confronto casistica tra registri tumori generali … · toscana e lombardia. seminario satellite -...
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Seminario satellite - 6 maggio 2009
Seminario satelliteReNaM e AIRTUM: condivisioni e prospettive tra registri specializzati e registri generali
C. NICITA (1),E. CHELLINI (2), C. MENSI (3)
(1) U.O.S. Registro Tumori, Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera “Civile – M.P. Arezzo” Ragusa (2) UO Epidemiologia Ambientale Occupazionale ISPO - Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica(3) Registro Mesoteliomi Lombardia Dipartimento di Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro “L. Devoto” , Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Man giagalli, Regina Elena, e Università degli Studi – Mi lano
CONFRONTO CASISTICA TRA REGISTRI TUMORI GENERALI E COR MESOTELIOMI IN SICILIA,
TOSCANA E LOMBARDIA
Seminario satellite - 6 maggio 2009
Un po’ di storia……
I REGISTRI TUMORI DI POPOLAZIONE non sono nati per iniziativa di organismi nazionali né a seguito di precisi criteri programmatori ma hanno avuto carattere “volontaristico”. Il primo registro tumori attivo in Italia è stato Varese nel 1976 ..
….Ragusa nel 1981…
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COPERTURA REGISTRI TUMORI DI POPOLAZIONE
Totale copertura : 35% del totale
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IL REGISTRO NAZIONALE MESOTELIOMI
� Un po’ di storia …. Il registro nazionale mesoteliomi (ReNaM) è sancito dal DPCM n.308 del 10 dicembre 2002 che ha istituito un “registro di casi accertati di mesotelioma asbesto correlati” al fine di stimare l’incidenza del mesotelioma maligno in Italia …
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OBIETTIVI DELLA PRESENTAZIONEOBIETTIVI DELLA PRESENTAZIONE
� Confronto dei casi di mesotelioma fra alcuni COR (Sicilia – Lombardia-Toscana) e i Registri Tumori presenti nelle stesse regioni
� Copertura e concordanza dei casi e delle modalità di loro identificazione
� Calcolo dell’incidenza� Analisi di eventuali criticità
� Proposte
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Flusso informativo dei COR – REGISTRI TUMORI
Servizi di Anatomia Patologica
Reparti osp. di Ch.Toracica, Pneumologia,
Oncologia, ecc.
Altri COR regionali
Registro di Mortalità
Altri Registri Tumori
SDO: Archivio Schede
Dimissione Osped.
Altro (INAIL, singoli medici,
ecc
COR – REGISTRI TUMORI
SPRESALo PISLL
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MODALITÀ DI RICHIESTA DATI DA PARTE DEL COR
�� COR SICILIACOR SICILIA: concordanza sui casi con topografia C384 e confronto diagnosi per morfologia 9050-90533 o meno specifica
�� COR TOSCANACOR TOSCANA: effettuato due incroci, 1°: richiesta solo della topografia C384 e morfologia 9050-90533. Il 2°incrocio ha visto l’estrazione dei casi con topografia C384 e con morfologia anche meno specifica (9050-90533; 8000.3; 8001.3)
�� COR LOMBARDIACOR LOMBARDIA: richiesta dei casi MM e verifica di come sono stati registrati dai RT i casi definiti NON MM dal COR
RT della Sicilia e COR Sicilia
30-30Casi non presenti
Casi presenti
Casi non presenti
Casi presenti
TOTALE
R.T.RAGUSA (1998-2005)SIRACUSA (1999-2005) TRAPANI (2002-2004)
12512113
961283
COR SICILIA
Totale
4 casi già noti al COR e classificati tra gli esclusi o benigni; 8 casi
non noti al COR, 3 già definiti e 5 in corso la loro valutazione
Per la gran parte in RTT presentano morfologie meno specifiche (8000.3 : tumore maligno non altrimenti
specificato; 8001.3 : cellule tumorali maligne) o c on altre sedi: sede ignota, altri organi toracici, 4 sede polmone, e 1
caso non mesotelioma ma pneumopatia
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1°incrocioRT TOSCANO (provincia e Prato e Firenze)
e COR TOSCANA (1988-2005)
8 casi già noti al COR e classificati tra gli esclusi o i fuori casistica; 10
casi non noti al COR (in corso la loro valutazione)
27-27Casi non presenti
Casi presenti
Casi non presenti
Casi presenti
TOTALE
