condiciones musculoesquelèticas eess

8/18/2019 Condiciones Musculoesquelèticas Eess

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GUILLERMO RIQUELME TORRESKINESIÓLOGO LIC.


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ELEMENTOS OSEOS• Clavicula• Escapula• Humero ermi!al

pro"imal


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#RTICUL#CIONES$. #CROMIOCL#%ICUL#R

& #riculaci'! arro(iale!re la super)cie(isal (e la clavicula

* el acromio! (e laescapula

+. ESTERNOCL#%ICUL#R& #riculaci'! sellar

e!re el e"remo

me(ial (e la clavicula* el ma!u,rio (eleser!o!


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#RTICUL#CIONES-. GLENOHUMER#L

& #riculaci'! ovoi(eae!re la ca,ea (el/umero * la cavi(a(0le!oi(ea

& Movili(a( por so,re laesa,ili(a(

1. ESC#2ULOTOR3CIC#& #riculaci'! alame!e

movil e!re lasuper)cie i!er!a (e laescapula * la parrillacosal

& I!creme!a el ra!0o (emoviloi(a( (e laariculaci'!0le!o/umeral


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Musculos 4ue ac5a! e! laci!ura escapular• E"ri!secos

Suspe!(e! la escapula al ro!co Esa,ilia! * permie! movili(a( al/om,ro Trapecio Eleva(or (e la escapula

Rom,oi(es ma*or * me!or Serrao a!erior 2ecoral me!or


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Musculos 4ue ac5a! e!la ci!ura escapular• I!ri!secos

U!e! la escapula al /umero 6eloi(es Teres ma*or Ma!0uio roa(or 7esa,ilia(or

acivo8

Supraespi!oso I!9raespi!oso Re(o!(o me!or Su,escapular


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Musculos 4ue ac5a!e! la ci!ura escapular

• M5sculos 4ue u!e! elro!co al /umero Laisimo (el (orso 2ecoral ma*or


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#RTICUL#CIÓN#CROMIOCL#%ICUL#R• Li0ame!os

#cromioclavicular

Coracoclavicular Co!oi(e Trapeoi(e

• :u!cio!es U!e!e la clavicula a la escapula Sopora! el peso (e la e"remi(a(

superior Mi!imia! el uso (e e!er0;a

muscular


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#RTICUL#CIÓNESTERNOCL#%ICUL#R• Li0ame!os

Eser!oclavicular

#!erior * poserior I!erclavicular Cosoclavicular

• 6isco ),rocarila0i!oso 2oe!cia la ariculaci'!


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#RTICUL#CIÓN GLENOHUMER#L• Capsula

#,arca la cavi(a( 0le!oi(ea /asa elcuello a!a'mico (el /umero

• Li0ame!os Coracoacromial

Resise el (esplaamie!o superior (e laca,ea (el /umero

Coraco/umeral 2ope!cia la porci'! superior (e la capsula

Imprime ciero sopore (ura!e la

a,(ucci'! (e /om,ro


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#RTICUL#CIÓN GLENOHUMER#L Humeral ra!sverso

Ma!ie!e la ca,ea lar0a (el ,iceps e! elsurco

Gle!o/umeral


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#RTICUL#CIÓNESC#2ULOTOR3CIC#• Esa,ili(a(

6epe!(ie!e (e la acivi(a( (e la

musculaura e"ri!seca Ma!ie!e! la escapula )=a a la

pare( cosal

• #li!eamie!o 2osici'! eleva(a * roa(a /acia

arri,a e! reposo #civi(a( (el rapecio


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MO%IMIENTOS 2#SI%OS• El e"remo acromial se (esplaa

como co!secue!cia (elmovimie!o escapular

• Los e"remos clavicular * eser!alse mueve! e! (irecci'! Opuesa al(e la escapula

• La elevaci'! * la (epresi'!clavicular ocurre! (el e=e #>2 (e laariculaci'!

• La proracci'! 7Movimie!oa!erior (el e"remo (isal (e laclavicula8 * la reracci'!7Movimie!o poserior (el e"remo(isal8 ocurre! e! el e=e verical8

• La roaci'! /acia ar?s se (e)!ecomo el (esplaamie!o poserior(e la super)cie superior (e laclavicula


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TI2OS 6E MO%IMIENTOS• 2roracci'!

La escapula se e!cue!ra rera;(a/acie!(o 4ue el e"remo eser!al se(esplace /acia (ela!e

• Reracci'!

La escapula se e!cue!ra e! proacci'!por lo cual se pro(uce u! movimei!o(el e"remo eser!al /acia aras

• Elevaci'! La escapula se e!cue!ra (eprimi(a

pro(ucie!(o 4ue el e"remo esre!al se(esplace /acia arri,a

• 6epresi'!

La escapula se e!cue!ra eleva(acausa!(o 4ue el e"remo eser!al se(esplace /acia a,a=o

ELEVACIÓN-DEPRESIÓN

PROTRACCIÓN-RETRACCIÓN

ROTACIÓN ADELANTE Y ATRAS


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TI2OS 6E MO%IMIENTO• Elevaci'!

Movimie!o (el ,or(e superior(e la escapula * (el acromio!e! (irecci'! /acia arri,a

• 6epresi'!

