conférence dcem 3 2015-2016 ecni 2017...b. il existe un syndrome d’hypertension intracrânienne...
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DOSSIERSPROGRESSIFS
DOSSIER1
ÉNONCÉ1/4
• Vous recevez un soir aux urgencesMme F., 56 ans,
comptable,droiUère.
• À peine arrivée dans le box d’examen, vous êtes
frappépar l’importante asymétrie faciale présentée
parMmeF.
• Aprèsunexamencliniquerigoureux,vousconcluezà
uneparalysiefacialecentraledroite.
Q1
• Quel(s)élément(s)del’examencliniquevousa(ont)orientéversl’originecentraledelaparalysiefaciale?
A. signedeCharlesBell
B. dissocia>onautoma>co-volontaire
C. conserva>ondesréflexesfaciauxD. aHeintefacialeinférieureisoléeE. occlusionpalpébralepossible
Q1.RéponsesB,C,D,E
• Quel(s)élément(s)del’examencliniquevousa(ont)orientéversl’originecentraledelaparalysiefaciale?
A. signedeCharlesBell
B. dissocia>onautoma>co-volontaire
C. conserva>ondesréflexesfaciauxD. aHeintefacialeinférieureisoléeE. occlusionpalpébralepossible
40points
Q1.Commentaires.
Q2
• ParmilesproposiUonssuivantes,quelle(s)éUologie(s)pouvez-voussuspectercommeétantresponsable(s)decebeparalysiefacialecentrale?
A. paralysiefacialeafrigore
B. tumeurintracrânienne
C. accidentvasculairecérébralsylvien
D. scléroseenplaques
E. maladiedeParkinson
Q2.RéponsesB,C,D
• ParmilesproposiUonssuivantes,quelle(s)éUologie(s)pouvez-voussuspectercommeétantresponsable(s)decebeparalysiefacialecentrale?
A. paralysiefacialeafrigore(MZ)
B. tumeurintracrânienne
C. accidentvasculairecérébralsylvien
D. scléroseenplaques
E. maladiedeParkinson
40points
Q2.Commentaires.
• Uneparalysiefacialecentraletémoigned’unepathologieneurologiquecentralecérébrale:• Vasculaire:AVC,• Tumoral:tumeurfrontaleoupariétale,• InfecUeux:abcèscérébral,• Inflammatoire:Scléroseenplaques.
• AHen>on:pasdePFdanslaMaladiedeParkinson.
• LaparalysiefacialeafrigoredonnentdesPFpériphériques.
ÉNONCÉ2/4
• Endébutantl’interrogatoire,vousnotezunnetralenUssementintellectuel.VousappreneznéanmoinsqueMmeF.estmariée,adeuxenfants,n’apasd’antécédent
personnel.Sonpèreestdécédéd’uncancerdupoumon.Ellen’apasvoyagérécemmentetn’apasd’animaldecompagnie.
• Ellevousapprendavecdifficultésquecebeparalysiefacialeévoluedepuis3semaines,associéeàunefaiblessedes
membresinférieuretsupérieurdroits.Elledécritégalementdepuisquelquesjoursdescéphaléesencasque,àprédominancemaUnale,soulagéespardesvomissementsen
jetapparusdepuis24h.
ÉNONCÉ2/4
• L’examenphysiqueretrouve,hormislaparalysiefaciale,une
hémiparésiedroitecotéeà4/5ainsiqu’undéficitsensiUf
homolatéral.Lesréflexesostéo-tendineuxsontvifsàdroite.Il
yaunsignedeBabinskiàdroite,maispasdesyndrome
cérébelleux.LescoredeGlasgowestà14dufaitd’unelégère
somnolence.LespupillessontsymétriquesetréacUves,mais
unediplopiebinoculairehorizontaleestmiseenévidence.
Q3
• ParmilesproposiUonssuivantesconcernantl’examencliniquedeMmeF.,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ilexisteuneparalysiedunerfIIIB. ilexisteunsyndromed’hypertensionintracrânienne
C. ilexisteunsyndromepyramidaldroit
D. ilexisteunsyndromecordonnalpostérieurdroit
E. ilexisteuneparalysiedunerfVI
Q3.RéponsesB,C,E
• ParmilesproposiUonssuivantesconcernantl’examencliniquedeMmeF.,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ilexisteuneparalysiedunerfIIIB. ilexisteunsyndromed’hypertensionintracrânienne
C. ilexisteunsyndromepyramidaldroit
D. ilexisteunsyndromecordonnalpostérieurdroit
E. ilexisteuneparalysiedunerfVI
30points
Q3.Commentaires.
• Hémiparésiedroiteauxtroisétages:• Faisantsuspecterunsyndromepré-rolandique
• Syndromed’hypertensionintracrânienne(HTIC):• Céphaléesàprédominancema>nale• Vomissementsenjetsoulageantlescéphalées• Troublesdelavigilanceetralen>ssementintellectuel• Troublesvisuels:paralysieduVInonlocalisatrice
• Syndromepyramidaldroit:• ROTvifs,signedeBabinskiàdroite.
Q4
• Quelbilanparacliniqueprescrivez-vousalors?
A. IRMcérébrale
B. IRMmédullaire
C. ponc>onlombaire
D. fondd’œil
E. électroencéphalogramme
Q4.RéponsesAetD
• Quelbilanparacliniqueprescrivez-vousalors?
A. IRMcérébrale(PMZ)
B. IRMmédullaire
C. ponc>onlombaire(MZ)
D. fondd’œil
E. électroencéphalogramme
30points
Q4.Commentaires.
• Bilandiagnos>queenurgence:• Fondd’oeil:• Œdèmepapillairebilatéralconfirmantlediagnos>cd’HTIC.
• IRMcérébralesans,puisavecinjecUon:• DiagnosUcd’HTIC:syndromedemasse+œdèmecérébraldiffus+/-hydrocéphalie,• Reten>ssement:engagementcérébral,• ÉUologie:tumeur,abcès,AVC…
• PoncUonlombaire:strictementCIencasd’HTIC.
ÉNONCÉ3/4
• Devantcesyndromed’hypertensionintracrânienneetcedéficit
neurologique,vousréalisezl’IRMcérébralesuivante.
Q5
• ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle
(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ils’agitd’unecoupecoronale
B. laséquenceestunT1sansinjec>on
C. laséquenceestunT1Gadolinium
D. laséquenceestunFLAIR
E. ilexisteunengagementsous-falcoriel
Q5.RéponsesA,C,E
• ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle
(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ils’agitd’unecoupecoronale
B. laséquenceestunT1sansinjec>on
C. laséquenceestunT1Gadolinium
D. laséquenceestunFLAIR
E. ilexisteunengagementsous-falcoriel
30points
Q5.Commentaires.
Engagementsous-falcoriel
IRMcérébrale,séquenceT1Gadoliniumencoupecoronale.
Q6
• QuelestalorsvotrediagnosUcradiologiqueleplus
probable?
A. glioblastome
B. métastasecérébrale
C. abcèscérébral
D. méningiome
E. hémangioblastome
Q6.RéponseD
• QuelestalorsvotrediagnosUcradiologiqueleplus
probable?
A. glioblastome
B. métastasecérébrale
C. abcèscérébral
D. méningiome
E. hémangioblastome
30points
Q6.Commentaires.
• Méningiome:• IRM:tumeurextraparenchymateuseappendueàlaméninge,hypo/isointenseT1,isointenseenT2,rehaussementmassifaugadolinium,oedèmevariableselontaille.
• Glioblastome/abcèscérébral:• Lésionsuniquesencocarde.• Métastase/toxoplasmose:• Lésionsmul>plesencocarde.
• Hémangioblastome:• Lésionkys>queavecunepar>echarnuerehaussée.
• ATTENTION:diagnosUcdecerUtude=anatomopathologie!
Q7
• VoussuspectezdoncfortementlediagnosUcdeméningiomefrontalgauche.Quelsserontlesprincipesdutraitementdel’hypertensionintracrâniennedanscecontexte?
A. restric>onhydro-sodéeB. cor>cothérapieIVC. perfusiondesérumglucoséà5%
D. exérèsechirurgicaleduméningiome
E. posi>onalitéeàplat
Q7.RéponsesA,B,D
• VoussuspectezdoncfortementlediagnosUcdeméningiomefrontalgauche.Quelsserontlesprincipesdutraitementdel’hypertensionintracrâniennedanscecontexte?
A. restric>onhydro-sodéeB. cor>cothérapieIVC. perfusiondesérumglucoséà5%(MZ)
D. exérèsechirurgicaleduméningiome(PMZ)
E. posi>onalitéeàplat(MZ)
30points
Q7.Commentaires.
• Traitementmédicaldel’HTIC:• PosiUondemi-assise,30°,libertédesvoiesaériennes• RestricUonhydro-sodée(CIauglucose)• Traitementantalgique:paracétamol1gx4/jIV• Traitementan>émé>que:métoclopramide(Primpéran®)• Traitementan>épilep>quesitumeurouabcès• Oxygénothérapieop>male• TraitementanU-oedémateux:
• CorUcoïdessiabcès(souscouverturean>bio>que)outumeur• Avecmesuresassociéesàlacor>cothérapieetbilanpréthérapeu>que.
• TraitementéUologiqueseloné>ologie:• Rarementenurgencesié>ologietumorale:letraitementmédicalpermeHantdecontrôlerl’HTICetd’intervenirsurlatumeuràfroid.
ÉNONCÉ4/4
• Aprèsexérèsechirurgicalecomplète,l’examen
anatomopathologiqueconfirmelediagnosUcde
méningiome.
