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L’EXAMEN EN OPHTALMOLOGIE
• LE CÔTÉ !
• Interrogatoire : – Ne pas oublier : traumatisme?
• Examen ophtalmologique complet : AV –PIO – LAF - FO
• Un œil rouge et/ou douloureux = test à la fluorescéine
• Une suspicion d’atteinte de la macula = OCT (tomographie en cohérence optique) maculaire
• Une suspicion de pb ischémique ou néovasculaire du segment postérieur = une angiographie AF ±ICG
Item 287. Troubles de la réfraction
• Mr M., 45 ans, porte
– OD +1,50 (-1,00 180°) Add +1,50
– OG +1,25 (-1,00 180°) Add +1,50
• Quel type de correction?
• Il ne veut qu’une correction de près. Que prescrivez-vous?
⇒ Verre concave divergent
⇒ Verre convexe convergent
Chambre antérieure
Chambre postérieure
Qu’est-ce qui maintient le cristallin avec le corps ciliaire?
Item 58. Cataracte
• Le ΔG+ est CLINIQUE• Forme clinique• Échobiométrie avec kératométrie et LA• Le ttt est CHIRURGICAL : EXTRACTION EXTRACAPSULAIRE PAR
PHACOÉMULSIFICATION AVEC POSE D’UN ICP
• Complications post-opératoires– La plus fréquente– La plus grave
• Contrôle J7, M1 +/-en urgence si œil rouge ou douloureux ou baisse d’acuité visuelle
• Si diabète, penser rétinophotographies + OCT +/-AF pré-op
FDR Cataracte SCP : Diabète – corticoïdes – traumatisme
Ambulatoire / Phacoémulsification / Anesth topique
Complications post-opératoires
• La plus fréquente
Opacification de la capsule postérieure = cataracte secondaire
• La plus grave
• La plus grave : endophtalmie post-opératoire– TOUT ŒIL ROUGE ET/OU DOULOUREUX EN POST-
OPÉRATOIRE
– Antibioprophylaxie en chirurgie oculaire, ANSM
actualisation mai 2011
• Une antibioprophylaxie intracamérulaire est indiquée en prévention d’une endophtalmie, en fin de chirurgie de la cataracte.
• l’endophtalmie, est une infection grave dont les conséquences peuvent être dramatiques (perte de l’œil).
• le risque d’endophtalmie post-opératoire en l’absence d’antibioprophylaxie varie selon les études de 0,2% à 0,38%.
• Un patient ayant déjà fait une endophtalmie est considéré à risque lors de toute nouvelle chirurgie oculaire
• Autres complications post-opératoires :
– Œdème maculaire
– Œdème de cornée
– Risque augmenté de décollement de rétine
Item 60. déficit neurosensoriel du sujet âgé : DMLA
Cataracte Maculopathie
Signes d’appel – SF - BAV (loin>près)- Photophobie- Diplopie monoculaire- Myopie d’indice (très bonne vision de près!)
Sd maculaire-BAV (près> loin)-scotome central- métamorphopsies- micro/macropsies
DÉGÉNÉRATIF – >55 ANS – CHRONIQUE – INVALIDANT
Le ΔG+ : FO, OCT maculaire, angiographie fluorésceine et ICG
Formes cliniques : MLA / DMLA atrophique / DMLA exsudative
Maladie chronique /URGENCE si sd maculaire brutal ou récent
Traitement médical et rééducation basse vision :Arrêt du tabac (FdR)MLA / forme précoce : supplémentation vitaminiqueDMLA atrophiqueDMLA humide : IVT anti-VEGF (photos)
Surveillance : oph + autosurveillance = grille d’Amsler