Movimie!o (el ,or(e superior(e la escapula * (el acromi'!e! (irecci'! /acia a,a=o

• 2roracci'! O a,(ucci'!@ correspo!(e al

movimie!o (e la escapula9uera (e la l;!ea me(ia

• Reracci'!

O a(ucci'!@ correpo!(e almovimie!o (e acercamie!oi!erescapular


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TI2OS 6E MO%IMIENTO• Roaci'! /acia arri,a

I!volucra la roaci'! (e lacavi(a( 0le!oi(ea /acia arri,amie!ras 4ue el a!0ulo i!9erior

se mueve laeralme!e Ocurre (ura!e la Ae"i'! *

a,(ucci'! (e /om,ro parai!creme!ar el ra!0o (emovimie!o

• Roaci'! /acia a,a=o I!volucra la roaci'! (e la

cavi(a( 0le!oi(ea /acia a,a=omie!ars 4ue el a!0ulo i!9eriorse mueve me(ialme!e

Ocurre para i!creme!ar el ra!0o(e movimie!o (e la0le!o/umeral (ura!e lae"e!si'! * a(ucci'!


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TI2OS 6E MO%IMIENTO• Bi!0i!0 7aleeo8

Ocurre alre(e(or (e u!e=e verical so,re la

ariculaci'! #C

• Tippi!0 Ocurre so,re u! e=e laeral

so,re 4ue crua laariculaci'! #C


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Protectora - Estática manguito rotador (coaptador decabeza humeral)

Pivote - Cinética musc.escapular (alineación y tensión óptima

durante la elevación y abducción)

Postural eltoides!

"upraespinoso (ubicación endi#erentes planos y di#erentesposiciones) y "errato $nterior(principal estabilizador)


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Motores Primarios Deltoides

Supraespinoso

Bíceps Braquial

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo Mayor

Redondo Menor

Subescapular

Serrato Anterior

Estabilizadores

Auxiliares

Principal Estabilizador

Escapular


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Estáticos Dinámicos

Estabilizadores


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ependiente de estabilización cápsulo-ligamentosa y muscular• %ig. capsulares anteriores• %ig. gleno-humeral in#erior (&&)

• %abro 'lenoideo y geometra articular(anteversión escapular! retroversión glenoidea yde cabeza humeral estabilidadestática anterior

$lto de patologa actividades

deportivas en las *ue el brazo está porencima de la cabeza (lanzamiento&&)

Estabilidad +nterrelación entreestabilizadores estáticos y manguito rotador


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Contracción +sotónica inicialestabilizadora de m,sc. escapularessobre el tóra

Contracción +sométrica del ./ enel inicio de la abducción

Contracción Cinética del eltoidesa partir de la estabilización isotónica

Contracción +sométrica del ./ enrot. et. y abd. entre 012 y 3412


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• Compuesto de bandas anterior, posterior y una bolsa sinovial

• 90º abducción+ rotación externa

principal responsable de la estabilidad

del hombro

Rompimiento 4! "lenoides#$! porción central

%! inserción

humeralBigliani et al “Tensile properties of the Inferior Gleno-Humeral Ligament”

J Orthop. Research, 1!


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Estática• %abro 'lenoideo 51 de pro#undidad

glenoides• Cápsula $rticular

• %igamento 'leno-6umeral "uperior! edio o+n#erior

• Estabilización y Propiocepción

inámica• anguito /otador

• Presión 7egativa intraarticular Coaptación


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&lteración del 'alance del (ombro

• )ractura del reborde*lenoideo

• abro deciente

• "lenoides descendido• Resalte escapular

• -esbalance muscular

• .ubluxación

“Pérdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies

articulares … Fugaz y no necesita maniobra de reducción”

Lèvigne


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Clasicación de /nestabilidad

&'R/ laxitud articular 12'.

inestabilidad &3

& traum5tica 1raum5tica

ultidireccional 2nidireccional'ilateral 'an6art

R ehabilitación .ur*ery

!omas " #atsen $%$& '(), (*+*


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Inestabilidad Traumática

• Historia de luaci!n

anti"ua

• Dolor o debilidad cuando

el bra#o se ubica en

cualquier posici!n por sobre

la cabe#a o en la posici!n de

apre$ensi!n de flei!n de

%&' combinada con rotaci!neterna y abducci!n

$ori#ontal

1ipos de /nestabilidad


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Inestabilidad Traumática

• (uaci!n )*H pro+oca

da,o cápsulo*li"amentoso

• -stabili#aci!n estática

• Dependencia de

soporte dinámico

• Inestabilidad anterior

%./


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Inestabilidad 0o Traumática

• 1sualmente asintomático

• Producto de tracci!n repentina

• Dolor y debilidad en todo el bra#o

• Sintomatolo"ía desaparece con el

uso de cabestrillo

• Debilidad capsular in$erente

2pin#amientos secundarios3

• Inestabilidad 2Multidireccional

Ant*Post 4 Inf3• Hiperlaitud capsular


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ane7o de la /nestabilidad &nterior Crónica

