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Condutas nas Vertígens Periféricas
Jorge LeiteMédico ORL e do TrabalhoPerito JudicialProf. Regente da Disciplina de ORL da UNIRIO
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Concepção artística da idéia do Mestre Hugo Borges de CarvalhoConcepção artística da idéia do Mestre Hugo Borges de Carvalho
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GrandesGrandes Síndromes VestibularesSíndromes Vestibulares
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Vertígem Postural Vertígem Postural Paroxística Benigna Paroxística Benigna
(VPPB)(VPPB)
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•Associada a alterações do metabolismoAssociada a alterações do metabolismo•Tem como características: Tem como características:
Surgimento com a mudança de posição Surgimento com a mudança de posição da cabeça no espaço.da cabeça no espaço.É fugaz.É fugaz.Melhora com a repetição do movimento Melhora com a repetição do movimento
desencadeante.desencadeante.Nistagmo de posição acompanhando aNistagmo de posição acompanhando avertígem de posiçãovertígem de posiçãoFatigável.Fatigável.
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Manobra de Dix e HallpikeManobra de Dix e HallpikeDiagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
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Tratamento:Tratamento:Fase aguda- Fase aguda- Depressores vestibularesDepressores vestibulares
Ex.:Ex.:Dimenidrinato + Vitamina B6 1 comp até deDimenidrinato + Vitamina B6 1 comp até de
8/8 H. ou 8/8 H. ou Dimenidrinato injetável 1 amp. IM até de Dimenidrinato injetável 1 amp. IM até de
12/12H. ou12/12H. ouMetoclopramida 1 amp. IM até 12/12 H. ouMetoclopramida 1 amp. IM até 12/12 H. ouCloridrato de Prometazina 1 amp. IM até de Cloridrato de Prometazina 1 amp. IM até de
12/12 H. ou12/12 H. ouDiazepan 10 mg IM.Diazepan 10 mg IM.
Buscar a Causa Clínica e corrigi-la.Buscar a Causa Clínica e corrigi-la.
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Neuronite VestibularNeuronite Vestibular
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•Início súbito Início súbito •Possível orígem viralPossível orígem viral•Acompanhada de náuseas e vômitos Acompanhada de náuseas e vômitos intensosintensos•Nistagmo espontâneo, unilateralNistagmo espontâneo, unilateral
•Melhora com:Melhora com:•Medidas de suporte e hidrataçãoMedidas de suporte e hidratação•anti-eméticosanti-eméticos•BenzodiazepinicosBenzodiazepinicos•AntihistamínicosAntihistamínicos
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Doença de MeniérèDoença de Meniérè
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• Doença cócleo-vestibularDoença cócleo-vestibular• Tétrade sintomática:Tétrade sintomática: Audição flutuante - Zumbido - Audição flutuante - Zumbido - Plenitude auricular - Vertígem Plenitude auricular - Vertígem RotatóriaRotatória
• Hidropsia endolinfática idiopáticaHidropsia endolinfática idiopática• Tratamento sintomáticoTratamento sintomático• Em casos extremos: Em casos extremos: LabirintectomiaLabirintectomia
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Nos casos em que haja persistência do quadro vertiginosoNos casos em que haja persistência do quadro vertiginosoAfastadas causas metabólicas e tumoraisAfastadas causas metabólicas e tumorais
Havendo fator vascular como causa mais provável Havendo fator vascular como causa mais provável Ex.: Aterosclerose, Senilitude ou outras causas.Ex.: Aterosclerose, Senilitude ou outras causas.
Pentoxifilina 600 mg 2x dia (Trental vert) Pentoxifilina 600 mg 2x dia (Trental vert) Contra Indicação: Contra Indicação:
HemorragiasHemorragias Piribetil 50 mg 1x ao dia ou (Trivastal Retard) Piribetil 50 mg 1x ao dia ou (Trivastal Retard) precauções: IAM precauções: IAM agudoagudo
Cinarizina 25 mg 2X ao dia ou (Stugeron) Cinarizina 25 mg 2X ao dia ou (Stugeron) precauções: tremoresprecauções: tremores
Gingkobiloba (EGB 761) 120 mg 2 x ao dia (Tanakan ou Gingkobiloba (EGB 761) 120 mg 2 x ao dia (Tanakan ou Tebonin)Tebonin) Sem contra-indicação conhecida Sem contra-indicação conhecida
Entre outros medicamentos vasodilatadoresEntre outros medicamentos vasodilatadores
Outras Causas:Outras Causas:Pós viral, por exemplo Neuronite VestibularPós viral, por exemplo Neuronite VestibularClonazepan 0,5 mg ½ comp 2 x dia Clonazepan 0,5 mg ½ comp 2 x dia Contra Indicação: Doenças HepáticasContra Indicação: Doenças Hepáticas Glaucoma de ângulo aberto descontrolado ou de ângulo Glaucoma de ângulo aberto descontrolado ou de ângulo fechadofechado
Doença de Meniérè: betaistidina (Betaserc) 1 comp. 2x diaDoença de Meniérè: betaistidina (Betaserc) 1 comp. 2x diaPrecauções: Feocromocitoma, asma brônquica, úlcera péptica)Precauções: Feocromocitoma, asma brônquica, úlcera péptica)
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Neuroma do AcústicoNeuroma do Acústico
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• Surdez progressivaSurdez progressiva• Zumbido Zumbido • DesequilíbrioDesequilíbrio• Sinais cerebelares nos Sinais cerebelares nos casos avançadoscasos avançados
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NeurinomaRMN comcontrasteparamagnético(Gadolíneo))
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Visível alargamento do CAI CT (sem contraste)
Largura “normal”
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Dúvidas?Dúvidas?