• VoussouhaitezinformerMmeF.dutypetumoraletde
sonpronosUc…
Q8
• ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ils’agitd’unetumeurbénigne
B. ceHetumeursedéveloppeàpar>rdel’arachnoïde
C. ceHetumeursedéveloppeàpar>rdeladure-mère
D. ceHetumeurdonnefréquemmentdesméningites
carcinomateuses
E. ilexisteunrisquederécidiveaprèsexérèsecomplète
Q8.RéponsesA,B,E
• ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ils’agitd’unetumeurbénigne
B. ceHetumeursedéveloppeàpar>rdel’arachnoïde
C. ceHetumeursedéveloppeàpar>rdeladure-mère
D. ceHetumeurdonnefréquemmentdesméningites
carcinomateuses(MZ)
E. ilexisteunrisquederécidiveaprèsexérèsecomplète
30points
Q8.Commentaires.
• Méningiome:• Plusfréquentschezlafemme(sexera>o2/1),influencepossibledeshormonesféminines(estrogènes,progestérone).
• Tumeursarachnoïdiennesbénignesd’évolu>onlente(risquederécidiveàlongterme).• Pasdemétastases,pasdeméningitecarcinomateuse.
DOSSIERSPROGRESSIFS
DOSSIER2
ÉNONCÉ1/6
• Madame D., âgée de 30 ans, est amenée aux
urgencesdevotrehôpital.
• Elleaprésentéunépisodedecéphaléestrèsbrutales
ilyadeuxheures,alorsqu’elledéplaçaitunmeuble
chezelle.
• Lescéphaléessontaccompagnéesdevomissements.
Q1
• TouslesdiagnosUcssuivantssontàévoquerdanscecontexte,saufun:
A. hémorragieméningée
B. hypertensionintracrânienne
B. accidentvasculairecérébralischémiquesylvien
D. thrombophlébitecérébrale
E. criseaiguëhypertensive
Q1.RéponseC.
• TouslesdiagnosUcssuivantssontàévoquerdanscecontexte,saufun:
A. hémorragieméningée
B. hypertensionintracrânienne
C. accidentvasculairecérébralischémiquesylvien
D. thrombophlébitecérébrale
E. criseaiguëhypertensive
30points
ÉNONCÉ2/6
• Vousretrouvez,lorsdevotreexamenclinique,unepaUenteconscientemaisdésorientéeavecdescéphaléespersistantes.EllerépondàvosquesUonsparquelquesphrasesconfuses,n’ouvrelesyeuxquelorsquevousluiparlez,etserrelesdeuxmainssurordre.
• Lespupillessontintermédiaires,symétriquesetréacUves,iln’yapasdetroublesoculomoteurs.Vousretrouvezunenuqueraide;etl’antéflexiondecelle-ciprovoquelaflexiondesmembresinférieurs.
• Constantes:T=37.6°,FC=90bpm,TA=135/80mmHg
Q2
• QuelestlescoredeGlasgowdeMadameD.?
A. GCS12/15(Y3,V4,M5)
B. GCS13/15(Y3,V4,M6)
C. GCS12/15(Y4,V4,M4)
D. GCS13/15(Y4,V4,M5)
E. GCS11/15(Y3,V4,M4)
Q2.RéponseB.
• QuelestlescoredeGlasgowdeMadameD.?
A. GCS12/15(Y3,V4,M5)
B. GCS13/15(Y3,V4,M6)
C. GCS12/15(Y4,V4,M4)
D. GCS13/15(Y4,V4,M5)
E. GCS11/15(Y3,V4,M4)
30points
Q2.Commentaires.
GCS13/15(Y3/4,V4/5,M6/6)
Q3
• QueldiagnosUcsuspectez-vous?
A. méningiteaiguëbactérienne
B. méningo-encéphaliteherpé>que
C. thrombophlébitecérébrale
D. hémorragieméningée
E. tumeurintracrâniennesus-tentorielle
Q3.RéponseD.
• QueldiagnosUcsuspectez-vous?
A. méningiteaiguëbactérienne
B. méningo-encéphaliteherpé>que
C. thrombophlébitecérébrale
D. hémorragieméningée
E. tumeurintracrâniennesus-tentorielle
30points
Q3.Commentaires.
• Hémorragieméningéespontanée:• Terrain:femmejeune• Anamnèse:
• Débutbrutal• Effortdepoussée
• Clinique:• Syndromeméningébrutal:
• Céphaléeaiguë• Raideurdenuque• SignedeBrudzinski• Troublesdeconscience• Vomissements
• Apyrexie• Pasd’argumentpourundiagnos>cdifféren>el
ÉNONCÉ3/6
• Vousréalisezl’examenci-dessous.
Q4
• ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A.ils’agitd’unscannercérébralnoninjecté
B.ils’agitd’unscannercérébralinjecté
C.ils’agitd’uneIRMcérébraleinjectée
D.ilexisteunehyperdensitédesespacessous-arachnoïdiensdelavalléesylviennegauche
E.ilexisteunehyperdensitédesespacessous-arachnoïdiensdelavalléesylviennedroite
Q4.RéponsesA,D,E
• ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A.ils’agitd’unscannercérébralnoninjecté
B.ils’agitd’unscannercérébralinjecté
C.ils’agitd’uneIRMcérébraleinjectée(MZ)
D.ilexisteunehyperdensitédesespacessous-arachnoïdiensdelavalléesylviennegauche
E.ilexisteunehyperdensitédesespacessous-arachnoïdiensdelavalléesylviennedroite
30points
Q4.Commentaires.
ValléesylviennegaucheValléesylviennedroite
Scissureinterhémisphérique
Q5
• QueldiagnosUcretenez-vousalors?
A. accidentvasculairecérébralhémorragique
intraparenchymateux
B. hématomeextradural
C. hématomesous-duralaigu
D. hémorragieméningéespontanée
E. accidentvasculairecérébralischémiquesylvien
Q5.RéponseD
• QueldiagnosUcretenez-vousalors?
A. accidentvasculairecérébralhémorragique
intraparenchymateux
B. hématomeextradural
C. hématomesous-duralaigu
D. hémorragieméningéespontanée
E. accidentvasculairecérébralischémiquesylvien
30points
Q5.Commentaires.
Hématomesous-duralaigu
Hématomeintraparenchymateux
Hématomeextradural
Q6
• VousposezdonclediagnosUcd’hémorragieméningéespontanée.Quel(s)examen(s)pouvez-vousréaliseràviséeéUologique?
A. ponc>onlombaire
B. artériographiecérébraledes4axesvasculairesC. angioscannercérébralD. angio-IRMcérébrale
E. IRMcérébralesansinjec>on
Q6.RéponsesBetC
• VousposezdonclediagnosUcd’hémorragieméningéespontanée.Quel(s)examen(s)pouvez-vousréaliseràviséeéUologique?
A. ponc>onlombaire(MZ)
B. artériographiecérébraledes4axesvasculaires(PMZ)
C. angioscannercérébralD. angio-IRMcérébrale
E. IRMcérébralesansinjec>on
30points
Q6.Commentaires.• Devantlediagnos>cposi>fd’hémorragieméningéespontanée,ilfautrechercherlacause,doncrechercherl’anévrysmerompu.• 2examenssontvalidéspourceHerechercheé>ologique:
• L’artériographiecérébraledes4axesvasculaires:• Goldstandard,• Intérêtthérapeu>que(embolisa>on).
• L’angioscannercérébralavecreconstrucUonsen3D:• Noninvasifetrapide.
• Ponc>onlombaire:• DiagnosUcposiUfd’hémorragieméningéeàscannernormal.
ÉNONCÉ4/6
• LorsdecebilanéUologique,vousretrouvez,àl’angioscannercérébral,unanévrysmesylvien
gaucherompuresponsabledecebehémorragie
méningée.
Q7
• ParmilesproposiUonssuivantes,quelle(s)mesure(s)
thérapeuUque(s)mebez-vousenœuvre?
A. hospitalisa>onenservicedeneurologie
B. exclusionchirurgicaleouendovasculairedel’anévrysme
C. préven>onduvasospasmeparnimodipine
D. an>coagula>onefficace
E. cor>cothérapieIV
Q7.RéponsesBetC
• ParmilesproposiUonssuivantes,quelle(s)mesure(s)thérapeuUque(s)mebez-vousenœuvre?
A. hospitalisa>onenservicedeneurologieB. exclusionchirurgicaleouendovasculairedel’anévrysme
(PMZ)
C. préven>onduvasospasmeparnimodipine(PMZ)
D. an>coagula>onefficace(MZ)
E. cor>cothérapieIV
30points
ÉNONCÉ5/6
• Après3semainesd’hospitalisaUon,dont2en
réanimaUonneurochirurgicale,MadameC.rentreà
domicilesansdéficitneurologique.Vouslarevoyez
enconsultaUonquelquessemainesplustardetà
votreexamenclinique,voussuspectezune
hydrocéphaliechroniquedel’adulte(hydrocéphalie
àpressionnormale).
Q8
• Quel(s)signe(s)clinique(s)vousa(ont)orientéverscediagnosUc?
A. marcheàpe>tspas
B. troublessphinctériens
C. ralen>ssementpsychique
D. syndromecérébelleux
E. paralysiebilatéraledunerfVI
Q8.RéponsesA,B,C
• Quel(s)signe(s)clinique(s)vousa(ont)orientéverscediagnosUc?
A. marcheàpe>tspas
B. troublessphinctériens
C. ralen>ssementpsychique
D. syndromecérébelleux
E. paralysiebilatéraledunerfVI
20points
Q8.Commentaires.
• L’hydrocéphaliechroniquedel’adultesecaractérisecliniquementparlatriadedeAdamsetHakim:• Troublesdelamarche(marcheàpe>tspas,élargissementdupolygonedesustenta>on),• TroublescogniUfs,• Troublessphinctériens.
