conceptos básicos sobre la incapacidad temporal:
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Conceptos básicos sobre la Incapacidad Temporal:. Gómez Vives , Belén ; MIR 4MFyC. Jiménez Borillo , Mª Elena ; MIR 4MFyC. Tutoras: Monedero Mira , Mª José. Persiva Saura , Belén. C.S. Rafalafena , Castellón de la Plana. Febrero 2014. Incapacidad Temporal:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Conceptos básicos sobre la Incapacidad Temporal:
Gómez Vives , Belén; MIR 4MFyC.Jiménez Borillo , Mª Elena; MIR 4MFyC.Tutoras: Monedero Mira , Mª José.Persiva Saura , Belén.C.S. Rafalafena, Castellón de la Plana. Febrero 2014.
Incapacidad Temporal: «Es la situación del trabajador que debido a enfermedad o accidente se encuentra imposibilitado para el trabajo».
Objetivo:- Recibir asistencia sanitaria y farmaceútica.
- Genera subsidio económico.
Acceso: trabajadores integrados en la SS, que cumplan 2 :1) Estar afiliado y en alta en un régimen de la SS.2) Acreditar un periodo mínimo de cotización previo de 180
días en los cinco años anteriores a la fecha de la baja médica.(Si es un accidente (de trabajo o no) o enf. profesional, no se
exige ningún periodo previo de cotización).
Duración: periodo máximo de la IT será de 52 semanas.
Etiologías de Incapacidad temporal:
CONTINGENCIAS PROFESIONALES:
Accidente de trabajo: toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. Inicia al 1er día de la baja.
Enfermedad profesional: a consecuencia del trabajo por cuenta ajena, en las actividades que se especifiquen, en el cuadro que se apruebe, y que esta provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada una de la Enfermedades Profesionales. Inicio al 1er día.
ALTA: MUTUA4 DÍAS RECLAMACIÓN AL INSS
Etiologías de Incapacidad temporal:
CONTINGENCIAS COMUNES:
Accidente no laboral: toda lesión súbita sucedida fuera del ámbito laboral y no definida como Accidente de Trabajo. Inicio el 4º día.
Enfermedad común: todas las alteraciones de la salud no contempladas en los tres apartados anteriores. Inicio el 4º día.
ALTA: MAP O INSS
Competencia de entidades en control de IT:
Primeros 365 días: - Médico de AP: Parte de baja, confirmación y alta. (excepto EP Y AT).- INSS : Alta médica o iniciar IP (población asegurada: 30%). - Mutua: partes de baja, confirmación y alta por AT y EP + propuestas de alta por contingencias comunes. (70% de la población).- Instituto Social de la Marina: bajas y altas , iniciar el expediente de IP de trabajadores incluidos en el ámbito de aplicación del Régimen Especial del Mar.
Agotado los 365 días INSS o el ISM (prórroga , iniciar expediente de IP, alta, emitir nueva baja médica cuando se produzca en el plazo de 180 días posteriores al alta médica por la misma o similar patología.
Otros informes de control:Trimestralmente: - Inspección: justificación de la necesidad de mantener IT. Dicho informe será remitido a la Entidad gestora o Mutua.-Mutua: empresas que tengan concertada la cobertura del riesgo de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales con una Mutua.
Incapacidad Temporal:
La IT podrá ser denegada, anulada o suspendida si:- Fraude.- Trabaja por cuenta propia o ajena estando en IT.- Rechace/abandone sin causa razonable el tratamiento.
Finalización: - Alta (Agotar el plazo máximo establecido de IT, jubilación, incomparecencia injustificada,
fallecimiento).- Prórroga 180 días.- Inicio de incapacidad permanente.
Incapacidad Temporal: Alta médica: por MAP y por Inspector Fin de IT (Primeras 52 semanas) (El interesado podrá manifestar su disconformidad en el plazo máximo de los 4 días naturales siguientes a la recepción de la resolución)
Puede ser a propuesta por: - Médicos Inspectores del INSS.- Facultativos de Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Propuesta de incapacidad permanente (parte de alta, Informe Propuesta y la Historia Clínica).
Equipo de Valoración de Incapacidades del INSS (EVI)(calificación de la incapacidad).
Equipos de Valoración de Incapacidades:En cada dirección provincial del INSS.Función:
- Examinar la situación de IP- Dictámenes-propuesta de anulación o disminución de la capacidad para el trabajo por IP- Calificación de estas situaciones en sus distintos grados.- Revisión de las mismas por agravación, mejoría o error de
diagnóstico.- Establecer la contingencia determinante.
