congreso supac 2012
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Uso de vitamina D en el tratamiento de la
osteoporosis
Dra. Beatriz MendozaProfesora Agregada de Endocrinología y Metabolismo- UDELAR
Master en Endocrinología y Metabolismo – Disciplina de EndocrinologiaEscola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo
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Niveles de VD en Uruguay
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Niveles de 25OHD en una población joven residente en Montevideo
(estudio piloto)
35 individuos (12 hombres y 23 mujeres)
25 a 47 años, mediana 34
Sin patología, ni uso de medicación, que afectase al hueso
Mujeres eumenorreicas
Laboratorio en marzo y setiembre
Mendoza B. Tendencias en Medicina 2001
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Métodos 25OHD RIA Diasorin (VN 8 a 37 ng/ml)
Según los niveles de 25OHD consideró:
- déficits severo valores < de 8
ng/ml
- insuficientes valores de 8 a 15
ng/ml
- suficientes > de 15 ng/ml
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<= 15 ng/ml > 15 ng/mlNiveles de Vit. D
post-INVIERNO
post-VERANO
test de Fisher p=0.0004
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Mendoza B. Tendencias en Medicina 2001
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Hipovitaminosis D: cifras Uruguay Grupo GEOSUR
444 individuos > 50 años en su mayoría del sexo femenino
- 78.16%, < 30 ng/ml (media 24 ng/ml) 2 grupos: - 50 – 65 años media (26 ng/ml) - mayores de 66 años (22.4
ng/ml)
- La deficiencia fue similar en mujeres y varones
Dres: Calegari M, Hernandez J, Chijani V, Lima S, Albanese M,
Martino I, Souto R, Vaglio A, Acosta JJ
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137137 mujeres que consultaron en Unidad de Osteoporosis del Hospital de Clínicas 25OHD fue medida en todas las estaciones - 103- 103 (75.2 %) niveles inadecuados (< 30 ng/ml) - 65 (47%) insuficiente - 38 (27 %) deficiente - 34 34 (24.8%) valores adecuados
Las > 60 años mayor déficits que < 60 años
Mendoza B y col. Osteoporosis Int. 2006
25OHD en 137 mujeres 25OHD en 137 mujeres
uruguayas posmenopuruguayas posmenopáusicasusicas
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27,70%
47,40%
24,80%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
< de 15 15 -30 > 3025 OH D ng/ ml
Deficiencia Insuficiencia Suficiencia
Niveles de Vitamina D en 137 Niveles de Vitamina D en 137 Mujeres Uruguayas Mujeres Uruguayas
PosmenopáusicasPosmenopáusicas
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Deficiencia < 20 ng/ml - Insuficiencia 20-30 ng/ml
Valor sérico mínimo deseable > 30 ng/ml.
Bischoff-Ferrari sugieren valor 36 - 40 ng/ml.
Nivel de toxicidad 150 ng/ml
Roux C, Bischoff-Ferrari HA, Papapoulos SE, de PappAE, West JA, Bouillon R. New insights into the role ofvitamin D and calcium in osteoporosis management:an expert roundtable discussion. Curr Med Res Opin2008;24:1363-70.
Binkley N, Krueger D. Evaluation and correction of lowvitamin D status. Curr Osteoporos Rep 2008;6:95-9.
Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC,Dietrich T, Dawson-Hughes B. Estimation of optimal
serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiplehealth outcomes. Am J Clin Nutr 2006;84:18-28
Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357:266-81..
Cuales son los niveles óptimos de VD?
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La Vitamina D esencial La Vitamina D esencial para la para la
Salud ÓseaSalud Ósea
Niveles bajos de VD genera:Niveles bajos de VD genera: disminución de la absorción de calcio hipocalcemia transitoria, PTH e hiperparatiroidismo 2rio resorción ósea - osteoporosis
osteomalacia ↓ fuerza muscular > riesgo de fractura
Parfitt AM y cols. Am J Clin Nutr 1982;36:1014–1031; Allain TJ, Dhesi J Gerontology 2003;49:273–278; LeBoff MS y cols. JAMA 1999;281:1505–1511; Bettica P y cols. Osteoporos Int 1999;9:226–229; Lips P y cols. J Clin Endocrinol
Metab 2001;86:1212–1221; van der Wielen RPJ y cols. Lancet 1995;346:207–210.