Parámetro Parámetro Fase Aguda Fase Aguda Fase Fase

SubagudaSubaguda

Etapa Etapa

Asintomática Asintomática

CriterioCriterio

InestabilidadInestabilidadevidente en losevidente en los

test; dolor otest; dolor oaprehensión conaprehensión con

los testlos test

provocativos,provocativos,calmada con elcalmada con eltest detest de

reubicaciónreubicación

Disminución deDisminución dela inestabilidad;la inestabilidad;disminución deldisminución del

dolor odolor o

aprehensiónaprehensión

ROM completos,ROM completos,indoloros;indoloros;

musculaturamusculaturafuerte en todo elfuerte en todo el

ROMROM

8b7etivos8b7etivos

IniciarIniciar

programa deprograma deestabilizaciónestabilizaciónevitandoevitando

posiciones deposiciones deriesgoriesgo

nfo!ue ennfo!ue enestabilizaciónestabilizacióndel manguitodel manguito

rotador "rotador "esc#pula; si usaesc#pula; si usa

soporte,soporte,proteger elproteger elregreso a laregreso a la

actividad f$sicaactividad f$sica

ntrenamientontrenamiento

funcional parafuncional parasatisfacer lassatisfacer lasdemandasdemandaslaborales olaborales odeportivasdeportivas


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Parámetro Parámetro Fase Aguda Fase Aguda Fase FaseSubagudaSubaguda

Etapa Etapa Asintomática Asintomática

ReuerimientoReuerimientos para el pasos para el pasoa la si*uientea la si*uienteetapa y tiempoetapa y tiempo

%uerza musc&%uerza musc&presente dentropresente dentro

de los rangosde los rangosmenores;menores;

Demostración deDemostración de

estabilidadestabilidadescapular a laescapular a laabducción "abducción "protracciónprotracciónresisitidas;resisitidas;

'usencia de 'usencia deblo!ueoblo!ueo

(mec#nico)(mec#nico)doloroso a ladoloroso a lamovilizaciónmovilizaciónactiva; * a +activa; * a +

semanassemanas

ROMs indolorosROMs indoloros " completos, " completos,

msculosmsculosfuertes efuertes eindolora; capazindolora; capaz

de realizar -de realizar -series de *oseries de *orepeticionesrepeticiones

indoloras por +indoloras por +

a - semanas; - aa - semanas; - a. meses. meses

Deportes "Deportes "actividadesactividades

ocupacionalesocupacionaleslibres de dolor/libres de dolor/

- a . meses- a . meses


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Parámetro Parámetro Fase Aguda Fase Aguda Fase Fase

SubagudaSubaguda

Etapa Etapa

Asintomátic Asintomáticaa

)lexibilidad :)lexibilidad :R8R8

%&4&1 para%&4&1 parafacilitar elfacilitar el

movimientomovimientofuncionalfuncional

30cnicas de30cnicas deM"ofascialM"ofascial

Release paraRelease paraesc#pula "esc#pula "

tóra5 anteriortóra5 anterior

6egn6egnnecesidadnecesidad

E7ercicios enE7ercicios enCadenaCadena &bierta &bierta

2ercicios2erciciosisom0tricos enisom0tricos endiversos arcos;diversos arcos;estabilizaciónestabilizaciónescapular enescapular en

diferentesdiferentesarcosarcos

2ercicios de2ercicios de7e5ión,7e5ión,

abducción enabducción enprono " uso deprono " uso de

bandasbandasel#sticasel#sticas

'umentar 'umentarresistencia alresistencia ale2ercicio " usoe2ercicio " uso

de cargasde cargas

progresivasprogresivas


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8obe (399:) ; estructuras posibles dedauberosidad mayor y glenoidespóstero-superior

• %igamento gleno-humeral in#eriorcomple?o labral (debido a latensión)


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Con#ormado por acromion! procesocoracoides y clavcula

Estructura arci#orme #uertemente re#orzadapor lig.

El piso es el manguito rotador• @ursa "ubacromial entre manguito

rotador y acromion

• @ursa "ubcoracoidea entre manguitorotador

y proc.coracoides


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c-Clure A /aney! 39:5

Punto de origen del ,sc. eltoides ?unto con laespina escapular y la clavcula

=ormado por la #usión de la escápula y la epBsis

acromial siBcación D 31! llevando a una epBsis acromial

no osiBcada ; tipos• basiacromion• metaacromion• mesoacromion

• Preacromion Estructura terminada en #orma ganchosa


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Bigliani et al: “!e morp!ology of t!e acromion and its relations!ip to rotator cuff tears” )nnual #eeting of )merican and lbo- &urgeons (*+.

Bigliani 7- ipos (e 0a!c/o acromial8

$cromion tipo + Plano! sin signos de

incurvación

$cromion tipo ++ 'ancho anteriorpe*ue


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$cromion >ipo +

$cromion >ipo ++

$cromion >ipo +++


43/140

$cromion >ipo +++


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7eer (39FG)

Etapa 3

• a


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E/;C&/E


46/140

E/;C&/E


47/140

E/;C&/E


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9?$@ Causas Estructurales y EAectoen 1endón

•)u6uda $ etapas•-e*eneración B (emorra*ia B )ibrosisB 1endinitis

•Rotura arcial


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Anatomicalabnormalities (e.g.

beaked acromion)