• Iln’yapasdesymptomatologied’HTICassociée.
Q9
• Quel(s)examen(s)réaliserez-vouspourconfirmer
cediagnosUc?
A. électroencéphalogramme
B. IRMcérébrale
C. électromyogramme
D. artériographiecérébrale
E. ponc>onslombairesévacuatrices
Q9.RéponsesBetE
• Quel(s)examen(s)réaliserez-vouspourconfirmer
cediagnosUc?
A. électroencéphalogramme
B. IRMcérébrale(PMZ)
C. électromyogramme
D. artériographiecérébrale(MZ)
E. ponc>onslombairesévacuatrices
20points
Q9.Commentaires.
• Diagnos>cd’hydrocéphaliechroniquedel’adulte:• IRM/TDMcérébrale(+imagedeflux):• Dilata>onventriculaireprédominantsurlescornesfrontalesetoccipitales,• Hypersignaux/Hypodensitéspériventriculaires:résorp>ontransépendymaire.
• AmélioraUondelasymptomatologieaprèsponcUonslombairessoustracUves:• Soustrac>onde30ccdeLCRpendant3jours.
Q10
• LebilanvouspermetdoncdeconfirmercediagnosUcd’hydrocéphaliechroniquedel’adulteconsécuUveàl’hémorragieméningée.ParmilesproposiUonssuivantes,quellesoluUonthérapeuUquechoisirez-vous?
A.dériva>onventriculaireexterne
B.dériva>onventriculo-péritonéale
C.ponc>onslombairessoustrac>vesitéra>ves
D.inhibiteurdel’anhydrasecarbonique(DIAMOX)
E.cor>cothérapieorale
Q10.RéponseB
• LebilanvouspermetdoncdeconfirmercediagnosUcd’hydrocéphaliechroniquedel’adulteconsécuUveàl’hémorragieméningée.ParmilesproposiUonssuivantes,quellesoluUonthérapeuUquechoisirez-vous?
A.dériva>onventriculaireexterne
B.dériva>onventriculo-péritonéale
C.ponc>onslombairessoustrac>vesitéra>ves
D.inhibiteurdel’anhydrasecarbonique(DIAMOX)
E.cor>cothérapieorale
20points
Q10.Commentaires.
• Letraitementdel’hydrocéphaliechroniquedel’adulteestchirurgicaletreposesurlamiseenplaced’unedériva>onventriculaireinternedéfini>vedetype:• DérivaUonventriculo-péritonéale(DVP),• DérivaUonventriculo-atriale(DVA).
• Ladériva>onventriculaireexterne(DVE)estletraitementtransitoiredel’hydrocéphalieaiguë.
ÉNONCÉ6/6
• MadameC.estopéréed’unedérivaUonventriculo-
péritonéale(DVP)commetraitementdeson
hydrocéphaliechronique.EllerentreàdomicileàJ3
postopératoireenétantbienaméliorée
neurologiquement.
• Cependant,vouslarevoyezenurgencedeuxsemaines
plustardpouruntableauassociantcéphaléeset
vomissementsdepuis24h.
• Constantes:TA=12/7,T°=38,8°,FC=100bpm.
Q11
• Quel(s)diagnosUc(s)pouvez-voussuspecterdanscecontexte?
A. récidivedel’hémorragieméningée
B. méningite
C. abcèscérébral
D. vasospasmeartériel
E. hydrocéphalie
Q11.RéponsesB,C,E
• Quel(s)diagnosUc(s)pouvez-voussuspecterdanscecontexte?
A. récidivedel’hémorragieméningée
B. méningite(PMZ)
C. abcèscérébral
D. vasospasmeartériel(MZ)
E. hydrocéphalie
20points
Q11.Commentaires.
ComplicaUonsaiguësdel’hémorragieméningée:J0–J21
• Hydrocéphalieaiguë:Traitementcura>f:DVE.
• Vasospasme(J3-J21):Traitementpréven>f:NIMOTOP®(Nimodipine),Traitementcura>f:traitementhyperdynamique,+/-dilata>onchimiqueet/oumécaniquesousartériographie.
• Resaignement:Traitementpréven>f:traitementcura>fprécocedelamalforma>onvasculaireayantsaigné.
ComplicaUonschroniquesdel’hémorragieméningée>J21• Hydrocéphaliechronique:
Traitementcura>f:DVP.
Q12
• Quelexamencomplémentaireprescrivez-vousen
1èreintenUonàviséediagnosUque?
A. ponc>onlombaire
B. TDMcérébrale
C. artériographiecérébrale
D. électroencéphalogramme
E. angio-IRMcérébrale
Q12.RéponseB
• Quelexamencomplémentaireprescrivez-vousen
1èreintenUonàviséediagnosUque?
A. ponc>onlombaire
B. TDMcérébrale
C. artériographiecérébrale
D. électroencéphalogramme
E. angio-IRMcérébrale
10points
Q12.Commentaires.
• Scannercérébral(sans+/-avecinjecUon):• Recherched’abcèscérébral,d’effetdemasse(CIàlaPL),• Recherched’hydrocéphalie.
• PL,uniquementaprèsimageriecérébrale:• Recherchedeméningite.
DOSSIERSPROGRESSIFS
DOSSIER3
ÉNONCÉ1/6
• VousrecevezàvotreconsultaUonMrG.,42ans,déménageur,sansantécédentmédical,quiseplaintdepuis3joursd’unedouleurlombaireirradiantdanslemembreinférieurdroit,survenueàlasuiteduportd’uncanapé.Ildécritladouleurcommepartantdelafesseetlongeantlafacepostérieuredelacuisseetdelajambedroite,puisseprolongeantparlaplantedupiedjusqu’au5èmeorteil.Celle-ciestuniquementdiurne,augmentéeàlamarcheetcalméeparlerepos.IlexisteunsignedeLasègueà45°àdroiteetunsignedelasonnebeenlombaire.L’indicedeSchöberestà10+2cmetonnotel’existencedecontracturesparavertébrales.
Q1
• QuelleestvotresuspiciondiagnosUque?
A. lomboradiculalgieL3droite
B. lomboradiculalgieL4droite
C. lomboradiculalgieL5droite
D. lomboradiculalgieS1droite
E. syndromeducôneterminal
Q1.RéponseD
• QuelleestvotresuspiciondiagnosUque?
A. lomboradiculalgieL3droite
B. lomboradiculalgieL4droite
C. lomboradiculalgieL5droite
D. lomboradiculalgieS1droite
E. syndromeducôneterminal
30points
Q1.Commentaires.
Q2
• VousposezainsilediagnosUcdelomboradiculalgieS1.Quedevez-vousrechercheràl’examencliniquepourélimineruneéUologiesymptomaUqueàcebelomboradiculalgie?
A. fièvre
B. altéra>ondel’étatgénéral
C. érup>oncutanée
D. adénopathies
E. douleursàlamobilisa>ondessacro-iliaques
Q2.RéponsesA,B,C,D,E
• VousposezainsilediagnosUcdelomboradiculalgieS1.Quedevez-vousrechercheràl’examencliniquepourélimineruneéUologiesymptomaUqueàcebelomboradiculalgie?
A. fièvre
B. altéra>ondel’étatgénéral
C. érup>oncutanée
D. adénopathies
E. douleursàlamobilisa>ondessacro-iliaques
30points
Cliniqued’unelomboradiculalgiecommune.
• Interrogatoire:– Radiculalgie,– D’horairemécanique,– Facteurdéclenchant.
• Examenphysique:– Syndromerachidienlombaire(Schöber,contractures),
– Signesdeconflitdisco-radiculaires(Lasègue,sonneHe).
Q2.Commentaires.
• Eliminerunelomboscia>quesecondaire:– Spondylodiscite,SPA,zona,tumeur:
• Signesgénéraux:fièvre,AEG,• Érup>oncutanée,adénopathies,• Douleursàlamobilisa>ondessacro-iliaques,desenthèses…
Q2.Commentaires.
ÉNONCÉ2/6
• Lerestedevotreexamencliniqueestnormal.
• VousdiagnosUquezdoncunelomboradiculalgieS1droitecommune.
Q3
• Quelbilanparacliniqueprescrivez-vous?
A. TDMlombaire
B. IRMlombaire
C. radiographiesdurachislombaire
D. électromyogramme
E. aucun
Q3.RéponseE
• Quelbilanparacliniqueprescrivez-vous?
A. TDMlombaire(MZ)
B. IRMlombaire(MZ)
C. radiographiesdurachislombaire(MZ)
D. électromyogramme(MZ)
E. aucun
30points
Consensus:Indica>onsàlaréalisa>ond’uneimagerielombaire.
• Endehorsdelarecherched'unelombalgiesymptoma>queoud’uneurgence,iln’yapaslieudedemanderd’examensd’imageriedansles7premièressemainesd’évoluUon.
• Lesexamensd’imageriepermeHantlamiseenévidenceduconflitdiscoradiculairenedoiventêtreprescritsquedanslebilanprécédantlaréalisa>ond’untraitementchirurgicaldelaherniediscale.Cetraitementn’estenvisagéqu’aprèsundélaid’évoluUond’aumoins4à8semaines.
Q3.Commentaires.
Q4
• QuelleestvotrepriseenchargethérapeuUque?
A. hospitalisa>onenservicederhumatologie
B. déclara>onenaccidentdutravailC. AINS(ibuprofène)D. antalgiques(paracétamol)
E. reposaulitstrict
Q4.RéponsesB,C,D
• QuelleestvotrepriseenchargethérapeuUque?