Equipos compuestos por :
- Presidente (subdirector provincial de Invalidez del INSS)- 4 vocales:
- Un médico Inspector .- Un facultativo médico del INSS.- Un Inspector de Trabajo y SS.- Un funcionario titular (ejercerá funciones de Secretario)
Esquema de proceso de IT:
IT
CONTROL : MAP
MUTUAINSS
INST. MARINA
ALTA
INCAPACIDAD PERMANENTE
EVI
52 SEMANAS
IT
Esquema de proceso de IT:
6 meses EXPEDIENTE INCAPACIDAD PERMANENTE
DEMORA
540 DIAS
INCAPACIDAD TOTALINCAPACIDAD ABSOLUTA
GRAN INVALIDEZNO INVALIDEZ
Incapacidad permanente«Es la situación del trabajador que después de haber estado sometido
al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta medicamente, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles
de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral».
El articulo 136 del texto Refundido de la Ley General de Seguridad SocialEl Real Decreto 1300/95 de 21 de Julio,
Incapacidad permanente: Iniciación del Procedimiento•A partir de la terminación del período de los 52 semanas: encargados el INSS o el ISM (Entidades gestoras competentes). •Por solicitud del trabajador o su representante legal.•A instancia de las Mutuas.
Se valoran varios puntos para otorgarla:•Puesto de Trabajo.•La capacidad física y/o psíquica del trabajador.•Valoración de las secuelas de las enfermedades o lesiones
Se tramita en: Dirección provincial del INSS o INM.
Solicitud: http://www.seg-social.es/prdi00/groups/public/documents/binario/34891.pdf
Incapacidad permanente: Revisión: •Agravación•Mejoría•Error de diagnóstico o por la realización de trabajos
•Confirmación •Modificación del grado •Extinción de la incapacidad.
• Las pensiones de incapacidad permanente pasan a denominarse pensiones de jubilación.
Grados de Incapacidad:Incapacidad permanente total:
Incapacitado para las tareas fundamentales de su profesión habitual.
Prestación : 55 % de la base reguladora.
Incapacidad permanente parcial:
Ocasiona al trabajador una incapacidad no inferior al 33% en el rendimiento para su profesión habitual.
Prestación: indemnización (24 mensualidades de la base reguladora)
Compatible con cualquier trabajoexcepto el que venía siendo su
profesión habitual.
Grados de Incapacidad (2):Incapacidad permanente absoluta:
Lesión o enfermedad, esta le impide la realización de todo tipo de trabajo o profesión. Prestación: 100% de la base reguladora.
Gran invalidez:
Le impide la realización de la mayor parte de las AVD, necesitando la ayuda de una tercera persona. Prestación: 100% + complemento para remunerar a la persona.
Incompatible con cualquier tipo de trabajo
Autónomos: La cobertura de la IT para contingencia profesional es voluntaria.
El trabajador autónomo económicamente dependiente está obligado a tener cobertura tanto por contingencia común como por contingencia profesional.
La prestación económica por IT es similar en el Régimen General y en el de Autónomos.
El primer parte de confirmación por contingencia común se emite al 4º día .
El primer parte de confirmación por AT se emite a los 7.
Cuando el autónomo sufre un accidente de trabajo, tiene cobertura para esta contingencia y su entidad gestora es el INSS, hay que remitirlo a ésta para que le entregue el parte de asistencia por Accidente de trabajo .
Si un autónomo tiene un accidente de trabajo, pero no cotiza por contingencia profesional, se emitirá el parte de baja como por accidente no laboral.
Empleadas de hogar: Las empleadas de hogar cobran la prestación económica a partir del día 29º del comienzo de la IT.
No tienen derecho a IT por contingencia profesional.
La emisión de partes sigue el mismo ritmo que en el régimen general.
Las empleadas de hogar tienen derecho a prestación por maternidad y por riesgo en el embarazo.
Cosas a mejorar:
• Falta de información sobretodo la etiología de la patología.
• Conocimiento de los pacientes: ¿Mutua? ¿Tipo de accidente?
• Exceso de absentismo en determinados momentos ahora mucho control.
• Largas listas de espera para realización de pruebas complementarias o IQX. (Alargan procesos)
• Poca colaboración hospitalaria : no valoran el tiempo de IT
Conclusiones: • Vigilar IT previas y duración de las mismas.
• Acordar duración aproximada de la IT al inicio del proceso.
• Intentar agilizar procesos, pruebas complementarias, por parte de la Mutuas.
• La gestión de IT : importancia económica y social seguimiento clínico continuo e individualización de procesos según paciente.
• Importancia de la colaboración entre los distintos eslabones y el intercambio de información.
Bibliografía: • http://www.seg-social.es/Internet_1/Normativa/index.htm?
C1=1001&C2=2010&C3=3029&C4=4003
• http://www.seg-social.es/Internet_1/Trabajadores/PrestacionesPension10935/Incapacidadtemporal/RegimenGeneral/Gestionycontrol/index.htm
• http://www.seg-social.es/Internet_1/Trabajadores/PrestacionesPension10935/Incapacidadtemporal/index.htm
• Incapacidad Temporal, manual para el manejo en atención Primaria SoMamFyc: http://www.somamfyc.com/Portals/0/PropertyAgent/400/Files/5/INCAPACIDAD%20TEMPORAL.pdf
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN