conoce mejor la incontinencia urinaria
TRANSCRIPT
Conoce mejor la Incon-nencia Urinaria
Dr. Fernando González-‐Chamorro Servicio de Urología Hospital San Rafael
Madrid
Post55 30 de abril 2014
www.urologiasanrafael.com
Incon-nencia Urinaria
Pérdida de orina que produce problemas sociales, médicos y/o higiénicos
Incon-nencia Urinaria • Mucho más frecuente en mujeres • Ocurre en niños y varones casi siempre en relación con la próstata y sus tratamientos
• 1 de cada 3 mujeres les ocurre • En España al menos 3 millones de mujeres
IU y Calidad de vida
0
100
200
300
400
500
Estado
General HTA
Infarto
Agudo
Diabetes VHA
SF-36
Salud Mental
Vida Social
Salud Gneral
Dolor
Funcionalidad
Función Física
Komaroff AL et al., American J Medicine 1996; 101: 281-290 Kobelt G et al,BJU Intl 1999; 83: 583-590
" Tópico: La IU no es para los pacientes una preocupación tan grande como la que pueda ser cualquier otra enfermedad crónica
" Realidad: La IU tiene un impacto mayor en la calidad de vida que la hipertensión o la diabetes
Causas de incon-nencia Urinaria • Problemas del suelo pelviano
– Afectación esfinteriana • Problemas de almacenamiento
– Disminución de la capacidad vesical
• Mezcla de ambos • Malformación congénita
Tipos de incon-nencia Urinaria • Incon-nencia de esfuerzo • Incon-nencia por urgencia • Incon-nencia mixta • Incon-nencia por rebosamiento • Incon-nencia completa
Incon-nencia Urinaria • Factores de riesgo
– Partos y partos complicados – Cirugías pelvianas – Obesidad – Diabetes – Deterioro cogni-vo – Diuré-cos
Diagnós-co de la Incon-nencia INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Diario MiccionalImportancia Síntomas
Pad TestCuestionario Calidad Vida
HISTORIA CLÍNICA
Tratamiento Esfuerzo
Esfuerzo Pura
Obligado si:Dx no claro
Tto previo fallidoSospecha de E. Neurológica
Incontinencia de Esfuerzo
Tratamiento Urgencia
Incontinencia Mixta Incontinencia por Urgencia
Estudio Urodinámico:CUMS
CistomanometríaTest P/Q EMG
Urgencia o Mixta
ValsalvaBonney
Prolapso GenitalNeurológico Pélvico
EXPLORACIÓNFÍSICA
SedimentoUrocultivo
Función RenalOtras?
EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS
Diagnós-co de la Incon-nencia
Tratamiento de la Incon-nencia Urinaria • Preservar los riñones • Tratamiento y Prevención de la Infección • Tratamiento de la incon-nencia
– Individualizado – Progresivo en agresividad – Encaminado a mejorar la Calidad de Vida – Evaluación Obje-va de Resultados
Tratamiento Incon-nencia Urinaria
• Incon%nencia de Esfuerzo • Incon%nencia de Urgencia • Incon-nencia Mixta
Tratamiento Incon-nencia de Esfuerzo 1. Medidas Generales 2. Rehabilitación del Suelo Pélvico 3. Medicamentos 4. Cirugía
ESTILO DE VIDA
• Restricción de líquidos • Reducir el consumo de café • Corregir el estreñimiento , factor de riesgo para prolapso genital
• Ac-vidad Xsica regular. La IU más frecuente en mujeres más ac-vas.
• Corregir la obesidad
Entrenamiento de la vejiga
Habituamiento
Micción programada
Entrenamiento de la vejiga
Micción retardada
Refuerzo
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA INCONTINENCIA URINARIA -‐ Es menos efec-vo que el quirúrgico (en incon-nencia de esfuerzo) -‐ Mejoría entre 30 y 75%; 10% curaciones -‐ Tratamientos largos requiriendo supervisión -‐ Requiere pacientes mo-vadas
Cómo realizar ejercicios para el suelo de la pelvis
Repetir siguiendo los consejos del
médico o del asesor sobre
incontinencia.
Localizar los músculos del suelo de la pelvis.
Apretar los músculos del suelo de la pelvis con toda la fuerza posible durante algunos segundos (máximo 10 segundos).
Relajarse por completo durante al menos 10
segundos.
Tratamiento Conservador Rehabilitador
0
10
20
30
40
50
Pad TestKing´s
S. Pélvico
Medias de las Variables
SÓLO CONOS96%
CIRUGÍA TRAS CONOS
4%
Tratamiento Quirúrgico • Técnicas de Cabestrillo
– Concepto de Soporte Uretro-‐cervical
– Mínimamente Invasivo – Bajo Coste – Baja Morbilidad – Resultados equivalentes al
Burch Clásico – 90% buenos resultados a 5 años
Tratamiento Quirúrgico • Incon-nencia de esfuerzo
– Por Incompetencia esfinteriana • Cabestrillo Obstruc-vo • Esfinter Urinario Ar-ficial (10.000
Implantes) – Nuevos modelos magné-cos (CPH,
Clínico Zaragoza) • Sustancias formadoras de masa
uretral – Macroplas-co – Carbón pirrolí-co – Otras en estudio – Microbalones – Dextranómero
Tratamiento Quirúrgico
• Cirugía Prolapso – Cistocele – Rectocele – Enterocele – Úterocele – Prolapso de cúpula
Mallas de polipropileno y Cirugía Robó%ca
www.cirugiarobo-casanrafael.com
Tratamiento Incon-nencia de Urgencia 1. Medidas Generales 2. Medicamentos 3. Rehabilitación del Suelo Pélvico 4. Cirugía
Tratamiento médico • Vejiga Hiperac-va e Incon-nencia de urgencia
– Flavoxato – Cloruro de Trospio – Oxibu-nina – Tolterodina – Solifenacina – Darifenacina – Fesoterodina – Mirabegrón
Tratamiento Quirúrgico • Vejiga Hiperac-va
– Esfinterotomía • Prótesis Esfinterianas
– Bloqueo Sacro – Cistolisis de Ingelman – Cistoplas-a de aumento – Derivación Urinaria – Toxina Botulínica (Botox) – Neuromodulación de raíces sacras
PREVENCIÓN DE LA IU EN LA MUJER
• Antecedente de daño del suelo pélvico o de IU y/o de incon-nencia fecal
• Iden-ficación de fetos macrosómicos • Evitar los expulsivos prolongados • Realizar episiotomías de forma selec-va
• Ejercicios Suelo Pélvico posparto
Comentarios • La demanda de tratamiento aumenta • Evaluación en el entorno de Calidad de Vida • Evaluación obje-va • Tratamiento individualizado
– Tener en cuenta modalidad conservadora – Menor morbilidad – Menor coste – Mayor efec-vidad
Decálogo de la Incon-nencia Urinaria 1. La Incon-nencia Urinaria no es algo natural pero afecta a muchas personas 2. La Incon-nencia Urinaria disminuye considerablemente la Calidad de Vida 3. No todas las incon-nencias son iguales 4. La Incon-nencia Urinaria se puede prevenir
5. Los pañales son un recurso, no una solución
6. La Incon-nencia Urinaria -ene solución
7. No siempre se necesita cirugía
8. Cuando la cirugía está indicada, hoy en día es simple y eficaz
9. Una incon-nencia tratada mejorará su Calidad de Vida
10. En cualquier caso no lo deje, consulte al especialista