RT TOSCANA
23318215
20618 188
COR TOSCANA totale
Per la gran parte in RTT presentano morfologie meno specifiche (8000.3 : tumore maligno non altrimenti specificato; 8001.3 : cellule tumorali
maligne)
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2°incrocioRT TOSCANO (provincia e Prato e Firenze)
e COR TOSCANA
11-11Casi non presenti
Casi presenti
Casi non presenti
Casi presenti
TOTALE
RT TOSCANA
27762215
26662204
COR TOSCANA totale
18 casi già visti in precedenza (8 esclusi dal COR e 10 non noti al COR); gli altri 44 cosìdistribuiti: 3 con base di diagnosi=0 (DCO) -33 con base di diagnosi=1-2 (solo clinica/solo indagini cliniche) - 8 con base di diagnosi=5-7 (citologia/istologia su metastasi/istologia su primitivo)
1 caso con anno di incidenza diverso: in COR =1989; in RTT 1987 (sede=C38.4,
morfologia=9050.3) ; gli altri già visti in precedenza
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Concordanza sui positivi
� Cor Sicilia 0,80� Cor Toscana 1°incrocio 0,89� Cor Toscana 2°incrocio 0,84
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RT Varese
RML VA
(...) 2000-2008
425
RT VA
1997-2002
139
2288
Criterio temporale (2000-2002)
137
LINKAGELINKAGE
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RT Varese
COMPLETEZZA: Solo RML: 8 casi (1 pericardio, 7 pleuradi cui 3 con cito/isto)
Solo RT VA: 1 coriocarcinoma, 1 peritoneo dubbio per pregresso k gastrico (concluso da RML come MM possibile)
ACCURATEZZA: data diagnosi OK
2 casi comuni giudicati NON MM da RML
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RT Milano Città
RML Milano
(...) 2000-2008
708
RT Milano
1999-2006
364
59403
Criterio temporale (2000-2006)
305
LINKAGELINKAGE
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RT Milano Città
COMPLETEZZA: Solo RML: 98 casi (7 peritoneo, 91 pleura)
Solo RT MI: 49 (37 altra MORFO, quindi
N-MM; per 5 cheiste cc e risultati NON-MM)
ACCURATEZZA: - data diagnosi => diversa in 1 caso
- residenza => 1 res. fuori Milano alla diag.
- 41 casi comuni giudicati NON MM da RML
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COR TOSCANA E COR SICILIACOR TOSCANA E COR SICILIA : CONFRONTO MODALITÀ DIAGNOSTICHE
E DI CODIFICA
� Ciascun COR fa riferimento alle linee guida ISPESL*
� Per i registri tumori vi sono le direttive dell’AIRTUM**
* LG per la rilevazione e la definizione dei casi d i mesotelioma maligno e la trasmissione delle informazioni all’ISPESL da parte dei Centri O perativi Regionali A cura di M.Nestiat al. . Seconda edizione [http://www.ispesl.it/renam/LineeGuida.asp]
**Manuale di tecniche di registrazione dei tumori. A cura di S. Ferretti , A. Giacomin e gruppodi lavoro AIRTUM. Milano, Edizioni Inferenze, 2007) [http://www.registri-tumori.it]
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Accertamento diagnostico: ReNaM e Registri Tumori
- Mesotelioma certo : casi con istologia o citologia + IHC(liv.1.1)
- Mesotelioma probabile: casi con esame microscopico non indicativo di mesotelioma, ma con dati clinici
- Mesotelioma possibile comprende i casi con sola SDO o con DCO specifico per mesotelioma)
- Caso da definire- Non mesotelioma
Base diagnosi 0 = DCOBase diagnosi 1 = clinicaBase diagnosi 2 = inv. clinicaBase diagnosi 5 = citologicoBase diagnosi 7 = istologia sutumore primitivo
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Accertamento diagnosticoRegistri tumori
RTT
Ps = 0,943
20422182Totale
0-0-
20422182+
Totale-+
COR TOSCANA 1988-2005
832063Totale
-0-
832063+
Totale-+
Ps = 0,863Nota: i soggetti con il miglior livello di diagnosi disponibile non equivalente nei 2 archivi erano 2 2 per la Toscana e 20 per la Sicilia; per il calcolo di Ps non era necessa rio conoscere la ripartizione di questi 22 soggetti tra le celle b e c della tabella 2X2 e sono stati indicati tutti in ce lla b.
COR SICILIA
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Accertamento diagnostico(casi con morfologia 9050-90533)
COR TOSCANA (secondo le linee guida ReNaM)
RTT(campo: base diagnosi)
6143153TOT.
