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Royaume du MarocMinistère de la Santé
اململكة املغربية
وزارة ال�صحة
COMPTES NATIONAUXDE LA SANTE
2010
- Juin 2013 -
Royaume du MarocMinistère de la Santé
Ministère de la Santé
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE2010
Dépot légal : 2009MO3281
ISBN : 9981-06-821-6
MINISTERE DE LA SANTEDIRECTION DE LA PLANIFICATION ET DES RESSOURCES FINANCIERES
DIVISION DE LA PLANIFICATION ET DES ETUDESSERVICE DE L’ECONOMIE SANITAIRE
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 3
Table des matièresLISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................................................................................................5
LISTE DES FIGURES ...................................................................................................................................................................................................6
ACRONYMES ..........................................................................................................................................................................................................................8
PREFACE ....................................................................................................................................................................................................................................11
RESUME ......................................................................................................................................................................................................................................14
INTRODUCTION .............................................................................................................................................................................................................17
METHODOLOGIE DE TRAVAIL ..............................................................................................................................................................19
CHAPITRE 1 : ENVERGURE DU FINANCEMENT DE LA SANTE ET FLUX FINANCIERS ENTRE INSTITUTIONS ...................................................................................................................................................23
1. Niveau de la dépense de santé ....................................................................................................................................................................23
2. Sourcesdefinancementdelasanté .....................................................................................................................................................242.1. Sourcesdefinancementpartyped’institution ..............................................................................................................242.2. Sourcesdefinancementparnaturedufinancement ................................................................................................26
3. Répartitiondesressourcesfinancièresentrelesprestatairesdusystèmenationaldesanté ......27
4. Classificationfonctionnelledesdépensesdesprestataires......................................................................................29
CHAPITRE 2 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LES MENAGES .......................................................33
1. Rôledesménagesdanslefinancementdelasanté ...........................................................................................................33
2. Structuredesdépensesdesménagesparniveau ................................................................................................................35
3. Classificationdesdépensesdesménagespartypedeprestation ....................................................................35
CHAPITRE 3 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LE MINISTERE DE LA SANTE ..........39
1. BudgetduMinistèredelaSanté .............................................................................................................................................................391.1. Niveau du budget du Ministère de la Santé .....................................................................................................................391.2. Evolution du budget du Ministère de la Santé ..............................................................................................................39
2. SourcesdefinancementdesdépensesduMinistèredelaSanté ......................................................................41
3. StructuredesdépensesduMinistèredelaSantéparniveau ..............................................................................42
4. ClassificationdesdépensesduMinistèredelaSanté ...................................................................................................434.1. Classificationéconomique ..................................................................................................................................................................434.2. Classificationfonctionnelle ...............................................................................................................................................................44
5. RépartitiondesdépensesduMinistèredelasantéparrégionetparhabitant ............................45
6. Appuidel’INDHauxactivitésduMinistèredelaSanté .........................................................................................46
4
CHAPITRE 4 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LES AUTRES MINISTERES ....................49
1. Participationdesautresministèresaufinancementdelasanté ......................................................................491.1. Sourcesdefinancementdesautresdépartementsministériels ....................................................................491.2. ClassificationéconomiquedesdépensesdesautresMinistères .................................................................501.3. ClassificationfonctionnelledesdépensesdesautresMinistères ..............................................................50
2. Rôledescollectivitéslocalesdanslesystèmedesanté .................................................................................................50
CHAPITRE 5 :FINANCEMENTDELASANTEPARL’ASSURANCEMALADIE ......................53
