciente, y conduce el

sonido amplificado a travs del conducto auditivo externo (CAE) hacia el tmpano.

En la confeccin del molde existe una etapa previa de toma de impresin.

Es parte integral de la cadena electroacstica que comienza en el micrfono del audfono y

termina en el CAE del paciente. 1, 7

Funciones:

Unin entre el audfono y el odo del paciente.

Sostn del audfono en el odo.

Sello acstico del CAE.

Modificacin acstica de la seal producida por el Audfono: Vara rendimiento en frecuencia e

intensidad, modificando su curva de respuesta en frecuencia.

Tipos de molde

Oclusin CAE:

Cerrados (Menos feedback)

Abiertos (Otitis Externas Crnicas y Perforacin Timpnica)

Material:

Blando (Silicona): Se ajusta mejor, evita daos, 1-2 aos

Duro (Acrlico): Dura ms (vida til audfono)

Factores ms importantes para determinar el material

Requerimiento de ganancia del audfono:

Ganancia promedio hasta de 55 dB SPL Duros

Ganancia mayor de 55 dB SPL Blandos

Edad:

Nios Blandos y semiblandos

Antecedentes alrgicos.

Necesidad de durabilidad Duros

Preferencia del paciente.

Opciones acsticas:

Ventilacin:

Ventajas

1. Confort (Disminuye la oclusin o sensacin de odo tapado)

2. Mejora la discriminacin

Desventajas

1. Reduce las frecuencias graves (< 800 Hz)

2. Incrementa el riesgo de feedback

3. Puede reducir el efecto de los sistemas de reduccin de ruido

Variables que producen efectos en las ventilaciones

1. Largo de la ventilacin

2. Dimetro de la ventilacin

3. Escape de sonido alrededor del molde

4. Volumen residual entre el molde y el tmpano (profundidad)

5. Largo, dimetro del tubo. 9

Dimetro y largo de las ventilaciones

Entre 0,5 y 1 mm de dimetro, no tienen efecto importante en rendimiento electroacstico del

audfono y mejoran sensacin de presin y de odo tapado.

Entre 1 y 2 mm (de cualquier longitud), reduccin moderada frecuencias graves.

Amplias de 3 mm de dimetro y 6,3 mm de longitud, reduccin significativa de las frecuencias

graves.

Mayor a 3 mm de dimetro y 6 mm de largo (Disminucin significativa en hipoacusias con

Prdidas en Agudos)

Filtros:

Control irregularidades 800-2000 Hz

Bocina y cmara de aire:

Ampliar abertura en punta del molde

Control agudos

Tubo:

Largo, dimetro y grosor

Manejo de la oclusin

Mas del 30% de los usuarios de audfonos dicen que la oclusin es la razn por la que ellos no

estn satisfechos con sus aparatos auditivos.

Manejo tradicional de la oclusin:

Ampliar ventilacin.

Reducir IG normal e IG fuerte en frecuencias graves.

Audfonos multicanales.

En algunos casos la solucin es imposible con mtodos tradicionales.

Indicaciones clnicas de los moldes no ocluyentes:

Hipoacusias leves o moderadas con frecuencias graves conservadas.

Presbiacusias moderadas (perdida auditiva e/ 20-45 dB a 1kHz), mejor en graves y cadas

agudas moderadas (gradiente perdida auditiva < 30 dB a 1-2kHz).

Curvas horizontales y perdida auditiva moderada (hasta 45-50 dB a 1kHz.).

Hipoacusia por ruido, frecuencias graves y medias bien conservadas y perdida auditiva

pronunciada mas all de 1kHz.

Curvas Fuki-Yama (mejor audicin a 1kHz y cada en graves y agudos).

Curvas en palangana (audicin bien conservada en graves y agudos).

Buena audicin en un odo y el otro no til (CROS).

Perforaciones timpnicas, odos hmedos.