conferencia sir. wiliam osler

Dr. ABIGAIL MARIN VELÁSQUEZProfesor Titular de Medicina Escuela de Medicina

Ciudad Bolívar – Estado Bolívar. UDOJefe del Servicio de Medicina I Hospital Ruiz y Páez Ciudad Bolívar

Vice-Pres. de la Asociación Venezolana de AterosclerosisCoordinador de la Cohorte 1997-1998 y 1999-2000 de la Maestria de Geriatria

y Gerontología de la UDO.Profesor Historia de la Medicina Escuela de Medicina UDO.

24 al 28 de Mayo, 2005.Hotel Milton Margarita. Porlamar, Isla de Margarita.

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SIR WILLIAM OSLER ENSAYO BIOGRAFICO

• Sir William Osler un gigante de la medicina, cuya carrera se extendió en 3 países, nació el 12 de julio de 1849 en Bond Head Parsonage en Tecumseh, Ontario, Canadá.

• Su padre el Reverendo Featherstone L. Osler, un clérigo de la iglesia de Inglaterra, había emigrado de Cornwall Inglaterra en 1837 como un misionero a Canadá.

• Estudió en la Escuela de Gramática de Dundas Valley y en la Escuela Anglicana de Westone.

Kyle RA Shampo, MA. Sir William Osler JAMA 1979; 242: 2846


• En ésta Escuela tuvo la influencia del Reverendo WA Jonson, quién lo puso en contacto por primera vez con la obra Religio Medicine de Browne en Ciencia y en Microscopía.

• Su relación con el Dr. James Bovell (Profesor de la Escuela de Medicina de Toronto), lo induce en 1868 a iniciar sus estudios de Medicina, después de dedicar 2 años de estudios a la Teología.

• Refiriéndose al Dr. Bovell expresaba “Tres años de Asociación con el Dr. Bovell fueron muy útiles ¡Los libros y el hombre! Lo mejor que el intelecto humano había producido estaba en sus estantes y en él todo lo que uno pudiera desear en un profesor, una mente clara y un corazón generoso. Contagiado con el espíritu de Esculapio me hizo hacer realidad aquellas memorables palabras del juramento hipocrático: “honraré como mi padre al hombre que me enseñe el arte”.



• En 1872 finalizó sus estudios de Medicina en Mc Gill University.

• Después de su graduación hizo dos años de estudios de Postgrado en Europa visitando Escuela de Medicina en Dublín, Glasgow y Edinburg antes de radicarse en Londres donde estudió Fisiología en el London`s University College, bajo la dirección de Bindon – Sanderson.

• Trabajo en Berlín con el famoso Patólogo Rudolf Virchow y en Viena con Carl Wilhelm Nothnagel, reconocido por su trabajo en Fisiología y Patología del Sistema Nervioso Central.

• Regresó a Canadá con la intención de trabajar en la práctica clínica; sin embargo después de unos pocos meses comenzó a trabajar un locum tenens en Dundas y Hamilton; posteriormente aceptó un cargo de Profesor de Medicina en Mc Gill.



• Aquí fue profesor de Fisiología y Patología.• También aceptó la cátedra de Helmintología en el

Veterinary College.• Tenía bajo su responsabilidad la sala de viruela, lo que

incrementó su interés y destrezas en Dermatología.• En 1875 fue nombrado Profesor de Medicina; en 1976

Patólogo en el Montreal General Hospital y en 1878 médico del Hospital con todos los privilegios.

• Estando en Mc Gill logró que la Escuela de Medicina se integrara más a la Universidad.

• Introdujo métodos modernos en la enseñanza de la fisiología; elevó la patología a una parte importante del aprendizaje de la medicina. Realizó más de 1000 autopsias.

• En 1884 fue Presidente de la Asociación Médica Canadiense.



• Después de una década en Montreal, Osler aceptó una invitación de la Universidad de Pennsylvania como Profesor de Medicina Clínica.

• Continuó sus investigaciones clínicas y conducía sus famosas revistas de sala en Old Blockley, una Unidad del Philadelphia Hospital.

• Posteriormente se refería a su experiencia por las salas de Old Blockley como las más instructivas de su carrera.

John H. Talbat MD. Biogrphical Essay JAMA dec. 22. 1969 Vol. 210 Nº 12


• En 1889 aceptó la posición de Profesor de Medicina en la reciente fundada Johns Hopkins. Hospital en Baltimore.

• Osler, Williams Welch, Howard Kelly y Williams Halsted se les conoció como “Los Cuatro de Hopkins”.

• William Welch: organizador de la Medicina Científica en América; Kelly como Ginecólogo; Halsted como Cirujano y Osler como reconocido clínico.