1. Lesorganismesd’assurancemaladie ................................................................................................................................................531.1. L’Assurancemaladiedanslesecteurpublic ....................................................................................................................531.2. L’Assurancemaladiedespersonnelsdecertainsétablissementspublics ........................................531.3. L’Assurancemaladiedessalariésdusecteurprivé ..................................................................................................53
2. La population couverte ......................................................................................................................................................................................54
3. Recettesetchargesdesorganismesd’assurancesmaladie ....................................................................................55
4. Recettesdesorganismesd’assurancemaladie ......................................................................................................................55
5. Dépensesdesorganismesd’assurancemaladie ....................................................................................................................565.1. Paiements directs des prestataires de soins ......................................................................................................................575.2. Dépensesdesorganismesd’assurancemaladiepartypedeprestation ..............................................59
6. LefinancementdespolycliniquesdelaCNSS .......................................................................................................................61
CHAPITRE 6 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LA COOPERATION INTERNATIONALE.........................................................................................................................................................................................................65
1. Sourcesdefinancement ......................................................................................................................................................................................65
2. Lesinstitutionsetlesstructuresappuyées .................................................................................................................................67
3. Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale .........................................68
4. Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale ......................................70
CHAPITRE 7 :FINANCEMENTDELASANTEDELAMEREETDEL’ENFANT .....................73
1. Situationactuelledelasantématernelleetinfantile .....................................................................................................73
2. Financementdelasantématernelleetinfantile ..................................................................................................................752.1. Financement de la SMI par le Ministère de la santé ..............................................................................................75
3. PriseenchargedesdépensesliéesàlaSMIparlacouverturemédicale .............................................783.1. PriseenchargedelaSMIparl’AMO....................................................................................................................................783.2. PriseenchargedelaSMIparlescompagniesd’assurance............................................................................79
4. RôledelacoopérationinternationaledanslefinancementdesactivitésdelaSMI ...............79
CONCLUSION .....................................................................................................................................................................................................85
ANNEXES ...................................................................................................................................................................................................................87
REMERCIEMENTS .....................................................................................................................................................................................94
EQUIPE DE TRAVAIL ..............................................................................................................................................................................98
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 5
LISTE DES TABLEAUXTableau1 :Niveaudeladépenseensanté:comparaisonsavecquelquespays,2010 ............................23Tableau2 :Sourcesdefinancementdelasantépartyped’institution,enmilliersdeDirhams,2010 ....25Tableau3 :Sourcesparnaturedufinancement,2010 .............................................................................26Tableau4 :Fluxfinanciersentrelesinstitutionsintermédiairesdefinancementetlesprestataires,en
milliersdeDirhamscourants,2010 ......................................................................................28Tableau5 :Classificationfonctionnelledesdépensesdesprestatairesdusystèmedesanté,enmilliers
deDirhamscourants,2010 ....................................................................................................31Tableau6 :SourcesdefinancementdesautresMinistères(horspaiementsdessalairesdesmédecins
enseignants),2010 .................................................................................................................49Tableau7 :ClassificationéconomiquedesdépensesdesautresMinistères(horspaiementsdessalaires
desmédecinsenseignants),2010 ..........................................................................................50Tableau8 :ClassificationfonctionnelledesdépensesdesautresMinistères(horspaiementsdessalaires
desmédecinsenseignants),2010 ..........................................................................................51Tableau9 :FluxfinanciersentrelesCollectivitésLocalesetlesautresinstitutions, ..............................52Tableau10 : Taux de couverture de la population et sa répartition par organismes
d’assurancemaladie,2010 ....................................................................................................54Tableau11:Rapportdesrecettesetdépensesdesorganismesd’assurancemaladie,enmilliersde
Dirhams,2010 .......................................................................................................................55Tableau12 : Recettesdesorganismesd’assurancemaladiepartypesdecotisants,enmilliersdeDirhams,2010 ..55Tableau13:Dépensesdesorganismesd’assurancemaladie,2010 ..........................................................56Tableau14:Prestations(remboursementsauxadhérentsetassurés)desorganismesd’assurancemaladie,
