concepto de epidemiologÍa, salud publica … · proviene de los vocablos griegos “epi”...
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Epidemiologia
Contexto histórico
Hace 2000 años Hipócrates expresa que los
factores ambientales influyen en que
aparezcan las enfermedades.
Hasta el siglo XIX se comenzó a utilizar
frecuentemente la cuantificación y distribución
de la enfermedad, John Snow descubrió que el
riesgo del cólera en Londres se relacionaba
entre otras cosas con el consumo de agua.
A finales del siglo XIX y comienzos del
siglo XX se comienza a utilizar el enfoque
epidemiológico en las enfermedades
infecciosas.
En la segunda mitad del siglo XX se
comienza a aplicar a las enfermedades
cronicas
Definición
Proviene de los vocablos griegos “epi” (encima), “demos” (pueblo) y “logos” (estudio).
Etimológicamente significa el estudio de lo que esta sobre las poblaciones.
La premisa de la epidemiología es que la enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar.
Epidemiologia
Es un método de razonamiento que
estudia en las poblaciones humanas la
dinámica de la salud – enfermedad, los
factores que influyen en ella, así como los
métodos de intervención, diagnósticos y
terapéuticos.
Fines de la epidemiologia
1. Establecer la magnitud y distribución
de la salud-enfermedad
2. Establecer los determinantes de la
salud-enfermedad.
3. Completar los cuadros clínicos.
4. Identificar nuevas enfermedades.
5. Valorar las pruebas diagnosticas
Fines de la epidemiologia
6. Describir la historia natural de la
enfermedad y determinantes de su curso.
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones
sanitarias.
8. Planificación sanitaria.
9. Ayudar en la enseñanza.
10. Metodología de la investigación.
IV. Vigilancia epidemiológica
Es el análisis, interpretación y difusión sistémica
de datos recolectados, generalmente usando
métodos que se distinguen por ser prácticos,
uniformes y rápidos, mas que por su exactitud o
totalidad, que sirven para observar las tendencias
en el tiempo, lugar y persona, con lo que pueden
observarse o anticiparse cambios para para
realizar las acciones oportunas, incluyendo la
investigación y/o la aplicación de medidas de
control.
En forma resumida:
En síntesis vigilancia epidemiológica es:
Información para la acción.
Activa:
El equipo de
salud acude
a la fuente
de
información
para la
búsqueda
intencional
de los casos
Centinela:
Se basa en la
información
proporcionada
por un grupo
seleccionado ,
estudiando en
una muestra
preconcebida
el evento de
interés a
vigilar.
Pasiva:
Cada nivel de
salud envía
información
en forma
rutinaria y
periódica al
nivel
inmediato
superior.
Tipos de vigilancia epidemiológica
Objetivo de la epidemiologia
Mejorar la salud de la población,
especialmente a quienes están en peores
condiciones
Estudiar a la población definida
geográficamente, por sexo, edad, o
características étnicas.
Se divide en:
Epidemiología descriptiva:
Estudia la distribución de la salud y la enfermedad en relación a ciertas características de las personas afectadas como edad, sexo y raza entre otras.
Epidemiología analítica:
Estudia los posibles factores causales que determinaron la distribución de la enfermedad y trata de interpretarlos.
Epidemiología experimental:
Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas.
Principios de la epidemiología
Es una disciplina médica.
El foco de estudio es un grupo de individuos que comparten una o varias características que los reúnen.
Maneja los problemas con el enfoque de causalidad, ninguna enfermedad tiene una causa única.
Toma en cuenta la forma en que aparece la enfermedad en el contexto de una población sana.
Enfermedades Transmisibles
Dentro de ellas encontramos:
Enfermedades infecciosas
Infestaciones
Enfermedad infecciosa:
Conjunto de manifestaciones clínicas
producidas por una infección
Enfermedades Transmisibles
Invasión y/o multiplicación
de un agente
en un huésped susceptible
Enfermedades producidas por agentes que no
ingresan al organismo humano sino que
permanecen en su superficie y que pueden
transmitirse a otro huésped.