A. hospitalisa>onenservicederhumatologie(MZ)
B. déclara>onenaccidentdutravail(PMZ)
C. AINS(ibuprofène)D. antalgiques(paracétamol)
E. reposaulitstrict(MZ)
30points
Consensus:PECini>aled’unelomboradiculalgiecommune.
• Priseenchargeambulatoire• DéclaraUonenaccidentdutravail.• PasdereposaulitsystémaUque=poursuitedesac>vités.• Arrêtdetravail.• Traitementmédicalpouruneduréede2mois:
– Antalgiquesdeniveauadaptéàladouleur,– Myorelaxants,– AINS(ibuprofène)enl’absencedecontre-indica>on,– IPPsi>50ans.
• Consignessursignesdegravitédevantfaireconsulterenurgence.
• Surveillanceenconsulta>onetréévalua>ondeladouleur.
Q4.Commentaires.
ÉNONCÉ3/6• MrG.revientvousvoir2semainesplustardenconsultaUon.Letraitementquevousluiaviezprescritneluifaitaucuneffetetlesdouleursrestesvivesetinvalidantes.Ilvousremet,parailleurs,unexamenqu’ilvientderéaliser.
Q5
• Concernantcetexamen,quelle(s)proposiUon(s)est(sont)exacte(s)?
A. ils’agitd’uneIRMlombaire
B. ils’agitd’uneTDMlombaire
C. l’imagerieestinjectéedeproduitdecontraste
D. ils’agitd’uneimagerieenséquenceT2
E. ils’agitd’uneimagerieenfenêtreosseuse
Q5.RéponsesA,D
• Concernantcetexamen,quelle(s)proposiUon(s)est(sont)exacte(s)?
A. ils’agitd’uneIRMlombaire
B. ils’agitd’uneTDMlombaire
C. l’imagerieestinjectéedeproduitdecontraste
D. ils’agitd’uneimagerieenséquenceT2
E. ils’agitd’uneimagerieenfenêtreosseuse
20points
Q6
• QuelestvotrediagnosUc?
A. herniediscaleL4-L5gaucheB. herniediscaleL4-L5droiteC. herniediscaleL5-S1gaucheD. herniediscaleL5-S1droiteE. canallombaireétroit
Q6.RéponseD
• QuelestvotrediagnosUc?
A. herniediscaleL4-L5gaucheB. herniediscaleL4-L5droiteC. herniediscaleL5-S1gaucheD. herniediscaleL5-S1droiteE. canallombaireétroit
30points
Q6.Commentaires.
L5-S1
S1
L5
L4
L3
L2
ÉNONCÉ4/6
• VousposezainsilediagnosUcdeherniediscalelombaireL5-S1droite.
Q7
• ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. cediagnos>cestconcordantavecletableaucliniqueB. cediagnos>cn’estpasconcordantavecletableaucliniqueC. ceHepathologieesttrèsfréquenteD. lemé>erexercéparMrG.estunfacteurderisquedeceHe
pathologie
E. ceHepathologiepeutégalementserencontrerauniveaucervical
Q7.RéponsesA,C,D,E
• ParmilesproposiUonssuivantes,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. Cediagnos>cestconcordantavecletableaucliniqueB. Cediagnos>cn’estpasconcordantavecletableaucliniqueC. CeHepathologieesttrèsfréquenteD. Lemé>erexercéparMrG.estunfacteurderisquedeceHe
pathologie
E. CeHepathologiepeutégalementserencontrerauniveaucervical
30points
Q8
• QuellethérapeuUquepouvez-vousproposeràcemomentdelapriseencharge?
A. exérèsechirurgicaledelaherniediscaleB. infiltra>onépiduraledecor>coïdesC. bolusdecor>coïdes1gIVD. ajoutd’unsecondAINSE. aucune
Q8.RéponseB
• QuellethérapeuUquepouvez-vousproposeràcemomentdelapriseencharge?
A. exérèsechirurgicaledelaherniediscaleB. infiltra>onépiduraledecor>coïdesC. bolusdecor>coïdes1gIVD. ajoutd’unsecondAINSE. aucune
20points
ÉNONCÉ5/6
• Dixjoursplustard,MrG.vousconsultedenouveau.Alorsqu’ilétaitiniUalementsoulagéparlesinfiltraUonsdecorUcoïdes,ilvousraconteavoird’importantesdifficultésàmarcheretnepasréussiràurinerdepuis24heures;maisilseplaintparcontredefuitesurinaires.Votreexamenretrouveunemonoparésie,àprédominancedistale,à2/5,dumembreinférieurdroit.
Q9
• QuelestdésormaisvotrediagnosUc?
A. scia>queparalysanteB. syndromedelaqueuedecheval
C. syndromeducôneterminal
D. scia>quehyperalgiqueE. canallombaireétroit
Q9.RéponseB
• QuelestdésormaisvotrediagnosUc?
A. scia>queparalysanteB. syndromedelaqueuedecheval
C. syndromeducôneterminal
D. scia>quehyperalgiqueE. canallombaireétroit
20points
Q9.Commentaires.
• Clinique:– Syndromerachidien,– Radiculalgiespulsa>lesàl’effort,– Syndromedéficitaire:sensiUf,moteur,troublesgénito-sphinctériens,
– Absencedesignesneurologiquescentraux.• É>ologiesàl’ECN:– Herniediscalelombaire+++,– Tumeurs,– Hématomeépidural,– Abcès,origineinfec>euse.
Syndromedelaqueuedecheval
Q10
• QuelleseravotrepriseenchargethérapeuUqueiniUaledecesyndromedelaqueuedecheval?
A. priseenchargeenurgenceB. exérèseneurochirurgicaledelaherniediscaleC. an>coagula>onefficace
D. sondagevésicalE. infiltra>onsépiduralesdecor>coïdes
Q10.RéponsesA,B,D
• QuelleseravotrepriseenchargethérapeuUqueiniUaledecesyndromedelaqueuedecheval?
A. priseenchargeenurgence(PMZ)
B. exérèseneurochirurgicaledelaherniediscale(PMZ)
C. an>coagula>onefficace(MZ)
D. sondagevésical(PMZ)
E. infiltra>onsépiduralesdecor>coïdes
30points
Q10.Commentaires.
• Clinique:– Syndromerachidien,– Radiculalgiespulsa>lesàl’effort,– Syndromedéficitaire:sensiUf,moteur,troublesgénito-sphinctériens,– Absencedesignesneurologiquescentraux.
• É>ologiesàl’ECN:– Herniediscalelombaire+++,– Tumeurs,– Hématomeépidural,– Abcès,origineinfec>euse.
• Diagnos>cé>ologiqueenUrgence:– IRMrachidiennelombaire.
• TraitementenUrgence:– Neurochirurgie:décompressionradiculaire,– SONDAGEVESICALsirétenUonurinaire.
Syndromedelaqueuedecheval
Q11
• Hormislesyndromedelaqueuedecheval,quel(s)autre(s)diagnosUc(s)représente(nt)uneurgenceneurochirurgicale?
A. canallombaireétroit
B. compressionmédullaireaiguë
C. scia>queparalysanteD. herniediscalecervicalenoncompliquée
E. scia>quehyperalgique
Q11.RéponsesB,C,E
• Hormislesyndromedelaqueuedecheval,quel(s)autre(s)diagnosUc(s)représente(nt)uneurgenceneurochirurgicale?
A. canallombaireétroit
B. compressionmédullaireaiguë(PMZ)
C. scia>queparalysante(PMZ)
D. herniediscalecervicalenoncompliquée
E. scia>quehyperalgique
20points
Q11.Commentaires.
• Urgencesneurochirurgicales:– SciaUqueparalysante:• Déficitmoteur<3/5,• Oudéficitmoteurenaggrava>on.
– Syndromedelaqueuedecheval,– Compressionmédullaireaiguë,– SciaUquehyperalgique:• Scia>querésistanteàlamorphine.
ÉNONCÉ6/6
• Enpostopératoiredel’intervenUond’exérèsedesaherniediscalelombaire,MrG.n’aquemodérémentrécupéré.Ilprésentetoujoursunemonoparésiedroiteà3/5endistaletiln’apasreprisspontanémentsamicUon.
Q12
• Quelleseravotrepriseenchargepostopératoire?
A. an>coagula>onpréven>veB. rééduca>onvésico-sphinctérienneC. kinésithérapieD. abla>ondelasondevésicaleE. an>bioprophylaxie
Q12.RéponsesA,B,C
• Quelleseravotrepriseenchargepostopératoire?
A. an>coagula>onpréven>ve(PMZ)
B. rééduca>onvésico-sphinctérienneC. kinésithérapieD. abla>ondelasondevésicale(MZ)
E. an>bioprophylaxie
10points
DOSSIERSPROGRESSIFS
DOSSIER4
ÉNONCÉ1/8
• InternedegardeauSAU,vousêtescontacte(e)parlespompiersquiviennentdeprendreenchargeMrV.,75ans,hypertendutraiteparKARDEGIC®(acideacétylsalicylique)etLASILIX®(furosémide),vicUmed’untraumaUsmecrânienisolesurlavoiepublique.
• Ceux-cisouhaitentquevouspreniezenchargeMrV.dansvotreservice...
Q1• Quelle(s)informaUon(s)fondamentale(s)devez-vousrecueillirconcernantcetraumaUsmecrânienpourorientervotrepriseencharge?
A. heuredutrauma>sme
B. survenued’unepertedeconnaissanceC. survenued’unecrisecomi>ale
D. ciné>quedutrauma>sme
E. ATCDettraitementsencoursdupa>ent
Q1.RéponsesA,B,C,D,E• Quelle(s)informaUon(s)fondamentale(s)devez-vousrecueillirconcernantcetraumaUsmecrânienpourorientervotrepriseencharge?
