CONJUNCTIVAFUNCTIILE CONJUNCTIVEI: - mecanic; ea asigur legtura dintre globul ocular i pleoape, iar pliurule transversale din plica semilunar permit micrile globului ocular i ale pleoapelor. - secretor, prin secreia glandelor lacrilale accesorii din sctructura conjunctivei, cu rol n umectarea permanent i funcionarea normal a corneei - de nutriie, prin difuziune , pentru cornee - de aprare prin structura de vase limfatice coninut i prin lizozimul din lacrimi mpotriva agresiunilor din exterior, ca o prim barier defensiv a ochiului. METODE DE EXAMINARE: - examenul la lumina zilei, se face in faa unei ferestre cu geamuri mate, sau n vecintatea unei surse de lumin artificial proiectat pe conjunctiv, prin inspecie i palpare. - examenul n camera obscur, presupune; - luminaj lateral simplu, cu pacientul aezat n vecintate unei surse de lumin situat la 45 de grade frontal de pacient, cu ajutorul unei lupe de focalizer de 12-15 dioptrii - exmen biomocroscopic, cel mai frecvent utulizat n practic, permite obinerea unor seciuni optice prin mediile transparente oculare , cu diverse nclinaii. Astfel se pot examina: poriunea bulbar a conjunctivei, dup ce examinatorul ndeprteaz pleoapele pacientul este solicitat s priveasc n toate direciile privirii, poriunea palpebral, prin ectropionarea pleoapelor i poriunea fundurilor de sac inferior prin ectropionarea pleoapei inferioare pacientul privind n sus, apoi ntoarcerea pleoapei superioare pe deget sau cu ajutorul ntorctorului de pleoape. - sensibilitate aconjunctivei se determin cu ajutorul unui tampon de vat uscat efilat sau cu esteziometre prevzute cu fir de pr sau de nailon. - proba cu fluorescein sodic 2%, este folosit pentru evidenierea lipsei de substan de la nivelul conjunctivei sau a corneei.Dup instilarea unei picturi de colorant, apare zona denudat colorat n verde.

- proba cu vasoconsctrictoare, are drept scop diferenierea hiperemiei conjunctivale de cea episcleral, prin instilarea unei picturi de adrenalin 1la o mie conc. Efectul puternic vasocobnstrictor al adrenalinei determin scderea congestiei conj. U meninerea nemodificat a celei sclerale. - secreia conj. Prin ex bacteriologic i citologic, pentru stabilirea etiologiei conjunctivitei CONJUNCTIVITELE Definiie; Conjunctivita este inflamaia mucoaser conjunctivale, de o mare varietate de cauze. Este o boal foarte fercvent, interesnd toate vrstele i toate strturil sociale, la ambele sexe.De obucei lipsite de gravitate, pot avea un impact economic considerabil, att la nivel individual, ct i la cel al colectivitilor. Manifestri subiective i obiective ale conj -disconfort ocular, urmat de senzaie de usturime, arsur, prurit, neptur, nisip n ochi, corp strin .Funcional acuitatea vizual rmne nemodificat. -Hiperemia, ntotdeauna prezent, este expresia clinic a vasodilataiei induse de eliberarea mediatorilor tisulari ai inflamaiei, histamin, prostaglandine, leucotriene.Poate fi superficial, marcat la nivelul fornixurilor, pn la 3-4 mm de perilimb, diminu la instilarea de adrenalin -Secreia apare n toate afeciunile inflamatorii ale conj. Este un semn important, ne poate orienta asupra etiologiei infeciei Poate fi. seroas, de

etiologie viral sau alergic, purulent de etiologie bacterian, cu puroi abundent, verziu, n infecia cu Pseudomonas, glbuie, de etiologie gonococic, redus cantitativ, n infecia cu coci gram +.sau poate fi secreie fibrinoas , conj difteric. -Modificri de relief ale conj. includ, edemul, foliculii, papilele i flictenele. Edemul se obs clinic prin chemozis, care traduce o inflamaie important, re obicei de etiologie alergic sau viral. Foliculii se prezint ca formaiuni proeminente rotunde, translucide, de 0,2-2mm, avasculare situate pe conj tarsal, i a fundurilor de sac, sunt nconjurai de o reea fin de vase care nu i invadeaz. Papilele apar ca structuri elevate, hexagonale, elevate, fiind centrate de un vas sanguin. Flictenele sunt asemntoare foliculilor, de care difer prin localizer perilimbic, se datoreaz unor reacii alergice -Alte manifestri; microhemoragii, adenopatie preauricular, edem palpebral moale, matinal, pe pleoapa inferioar, falsa ptoz palpebral pentru keratoconjunctivita epidemic. Diagnosticul pozitiv al conjunctivitelor Se bazeaz pe : -hiperemie conjunctivita -secreia conj -absena reducerii acuitii vizuale Diagnosticul diferenial al conj: -cu hiperemie conj, cu afectare acuitii vizuale, cheratita, iridociclita, glaucom acut. -cu hiperemie conj, fr afevtarea aczuitii vizuale; sclerite i episclerite, celulita orbitar.