Enfermedades Transmisibles
Ej.: escabiosis, pediculosis
Infestación
Enfermedad infecto - contagiosa
Aquellas infecciones que se transmiten
por contacto directo, de persona a
persona
Enfermedades Transmisibles
Deja afuera otras vías de transmisión
Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible
por vía indirecta
Colonización:
Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria
Enfermedades Transmisibles
Infección: Invasión y/o multiplicación de un
agente en un huésped
Ej. “Flora normal”
Otros agentes con superficies intactas.
Instrumentos, aparatos, equipos
Contaminación:
Presencia de agentes vivos en:
Prendas de vestir, artículos, utensilios,
Mesadas, pisos, camillas
Agua, leche, alimentos, etc.
Eliminación:
No existen casos de la enfermedad aunque persisten
las causas, el agente o el vector
Reducción de la incidencia de la enfermedad a
niveles en que deje de constituir un problema de
salud publica.
Control:
Erradicación:
Cuando se erradica la enfermedad y el agente.
Enfermedades transmisibles
La OPS define
Emergente
Nuevas infecciones de aparición
reciente en una población o
Infecciones que se extendieron a
nuevas zonas geográficas.
Enfermedades transmisibles
La OPS define
Reemergentes
La reaparición de una enfermedad ya
conocida, después de una disminución
significativa de su incidencia
Cadena epidemiológica
Secuencia de elementos que se articulan en
la transmisión de un agente desde una
fuente de infección a un huésped susceptible
A- Definición:
Cadena epidemiológica
B - Componentes:
1- Agente
2- Fuente de infección
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisión
5- Puerta de entrada
6- Huésped
Cadena epidemiológica
Importancia:
Identificando los posibles eslabones en cada
enfermedad se puede interrumpir la cadena de
transmisión y prevenir el desarrollo y
propagación de estas enfermedades.
1-Agente
Cualquier microorganismo capaz de
producir una enfermedad infecciosa ya sean
protozoarios, metazoarios, bacterias, virus,
hongos, etc.
1- Agente - Características
Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc.
Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad
Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.
2- Fuente de infección
Cualquier persona, animal, objeto o
sustancia donde se halle el agente y desde
donde pueda potencialmente pasar al
huésped
2- Fuente de infección
Puede ser:
Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales.
Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.
2- Fuente de infección
Reservorio humano
hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad
hombre portador: infectado pero sin clínica
(asintomático, en incubación, convaleciente)
Según la duración : temporal o crónico
Reservorio animal
Animales enfermos o portadores
3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de la
fuente.
Puede ser
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Piel
Placenta
Tracto genito – urinario, etc.
4- Mecanismo de transmisión
Es el mecanismo por el cual el agente se
transmite desde la puerta de salida del
reservorio (o fuente), a la puerta de entrada
del huésped.
4- Mecanismo de transmisión
Los principales mecanismos son:
Transmisión indirecta
Transmisión directa
FUENTE HUÉSPED
FUENTE HUÉSPED
ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire
Exposición directa de tejidos susceptibles
Agente que viva en el suelo (micosis)
Transmisión directa
Contacto directo
Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.
Rociado de gotitas
En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
Mordeduras (rabia)
Mediante
Vehículos inanimados: objeto, material
(fomites), o superficie contaminadas
Vectores (mecánico o biológico)
Agua, leche, alimentos contaminados
Aire
Transmisión indirecta
5- Puerta de entrada
Es la vía de acceso al huésped
Puede ser:
Conjuntivas
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Tracto genitourinario
Heridas, mordeduras, etc.
6- Huésped
Individuo blanco del agente y en el cual se
desarrolla la enfermedad transmisible.
Características:
Edad
Estado nutricional
Condiciones de vida y de trabajo
Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad
V- Medidas de control y
prevención
Medidas de control
Se aplican durante el curso de la enfermedad
Medidas de prevención
Se aplican antes del inicio o muy al
comienzo de su evolución
Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas contra el reservorio:
- aislamiento
- tratamiento adecuado de enfermo y
contactos
- eliminación del reservorio
Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas para interrumpir vías de
transmisión
- Aporte de agua potable, adecuada
disposición de excretas,
- Adecuada ventilación,
- Utilización de insecticidas,
- Utilización de preservativos
Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas destinadas a incrementar la
resistencia:
inespecíficas (correcta alimentación,
hábitos saludables, tratamiento de
enfermedades predisponentes)
específicas (inmunización y
quimioprofilaxis)
VI- Formas de presentación en la
población
Endemia
Presencia continua de una enfermedad en una
zona geográfica, con número de casos en un
volumen significativo.