52011507
630035
101002
211001
TOTALE2.22.11.21.1
In RT è specificato solo che si tratta di esameCitologico. Il COR indica anche la presenza di ICC
Esame citologico senza ICC
Il RT ha utilizzato una morfologiatipica di indicazione di esame microscopico non corrispondente al dato del COR
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I TASSI DI INCIDENZAProvince di Ragusa , Siracusa e Trapani
0,580,58Donne
1,1161,521Uomini
Tasso*n.CasiTasso*n.casi
Registro Tumori Ragusa
COR SiciliaPeriodo1998-2005
0,580,613Donne
3,0473,252Uomini
Tasso*n.casiTasso*n.casi
Registro TumoriSiracusa
COR SiciliaPeriodo1999-2005
•Tasso di incidenza per 100.000 standardizzato sulla pop. Europea
0,660,55Donne
1,1101,614Uomini
Tasso*n.casiTasso*n.casi
Registro Tumori Trapani
COR SiciliaPeriodo 2002-2004
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I TASSI DI INCIDENZA
Casi 1988-2005. Province di Firenze e Prato
0.802660.67215Totale
0.45880.3564Donne
1.241781.07151Uomini 2°incrocio
0.662060.67215Totale
0.35620.3564Donne
1.041441.07151Uomini 1°incrocio
Tasso*n.casiTasso*n.casi
Registro Tumori Toscano
COR Toscana
* Tasso di incidenza per 100.000 standardizzato sulla pop. Europea
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3.43.1
3.9 3.8
2.7
4.4
3.2
2.5
3.2
2.5 2.7 2.9
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.01
1.0
Tas
so X
100
.000
(95
% C
I)
12VA 13CO 14SO 16BG 17BS 18PV 19CR 20MN 97LC 98LO 15MIC 15MIP
ProvinciaMM Certi/Probabili/Possibili. Standard: Italia 2001. Linea orizzontale: Tasso Standard Regione
MM Tutte le Sedi/Tassi Standard per Provincia. M e FRML Lombardia 2000-01
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CONSIDERAZIONI E CRITICITÀ� I COR coinvolti non hanno utilizzato una metodologia simile
nella richiesta dei dati� È opportuno un maggior confronto fra le casistica dei COR e
dei Registri Tumori: la registrazione dei casi da parte del COR risulta più tempestiva, ma capita in alcune realtà (Sicilia) che i casi registrati abbiano un informazione sul livello di diagnosi inferiore.
� I casi mancanti ai RT spesso riguardano i soggetti che hanno svolto indagini fuori provincia
� I casi mancanti ai COR sono i casi con morfologia non specifica del mesotelioma ( 80003, 80013)
� Confronto sulle modalità di diagnosi : i COR registrano maggiori informazioni (ad es. per i livelli di diagnosi certa o possibile è possibile individuare i casi con diagnosi morfologica corredati da ICC); i RT utilizzano una classificazione morfologica più precisa
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PROPOSTE
Emerge quindi la necessità di COSTITUIRE UNGRUPPO DI LAVORO NAZIONALE, CONGIUNTO
COR E RT, per definire modalità univoche diidentificazione dei casi in modo da poter fornireanaloghe stime di incidenza
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C. NICITA (1), M. AUTELITANO (8), L. BISANTI (8), C.B UZZONI (5), G.CANDELA (2), E. CHELLINI (3), D.CONSONNI (4), P. CROSI GNANI (10), S.DE MATTEIS (4), GIOVANNETTI (3), A. MARTINI ( 3), C. MENSI (4), G. SAMPIETRO (11), R. TESSANDORI (9), L. F. TISANO (6 ), A. TITTARELLI(10) R. TUMINO (1,7),
(1) U.O.S. Registro Tumori, Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera “Civile –M.P. Arezzo” Ragusa (2) U.O. Registro Tumori ASL9 Trapani.(3) UO Epidemiologia Ambientale Occupazionale ISPO - Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica(4) Registro Mesoteliomi Lombardia (5) Registro Tumori Regione Toscana(6) Registro Territoriale di Patologia Siracusa- Azi enda Sanitaria Locale n. 8 di Siracusa.(7) U.O.C Anatomia Patologica Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera “Civile –M.P. Arezzo” Ragusa(8) Registro Tumori Milano(9) Registro Tumori Sondrio(10) Registro Tumori Varese(11) Registro Tumori Bergamo