Poor scapularcontrol

Anteriorinstability

Excessive loadon rotator cuff

muscles

Posterior capsuletightness

Elevation of

humeral head

Imbalancebeteen humeralhead elevators anddepressors

!otator cuffeakness

Encroachmentfrom above

Inferiormovement ofacromion

Anterosuperiortranslation ofhumeral head

"arroing of subacromial space

#elling of rotatorcuff tendon

Impingementith exercise

!otator cufftendinitis

Instability Abnormal biomechanics

$veruse


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-olor C&2.&. 8R/"E<21/)&C18R/&

• ReAerido Aacetario cervical 3 dorsales

• ReAerido visceral D diaAra*ma, vescula biliar,

pulmones o corazón

• -olor radicularD compresión nerviosa cervical• &trapamiento del plexo brauial y nervios

periAFricos

3raumatismo 8fractura,lu5ación, ruptura tendinosa9

6obreuso 8tendinitis, estiramiento

capsular, bursitis9

Causas de dolor local


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Consideraciones Clnicas "enerales

1rastornos primarios

• /nestabilidad =traum5tica o no@

• .ndrome de ellizcamientoD

&ntero3medial o .ubcoracodeaD uscG

.ubescapular &ntero3lateral o .ubacromialD uscG 'ceps,

.upraespinoso y 'ursa .ub3acromial

óstero3lateralD abro post, HscG /nAraespinoso y

Redondo enor • 1endinitis y 'ursitis

• &rtrosis

• Capsulitis &dhesiva

• Es*uince &cromio3Clavicular

• -olor reAerido desde Rauis Cervical


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&namnesis• -eterminar si el paciente se ue7a de dolor,

ri*idez, inestabilidad, debilidad, entumecimiento

o escozor

• ocalizar si el paciente se ue7a por anterior,

posterior, lateral, inAerior o superior

• 8ri*en traum5ticoI EvG

Radio*r5ca

• -eterminar relación con actividad, puesto de

traba7o, *rado de restricción y repetición del

movimiento =posiciones repetidas de elevación

son su*erentes de pellizcamiento@


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&namnesis• -olor con trauma =3@ y con todos los ran*os de

movimiento dolorosos capsulitis

adhesiva inicialI

• Ri*idez presencia o no de al*una lesión

anti*uaI

• -ebilidad, determinar si Fsta es indolorosa =su*iere

inestabilidad@ o dolorosa =eAecto inhibitorio@

• -ebilidad multidireccional daJo estructural o

inestabilidadI


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Evaluación

• 'asada en el examen clnico

• esión del labro *lenoideosospecha de inestabilidad o trauma

• Evaluar pellizcamiento

• Evaluar compromiso muscular especco

• Re*istrar hallaz*osnecesidad de una evaluación adicional conradio*raAas o im5*enes especiales, reAerir a un

especialista o iniciar mane7o


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ane7o

• uxaciones deben ser reducidasdeben tomarse radio*raAas post3reducción para

determinar Aractura asociada

• Rehabilitación C&KE

/mportante para evitar recadas

• /nAecciones, Aracturas y tumoresreAeridos inmediatamente

• ane7o conservador por L meses


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ocalización del -olor

>G &nterior

• 1raum5tico )ractura, luxación,

bursitis subacromial, es*uince capsular,ruptura de la cabeza lar*a del bceps,

des*arro labral

•


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%G ateral

• 1raum5tico Contusión,

ruptura del supraespinoso, dolor reAeridodesde rauis cervical o daJo en plexo

brauial

•


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$G .uperior

• 1raum5tico uxación

&3C, Aractura clavicular distal

•


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4Gosterior

• 1raum5tico )ractura

escapular, luxación posterior

•


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61/140

Estructuras Estructuras TraumaTrauma Insidioso o por Insidioso o porSobreusoSobreuso

&rticG &cromio3 &rticG &cromio3Clavicular Clavicular

:u5ación ':u5ación '


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Estructuras Estructuras TraumaTrauma Insidioso o por Insidioso o por

SobreusoSobreuso

/nserción del/nserción del-eltoides-eltoides

=tubFrculo@=tubFrculo@


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Estructuras Estructuras TraumaTrauma Insidioso o por Insidioso o porSobreusoSobreuso

HsculoHsculo/nAraespinoso y/nAraespinoso y

Esc5pulaEsc5pula%ractura escapular%ractura escapular

'tro=a muscular por 'tro=a muscular poratrapamiento delatrapamiento del

nervionerviosupraescapularsupraescapular

HsculoHsculoevantador de laevantador de laEsc5pula, bordeEsc5pula, bordesHpero3medialsHpero3medial

escapular escapular

?ona de irradiación?ona de irradiaciónpara lesión discalpara lesión discal

cervicalcervical

6$ndrome del6$ndrome del:evantador de la:evantador de la

sc#pulasc#pula


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-aJo traum5tico y sobreuso

• "olpe anterior uxación,

es*uince o contusión

• Cada sobre la cabeza del hombro

uxación acromio3clavicular, Aractura

clavicular distal

• Cada con el brazo abierto y extendido

uxación &3C, Aractura clavicular,

luxación posterior, des*arro labral o del


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-aJo traum5tico y sobreuso

• 'razo Aorzado en rotación externa y abducción

horizontal con el codo Mectado en 90º o m5s

uxación anterior, des*arrolabro

• 1racción brusca del brazo

.ubluxación o daJo del plexo brauial

• -olor brusco con la car*a de peso =luxación no

evidente@ ruptura mHsc:tendón,


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-88R

• -eterminar si es a*udo o crónico, reAerido

o neurop5tico

• Relación con la posición o la postura

• -eterminar en uF movimientos yactividades se hace m5s o menos intenso


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68/140


69/140

1 di t d l it R t d


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1endinopata del an*uito Rotador

Etiopato*enia• -olor insidioso en adultos con/mpin*ement

• -olor en pr5ctica deportiva en

adolescentes• -e*eneración articular y rotura porsobrecar*a =osteotos +@

• uede ser secundaria a impin*ement

o trauma a*udo =acromion tipo /// +sobrecar*a@

• -olorosa incluso sin rotura tendinosaGartsman GM: )rt!roscopic management of rotator cuff disease”/ J Am Acad Orthop Surg 6 25!66#$


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Etiopato*enia

•uede aparecer en

enAermedades delcol5*eno vascular 7unto atendinosis en otras zonas

acroscopa

• 1endón en*rosado eindurado

icroscopa

• -e*eneración col5*ena

• Frdida de inte*ridadtendinosa en roturasparciales

Ten"#n "el supraespinosoengrosa"o compati$le conten"inosis % $ursitissu$acromial reacti&a

R t C l t d l it R t d


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Rotura Completa del an*uito Rotador

Etiopato*enia• uede aparecer enAorma a*uda o asociarse atendinosis previa

• 1ratamiento dependede la actividad y ori*ende ruptura

• -escompresión sub3acromial, acromioplasta

o reparación tendinosaI

Etiopato*enia


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Etiopato*enia

• -e*eneración pordes*aste y roturacompleta

• .ecundario aimpin*ement en N 40aJos

• &Aecta *ralmente a lazona crtica avasculardel .upraespinoso

• -olor insidioso y post3traum5tico persistente

• uede aparecer enenAermedades del

col5*eno 7unto a


74/140

acroscopa

• Rotura de la inte*ridadtendinosa

• 'ordes tendinososen*rosados e indurados

icroscopa

• Rotura de la inte*ridad

tendinosa• -e*eneración col5*ena

• /nltración de *rasa enroturas crónicas

Rotura completa "el ten"#nsupraespinoso con retracci#n


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Cuadro Clnico

• &parece en N 40aJos

• -olor insidioso enadultos con

impin*ement• -olor a*udo endeportistas 7óvenes

• /ncapacidad dee7ecutar &bdcompleta, concompensaciónmuscular

Rotura completa "el ten"#nsupraespinoso con retracci#n

Murrell et al: %0iagnosis of rotator cuff tears” &ancet '5( (6!()" 2))#

&rtrosis &cromio Clavicular


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&rtrosis &cromio3Clavicular

Etiopato*enia• -olor antero3superiorArecuente

• .uele asociarse a

lesiones de GR enadultos mayores

• resente en adultos odeportistas

• uede ser secundaria aluxación acromio3clavicular o presentarsecomo cuadro de*enerativocl5sico

osteo*itos


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acroscopa

• Cambios osteocondralesD

condromalacia,sinovitis, esclerosissubcondral, edemaperiarticular, uistes y

edema distal clavicular oproximal acromial

icroscopa

• &rtrosis de*enerativa,de*eneración subcondral,*eodas subcondrales yesclerosis subcondral

'"ema, sino&itis % (uistesintraarticulares

Stein et al: “0etection of acromioclavicular 1oint pat!ology in asymptomatic s!oulders -it! #/2/3” JShoulder El+o, Surg #) 2)-!$ 2))#

/mpin*ement .ub &cromial


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/mpin*ement .ub3&cromial

Etiopato*enia

• Compresión mec5nicadolorosa del tendón delsupraespinoso, tendón de lacabeza lar*a del bceps y dela bursa sub3acromial entrela cabeza humeral y el arcosubacromial

• Causado pormicrotraumas repetitivos deun acromion curvo sobre elGR


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Etiopato*enia

• Causa m5sArecuente de R

)actores

predisponentes• resencia deacromion tipo //=curvo@ o tipo ///

=curvatura antero3inAerior@

• )ormación deentesopata ba7o elacromion


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)actores

Exacerbantes

• (iperlaxitudli*amentosa

• /nMamación previa

• al alineamientopostural ciAosisdorsal, anteposición

de hombros


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-ia*nóstico

-iAerencial• Rotura de GR =enausencia de acromioncurvo@

• inzamiento interno

• 1rauma a*udo

• 8s &cromial

• Capsulitis &dhesiva

• Enve7ecimiento yde*eneración

• &rtritis, diabetes y


82/140

acroscopa• resencia de &cromion tipo // o ///

• Entesopata.ubacromial

• /nclinación acromiallateral

icroscopa• -e*eneracióncol5*ena en tendinitisinMamatoriarecurrente

• 'ursitis


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Cuadro Clnico• &dultos y deportistas 7óvenes

• -olor insidioso

• -olor a la palpaciónsobre el GR en la &'- y EO1

• R8s conservados a veces doloroso

• -olor y debilidad a laevaluación del

supraespinoso

)cromion tipo III


84/140

et*e, anndorP, &i*ner et al

(Radiographicevaluation of the

acromion inimpingements"ndrome)

&cta 8rthop .cand Q>L093>% %000

• >4Q pactesG

• depósitos de Caen 4 casos =$>!@

• Rotura de GR en

)cromion tipo III

/mpin*ement /nterno


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/mpin*ement /nterno

(


86/140

Etiopato*enia

• Compresión din5micade porción póstero3superior del GR

• ComHn en deportistas

y en personas uerealizan abd+rotG extGrepetida

• -e*eneración y rotura

del .upraespinoso e/nAraespinoso porAuerzas de cizallamientosecundarias al roce entre

el GR póstero3superior,

Ten"inopat*a p#stero-sup. "el +.R


87/140

acroscopa

• 1endinosis y rupturas del supraespinoso,inAraespinoso, labro y erosiones en cabezahumeral

• 1endón indurado, inMamado y brilado o

con roturas Arancas• -e*eneración o rotura del labro póstero3superior con Aormación de *eodassubcondrales

icroscopa• -e*eneración e inltración inMamatoria detendones del GR y labro póstero3superior

(allaz*os Radioló*icos


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(allaz*os Radioló*icos• )ases /niciales Rotura de

supercie póstero3inAerior del .upraespinoso y anterior del /nAraespinoso

• )ases avanzadas Roturacompleta

• Condromalacia póstero3superior de cabezahumeral

• )ibrilación y roturas del labro póstero3

superior

-ia*nóstico -iAerencial

• &namnesis su*erente de pinzamiento


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Cuadro Clnico

• -olor en abd +rotG extG endeportistas=lanzamiento@ yactividades

repetitivas• "rados variablesde lesiones de GR einestabilidad

• /ma*enolo*a yExploración Asica

• 1toD ).1, Ciru*a

en casos extremos

Ten"inopat*a p#stero-superior"e +.R

esión de 'an6art


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esión de 'an6art

Etiopato*enia• &vulsión li*amento*leno3humeralinAerior en *lenoides

post luxación anteriorHnica o mHltiple en 40 aJos

• Rotura del periostio

capsular • Causa de luxaciónrecidivante si no haycicatrización

adecuada

Rotura "e La$ro anterior"es"e el ecua"or hasta

cua"rante glenoi"eo antero-inferior


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(allaz*os Radioló*icos

• -esinserción de li*G"3( inAG y labro*lenoideo

• abro puedepresentar roturamoderada

• En lesiones crónicascicatriz y brosis

• resencia de edema yhemorra*ia de partesblandas

Rotura "e La$ro anterior"es"e el ecua"or hasta

cua"rante glenoi"eo antero-inferior

acroscopa


92/140

p

• &vulsión de inserciónde li*G "3( inAG enlabro post luxaciónanterior

• &sociada a Aracturaosteocondral

icroscopa

• -es*arros yhemorra*ias enbrocartla*o

• "rados variables de

brosis se*Hn

Rotura "el la$ro, "e lainserci#n "el la$ro en

glenoi"es, fractura tra$ecularglenoi"ea anterior % "e

hmeroGartsman et al: % )rt!roscopic treatment of anterior4inferior gleno!umeral instability” $ %one $oint &urg )m

+56 **(4(778 5777

Rotura &ntero3osterior de abro


93/140

"lenoideo .uperior .&

Etiopato*enia• Rotura de laparte superior del

labro ue seextiende desdedelante de lainserción delbceps haciaposterior

• .uele ser

traum5tica y

Lesi#n lap II con a&ulsi#n "ella$ro superior e inserci#n "el

$*ceps


94/140


95/140

acroscopa• -es*aste de*enerativoo rotura Aranca de laporción superior del

labro:inserción bceps

icroscopa

• -e*eneraciónbrocartila*inosa, roturade la porción superiordel labro:inserción o

ambas


96/140

Clasicación de.&

• 1ipo / -es*astede*enerativo

• 1ipo // -esinserción delbceps y porción superiordel labro

• 1ipo /// Roturasuperior el labro en Sasade baldeT ue de7a elbceps insertado en labrosubyacente

• 1ipo /K Rotura en asa

de balde ue se extiende

Clasicación de .&


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Clasicación de .&

• 1ipo K/ Rotura radial

inestable con separación dela inserción del bceps

• 1ipo K// Rotura deporción superior del labroue se extiende al li*G

*lenohumeral medio• 1ipo K/// 1ipo // + roturacompleta de porciónposterior del labro con zonaantero3inAerior normal

• 1ipo /O RoturacircunAerencial del labro

Sn1der et al: %&L)P lesions of t!e s!oulder” )rt!roscopy . 5'94* (**7

./


98/140

Compresión del plexobrauial, arteria y vena subclaviadebido aD

• Espacio entreclavcula y >V costilla

• Compresión deescalenos o pectoralmenor

•

./


99/140

Etiopato*enia

• arestesias y dolor

• .ensación de Aro

• circulación distal

• -ebilidad muscular

• ar5lisis del nervioradial y atroa muscular

• redominio de dFcitneuroló*ico sobre el vascular

• &ctividades ue

./


100/140

./


101/140

Clnica Compresión lexo'rauial

• -olor tipo neuro*Fnicoen Aosa supraclavicular y

re*ión cervical lateral• /rradiación por todo elmiembro superior

• reAerentemente lado

radial, aunue tambiFn semenciona el cubital

• /ntermitente o continuo,diAcil de localizar

./


102/140

Clnica Compresión

lexo 'rauial• -isestesias yparestesias Arecuentes

• /rradiación hacia zonacFrvico3occipital ypectoral

• &lternancia con

sensaciones deadormecimiento deintensidad y duración variable

• Casos avanzados

./


103/140

Clnica Compresión Kascular Kenosa

• /n*ur*itación venosa

Arecuente en manos yantebrazos

• Casos avanzados

trombosis venosa

• Compresión venosa

./


104/140

Clnica Compresión Kascular &rterial

• anos Aras y dolorosasen al*unas posiciones

• Cianosis di*ital

• icroembolias di*itales

• Casos *raves

trombosis arterial ma or

./


105/140

-ia*nóstico -iAerencial

• .dG CompresiónRadicular

• .dG 1Hnel Carpiano

1ratamiento

• Conservador stretchin*pectoral menor yescalenos# Aortalecertrapecio, romboides,serrato anterior,movilización neural,manipulación cervical

• WuirHr*icoD

C&.2/1/. &-(E./K&


106/140

Etiopato*enia• 2sualmente mayor de 40aJos

• 8ri*en idiop5tico o % ario a

trauma

• &dultos con limitacióndolorosa de R8s

• /nMamación de porcióncapsular inAerior y adhesiónintracapsular hacia Auera conedema y en*rosamiento

• C5psula en*rosada eindurada con inltrado

C&.2/1/. &-(E./K&


107/140

atolo*a

• Etapa a*uda muydolorosa e incapacitante =>a $ meses@

• Etapa media dolor yaparición de ri*idez

• Etapa crónica indolora ymuy incapacitante

• &sociación con diabetes,hipotiroidismo, E8C o

esiones de Codo


108/140

esiones de Codo

• /nestabilidad i*G Colateral 2lnar y

C5psula &nterior del*ada

• ecG de .tress articularD &celeración )uerza compresiva

medial y distractiva lateral

-esaceleración &lta demanda de

bceps, brauial y brauiorradial

esiones de Codo


109/140

esiones de Codo

• 1rastornos del Codo y ano Q0!sobreuso

• .obreestiramiento ori*en de Mexores yextensores de muJeca

• -eportes predominio del stress en val*o aumentando el daJo medial

1enis y "olA &lto ries*o de patolo*a


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ane7o "eneral de la atolo*a de Codo y


111/140

7 * y &ntebrazo

&namnesis

%G &clarar el mecanismo de lesión si es traum5tico

• XCada con la mano abiertaIConsiderar Aractura o luxación# Aractura

supracondlea en niJos =++@

• XCada con la punta del codoI

Aractura de olFcranon

ane7o "eneral de la atolo*a de Codo y


112/140

ane7o "eneral de la atolo*a de Codo y &ntebrazo

&namnesis • resencia de sobreuso• osiciones laborales

• rono3.upinación repetidasI patolo*amuscular, tri**er points o atrapamiento nervioso

• ateralización repetidaI es*uince colateralmedial, miopata Mexora o irritación cubital porestiramiento

4G &ntecedentes remotos o recientes de patolo*adel codo o mano u otros trastornos relacionados

• 1rastorno cervical o de hombro

-ebilidad


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-ebilidad

• -ebilidad del codo sin dolor asociadoruptura del tendón bicipital

• Contracción en Mexión sHbita con una mi*ración

proximal muscular

/nestabilidad

• Consecuencia de Aractura enti*ua, luxación o

stress en val*o

• >3%! luxaciones inestabilidad

• Considerar enAG del 1e7G Conectivo Sd.

Epicondilitis ateral


114/140

Etiopato*enia

• .ndrome porsobreuso m5sprevalente entre 4V 3LV dFcada

• -e*eneración deltendón extensor comHn%ario a sobrecar*acrónica en varo =Y@

• /nicialmente hayrupturas microscópicasen el tendón delEGRGCGC

• Com romiso se uede

8@9 1lancher et al/ “+e"ial an" Lateral 'picon"%litis” -+-A


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acroscopa

• En*rosamientotendinoso

• Roturas parciales ocompletas

• &sociación conroturas del li*G colateralulnar

icroscopa

• /nMamación

•


117/140


118/140

(allaz*os

Radioló*icos• esionesosteocondrales entróclea humeral

• Calcicacióntendinosa =%!casos@

• Condromalacia,edema, uistes enmFdula ósea

• Cuerpos libres

intraarticulares



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Cornell et alG

• SEpicondilitis es undia*nósticoeminentemente

clnicoZT

• Casos crónicos y

ue no responden atratamientosconservadoresEco*raAa de artes'landas =L0!

eAectividad N R <


120/140

.midt, &ssendelAtDeta3&n5lisis

tratamiento y evidencia

• aserterapia

• 2ltrasonido

• Electroterapia

• ovilización &rticular

• ane7o de 1e7ido'lando

• E ercicio 1era Futico

6onclusi!n5

“No hay evidencia suficiente

que demuestre real eficacia de

procedimientos fisio-kinésicos”

“Ultrasonido mostró algún

beneficio”

nn !ed "# $%%"

/nestabilidad del Codo


121/140

Etiopato*enia

• 1raum5tica• .upinación y val*o +Mexión subluxaciónpostG radial3ulnar

• /nstalación pro*resivadesde subluxación aluxación

• roducida por roturade li*G colateral ulnar enori*en humeral

• &sociación con

epicondilitis lateral


122/140



123/140

Etiopato*enia• .i*nospatoló*icosinArecuentes

• &paricióninsidiosa postlesión inicial

• Recidiva comHnen niJos

• acteG aprensivo



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125/140

Clasicación y Etapas

Etapa /D /nestabilidad Rotatoria óstero3ateral =/R@• .ubluxación póstero3lateral radio3cubital por rotura deli*G colatG Radial

Etapa //D .ubluxación de Codo

• Coronoides encaramada en tróclea humeralEtapa ///3&

• uxación completa con rotura de li*G colatG ulnar=banda medial@

• Codo estable a sobrecar*a en val*o

Etapa ///3'

• uxación completa con rotura completa de li*G colatG2lnar

• Codo inestable multidireccionalmenteOFDriscoll/ “'l$o Insta$ilit%” 'cta Orthop Belg& .> GG*> *AAA

acroscopa/nestabilidad del Codo


126/140

acroscopa

• Rotura del ori*en del

li*G colatG ulnar c:sepicondilitis lateral en/R

• uxación radio3ulnaen casos avanzados

icroscopa

• Rotura macro y

micro de GCG2

• Rotura de porcióncapsular antG y postG yli*G mediales

Rotura del :&


127/140

Etiopato*enia

• /nMamación bursa ente7G celular subcut5neosobre el olFcranon einserción del trceps

• Cada y sobrecar*ainMamación y dolor

• &dolescentes yadultos

• resencia variable deluido

• &sociada a

tendinopata y roturas

ngrosamiento " l$!uido enbursa olecraniana

acroscopa


128/140

p

• 'ursa indurada y

llena de luido• 1amaJo variable

icroscopa• .inovialhipertroada einltrado inMamatorio

• )ibrosis

• 1e7G "ranulatorio

• .obre3inAectable

ngrosamiento " l$!uido enbursa olecraniana

Ruptura tendón bicipital


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Etiopato*enia

Rotura tendinosadistal entuberosidad radial

con retracción variable

• ContracciónexcFntrica contra R

extensiónAorzada con codoMexionado

•

Etiopato*enia

Ruptura tendón bicipital


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Etiopato*enia

• .i*no de opeye

• Retracción leve conaponeurosis intacta

acroscopa

• Rotura tendinosa conretracción variable

• 'ursitis radial

hipertróca secundariaicroscopa

• /nltrado inMamatorio

• (emorra*ia y rotura

.ndrome del 1Hnel Carpiano


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Etiopato*enia

• 5s comHn deatrapamientos en EEG..

• Compromiso sensitivo,motor o mixto del nGmediano a nivel del tHnelcarpiano

• %ario a trauma, sobreuso,hemorra*ias, inAecciones yenAG /nltrativas

• Ellis =>9?L@

.ndrome del 1Hnel Carpiano


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Etiopato*enia

• /nMamación oen*rosamiento se*mentario

a nivel del pisiAorme

• &del*azamiento nerviosoa nivel del *anchoso conincurvación palmar delretin5culo Mexor

• /nMamación neuromatosapróximo al tHnel

• Compresión o inMamaciónen vaina sinovial

• /suemia nerviosaDcon*estión nerviosa,edema neural ycompromiso arteio3

-/&" -/)ERE


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-/&"G -/)ERE


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Cuadro Clnico

• $0 a L0 aJos• u7eres $%D>• 0! casos bilateral• -olor y parestesias enpul*ar, ndice, medio ymitad radial de anular • ayor dolor nocturnoo uemazón

• .i*nos sensitivos

mnimos hipoestesia aanestesia

• &troa muscular ypFrdida de Auncionalidad

• &Aectación precoz del

.ndrome del ronador


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aciente con dolor de antebrazo, sin historiade trauma# sin embar*o, a menudo hay

pronación y Mexión repetitiva de muJeca

• Compresión enD

uscG ronador redondo

&rco .upracondleo &rteria ediana

'ursa 'icipital


136/140

.ndrome del Canal Cubital


137/140

.ndrome del Canal Cubital

Compromiso doloroso de antebrazo medial yparestesias en los dedos anular y meJiue# &

menudo hay antecedentes de lanzamiento

• Compresión o sobreestiramiento pueden causar

irritación del nG ulnar

• Estiramiento se debe a stress en val*o• Compresión puede estar en las dos cabezas del

Mexor ulnar del carpo o ser debido a osteotos en el

tHnel ulnarG

ane7o


138/140

ane7o

• Conservador, con reposo,crioterapia

• yoAascial Release puede

ser Htil si el atrapamiento est5en el Mexor ulnar del carpo

• .e recomienda el uso deAFrulas de reposo nocturnas

con el codo Mectado en 4ºG .ino responde, mane7ouirHr*icoG

1enosinovitis de -eWuervain


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Wuervain

• u7eres entre $0 B0 aJos

• HscG Extensor

Corto y &bductorlar*o del ul*ar

• -olor a*udo

irradiado a mano yantebrazo

• .ensibilidad a

extensión y abducción


140/140

condiciones musculoesquelèticas eess

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