VI- Formas de presentación en la
población
Epidemia
Aumento del número de casos más allá de las
variaciones habituales de presentación, con
vinculación entre sí.
Un caso de enfermedad exótica o
eliminada
V- Formas de presentación de las
enfermedades en la población
Casos esporádicos
Casos de una enfermedad aislados en el tiempo
y en el espacio sin relación entre sí
Pandemia
Cuando una enfermedad se presenta en forma
epidémica en los cinco continentes.
V- Formas de presentación de las
enfermedades en la población
Brote
•¿Qué es un Brote?
•¿Cómo se estudia?
Fases de un estudio para la
Investigación de un Brote
¿Cómo se estudia?
Fases para la investigación de un Brote:
I- Investigación y análisis preliminar
II- Ampliación de la investigación y análisis
III- Conclusiones y recomendaciones
Cada fase tiene una serie de pasos o etapas
I- Investigación y análisis preliminar
• Definir caso y verificar diagnósticos
• Identificar y contar los casos.
• Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
• Descripción epidemiológica: distribución según
lugar, tiempo y persona
• Formulación de hipótesis
I- Investigación y análisis preliminar
• Definición de caso y verificar diagnóstico
Criterios Clínicos: signos y síntomas duración y
secuencia
Criterios Epidemiológicos: descripción en base variables
de persona-lugar-tiempo
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
pruebas serológicas, histoquímicas, etcétera
Caso confirmado o caso sospechoso (sólo clínica)
No caso
I- Investigación y análisis preliminar
• Identificar y contar los casos
• Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
- Comparar con la incidencia esperada
I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Tiempo: Curva Epidémica
• Determinar si es propagada o de fuente común
• Establecer el rango máximo y mínimo del período de
incubación
• Determinar el momento y duración probable de la
exposición.
I- Investigación y análisis preliminar
Fuente común: varios individuos expuestos en un
momento particular en el tiempo a la misma fuente que da
origen al Brote. Ej. Intoxicación alimentaria
Extraído de
“Epidemiología
Básica
yVigilancia de la
Salud” . Segunda
Edición, 2004
Ortiz, Z., Esandi,
M.E. Bortman, M.
I- Investigación y análisis preliminar
Fuente propagada: la enfermedad se transmite de persona
a persona. Ej. Enfermedades eruptivas
Extraído de
“Epidemiología
Básica
yVigilancia de
la Salud” .
Segunda
Edición, 2004
Ortiz, Z.,
Esandi, M.E.
Bortman, M.
I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Lugar:
Área de residencia, (barrios, calles)
Lugar de trabajo o estudio
Instituciones de salud
Hotel, restaurante, etc.
Descripción de las características
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
SEGÚN LUGAR
I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Persona:
Edad
Sexo
Ocupación, etc.
I- Investigación y análisis preliminar
• Formulación de hipótesis
Base para orientar la investigación del brote
• Sobre el agente causal y su mecanismo de
transmisión
• Fuente de infección o de origen
• Período de exposición
• Grupos de mayor riesgo
II- Ampliación de la investigación y análisis
• Búsqueda de casos adicionales
• Información adicional necesaria
Diseño de formulario de recolección de datos
Visita a terreno
Recolección de muestras
II- Ampliación de la investigación y análisis
• Prueba de hipótesis
- Analizar la información y decidir tipo de
estudio (analítico observacional)
• Cohortes (debemos conocer todos los
expuestos)
• Casos y Controles
II- Ampliación de la investigación y análisis
• Conclusiones
• Medidas de Control: a los casos, a los
contactos, al ambiente.
III- Conclusiones y recomendaciones
• Informe final
• Comunicación a las autoridades
• Implementar Programas Control y Prevención