Complicaiile conj; -ce intereseaz corneea; eroziuni, ulcere, perforaia corneei, panoftalmie -blefaroconj Principii generale de profilaxie i tratament n conj; Profilaxia : - mijloace colective, procedeul Crede, aplicat tuturor nou-nscuilor pentru prevenirea conjunctivitei gonococice, const n instilarea unei picturi de nitrat de argint 1% n sacul conj, imediat dup natere -mijloace individuale, dac o secreie patologic ptrunde accidental n sacul conj, se va instila un antiseptic slab, ca oxicianura de mercur, colir cu antibiotice cu spectru larg cu Cloramfenicol0,5%, n mod repetat, soluii cu nitrat de argint 0,5-2%, urmat de splarea cu ser fiziologic sau cu xilin 2%.Nitratul de argint produce exfolierea celulelor superficiale ale conj, dintre care unele conin microorganisme.. n cazul unei conj unilaterale, grave, vor fi luate msuri de profilaxie a infeciei la ochiul congener; instilaii cu antibiotice, eventual protejarea sa cu un opercul din sticl, pn la vindecarea ochiului afectat. Tratamentul; - se adreseaz componentelor etiologice, patogenetice, simtomatice, fiind adaptat ficrei forme n parte. -Ochiul cu conj nu se panseaz niciodat, pentru a permite eliminarea secreiei care, prin acumulare, ar crea condiii similare unui incubator, favoriznd multiplicarea germenilor. Tot n acelai scop, se aplic seara un unguent cu antibiotic, pentru a mpiedica aglutinarea cililor pe timpul nopii. Se insist pentru eliminarea secreiilor patologice din sacul conj prin instilatrea de soluii slab antiseptice ca nitratul de argint 0,5-2% sau ser

fiziologic. Lacrimile posed un sistem de aprare foarte eficient datorit lizozimului . Cnd epifora este abundent, coninutul n lizozim scade, pentru a reveni la normal pe msur ce epifora diminu. De aceea soluiile antiseptice se administreaz n stadiile iniiale, apoi sunt contraindicate, pentru c reduc mecanismele naturale de aprare, prin diminuarea lizozimului. -Nici o soluie antiseptic nu poate fi administrat n concentraie eficient, care ar omor bacteriile, deoarece ar fi toxic pentru epiteliul cornean, iar soluiile entiseptice sunt diluate permanent de lacrimi i uneori inactivate de proteinele din secreia patologic, de aveea rolul principal al soluiilor antiseptice este de a ndeprta mecanic secreiile patologice i nu de a steriliza conj. Medicaia activ n funcie de etiologia conj, se aplic topic: colir sau unguent. Aceast modalitate de administrare este ideal, asigurnd concentraia local maxim, cu efecte sistemice minim. Se folosesc coliruri cu: antiseptice slabe ca argitol 10-20%, colargol 1-2%, vasoconstrictoare ca rezorcina1-2%, efedrina 2%, sulfat de zinc 0,250,5%, acid acetic0,5%, antibiotice ca: cloramfenicol 0,5%, sulfamide, gentamicin, tobramicin, ciprofloxacin. Se folosesc i antiinflamatoare nesteriodiene ca Indometaciin sau Diclofenac, dar i steroidiene n formele alergice.Unguentele au o durat de aciune mai lung dect colirurile i mpiedic aglutinarea pleoapelor noaptea. Se folosesc cele cu: tetraciclin 3%, kanamicin 2%, tobramicina, etc. -Tratamentul unei conj dureaz pn la cedarea complet a tuturor manifestrilor subiective i obiective, dar se prefer un tratamnt scurt i intens.

DEGENERESCENTELE CONJUNCTIVEI -pinguecula, se prezint clinic ca o proeminen glbuie, situat pe poriunea bulbar, n sector temporal sau nazal., este consecina unei degenerescene hialino-grsoase a esutulti elastic conj., este neevolutiv, se poate extirpa n scop estetic. -pterigion; este cel mai frecvent proces degenerativ al conj, apare ca o ngroare a conj bulbare, de form triunghiular, cu vrful spre cornee i baza spre cuta semilunar. Se admit ca factori etiologici ageni externi iritani, ca praf, fum, cldura.Gravitatea sa este dat de caracterul su recidivant. Tratamentul este chirurgical, cu refacrea plastic a zonei, uneori urmat i de betaterapie n 3-4 edine de 100 radiaii fiecare. --xeroza conj, este determinat de leziuni produse prin uscarea conj, de cauze variate. Are dou forme anatomoclinice; parenchimatoas, ce se produci prin distrugerea glandelor lacrilame accesorii prin cicatrici conj secundare dup alte afeciuni; trahom, pemfigus, conj difteric, arsuri conj grave, ectropion cicatricial, lagoftalmie i forma epitelial, care apare la persoane fr afeciuni oculare, care indic ntotdeauna o tulburare de nutriie, caren absolut sau relativ de vitamina A.Tratamentul const n tratarea cauzei generatoare, prin regim alimentar bogat n vit A, sau alte cauze gastro-intestinale.