A. heuredutrauma>sme(PMZ)
B. survenued’unepertedeconnaissanceC. survenued’unecrisecomi>ale
D. ciné>quedutrauma>sme
E. ATCDettraitementsencoursdupa>ent
30points
Q1.Commentaires.
CritèresdeMasters
Groupe1:risquefaible
Groupe2:risquemodéré Groupe3:risqueélevé
• GCS15• Céphalée• SensaUon
ébrieuse<20min
• Plaie,abrasion,contusion,hématomeduscalp
• Pasdesignesdugroupe2ou3
• PertedeconnaissanceiniUaleousecondaire,amnésie,troublesdelavigilance/confusion/agitaUon<20min.
• Céphaléesprogressive.
• Contexted’intoxicaUon.
• HistoireduTCpeuprécise.
• CrisecomiUaleprécoce.
• Vomissements.• PolytraumaUsme,
lésionsfacialessévères,fracturedelabaseducrâne.
• Enfant<2ans.• Maltraitance.• AVK*,hémophilie.• Age>65ans.
• AltéraUondelaconscience>20min,coma.
• Signesneurologiquesfocaux.
• AggravaUondel’étatneurologique.
• Plaiepénétrantecrânio-cérébrale,embarrure.
ÉNONCÉ2/8
• VousrecevezfinalementMrV.,2heuresaprèssontraumaUsme.
• LespompiersvousrapportentunepertedeconnaissanceiniUaled’uneminute.
• Depuis,sonexamenneurologiqueeststrictementnormal.Ilprésentequelqueslégèrescéphalées.
Q2• Quelleestalorsvotrepriseencharge?
A. retouràdomicile
B. hospitalisa>onpoursurveillanceneurologiqueC. réalisa>ond’uneTDMcérébrale
D. réalisa>ond’uneIRMcérébrale
E. pasd’imageriecérébrale
Q2.RéponsesBetC• Quelleestalorsvotrepriseencharge?
A. retouràdomicile(MZ)
B. hospitalisa>onpoursurveillanceneurologique(PMZ)
C. réalisa>ond’uneTDMcérébrale(PMZ)
D. réalisa>ond’uneIRMcérébrale
E. pasd’imageriecérébrale(MZ)
30points
Q2.Commentaires.Groupe1:risque
faible Groupe2:risquemodéré Groupe3:risque
élevé • GCS15• Céphalée• SensaUon
ébrieuse<20min
• Plaie,abrasion,contusion,hématomeduscalp
• Pasdesignesdugroupe2ou3
• Pertedeconnaissanceini>aleousecondaire,amnésie,troublesdelavigilance/confusion/agita>on<20min.
• Céphaléesprogressive.
• Contexted’intoxica>on.
• HistoireduTCpeuprécise.
• Crisecomi>aleprécoce.
• Vomissements.• Polytrauma>sme,
lésionsfacialessévères,fracturedelabaseducrâne.
• Enfant<2ans.• Maltraitance.• AVK*,hémophilie.• Age>65ans.
• AltéraUondelaconscience>20min,coma.
• Signesneurologiquesfocaux.
• AggravaUondel’étatneurologique.
• Plaiepénétrantecrânio-cérébrale,embarrure.
PasdeTDM PasdeTDM TDMini>al TDMiniUal RetouràdomicileavecinstrucUonsdesurveillanceetderetourauxurgences
Surveillancehospitalière24havecTDMdèslespremierssignesd’aggravaUon OuTDMàH6etretouràdomicilesinormale
Servicedeneurochirurgie
Q2.Commentaires.Groupe1:risque
faible Groupe2:risquemodéré Groupe3:risque
élevé • GCS15• Céphalée• SensaUon
ébrieuse<20min
• Plaie,abrasion,contusion,hématomeduscalp
• Pasdesignesdugroupe2ou3
• Pertedeconnaissanceini>aleousecondaire,amnésie,troublesdelavigilance/confusion/agita>on<20min.
• Céphaléesprogressive.
• Contexted’intoxica>on.
• HistoireduTCpeuprécise.
• Crisecomi>aleprécoce.
• Vomissements.• Polytrauma>sme,
lésionsfacialessévères,fracturedelabaseducrâne.
• Enfant<2ans.• Maltraitance.• AVK*,hémophilie.• Age>65ans.
• AltéraUondelaconscience>20min,coma.
• Signesneurologiquesfocaux.
• AggravaUondel’étatneurologique.
• Plaiepénétrantecrânio-cérébrale,embarrure.
PasdeTDM PasdeTDM TDMini>al TDMiniUal RetouràdomicileavecinstrucUonsdesurveillanceetderetourauxurgences
Surveillancehospitalière24havecTDMdèslespremierssignesd’aggravaUon OuTDMàH6etretouràdomicilesinormale
Servicedeneurochirurgie
ÉNONCÉ3/8
• VoushospitalisezdoncMrV.poursurveillanceneurologiqueetréalisezuneTDMcérébralequis’avèrenormale.
Q3• Durantsasurveillance,quel(s)signe(s)clinique(s)indiquerai(en)tlaréalisaUond’unenouvelleimageriecérébrale?
A. chuted’1pointauscoredeGlasgowB. crisecomi>ale
C. persistancedescéphaléesD. appari>ond’undéficitfocalE. appari>ondevomissements
Q3.RéponsesA,B,D,E• Durantsasurveillance,quel(s)signe(s)clinique(s)indiquerai(en)tlaréalisaUond’unenouvelleimageriecérébrale?
A. chuted’1pointauscoredeGlasgow(PMZ)
B. crisecomi>ale(PMZ)
C. persistancedescéphaléesD. appari>ond’undéficitfocal(PMZ)
E. appari>ondevomissements
30points
Q3.Commentaires.
• TouteaggravaUonneurologiquedurantlasurveillanced’untraumaUsécrâniendoitabouUràlaréalisaUond’uneTDMcérébraleenurgence.
ÉNONCÉ4/8
• Troissemainesplustard,vousretrouvezauSAUMrV.,cebefois-ciameneparsafemmequitrouvesonmariinhabituellementsomnolentetquiaconstateunefaiblessedesonhémicorpsgauche.
• Al’examenphysique,MrV.ouvrelesyeuxàl’appeldesonnom,puisrépondnormalementàvosquesUonsetseplaintmêmedecéphalées.Ilsertlamainàl’ordresimpleàdroite,maisnelepeutlefaireàgauchedufaitd’unehémiparésiegaucheà2/5.
Q4• QuelestlescoredeGlasgowdeMrV.?
A. GCS12/15(Y3,V5,M4)
B. GCS9/15(Y3,V5,M1)
C. GCS12/15(Y4,V4,M4)
D. GCS13/15(Y4,V4,M5)
E. GCS14/15(Y3,V5,M6)
Q4.RéponseE• QuelestlescoredeGlasgowdeMrV.?
A. GCS12/15(Y3,V5,M4)
B. GCS9/15(Y3,V5,M1)
C. GCS12/15(Y4,V4,M4)
D. GCS13/15(Y4,V4,M5)
E. GCS14/15(Y3,V5,M6)
20points
Q4.Commentaires.
ÉNONCÉ5/8
• Devantcetableauclinique,vousréalisezuneimageriecérébrale.
!
Q5• ParmilesproposiUonssuivantesconcernantcebeimagerie,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ils’agitd’uneTDMcérébrale
B. ils’agitd’unecoupeaxialeC. l’imagerieestinjectéedeproduitdecontraste
D. lafenêtredel’imagerieestparenchymateuse
E. lacoupepasseparle3èmeventricule
!
Q5.RéponsesA,B,D• ParmilesproposiUonssuivantesconcernantcebeimagerie,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ils’agitd’uneTDMcérébrale
B. ils’agitd’unecoupeaxialeC. l’imagerieestinjectéedeproduitdecontraste
D. lafenêtredel’imagerieestparenchymateuse
E. lacoupepasseparle3èmeventricule
20points
Q5.Commentaires.
!
Q6• ParmilesproposiUonssuivantesconcernantcebeimagerie,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ceHeimagerieestnormale
B. ilexisteuneffetdemassesurlalignemédiane
C. ilexisteunengagementsous-falcorieldroit
D. ilexisteunengagementsous-falcorielgauche
E. ilexisteunengagementamygdalien
!
Q6.RéponsesBetC• ParmilesproposiUonssuivantesconcernantcebeimagerie,laquelle(lesquelles)est(sont)exacte(s)?
A. ceHeimagerieestnormale(MZ)
B. ilexisteuneffetdemassesurlalignemédiane
C. ilexisteunengagementsous-falcorieldroit
D. ilexisteunengagementsous-falcorielgauche
E. ilexisteunengagementamygdalien
20points
Q6.Commentaires.
!
Q7• QuelestvotrediagnosUc?
A. hématomeextradural
B. hématomesous-duralaigu
C. hématomesous-duralchronique
D. hématomeintraparenchymateux
E. abcèscérébral
!
Q7.RéponseC• QuelestvotrediagnosUc?
A. hématomeextradural
B. hématomesous-duralaigu
C. hématomesous-duralchronique
D. hématomeintraparenchymateux
E. abcèscérébral
20points
Q7.Commentaires.
!
Q8• Quelestleprincipedutraitementdecethématomesous-duralchroniquehémisphériquedroit?
A. cor>cothérapieperosB. an>coagula>onefficace
C. an>agréga>onplaqueHaireD. traitementneurochirurgical
E. absten>onthérapeu>que
Q8.RéponseD• Quelestleprincipedutraitementdecethématomesous-duralchroniquehémisphériquedroit?
A. cor>cothérapieperosB. an>coagula>onefficace
C. an>agréga>onplaqueHaireD. traitementneurochirurgical
E. absten>onthérapeu>que
30points
Q8.Commentaires.
• Urgence,• HospitalisaUonenneurochirurgie,• Mesuressymptoma>ques:
– ArrêtdesanUagrégantsplaquebaires,– Ajeun,– Reposstrictaulit.
• Traitementchirurgical:EvacuaUondel’hématome• Traitementmédical:
– HydrataUonabondante(2à3litresparjour),• PrévenUondescomplicaUonsdedécubitus,• Kinésithérapiemotrice.• Surveillanceneurologique
PECd’unhématomesous-duralchroniquesymptomaUque
ÉNONCÉ6/8
• ÀH2postopératoiredel’évacuaUonchirurgicaledecebehématomesous-duralchronique,alorsqueMrV.étaitréveilléetquesondéficitneurologiqueavaitcomplètementrégréssé,vousêtesappeléensallederéveilcarilprésenteunecrised’épilepsietonico-cloniquegénéralisée.
• Vousarrivezsurleslieux2minutesaprèsledébutdelaconvulsionetMrV.convulsetoujours.
Q9• ParmilesproposiUonsconcernantlapriseenchargedecebecrised’épilepsie,quelle(s)est(sont)celle(s)quiest(sont)exacte(s)?
A. libéra>ondel’espaceautourdupa>entB. miseenposi>onlatéraledesécurité
C. miseenplaced’unecanuledeGuédel
D. oxygéna>onaumasque
E. traitementan>épilep>qued’ac>onrapideIV
Q9.RéponsesA,B,D,E• ParmilesproposiUonsconcernantlapriseenchargedecebecrised’épilepsie,quelle(s)est(sont)celle(s)quiest(sont)exacte(s)?
A. libéra>ondel’espaceautourdupa>entB. miseenposi>onlatéraledesécurité
C. miseenplaced’unecanuledeGuédel
D. oxygéna>onaumasque
E. traitementan>épilep>qued’ac>onrapideIV
30points
Q9.Commentaires.
- Dégagerl’espaceautourdupaUent.- MiseenposiUonlatéraledesécurité.- Libéra>ondesvoiesaériennessupérieures+/-O2aumasque.- TraitementanUépilepUquecarrécidivedecrise(ousicrise
prolongée).
Consensus:PECd’uneCriseconvulsivedel’adulte
Q10• QueltraitementanUépilepUquepouvez-vousadministrerenurgenceàMrV.?
A. clonazépam(RIVOTRIL®)1mgIV
B. clonazépam(RIVOTRIL®)10mgIV
C. diazépam(VALIUM®)1mgIV
D. diazépam(VALIUM®)10mgIV
E. lévé>racétam (KEPPRA®)500mgIV
Q10.RéponsesAetD• QueltraitementanUépilepUquepouvez-vousadministrerenurgenceàMrV.?
A. clonazépam(RIVOTRIL®)1mgIV
B. clonazépam(RIVOTRIL®)10mgIV
C. diazépam(VALIUM®)1mgIV
D. diazépam(VALIUM®)10mgIV
E. lévé>racétam (KEPPRA®)500mgIV
30points
Q10.Commentaires.
- Dégagerl’espaceautourdupaUent.- MiseenposiUonlatéraledesécurité.- Libéra>ondesvoiesaériennessupérieures+/-O2aumasque.- TraitementanUépilepUquecarrécidivedecrise(ousicrise
prolongée):- Benzodiazépined’ac>onrapide:
- Clonazépam(RIVOTRIL®)1mgIM,- OuDiazépam(VALIUM®)10mgIM.
Consensus:PECd’unecriseconvulsivedel’adulte
ÉNONCÉ7/8
• Vousluiadministrez1mg(0,015mg/kg)deClonazépam(RIVOTRIL®).
• 5minutesplustard,lesconvulsionspersistenttoujours…
Q11• Quelle(s)adaptaUon(s)thérapeuUque(s)pouvez-vousproposer?
A. nouvelledosedeclonazépam0,015mg/kg
B. clonazépam0,015mg/kg+fosphénytoïne20mg/kg
C. clonazépam0,015mg/kg+phénobarbital15mg/kg
D. thiopental2mg/kg
E. propofol2mg/kg
Q11.RéponsesBetC• Quelle(s)adaptaUon(s)thérapeuUque(s)pouvez-vousproposer?
A. nouvelledosedeclonazépam0,015mg/kg
B. clonazépam0,015mg/kg+fosphénytoïne20mg/kg
C. clonazépam0,015mg/kg+phénobarbital15mg/kg
D. thiopental2mg/kg
E. propofol2mg/kg
30points
Q11.Commentaires.Consensus:PECd’unétatdemalépilepUque
>
ÉNONCÉ8/8
• CetétatdemalépilepUquecèdegrâceàvotretraitement.
• MrV.estnéanmoinsprisenchargeenréanimaUonpoursurveillance.
Q12• Aquelle(s)complicaUon(s)MrV.est-ilexposépendantcebepériodepostopératoire?
A. vasospasmeartériel
B. crisesd’épilepsieC. récidivedel’hématomesous-dural
D. emboliepulmonaire
E. méningite
Q12.RéponsesB,C,D,E• Aquelle(s)complicaUon(s)MrV.est-ilexposépendantcebepériodepostopératoire?
A. vasospasmeartériel
B. crisesd’épilepsieC. récidivedel’hématomesous-dural
D. emboliepulmonaire
E. méningite
10points
QUESTIONSISOLÉES
QRM,QRU,QROC
Q1
• Lamyélopathiecervicarthrosique:
A. s’accompagneparfoisd’amyotrophiedesmembressupérieurs
B. peuts’accompagnerd’unsignedeLhermiHe
C. apoursignedegravitéàl’IRMunhypersignalT2centromédullaire
D. peutcomporteruneaboli>ondesréflexesauxmembresinférieurs
E. peutcomporterdestroublessphinctériens
Q1.Réponses:A,B,C,E
• Lamyélopathiecervicarthrosique:
A. s’accompagneparfoisd’amyotrophiedesmembressupérieurs
B. peuts’accompagnerd’unsignedeLhermiHe
C. apoursignedegravitéàl’IRMunhypersignalT2centromédullaire
D. peutcomporteruneaboli>ondesréflexesauxmembresinférieurs
E. peutcomporterdestroublessphinctériens
Q1.Commentaires
• Lamyélopathiecervicarthrosique:
- Amyotrophiepossibleparcompressionradiculairebilatérale(pathologieévoluée++).
- SignedeLhermibeparaHeintedescordonspostérieursdemoelle.
- L’hypersignalT2estunsignedesouffrancemédullaire.- ATTENTIONèAugmentaUondesréflexesauxmembres
inférieurs(syndromepyramidal).- Lestroublessphinctérienstémoignentd’unepathologie
évoluée.
Q2
• Leméningiomeintracrânien:
A. estplusfréquentchezl’homme
B. nerécidivejamaisaprèstraitementchirurgical
C. prendfortementlecontrasteenIRM
D. estdanslagrandemajoritédescasunetumeurbénigne
E. nécessitetoujoursuneirradia>onaprèsexérèse
Q2.Réponses:CetD
• Leméningiomeintracrânien:
A. estplusfréquentchezl’homme
B. nerécidivejamaisaprèstraitementchirurgical
C. prendfortementlecontrasteenIRM
D. estdanslagrandemajoritédescasunetumeurbénigne
E. nécessitetoujoursuneirradia>onaprèsexérèse
Q2.Commentaires
• Leméningiomeintracrânien:
• Estunetumeurplusfréquentechezlafemme(sexra>o=4/1).• Présenteunrisquederécidiveetnécessiteunesurveillance
clinico-radiologiqueaulongcours.• Leméningiomeestdanslaquasitotalitédescasbénin.• Laradiothérapieestuntraitementexcep>onnellementréalisé
surdesméningiomesagressifsrécidivants• SonaspecttypeenIRMestuneprisedecontrasteintenseet
homogène.
QROC3
• QuelestvotrediagnosUcradiologique?
QROC3.Réponse
• QuelestvotrediagnosUcradiologique?
Hématomeextradural
QROC3.Commentaires
• L’hématomeextradural:
• LaformeenlenUllebiconvexesignelediagnos>cd’hématomeextradural.
• Latonalitéhyperdenseaffirmesoncaractèreaigu.
• Salocalisa>onest,ici,pariétaledroite.
QROC4
• Quelleseralaconséquencesurlechampvisueld’unecompressionsévèreduchiasmaopUqueparunetumeurhypophysaire?
QROC4.Réponse
• Quelleseralaconséquencesurlechampvisueld’unecompressionsévèreduchiasmaopUqueparunetumeurhypophysaire?
Hémianopsiebitemporale
QROC4.Commentaires• Compressionduchiasmasupra-hypophysaire:– Hémianopsiebitemporale(amputa>onbitemporaleduCV).
Q5
• Unsyndromed’hypertensionintracrânienneintenseassociéàunsyndromecérébelleuxstaUqueisoléchezunenfantde3ansévoque:
A. ungliomeduchiasmaB. unehydrocéphalieC. unetumeurdel’hémisphèrecérébelleuxD. unetumeurduvermiscérébelleuxE. unetumeurdutronccérébral
Q5.Réponses:BetD
• Unsyndromed’hypertensionintracrânienneintenseassociéàunsyndromecérébelleuxstaUqueisoléchezunenfantde3ansévoque:
A. ungliomeduchiasmaB. unehydrocéphalieC. unetumeurdel’hémisphèrecérébelleuxD. unetumeurduvermiscérébelleuxE. unetumeurdutronccérébral
Q5.Commentaires
• Tumeurintracrâniennedel’enfant:
• Syndromecérébelleuxsta>que=abeintevermienne.