• Osler fue Profesor de los Principios y Práctica de la Medicina.

John H. Talbott MD. Biographical Essay JAMA 1969; 210: 2269-2271.


• Sus programas integrados de enseñanza para estudiantes de medicina y residentes de medicina se centraban en instrucción a pequeños grupos.

• El estudiante servía como “ayudante clínico” en las salas y era responsable de una detallada historia clínica incluyendo el examen físico.

• Los estudiantes trabajaban en el Laboratorio Clínico y hacían discusiones de los casos clínicos en el Departamento de Consulta Externa.

• Aquí modificó el adiestramiento de Postgrado, el cual consistía en un año de internado rotatorio y luego varios años de residencia en medicina con aumento progresivo de responsabilidad en la atención del paciente.

• Así él revolucionó la educación médica en Estados Unidos y Canadá.

Kyle RA, Shampo MA: Sir William Osler JAMA 1979; 242: 2846


• Además fue en esta etapa cuando propuso el concepto de la “Medicina Interna como una especialidad” 1895, definiéndola como aquella cuyos practicantes serían capaces de integrar las ciencias de Laboratorio y la Anatomía Patológica a la medicina clínica.

Kyle RA, Shampo MA: Sir William Osler JAMA 1979; 242: 2846

Sir William Osler (1849 – 1919)

FOTOGRAFIA DE WILLIAM OSLER, TOMADA EN OXFORD EN EL VERANO DE 1907 “LA POSE Y LA EXPRESION FACIAL

PARTICULARMENTE LOS OJOS SON MUY CARACTERISTICOS Y EXACTAMENTE LA MISMA FORMA DESDE HACIA DIEZ (10) AÑOS QUE

LO CONOCÌ. DR. ARNOLD C, KLEBS

Charles G. Roland, MD. Osler’s Writing Style. JAMA Dec 22, 1969. Vol 210 Nº 12

OSLER EN EWELME, 1909

BIBLIOTECA OSLER EN MCGILL UNIVERSITY

Entrada a la Librería Osler en el Edificio de ciencias medicas McIntyre McGill University Montreal.

ANÉCDOTAS SOBRE LA PERSONALIDAD DE WILLIAM OSLER POR SU ALUMNO WILBERT C. DAVISON MD.

• Sir William Osler tenía especial cariño por la gente, especialmente los niños, los ancianos y estudiantes de Medicina.

• Además de ser un eminente clínico y un profesor extraordinario Osler tenía el don de que todos aquellos que tuvieron contacto con él los hacía sentir que él estaba primariamente y genuinamente interesado en esa persona.

• Yo conocí a Sir Williams Osler durante mi primera semana como estudiante de medicina en Oxford. Yo había aplicado para que se me autorizara completar los primeros 2 años en uno, pero mi tutor en Oxford me dijo que “eso no era posible” y me envió a 13 Norham Gardens Londres, el hogar de Sir William, esperando que él inmediatamente y definitivamente resolvería éste asunto que para muchos no tenía sentido.

Wilbert C. Davinson Memories de Sir William Osler. JAMA Dec. 22 1969. Vol 210, Nº 12.

ANÉCDOTAS SOBRE LA PERSONALIDAD DE WILLIAM OSLER POR SU ALUMNO WILBERT C. DAVISON MD.

• Cuando Sir William me recibió a la puerta de su hogar me dijo “Yo he sido informado de su petición lo cual yo pienso es tonto y sin sentido pero por supuesto, usted puede hacer cualquier cosa que le plazca” y ahora permítame invitarlo a un té con Grace.

• Ambos eran muy cariñosos y amigables y yo inmediatamente me convencí de tener 2 amigos en Oxford.

• Al final de mi primera semana en Oxford y posteriormente a intervalos frecuentes él envió a siete estudiantes invitaciones para cenar con él y su esposa en su hogar.

• Después de la cena él nos mostraba muchas de sus preciosas joyas sobre libros de historia de la medicina por él recopilados.

Wilbert C. Davinson Memories de Sir William Osler. JAMA Dec. 22 1969. Vol 210, Nº 12.

SIR WILLIAM OSLER PROFESOR Y BIBLIÓFILO

• Informal, erudito, sin comparación. Sir William Osler disfrutaba como profesor.

• A su muerte en 1919 a los 70 años fue reconocido universalmente como el más grande médico y profesor de su tiempo, tal vez de todos los tiempos.

• Había sido profesor de Medicina en 4 renombradas universidades: Mc. Gill, Pensylvania, Hopkins y Oxford.

• Escribió un tratado de Medicina que se convirtió en la Biblia del médico práctico y estudiante de medicina de esa época.

• 16 ediciones, 84 re-impresiones y 300.000 copias vendidas es evidencia de la amplia influencia en su generación de médicos y sub-siguientes.

Osler William The Principles and Practice of Medicine 1 st ed New York. D. Appleton & Co. 1892.


• Fue traducido al Alemán, Francés, Español, Chino.• Osler fue un profundo estudiante de los clásicos.• Fue presidente de la British Classical Association.• Entusiasta historiador de la Medicina y Bibliófilo.• Coleccionó 7600 volúmenes.• Esto culminó con la publicación en 1929 bajo la

supervisión de Lady Osler de un extraordinario volumen editado por la Oxford University Press, titulado “Bibliotheca Osteriana”.

Holman E. Sir William Osler. Teacher and Bibliofile JAMA 1969; 210: 2223-2225.

En 1892 aparece la primera edición del clásico y fundamental texto “Principios y Práctica de la Medicina”, de William Osler: Padre de la Medicina Interna.

En 1908 se publica por primera vez en Estados Unidos la revista “Archives of Internal Medicine”.

En nuestro país, con motivo de la inauguración del Hospital Universitario de Caracas en el año 1956, se crean nuevas Cátedras de clínica Médica y que con las preexistentes en el Hospital Vargas, permitieron a sus integrantes concretar la idea de la fundación de una Sociedad Científica, que reuniera a todos aquellos especialistas que tuvieran interés en el desarrollo de una medicina integral, más centrada en el enfermo, considerado como personas y no sólo como un entre que sufre una enfermedad determinada.

Montes de Oca, I.: Leamus, A.; Kaswan, E.; Armas, P. Historia y Biografía documentada de la Sociedad

Venezolana de Medicina Interna Medicina Intern. 1996; 12(1):7-21

Dr. William Osler 1849 1919


• Los libros fueron agrupados en 8 categorías:

1. Bibliotheca prima 1702 items2. Bibliotheca Secunda 2595 items3. Bibliotheca Litteraria 1310 items4. Bibliotheca Histórica 955 items5. Bibliotheca Biographica 296 items6. Bibliotheca Bibliographica 537 items7. INCUNABULA (publicado antes de 1500 A C)104 items8. Manuscritos 162 items



• Ir a su hogar para estar una noche con los maestros del pasado y oírlos relatar las alegrías y sinsabores sufridas por él en la recolección de libros, era una experiencia inolvidable para el pequeño grupo de estudiantes de medicina para esa época en Oxford (1915).

• El contó las peripecias sufridas cuando en los pequeños estantes llenos de polvo en una librería de Roma, él encontró y reconoció la pequeña incunabula de aproximadamente 4x6 pulgadas en tamaño y precio marcado de 1 lira. Algo increíble, temblando por la emoción, rápidamente pagó la lira y salió disparado, siendo ahora el dueño orgulloso de otro “incunabula”.


WILLIAM OSLER E “INCUNABULA MÉDICA”: UN ESTUDIO DE LOS LIBROS IMPRESOS ENTRE LOS AÑOS 1467-1480

• El amor de Osler por los libros lo condujo no solo aconsejar su lectura y coleccionarlos, sino también seleccionar el más apropiado como regalo para sus amigos, estudiantes y librerías de las Escuelas y Sociedades de Medicina con los cuales tenía contacto.

• Librerías de Toronto, Montreal, Philadelphia. Baltimore, Oxford, Londres, y muchas otras ciudades recibieron libros y tal vez más importante, el estímulo para expandirse y mejorar sus colecciones y sus servicios profesionales.

• Se dice que “pocos médicos han tenido un impacto más importante sobre el desarrollo de las Bibliotecas Médicas que el que tuvo Sir William Osler” “Donde quiera que él estuvo, su interés en las bibliotecas médicas fue lo principal”.

R. Palmer Howard MD. William Osler and Bartholomaeus Anglicus De Proprittatibus rerum. JAMA Dec. 22 1969 Vol. 210. Nº 12

WILLIAM OSLER E “INCUNABULA MEDICA”: UN ESTUDIO DE LOS LIBROS DE MEDICINA IMPRESOS ENTRE

LOS AÑOS 1467-1480

• De la misma forma fue un entusiasta bibliófilo: “Los libros han sido mi deleite y de ellos yo he recibido incalculables beneficios”.

• Durante su vida profesional logró recolectar más de 7600 ejemplares y diez años después de su muerte, su primo el Dr. W. Francis en colaboración con RH Hill, Archibald Malloch y bajo la supervisión de lady Osler, logró culminar la publicación comenzada por Osler en 1917 que reunía y cataloga toda ésta colección, volumen que fue editado por la imprenta de la Universidad de Oxford bajo el título de Biblioteca Osleriana.