![Page 11: Congreso supac 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050808/55b201e6bb61eb1d4c8b46ae/html5/thumbnails/11.jpg)
Como obtienen la vitamina D los seres
humanos
Exposición al solAlimentos
Alimentos suplementadosFármacos
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De que depende la De que depende la producción de vitamina D producción de vitamina D
? ?
Época del año Latitud Polución Edad Pigmentación de la piel Protectores solares Obesidad Enfermedades y fármacos
Holick MF, Matsuoka LY, Wortsman J. Age, vitamin D, and solar ultraviolet. Lancet. 1989;II:1104 –5.Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, Lu Z, Holick MF. DecreasedWortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, Lu Z, Holick MF. Decreasedbioavailability of vitamin D in obesity. Am J Clin Nutr. 2000;72:690–3bioavailability of vitamin D in obesity. Am J Clin Nutr. 2000;72:690–3
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Exposición solar
Es suficiente ??
Uso de protectores? Eritema
Cáncer de piel!!
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Alimentos y VD
La dieta no cubre requerimientos (por 100 gramos)
Salmón 600 – 1000 IU VD Sardinas 300 IU VD Atún 230 IU VD
Alimentos fortificados con VD tienen escasas cantidades
- leche vitaminizada CONAPROLE® 1mcg (40UI) - leche vitaminizada PARMALAT ® 0.75 mcg
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Aporte de vitamina D
La exposición solar puede ser insuficiente Los alimentos no cubren los requerimientos Los alimentos suplementados tienen bajas
cantidades de VD Lo mismo ocurre con las suplementos
vitamínicos Suplementos farmacológicos
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Quienes tienen mayor riesgo de deficiencia de
vitamina D?
Adultos mayores y ancianos Baja exposición solar Piel oscura Osteoporosis o fracturas Síndromes malabsorción Cirugías resectivas del tracto digestivo Portadores de HPP con déficit de VD Medicación que afecte su metabolismo
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Respuesta a los suplementos de VD
Siempre asociado a un adecuado aporte de
calcio sea en la dieta o por suplementos
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Aumenta absorción de calcio
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Los Suplementos de Vitamina D Reducen el Riesgo de
Fracturas - UK
Estudio clínico:
Controlado, con distribución al azar, doble ciego, de cinco años de duración
n=2,686
Edad: de 65 a 85 años
Vitamina D = 100,000 UI una vez c/ 4 meses
Hombres y mujeres que vivían en la comunidad
Adaptado de Trivedi D y cols. BMJ 2003;326:469.
Rie
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ras) –33%
Sin tratamiento(n=1,341)
Con tratamiento(n=1,345)
p=0.02
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
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25OHD y FunciónNeuromuscular
Existe relación entre sarcopenia y deficiencia de VD
Estudios intervencionales muestran que: VD mejora rendimiento muscular en ancianos y
reduce RR de fracturas periféricas
Efecto sobre el músculos - genómico, directo sobre las fibras musculares de tipo 2
- no genómico es por activación de la proteína kinasa C favorece
depósito de calcio intracelular para la contracción muscular
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Como administramos la VD Como administramos la VD ????
- Soluciones conteniendo D3 o D2
50.000 UI 100.000 UI - Semanal, mensual o trimestral - Comprimidos de 1000 UI -2000 UI al
día
Por cada 100 IU de vitamina D3 que es ingerida los niveles de 25(OH)D aumentan 1 ng/ml
Cada 1000 UI de suplemento se aumenta 10 ng/ml vitamina D
Holick M F Engl J Med 2007;357:266-81
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Pensar que 400 UI tienen una modesta acción sobre los niveles de colecalciferol solo aumentan entre 2 a 4 ng/l
Administrar 2000 UI diarias en adultos suele aumentar los niveles de 25OHD3 entre 20 a 32 ng/ml para mantener niveles entre 50 a 60 ng/ ml
Am J Clin Nutr Am J Clin Nutr 2007;85:649 –50. 2007;85:649 –50. AmericanAmerican Society Society for Nutritionfor Nutrition
![Page 23: Congreso supac 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050808/55b201e6bb61eb1d4c8b46ae/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Congreso supac 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050808/55b201e6bb61eb1d4c8b46ae/html5/thumbnails/24.jpg)
VD e índice de Masa corporal
![Page 25: Congreso supac 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050808/55b201e6bb61eb1d4c8b46ae/html5/thumbnails/25.jpg)
Respuesta individual a la VD
Variación respuesta a suplementación de VD. Se ve en estudios clínicos y en la practica clínica. A igual valor 25OHD algunos requieren dosis >
para alcanzar el objetivo. La medida de 25OHD podría solucionar el
problema ?? Los ensayos de 25OHD son costosos, y con
variabilidad y no hay necesidad de detección universal.
