conduite à tenir devant un ictere...
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DEFINITION
COLORATION JAUNE DES TEGUMENTS ET DESMUQUEUSES PAR ACCUMULATION DEBILIRUBINE DANS LE PLASMA
SUPERIEUR 20 MICROMOLE / L
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RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
GLOBULES ROUGES → 120 J ↓
HEMOLYSE↓
hémoglobine↓
hème + globine↓ ↓
bilirubine L acides aminés↓ ↓
FOIE RECYCLAGE↓
BILIRUBINE CONJ↓
BILE→ INTESTIN→ STERCOBILINE→ SELLES
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PHYSIOPATHOLOGIE
TROIS TYPES D’ICTERE
brb conj ≥ 70% brb tot →cholestase
brb libre≥ 70 %brb tot →hémolyse
glycuroconjugaison
brb libre = brb conj →déficit constitutionnel
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CONDUITE A TENIR
LES SITUATIONS D’URGENCE +++
1- ANGIOCHOLITE ATCD lithiase ou
cholécystectomie
dlr HPC dt , fièvre ,frissons+++, ictère
echo abdominale
HMC
ATB +++
2-SEPSIS GRAVE + IRA BGN , ANAEROBIES (clostridium perf)
leptospirose
HMC , PE
ATB +++
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CONDUITE A TENIR
3- HEPATITE FULMINANTE → Ice hepato cellencéphalopathiehémorragiescytolyse +++TP ↓ fact v↓
4-NEUROPALUDISME → retour d’un paystropicalfrottis sg, GE
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CONDUITE A TENIR
EN DEHORS DE L’ URGENCE
SELON LE TYPE DE BRB PREDOMINANT
1- ICTERE A BRB CONJUGUEE
Interrogatoire : terrainmode de débutfièvre: allure courbeictère +/- pruritsignes associéstransfusion, soins dentaires, prise mdct?
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CONDUITE A TENIR
examen clinique
intensité de l’ictére
HPM, SPM
HTP , sig insuff hepato cellBILAN INITIAL
HMC , FNS, VS, CRP
BILAN HEPATIQUE , RENAL
TP , électrophorèse des protides
echo abd ++++
TDM, BILI IRM , CPRE
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CONDUITE A TENIR
ECHOGRAPHIE HEPATOBILIAIRE NORMALE
1- CYTOLYSE +++ 5-10X N→ HEPATITE AIGUE
infectieuse : VHA , VHB, VHC , VHE
leptospirose
alcoolique ASAT > ALAT
foie cardiaque
toxique
auto-immune
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CONDUITE A TENIR
2 CYTOLYSE MOINDRE
infections bactériémiques : leptospiroses,salmonelloses , légionelloses, pneumococcemies
hépatites granulomateuses :TBC , brucellose
tumeurs : lymphomes malins
maladie auto-immune
cholangite → CPRE
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CONDUITE A TENIR
ECHO HEPATO-BILIAIRE PATHOLOGIQUE
1-DILATATION VBEH → OBSTACLE VBPlithiase, KC , douve , ascaris
2-ASPECT TUMORAL FOIE → TDM , IRMabcès à pyogènes , amoebose hépatique,KHF , KC foie
3-ATTEINTE VASC FOIE → DOPPLERthrombose veine porte ou sus hépatique
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CONDUITE A TENIR
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CONDUITE A TENIR
2- ICTERE A BILIRUBINE NON CONJUGUEE(LIBRE)
HEMOLYSE + : anémie,hyper-reticulocytosehaptoglobine ↓hémoglobinurie
interrogatoire :ATCD : pers ou fam de maladie
hémolytiqueavortementséjour en pays impaludé
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CONDUITE A TENIR
examen clinique :
allure de la fievre et de
l’ictere , SPM
bilan : HMC
GE , frottis sg
serologies
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CONDUITE A TENIR
PRINCIPALES ETIOLOGIES DES HEMOLYSES
1- HEMOLYSES CHRONIQUES↓
globulaire↓
hémoglobinopathieMinkowski-chauffard
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CONDUITE A TENIR
2-HEMOLYSES AIGUES
origine extra globulaire:paludisme
auto-immune parfois secondaire à uneinfection (MNI, CMV, VHA ,VHB, VIH...)
toxique : quinine
déficit G6PD → hémolyse après ingestion desubst. oxydantes ex: favisme
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CONDUITE A TENIR
HEMOLYSE -
rare
SYNDROME DE GILBERT : déficit
enzymatique
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CONDUITE A TENIR