• Con ese repertorio como núcleo principal, fue fundada en Mc Gill en 1929, la biblioteca de Osler, corporación que aún permanece vigente y actualmente es considerada como una de las bibliotecas de Historia de la Medicina más prestigiosas de Norte América.


WILLIAM OSLER E “INCUNABULA MEDICA”: UN ESTUDIO DE LOS LIBROS DE MEDICINA IMPRESOS ENTRE

LOS AÑOS 1467-1480

• Osler fue miembro prominente de las Sociedades sobre Bibliografía de Historia de la Medicina en Inglaterra.

• Su discurso presidencial a la Sociedad Bibliográfica de Londres en enero 19- 1914 fue el siguiente: Incunabula Médica: un estudio de los libros de Medicina impresos entre los años 1467-1480.

• Este estudio de Osler fue publicado en el año 1923.• Algunos de los discursos, artículos tales como “Aequanimitas”

“El camino de la vida” y “El estudiante de Alabama” son obras maestras.

• Algunos de los escritos de Osler sobre aspectos de la vida del estudiante de Medicina y del médico son joyas literarias y de gran contenido filosófico.

• Estos ensayos y los otros atributos del médico ideal mantendrán vigente el nombre de William Osler en las innumerables generaciones por venir.


AEQUANIMITAS DISCURSO PRONUNCIADO POR WILLIAM OSLER EN EL AÑO

1889 EN LA UNIVERSIDAD DE PENSILVANIA. USA • Es uno de los mejores discursos pronunciados por

el gran médico Canadiense.

• William Osler recomendó la ecuanimidad como suprema norma para el médico

• Ecuanimidad es un vocablo que significa: acqu (us) anim (us), es decir un ánima o alma igual, un espíritu que por sabia combinación de palancas y grifos sentimentales, mantiene sus aguas siempre a un constante claro y apacible nivel, reflejando el mismo cielo sereno cualesquiera que sean las tormentas que azoten al mundo que la rodea.

Osler W, editor. Books and men: Aequanimitas and a collection of other essays. Philadelphia; P. Blakiston Co, 1904: 217 – 225.


1889 EN LA UNIVERSIDAD DE PENSILVANIA. USA

• Y textualmente decía Osler: “En primer lugar ninguna cualidad del médico o del cirujano puede equipararse con la imperturbabilidad... Imperturbabilidad significa sangre fría y presencia de ánimo en toda circunstancia, serenidad en medio de la tormenta, claridad de juicio en instantes de grave peligro, firmeza, impasibilidad o, para emplear un antiguo y expresivo vocablo flegma ... Una ecuanimidad serena, esta es la actitud que conviene tener.

• ¡Cuán difícil de alcanzar, más cuán necesaria tanto en el triunfo como en la derrota!




• Aunque el temperamento individual tiene mucho que ver con su evolución es indispensable poseer a la vez una clara noción de nuestras relaciones con nuestros semejantes, así como con la obra de nuestra vida. Uno de los elementos primordiales para lograr una tolerante ecuanimidad lo constituye el no esperar demasiado de quiénes nos rodean... “El conocimiento se obtiene, pero el saber perdura” se ha dicho que con “ vuestra paciencia comprareis la salvación de vuestras almas” y ¿qué es esa paciencia sino una ecuanimidad que os permite elevaros por encima de los azares de la vida.


http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Old_Main_Snow_PSU.JPG



• Sembrando como lo hareis en infinidad de suelos, no me queda sino desearos que logreis recoger esa prometida bendición de paz y de seguridad para siempre, hasta que en “ésta vida, aunque por encima de sus luchas” podais en los inviernos que se aproximan, recoger un poco de esa sabiduría pura, pacífica, amable, plena de misericordia y de buenos frutos sin parcialidad y sin hipocresía.

• ¿Ah si todos los médicos supiéramos observar siempre esa regla de Diamante! ¡Si la mantuviéramos en todos los instantes de la existencia para medir el elogio al amigo y la censura al enemigo, para comprender, para perdonar para confortarnos en nuestro combate de cada día, para superarnos en el arte, en la ciencia, en el trabajo, en el amor, en la fortuna!


WILLIAM OSLER EN EL PERIODISMO CIENTÍFICO

• Intervino de una manera sobresaliente en el Periodismo Científico de la época.

• Formó parte del Comité Editorial de diversas revistas tales como: Medical News, International Clinics, Quarterly Journal of Medicine y Modern Medicine.

• Responsable de la sección “Progress of Medical Sciences en la Revista Americana Journal of Medical Sciences”.

• Promovió activamente la fundación de Reports of the Jhons Hopkins Hospital.