![Page 26: Congreso supac 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050808/55b201e6bb61eb1d4c8b46ae/html5/thumbnails/26.jpg)
Formas de vitamina D en Formas de vitamina D en UruguayUruguay
COLECALCIFEROL (DCOLECALCIFEROL (D33))
Solución: - vioterol gotas Celcius - mulsi D3 gotas Spefar - mulsiferol 600.000 UI (frasco de 10 cc) Spefar - D3 Vitex (gotas 1600 UI/ml) Dispert
Comprimidos: -mulsi D3 800 UI Spefar --viosterol 1000 UI Celcius - Detres 2000 UI Gador
CALCIDIOL (D)CALCIDIOL (D) - alfa calcidiol 0.25 mcg Libra
CALCITRIOL 1,25 DCALCITRIOL 1,25 D - - comprimidos y parenteral
FARMANUARIO 2012FARMANUARIO 2012
![Page 27: Congreso supac 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050808/55b201e6bb61eb1d4c8b46ae/html5/thumbnails/27.jpg)
Límite Máximo de Ingesta de Vitamina D
No se observaron efectos tóxicos en individuos que recibieron 4,000 UI/día.
La toxicidad de la vitamina D con hipercalcemia se acompaña de niveles de 25OHD > 150 ng/ml.
Se requiere una ingesta diaria de VD > 40,000 UI para lograr este valor.
Vieth R y cols. Am J Clin Nutr 2001;73:288–294; Vieth R y cols. Am J Clin Nutr 2001;73:288–294; Vieth R Am J Clin Nutr 1999;69:842–856.Vieth R Am J Clin Nutr 1999;69:842–856.
![Page 28: Congreso supac 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050808/55b201e6bb61eb1d4c8b46ae/html5/thumbnails/28.jpg)
Bajos niveles de VD Bajos niveles de VD 4 VECES 4 VECES el riesgo de cáncer de el riesgo de cáncer de
mama.mama.
Niveles superiores a 50 ng/ml tienen efecto protector Niveles superiores a 50 ng/ml tienen efecto protector
(2000 UI). (2000 UI).
Suplementos de esta vitamina podrían tener un efecto Suplementos de esta vitamina podrían tener un efecto
preventivo.preventivo. La vitamina D cambia el comportamiento celular. La vitamina D cambia el comportamiento celular.
Insuficiencia VD está asociada a una progresión mas Insuficiencia VD está asociada a una progresión mas
rápida.rápida.
Vitamina D y Cáncer de Vitamina D y Cáncer de MamaMama
Mendoza B., Ronco A. Vitamin D and breast cancer: a short Mendoza B., Ronco A. Vitamin D and breast cancer: a short review.review.
BIOMEDICINA, 2007;3 (2) 139-148BIOMEDICINA, 2007;3 (2) 139-148
![Page 29: Congreso supac 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050808/55b201e6bb61eb1d4c8b46ae/html5/thumbnails/29.jpg)
CANCER DE MAMA EN URUGUAY
TEMA PREOCUPANTE
1 DE CADA 81 DE CADA 8 MUJERES URUGUAYAS TIENE RIESGO
DE CANCER DE MAMA
OCUPAMOS EL 9 LUGAR EN EL MUNDO en INCIDENCIA
RONCO AL, MENDOZA B, VARAS X, JAUMANDREU S, DE STEFANI E, FEBLES G et al. Somatotype and risk of breast cancer: a case-control study in Uruguay.
Braz J Epidemiol 2008; 11(2):215-227.
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Conclusiones
La deficiencia de 25OHD ha sido demostrada a todas las edades y a diferentes latitudes
Considerar escaso aporte nutricional y la limitación a la exposición solar
Uso de suplementos pueden ser necesarios para mejorar la absorción de calcio y prevenir fracturas
Mejora la inmunidad y efecto protector proliferación celular de patologías malignas
Tiene bajo costo y buen margen de seguridad