• HydrocéphalieobstrucUved’amontparcompressiondu4èmeventriculeparlatumeurvermienne,responsabledusyndromed’HTIC.
• Lagrandemajoritédestumeursintracrâniennesdel’enfantsontdestumeursdefossepostérieure.
Q6.
• Uncomaavechémiplégie,consUtuérapidement,6heuresavecuntraumaUsmecrânientemporal,chezunpaUentde32ansfaitévoquer:
A. unehémorragiecérébro-méningéeB. unemigrainepost-trauma>queC. unhématomeextraduralD. uninfarctuscérébralE. unhématomesous-duralaigu
Q6.Réponse:C
• Uncomaavechémiplégie,consUtuérapidement,6heuresavecuntraumaUsmecrânientemporal,chezunpaUentde32ansfaitévoquer:
A. unehémorragiecérébro-méningéeB. unemigrainepost-trauma>queC. unhématomeextraduralD. uninfarctuscérébralE. unhématomesous-duralaigu
Q6.Commentaires
• L’hématomeextradural:
• Anamnèsetypiqued’unhématomeextradural:• Choctemporal:fracturetemporaleavecplaiedel’artèreméningéemoyenne,
• Intervallelibre,• Coma+hémiplégie:engagementtemporal.
• Hématomesous-duralaiguethémorragiecérébro-méningée:pasd’intervallelibre.
Q7.
• MrC.estabeintd’unetumeurcentromédullaire(épendymome)Th7.Quelssymptômesneurologiquespeuventêtreenrapportavecsalésion?
A. untroubledelasensibilitéprofonde
B. untroublesuspendudelasensibilitéthermique
C. untroublesuspendudelasensibilitéalgique
D. untroubledelasensibilitétac>le
E. uneaHeintedufaisceaupyramidal
Q7.Réponses:BetC
• MrC.estabeintd’unetumeurcentromédullaire(épendymome)Th7.Quelssymptômesneurologiquespeuventêtreenrapportavecsalésion?
A. untroubledelasensibilitéprofonde
B. untroublesuspendudelasensibilitéthermique
C. untroublesuspendudelasensibilitéalgique
D. untroubledelasensibilitétac>le
E. unesyndromepyramidalauxmembressupérieurs
Q7.Commentaires
• Syndromesyringomyélique(centromédullaire):
• Interrup>ondesfibrescomissurales(abeintespinothalamique).• Clinique:
• DéficitsensiUfdissociéavecabeinteélecUvedessensibilitésthermiqueetdouloureuse,
• Dansunterritoiresuspendu,bilatéral,correspondantàlahauteurdelalésion,
• AvecrespectdessensibilitéstacUleetpropriocepUve.
• É>ologies:• Syringomyélie,• Tumeurscentromédullaires.
Q8.
• Unsyndromeméningébrutalavecptosisetmydriaseunilatéraledroits,chezunepaUentede27ansconscientedoitfaireévoquer:
A. unengagementtemporaldroit
B. unhématomepédonculaire
C. uneruptured’anévrysmedelacaro>deinterneintracrâniennedroite
D. uneruptured’anévrysmedelacaro>deinterneintracrâniennegauche
E. uneruptured’anévrysmedel’artèrecommunicanteantérieure
Q8.Réponse:C
• Unsyndromeméningébrutalavecptosisetmydriaseunilatéraledroits,chezunepaUentede27ansconscientedoitfaireévoquer:
A. unengagementtemporaldroit
B. unhématomepédonculaire
C. uneruptured’anévrysmedelacaro>deinterneintracrâniennedroite
D. uneruptured’anévrysmedelacaro>deinterneintracrâniennegauche
E. uneruptured’anévrysmedel’artèrecommunicanteantérieure
Q8.Commentaires
• ParalysiebrutaleduIIIavecsyndromeméningé:
• Absencedetroublesdeconscience=engagementtemporalethématomedutronccérébralimpossibles!
Q9
• Dansl’étatdemortcérébrale:A. iln’yaplusderespira>onspontanée
B. ilyaunarrêtcirculatoireàl’angiographiecérébrale
C. iln’yaplusderéflexecornéen
D. onobserveunehypertoniededécérébra>on
E. lapressiondesglobesoculairesentraîneunebradycardie
Q9.Réponses:A,BetC
• Dansl’étatdemortcérébrale:A. iln’yaplusderespira>onspontanée
B. ilyaunarrêtcirculatoireàl’angiographiecérébrale
C. iln’yaplusderéflexecornéen
D. onobserveunehypertoniededécérébra>on
E. lapressiondesglobesoculairesentraîneunebradycardie
Q9.Commentaires
• L’étatdemortcérébrale:
• Clinique:• ScoredeGlasgow=3/15:
• Absenced’ac>vitémotrice,• Absencedeconscience.
• AbsencederespiraUonspontanée,• AboliUondesréflexesdutronccérébral.
• Paraclinique:• EEGaréacUf(tracéplat),• Absencedeperfusioncérébrale(artériographie,angioscanner).
QROC10
• MédecinauSAMU,vousarrivezsurlelieudeprise
enchargedeMrC.,23ans,vicUmed’untraumaUsme
crânien.MrC.ouvrelesyeuxàlasUmulaUon
douloureuse;ilgémitetgrogneetreUresonbras
lorsquevouslepincezfort.
QuelestsonscoredeGlasgow?
QROC10.Réponse.
• MédecinauSAMU,vousarrivezsurlelieudeprise
enchargedeMrC.,23ans,vicUmed’untraumaUsme
crânien.MrC.ouvrelesyeuxàlasUmulaUon
douloureuse;ilgémitetgrogneetreUresonbras
lorsquevouslepincezfort.
QuelestsonscoredeGlasgow?
8/15
QROC10.Commentaires.
QROC11.
• MonsieurC.,45ans,vousconsultepourunebaisse
d’audiUonàgaucheassociéeàdesacouphènes.Ilse
plaintégalementd’uneinstabilitéàlamarche.
Ilvousmontrel’IRMcérébraleci-jointe.
QuelestvotrediagnosUc?
QROC11.Réponse.
• MonsieurC.,45ans,vousconsultepourunebaisse
d’audiUonàgaucheassociéeàdesacouphènes.Ilse
plaintégalementd’uneinstabilitéàlamarche.
Ilvousmontrel’IRMcérébraleci-jointe.
QuelestvotrediagnosUc?
Schwannomeves>bulairegauche
QROC11.Commentaires.
• Schwannomeves>bulaire(neurinomedel’acous>que):
• Acouphènes,• Baissed’audiUon,• SyndromevesUbulairepériphérique.
Q12
• Parmilessignessuivants,quelssontceuxquivousoriententverslediagnosUcdeneurinomechezunpaUentabeintd’unelomboradiculalgieL5chronique?
A. topographiedeladouleur
B. signedelasonneHe
C. douleursàrecrudescencenocturne
D. signedeLasègueà30°
E. douleursaurepos
Q12.Réponses:CetE
• Parmilessignessuivants,quelssontceuxquivousoriententverslediagnosUcdeneurinomechezunpaUentabeintd’unelomboradiculalgieL5chronique?
A. topographiedeladouleur
B. signedelasonneHe
C. douleursàrecrudescencenocturne
D. signedeLasègueà30°
E. douleursaurepos
Q12.Commentaires
• Lomboradiculalgiesecondaire(symptomaUque):
• LatopographiedeladouleuretlesignedeLasèguesontnonspécifiques.
• LesignedelasonneHeestsignedeconflitdisco-radiculaireorientantversuneherniediscale.
• Lapersistanceaureposetlarecrudescencenocturnedeladouleuroriententversunelomboradiculalgiesecondaire(symptoma>que).
Q13
• L’abeintedunerfVIIdroit,portantdefaçonidenUquesurleterritoiredufacialsupérieuretdufacialinférieur,combinéàunsyndromepyramidalgaucherévèleunelésionquipeutêtresituéeauniveau:
A. duThalamus
B. dupieddeF3droit
C. dupédonculedroit
D. delaprotubéranceàdroite
E. dubulbeàdroite
Q13.Réponse:D
• L’abeintedunerfVIIdroit,portantdefaçonidenUquesurleterritoiredufacialsupérieuretdufacialinférieur,combinéàunsyndromepyramidalgaucherévèleunelésionquipeutêtresituéeauniveau:
A. duThalamus
B. dupieddeF3droit
C. dupédonculedroit
D. delaprotubéranceàdroite
E. dubulbeàdroite
Q13.Commentaires
• AbeinteprotubéranUelle:
• PFPdroite+syndromepyramidalgauche=topographiedel’aHeintedansletronccérébral.
• Noyausomato-moteurdunerffacialdanslaprotubérance.
Q14.
• ParmilesproposiUonssuivantesconcernantlesyndromesubjecUfdestraumaUséscrâniens,lesquellessontexactes?
A. ilcomportedescéphalées
B. sonintensitéestpropor>onnelleàlagravitédutrauma>sme
C. ilcomportedestroublesdelamémoireetdel’aHen>on
D. ildépendbeaucoupdelapersonnalitéantérieuredupa>ent
E. ilcomportedessensa>onsver>gineuses
Q14.Réponses:A,C,D,E
• ParmilesproposiUonssuivantesconcernantlesyndromesubjecUfdestraumaUséscrâniens,lesquellessontexactes?