• Colaboró económicamente para el inicio de la revista Philadelphia Medical Journal.

Roland CG: William Osler and Medical Journalism JAMA 1967; 200:116-120


• Jóvenes editores solicitaban a W. Osler un artículo médico, lo cual serviría de atractivo para la promoción de la revista.

• 21 revistas tuvieron en su primer número una sección escrita por el Dr. Osler: Canadian Journal of Medical Sciences 1876, Transactions of the Canadian Journal of Medical Association (1877) . University Medical Magazine (1888) John Jopkins Hospital Buletin (1890), Phonographic Record of Clinical Teaching and Medical Sciences (1895). Philadelphia Medical Journal (1898).



• St Paul Medical Journal (1899). American Medicine (1901)(. Bulletin of the Association of Medical Librarians (1902). Proceedings of the Royal Society of Medicine (1907).

• Quarterly Journal of Medicine (1907) Western Canada Medical Journal (1907). Neurographs (1908). Canadian Medical Association Journal (1911).

• John Hopkins Alumni Magazine (1913), Recalled to Life (1917) Bodleian Quarterly Record (1917) Annal of Medical History (1917) y Bulletin of the Canadian Army Medical Corp (1919).


LA INFLUENCIA DE WILLIAM OSLER EN SUS ESTUDIANTES

Harvey Cushing editor. The Life of Sir William Osler. 1st. Ed. Oxford; Clarenden Press 1925

• Harvey Cushing, el mas brillante y audaz Neurocirujano, autor de profundos estudios sobre las funciones de la hipofisis.

• Estableció una grafica para registro continuo de respiración y tensión arterial por el anestesiólogo; unos años mas tardes llevo a los quirófanos de Norte América la práctica de la esfigmomanometria. Le dedico a su maestro el libro “The Life of Sir William Osler 1st. Ed. Oxford; Clarenden Press 1925”


LA INFLULENCIA DE OSLER SOBRE SUS ESTUDIANTES. CORRESPONDENCIA ENTRE WILLIAM OSLER Y CHARLES N. B.

CAMAC

• En 1905 publicó CAMAC un libro “Counsels and Ideals from the writing of William Osler”.

• Charles Nicoll Bancker Camac hizo su Internado en el John Hopkins en 1895.

• Fue Residente del Dr. Osler 1986-1897.

• En 1910 Profesor Asistente de Medicina at the College of Physicians and Surgeons Columbia University.

Earl F. Nation , MD. The Influence of Osler on His Student. JAMA Dec 22, 1969. Vol 210, nº 12; 2226


Carta de Camac al Doctor Osler en donde le manifiesta los avances de su libro Counsels And Ideals (De los Escritos de William Osler 1905)


Primera pagina de una carta de Osler dirigida a Camac donde le anuncia su decisión para dejar Johns Hopkins para Oxford

Retrato de Charles N. B. Camac. El sirvió como voluntario en el Hospital de Guerra Americano en Paignton, Inglaterra, y mas tarde con la Armada Americana donde el finalizo sus servicios como jefe de Medicina del Hospital General Nº 38 Eastview, NY retirándose en julio de 1919 con el rango de Teniente Coronel. Autor del Libro “De IMHOTEP” A HARVEY… Profesor Asistente de Medicina, at the College of Physicians and Surgeons Columbia University. Earl F. Nation, The Influence of Osler on His Students, Jama Dec, 22 1969. Vol. 210 Nº 12

OSLER Y LA PEDIATRIA

• Dr. Osler frecuentemente aconsejaba hacerse amigos de los niños. Esta era la mejor forma de “ mantener joven nuestra mente”.

• Tuvo un gran impacto en la especialidad de Pediatría; al igual que en todos los aspectos de la Medicina, citando por lo menos siete: como médico clínico, como profesor, como pionero en la aplicación de métodos de Laboratorio y en la organización de sociedades médicas, así como la publicación de innumerables artículos médicos, como historiador de la Medicina y finalmente como ser humano.

• Osler fue uno de los primeros 43 miembros de la Sociedad Americana de Pediatría.

• El grupo fue formalmente organizado en 1888.• Fue Presidente de la Sociedad de 1891 a 1892.

Jhon P. Mc. Govern MD Osler and Children. JAMA dec 22, 1969. Vol. 210. nº 12.

• Cuando trabajaba en Montreal, estudió la viruela, viendo centenares de casos siendo el pionero en el aislamiento de estos pacientes en una sala del Montreal General Hospital.

• Sus artículos sobre viruela son reconocidos como clásicos.

• Publicó una monografía sobre Corea, en donde se analizaban más de 550 casos. Allí expresaba que “La endocarditis era una complicación muy común de la Corea Menor”.

• Publicó un trabajo sobre “Parálisis cerebral en niños” un estudio de más de 150 casos.




• También cuando estaba en Philadelphia, escribió un capítulo sobre Afecciones congénitas del corazón” para la Enciclopedia de las Enfermedades de los niños de Keating. Escribió así mismo un artículo sobre Cretinismo en niños y Tuberculosis en niños”.

• En su texto de Principles and Practice of Medicine, se discuten algunos tópicos de Pediatría tales como: Artritis aguda en niños, Peritonitis en niños, Croup, Convulsiones.

• Las contribuciones de Osler, tanto en la organización de la Pediatría como a la ciencia de la Pediatría son considerables.



WILLIAM OSLER Y SU HIJO REVERE


OSLER’S CON UN NIÑO ENFERMO

CONTRIBUCIONES DE OSLER A LA MEDICINA INTERNA

• En 1874 identificó a las plaquetas como el tercer elemento corpuscular de la sangre y la relación que éstas tenían con la formación de trombos.

• En 1891 en una reunión de la Sociedad Americana de Pediatría, advirtió la posibilidad de poder hacer el diagnóstico de Tuberculosis en los niños a través del lavado gástrico. Casi cuarenta años antes de que éste método fuese propuesto formalmente para su uso de rutina (1927).

• Definió lo que hoy es conocido como hipertensión arterial provocado por la calcificación de los vasos. En 1872 fundamentó el procedimiento utilizado para su detección en la Semiología como la Maniobra de Osler.

Osler W.: An account of certain organisms occurring in the liquor sanguinis. Proc Roy Soc 187 22: 391-198


• Entre 1895 y 1903 describió las complicaciones viscerales del entonces denominado “Eritema Exudativo Multiforme (Lupus Eritematoso o Síndrome de Osler- Libman Sacks como fue conocido durante cierto tiempo)” lo que sirvió para que desde entonces se apreciara a éste como una afección sistémica y no simplemente como una alteración dermatológica.

• Publicó un caso de una forma familiar de epistaxis recurrente o múltiples telangiectasias de la piel y de las membranas mucosas en 1904.

• Esto sólo había sido descrito antes en dos oportunidades: uno 29 años antes por John Wickham Legg y otro caso 5 años antes por Henry Jules Louis Marie Rendu; y ésta enfermedad sería posteriormente conocida como la Enfermedad de Osler – Rendu Weber.

Osler W: On the visceral complications of erythema exudativum multiforme. Am. J. Med. Scie 1895;110:629-646


• En cuanto a la Diabetes, así se expresaba W. Osler “La herencia juega un papel importante ... es una enfermedad de la vida adulta; una mayoría de los casos ocurre entre 3ra. y 6ta década.

• En una proporción considerable de casos de Diabetes los individuos han sido excesivamente obesos a comienzo o previo a la aparición de la enfermedad.

• La combinación de una sobre indulgencia en comer y beber, con una vida sedentaria dan una particular propensión a presentar la enfermedad.

Osler W. The Principles and Practice of Medicine 1st ed New York D. Appleton & Co 1892.

Sir William Osler y la Medicina Interna: Síndrome de Osler – Weber - Rendu

Paciente de 60 años con Telangiectasia Típica en la nariz, labio y menton. B) Telangiectasia en la Lengua. Prasad C, Chudley Clinical Genetics 2002; 61: 404 –

407.

NÓDULO DE OSLER EN UN DEDO DE LA MANO.

WILLIAM OSLER Y LA SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Inspección Cardiaca Palpación

“Sir William Osler at the Bedside” “The life of Sir William Osler, by Harvey Cushing, M.D., Oxford University Press 1925.

WILLIAM OSLER Y LA SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Auscultación Cardiaca Contemplación

“Sir William Osler at the Bedside” “The life of Sir William Osler, by Harvey Cushing, M.D., Oxford University Press 1925.

WILIAM OSLER EN LA CARDIOLOGÍA CLINICA. CONCEPTO DE HIPERTROFIA EN LA PRIMERA EDICION “THE PRINCIPLES AND

PRACTICE OF MEDICINE” 1892

• La evolución de cualquier caso de hipertrofia cardiaca puede ser dividido en 3 etapas:

A) El periodo de desarrollo, la cual varía con la naturaleza de la lesión primaria. Por ejemplo, en ruptura de una válvula aórtica... puede requerir meses antes de que la hipertrofia del VI se desarrolle totalmente; o puede suceder que ésta nunca se produzca y que la muerte del paciente ocurra por una dilatación del VI no compensada”

En la esclerosis de la válvula, con estenosis o incompetencia, la hipertrofia se desarrolla paso a paso con la lesión y puede continuar para contrarrestar la alteración progresiva y cada vez mayor en el deterioro de la válvula.