A. ilcomportedescéphalées
B. sonintensitéestpropor>onnelleàlagravitédutrauma>sme
C. ilcomportedestroublesdelamémoireetdel’aHen>on
D. ildépendbeaucoupdelapersonnalitéantérieuredupa>ent
E. ilcomportedessensa>onsver>gineuses
Q14.Commentaires
• SyndromesubjecUfdestraumaUséscrâniens:
• Antécédentdetrauma>smecrânien.• Évolu>ondessymptômessurplusde6mois• SymptômesuniquementsubjecUfs:
• Céphalées,verUges,• Insomnies,• TroublescogniUfs,• Examenneurologiquenormal,• Évolu>onversunsyndromedépressif.
Q15.
• LaconstataUond’unmyosisbilatéralchezunmaladedanslecomadoitfaireévoquer:
A. unhématomeprofondprotubéran>el
B. uneintoxica>onparlesatropiniques
C. uneintoxica>onparlesopiacés
D. unedissec>oncaro>dienne
E. unétatdemortcérébrale
Q15.Réponses:AetC
• LaconstataUond’unmyosisbilatéralchezunmaladedanslecomadoitfaireévoquer:
A. unhématomeprofondprotubéran>el
B. uneintoxica>onparlesatropiniques
C. uneintoxica>onparlesopiacés
D. unedissec>oncaro>dienne
E. unétatdemortcérébrale
Q15.Commentaires
• Coma+myosisbilatéral:
• L’intoxica>onparlesatropiniquesetl’étatdemortcérébraldonnentunemydriasebilatérale.
• Unedissec>oncaro>diennedonneraunmyosisunilatéral.
Q16
• Unsyndromedecompressionmédullaireinstallétrèsrapidement(0à24heures)doitfairepenserà:
A. untassementvertébralmalin
B. unméningiome
C. uneépiduritestaphyloccocique
D. unetumeurintramédullaire
E. unhématomeépidural
Q16.Réponses:A,C,E
• Unsyndromedecompressionmédullaireinstallétrèsrapidement(0à24heures)doitfairepenserà:
A. untassementvertébralmalin
B. unméningiome
C. uneépiduritestaphyloccocique
D. unetumeurintramédullaire
E. unhématomeépidural
Q16.Commentaires(1)
• Syndromemédullaire:
• Evolu>onaiguëoubrutale:• Causesextradurales:• Tassementvertébralmalin+++(Métastased’uncancersolide+++,Hémopathie)(myélome+++).• Hématomeépidural,• Herniediscalecervicaleexclue,• CertainesépiduritesmétastaUquesouinfecUeuses(pyogènes++).
• Causesintraduralesintramédullaires:• Saignementd’unemalforma>onartério-veineuseoud’uncavernomemédullaires.
Q16.Commentaires(2)
• Evolu>onsubaiguëouchronique:• Causesextradurales:• Myélopathiecervicarthrosique+++,• Herniediscalecervicale,• CertainesépiduritesmétastaUquesouinfecUeuses(tuberculose++).
• Causesintraduralesextramédullaires:• Neurinome,• Méningiome.
• Causesintraduralesintramédullaires:• Épendymome,• Astrocytome.
QROC17
• MrT.,75ans,droiUer,fumeurà30PA,hypertendu,diabéUque,vousconsulteenurgencepourunehémiplégiegauchesurvenuebrutalementilya30minutes.Ilestlégèrementsomnolent,maisréveillableetseplaintdecéphalées.Vousréalisezlescannerci-après.
Quelleestl’éUologielaplusprobabledecetAVChémorragique?
QROC17.Réponse
• MrT.,75ans,droiUer,fumeurà30PA,hypertendu,diabéUque,vousconsulteenurgencepourunehémiplégiegauchesurvenuebrutalementilya30minutes.Ilestlégèrementsomnolent,maisréveillableetseplaintdecéphalées.Vousréalisezlescannerci-après.
Quelleestl’éUologielaplusprobabledecetAVChémorragique?
Hypertensionartérielle
QROC17.Commentaires
• AVChémorragique(HIP):HTAchronique:50%desHIP.-Entrainelaforma>ondemicro-anévrysmesdeCharcot-Bouchard
surlesartèresperforantes.-Topographie:capsulo-lenUculaire,capsulo-thalamiqueet
cérébelleuse.- LecontexteainsiquelatopographiepermeHentdesurseoiraux
examenscomplémentairesàviséeé>ologique.Pasd’explora>oncomplémentairesi:- Age>50ans,- Hématomeprofond,- HTAchroniqueconnueous>gmated’HTAchronique(FO,microalbuminurie…).
Q18
• MonsieurT.,48ans,sousAVKsuiteàunremplacementvalvulairemitralprothéUque,esthospitalisépouruneparaplégieflasque.IlabrusquementressenUunedouleurdorsalepuiss’est
installéesur1heureunesymptomatologiedéficitaire.
L’examenneurologiqueretrouve:
- Uneparaplégieflasquehypotonique,
- DesRCPenflexion,
- Unehypoesthésieremontantjusqu’àlaxyphoïde,
- Unealgieviveenhémiceinturethoraciqueirradiant,souslemamelon,enregarddelaxyphoïde.
- UnerétenUond’urine.
Q18
• ParmilesproposiUonssuivantes,lesquellessont
exactes?
A. cetableauneurologiqueestpériphérique
B. cetableauneurologiqueestcentral
C. leniveaulésionnelestTh10
D. leniveaulésionnelestlecôneterminalmédullaire
E. lediagnos>cleplusprobableestl’hématomeépidural
Q18.Réponses:BetE
• ParmilesproposiUonssuivantes,lesquellessont
exactes?
A. cetableauneurologiqueestpériphérique
B. cetableauneurologiqueestcentral
C. leniveaulésionnelestTh10
D. leniveaulésionnelestlecôneterminalmédullaire
E. lediagnos>cleplusprobableestl’hématomeépidural
Q18.Commentaires(1)
• TableauneurologiquecentralmédullaireTh6:• Syndromelésionnelnet(douleurradiculaire),• Syndromesous-lésionnelavecdéficitmoteursansaHeinte
systéma>séeettroublessphinctériens,• Pasd’abeintesus-lésionnelle.
• LaparaplégieflasquehypotoniqueserencontreàlaphaseaiguëdesaHeintescentrales(originepyramidale).
• L’absencedesignedeBabinskiestcompa>bleavecunecompressionmédullairemassiveàlaphaseprécoce.
• LemétamèrecorrespondantàuneaHeintesensi>veauniveaudelaxyphoïdeestlemétamèreTh6.
Q18.Commentaires(2)
• HématomeépiduralmédullaireTh6:
• Tableaudecompressionmédullaireaiguë.• AccidentsauxAVK.• Débutbrutal.• Intervallelibre.
!
Q19
• Unefemmede52ansestamenéeauxurgencesàla
suited’unepertedeconnaissancequiauraitduré10
minutesd’aprèssonmari.Sixmoisavant,unmalaise
analogueacomportéaudébutunerotaUondelatête
etdesyeuxverslagauche,avantlaPC.Clinique:
joviale,agitée,sanstroubledemémoireetde
l’orientaUontemporo-spaUale.ROTexagérésàgauche
etBabinskigauche.
Q19
• LalocalisaUonduprocessuspathologiqueestprobablement:
A. temporaledroite
B. frontalegauche
C. pariétaledroite
D. frontaledroite
E. temporalegauche
Q19.Réponse:D
• LalocalisaUonduprocessuspathologiqueestprobablement:
A. temporaledroite
B. frontalegauche
C. pariétaledroite
D. frontaledroite
E. temporalegauche
Q19.Commentaires
• Démarchelocalisatrice:• Syndromepyramidalgauche=lésionintracérébraledroite.
• Humeurjoviale,agitée=syndromefrontal.
• Pasdetroubledemémoireetdel’orienta>ontemporo-spa>ale=pasd’implicaUontemporale.
• Pasdesignesensi>fdécrit=pasd’argumentenfaveurd’uneimplicaUonpariétale.
Q20
• ParmilesproposiUonssuivantes,concernantles
engagementscérébraux,lesquellessontexactes?
A. ilexisteunrisqued’arrêtcardio-respiratoirelorsd’unengagement
amygdalien
B. l’engagementsous-falcorielentraînedestroublesdeconscience
C. l’engagementtemporaldroitentraîneunecompressiondel’artère
cérébraleantérieuredroite
D. l’engagementtemporaldroitentraîneunemydriaseunilatéraledroite
E. l’engagementtemporaldroitentraîneunemydriaseunilatéralegauche
Q20.Réponses:AetD
• ParmilesproposiUonssuivantes,concernantles
engagementscérébraux,lesquellessontexactes?
A. ilexisteunrisqued’arrêtcardio-respiratoirelorsd’unengagement
amygdalien
B. l’engagementsous-falcorielentraînedestroublesdeconscience
C. l’engagementtemporaldroitentraîneunecompressiondel’artère
cérébraleantérieuredroite
D. l’engagementtemporaldroitentraîneunemydriaseunilatéraledroite
E. l’engagementtemporaldroitentraîneunemydriaseunilatéralegauche
• Lesengagementscérébraux
Q20.Commentaires
TemporalCompressionduIII:Mydriaseipsilatérale,RPM=0Compressionmesencéphale:Troublevigilance(SRAA)HypertoniedeDécérébra>onHydrocéphalieCompressionAcérébralepostérieure:Ischémiesystéma>sée
Sous-falcorielSyndromefrontal
Aggravat°troublespsychiquesPasdetroubledeconscienceRisque:ischémiepericalleuse
CérébelleuxRaideurdenuque
±hyperextensionVomissement
TroublerythmecardiaqueConsciencenormaleCompressiondubulbe
=crisestoniqueposterieureRespira>onataxique
avecpausesrespiratoires
CentralDiencéphalique
TroubledeconscienceTroubleducomportementHypertonieopposi>onelleHocquetBradypnéeexpiratoiredeKusmall
Herniecérébrale