Osler W. The Principles and Practice of Medicine 1892 Appleton New York

WILIAM OSLER EN LA CARDIOLOGÍA CLINICA. CONCEPTO DE HIPERTROFIA EN LA PRIMERA EDICION “THE PRINCIPLES AND

PRACTICE OF MEDICINE 1892

B) El periodo de compensación completa ... etapa latente... en la cual el corazón mantiene los requerimientos de la circulación. Este período tiene un tiempo indefinido y el paciente puede nunca estar consciente de ningún síntoma que le produzca su lesión valvular.

C) El periodo de descompensación, el cual puede ocurrir súbitamente durante un ejercicio muy severo. La muerte puede ocurrir por dilatación aguda, pero más comúnmente ocurre de una manera lenta y es consecuencia de la degeneración e insuficiencia del músculo cardíaco

Osler W. The Principles and Practice of Medicine 1892 Appleton New York

WILLIAM OSLER EN EL HOSPITAL JOHN HOPKINS

• Sir William Osler fue Profesor de Medicina en las Universidades de Mc Gill Canadá) Pensylvania John Hopkins y Oxford en sucesión brillante.

• La Universidad John Hopkins bajo la dirección de su presidente Daniel Coit Gilman, introdujo una nueva época, en la Educación Superior de América.

• La Universidad se inauguró en 1876, el Hospital en 1889 y la Escuela de Medicina en 1893.

• Los genios fundadores de la Escuela de Medicina fueron Gilman, John Shaw Billing (Cirujano del ejercito) y William Henry Welch.

• Ellos se iniciaron seleccionando 2 médicos jóvenes: William Osler (1849-1919) y William Halsted (1852-1922) que estaban destinados a descollar como los primeros en el campo clínico por las tres décadas subsiguientes.

Wilder Penfield, MD Halsted of John Hopkins the man and his problem as described in the Secret Records of William Osler. JAMA, dec 22, 1969. Vol 210, Nº 12.

William H.Whelch. (850) – 1934) Primero profesor en New York luego en la Jhons Hopkins University creo una escuela de patologos ilustres y fundo en la misma universidad la ejemplar escuela de higiene y seguridad publilca que diriguio desde 1916 – 1926 y luego la catedra de historia de la medicina una magnifica biblioteca y un instituto historico que lleva su nombre.

Descubrio el staphylococcus epidermis albus y el bacillus aërogenes capsulatus

WILLIAM OSLER EN EL JHONS HOPKINS HOSPITAL

William S. Halsted (1852 – 1922)

William S. Halsted (1852 – 1922)

Cuando se abrió el hospital Johns Hopkins en 1889, Halsted fue nombrado cirujano y jefe de la clínica externa. Fue Profesor de Cirugía en 1892, habiendo desarrollado técnicas quirúrgicas para hernias y cáncer de mama. En 1889 observaba a su enfermera jefe de quirófano Miss Carolina Hampton la cual sufría de una dermatitis muy intensa en manos y brazos causada por el fenol que el personal utilizaba para desinfectarse y por el cloruro de mercurio, usado para desinfectar el material quirúrgico. Halsted encargo a la Good Year Rubber de New York unos guantes especiales, finos y flexibles. Introdujo el sistema de Residencia Quirúrgica tal como la conocemos hoy.

Halsted, W. S.: The training of the surgeon. Bull. Johns Hopkins Hosp. 15:267 1904

WILLIAM OSLER EN OXFORD (1905 – 1919) ANECDOTAS DE SUS REVISTAS DE CASOS CLINICOS EN EL RADCLIFFE INFIRMARY

EN LONDRES (1915)

• Su acuciosidad diagnóstica era causa constante de sorpresa y admiración.

• Un domingo en la mañana, cuando entró a la sala del Radcliffe Infirmary sus ojos momentáneamente se fijaron en el primer paciente cuando exclamó: “Hallo en donde consiguió ud. esta encefalitis luetica”. El incrédulo residente le preguntó “porqué hace ud. ese diagnóstico” para quien el diagnóstico del paciente habia sido un enigma: El respondió “Una parálisis completa unitaleral incluyendo cara y extremidades del mismo lado en un hombre joven marino, (él tenía tatuajes visibles), “el diagnóstico más probable es lues, y ese fue el diagnóstico correcto.


WILLIAM OSLER EN OXFORD

Edificio en la 13 Norhan Gardens, Oxford. Una placa en la pared conmemora los años de residencia de Osler en esta vivienda. La

residencia de Osler en Oxford tenia el nombre de “The Open Arms”


La antigua Librería en Christ Church, Oxford, en donde Osler tenia sus oficinas.


Libros de Burton’s y retrato arreglado por Osler en la Librería Christ Church,

Oxford 1907.

HONORES RECIBIDOS POR WILLIAM OSLER MEDALLÓN DE OSLER PREPARADO POR VERNON

EN PARIS 1903

• Camac había propuesto usar la medalla de bronce en la portada del libro “Counsels and Ideals” Osler estuvo de acuerdo inicialmente en vez de un retrato Dr. H. B. Jacobs, residente del Dr. W. Osler encargó a Vernón en Paris la realización del medallón en 1903.

• Se le distribuyó a los presentes en una cena en el Charaka Club en Paris antes de la despedida de los Osler en 1905.

Earl F. Nation M y The influence of Osler on his students JAMA Dec 22 1969 Vol 210, nº 12.

HONORES RECIBIDOS POR WILLIAM OSLER

Medallón de Osler preparado por Vernon, en Paris en 1903


Pagina Frontal de la segunda edición de Caunsels And Ideals.

Fotografia de Sir Willian Osler publicada en Canadá a raiz del 50 aniversario de su muerte 23 de Agosto 1969



William Osler fue honrado filatelicamente por Canadá en 1969 con esta estampilla.

AFORISMOS DE OSLER

• La presencia del paciente siempre la estimó de valor imprescindible para una adecuada ilustración de cualquier patología. Según él mismo llegó a decir, “Estudiar el fenómeno de la enfermedad sin libros es como navegar un mar desconocido, pero estudiar los libros sin ver pacientes no es ni siquiera llegar al mar”23. Premisa por la que hoy es visto como el mejor docente clínico de esta era, tal y como él lo había anhelado: “si yo voy a ser recordado por algo quiero que sea como el que trajo a los estudiantes de medicina al lecho del enfermo”.


William Osler dictando sus clases junto al paciente (Universidad de McGill)

AFORISMOS DE OSLER

• Osler decía que “la práctica de la Medicina es un arte y no un comercio”.

• “ Resulta asombroso lo poco que necesita leer un Medico para ejercer la Medicina pero no asombra lo mal que puede hacerlo.”

• Recomendaba a los estudiantes de Medicina cultivar el hábito de la lectura, aconsejando: “lean siempre media hora antes de acostarse y tengan siempre un libro abierto sobre la mesa del desayuno”.

• El confeccionó una lista de los 10 libros que todo estudiante debiera leer, y en el primer lugar de ella figura la Biblia.


AFORISMOS DE OSLERAFORISMOS DE OSLER

• El arte de la práctica de la medicina se aprende sólo por la experiencia; no es una herencia. No puede ser revelado. Aprenda a ver, aprenda a oír, aprenda a sentir, aprenda a oler, y sepa que a través de la practica puede convertirse en un experto. La Medicina se aprende al lado de la cama del paciente y no en la sala de clases.


DISCURSO PRONUNCIADO POR WILLIAM OSLER EN EL AÑO 1889 EN LA UNIVERSIDAD DE PENSILVANIA. USA

Y textualmente decía Osler: “En primer lugar ninguna cualidad del médico o del cirujano puede equipararse con la imperturbabilidad... Imperturbabilidad significa sangre fría y presencia de ánimo en toda circunstancia, serenidad en medio de la tormenta, claridad de juicio en instantes de grave peligro, firmeza, impasibilidad o, para emplear un antiguo y expresivo vocablo flegma ... Una ecuanimidad serena, esta es la actitud que conviene tener.

¡Cuán difícil de alcanzar, más cuán necesaria tanto en el triunfo como en la derrota!

HOMENAJE AL PADRE DE LA MEDICINA INTERNA. DR. WILLIAM OSLER

HOMENAJE POSTUMO A SIR WILLIAM OSLER

• En agosto de 1917 su único hijo Reveré fue muerto en acción en la Primera Guerra Mundial en Flanders.

• Osler fue embargado con una gran tristeza del cual nunca se recuperó.

• Murió de Neumonía complicada con un empiema el 29 de diciembre de 1919.

• En el monumento de su tumba, dedicada a William Osler fueron inscritos los tres principios a los cuales él siempre aspiró:

1. “Haga lo mejor que esté de su parte en su día de trabajo”2. Trate a sus colegas y pacientes con la regla de oro: “trate a

otros como a usted le gustaría que le trataran”.3. “Mantenga su mente en paz”.

Watson S. Rakin, MD. Reminiscences Of OslerJAMA, Dec 22, 1969. Vol 210, nº 12

conferencia sir. wiliam osler

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