enmilliersdeDirhams,2010 ................................................................................................60Tableau15:Prestations(tierspayantetremboursements)desorganismesd’assurancemaladie,en
milliersdeDirhams,2010 .....................................................................................................60Tableau16:Structuredelacoopérationinternationaleparsourcedefinancement,2010 ........................65Tableau17:Institutionsetstructuresappuyéesparlacoopérationinternationale,2010 ..........................67Tableau18:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale,2010 .................68Tableau19:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale,2010 ................70Tableau20:Evolutiondelamortalitéinfanto-juvénile ............................................................................74Tableau21:RépartitionsdesdépensesdesactivitésdeSMI,2010 ..........................................................76Tableau22 : Poidsdesdépensesdematernitéetdepédiatriedanslesdépensestotalesdeshôpitaux,2010..76Tableau23 : Structure des dépenses de la coopération internationale liée à la SMI par source de
financement,2010 .................................................................................................................80Tableau24 : Institutions et structures aidées par la coopération internationale dans le cadre des activités
liéesàlaSMI,2010 ...............................................................................................................81Tableau25:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationaledanslecadredes
activitésliéesàlaSMI,2010 ................................................................................................82Tableau26:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationaledanslecadredes
activitésliéesàlaSMI,2010 ................................................................................................82
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LISTE DES FIGURESFigure1 :Sourcesdefinancementpartyped’institution,2010 ...............................................................24Figure2 :Evolutiondessourcesdefinancementpartyped’institution ...................................................24Figure3 :Evolutiondessourcesparnaturedefinancement,2010 ..........................................................26Figure4 :EvolutiondesfluxFinanciersverslesprestataires ...................................................................27Figure5 :Classificationfonctionnelledesdépensesdesanté,2010 ........................................................30Figure6 : Évolution de la structure des dépenses par type de prestation .................................................30Figure7 : Evolution de la composition des dépenses des ménages durant la période 1997/98-2010 ......34Figure8 : Structure des dépenses des ménages par niveau en 2010 .........................................................35Figure9 : Répartition des dépenses des ménages par type de prestation en 2010 ...................................36Figure10 : Evolution des dépenses des ménages par type de prestation durant la période 1997/98-2010 .36Figure11:Dépensesdirectesdesménagesselonlesdifférentesprestationsfournieschezlesdivers
prestataires en 2010 ..................................................................................................................37Figure12:EvolutiondesIndicesdubudgetduMinistèredelaSanté,dubudgetgénéraldel’Etatetdu
PIB,1997/98-2010 ...................................................................................................................40Figure13 : EvolutiondesindicesdesdifférentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,1997/98-2010 .41Figure14 : EvolutiondespartsdesdifférentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,1997/98-2010 ..41Figure15:EvolutiondessourcesdefinancementdesactivitésduMinistèredelaSanté, ........................42Figure16 : Evolution de la structure des dépenses du Ministère de la Santé par niveau ...........................42Figure17 : EvolutiondelaclassificationéconomiquedesdépensesduMinistèredelaSanté,1997/98-2010 ..44Figure18 : EvolutiondelaclassificationfonctionnelledesdépensesduMinistèredelaSanté,1997/98-2010 ..44Figure19:DépensesduMinistèredelaSanté,horsCHU,ILNetadministrationcentraleparrégionet
parhabitant,enDirhams,2010 ................................................................................................45Figure20:ConcentrationrégionaledesdépensesduMinistèredelaSanté,2010 ....................................46Figure21 : StructuredesdépensesduMinistèredelaSantépartyped’activitédanslecadredel’INDH ..47Figure22:SourcesdefinancementdesautresMinistères,2010 ...............................................................49Figure23:ClassificationéconomiquedesdépensesdesantédesautresMinistères,2010 .......................50Figure24:ClassificationfonctionnelledesdépensesdesantédesautresMinistères,2010 ....................51Figure25:Répartitiondelapopulationcouverteparorganismesd’assurancemaladie,2010 ..................54Figure26:Structuredesrecettesdesorganismesd’assurancemaladie,2010 ...........................................56Figure27:Répartitiondesprestationsparorganismesd’assurancemaladie,2010 ..................................57Figure28:Paiementdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant,2010 ...................................58Figure29 : Répartitiondespaiementsdanslecadredutierspayantpartypesdeprestatairesdesoins,2010 ..58Figure30 : Evolution de la part des paiements des prestataires de soins dans le cadre du tiers payant
(1997/98-2010) .........................................................................................................................59Figure31:Paiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant,2010 .................................59Figure32:Répartitiondesprestationsparnaturedesoins,2010 ..............................................................61Figure33:Evolutiondesprestationsdesorganismesd’assurancemaladie(remboursementsettiers
payant),1997/98-2010 .............................................................................................................61Figure34:RépartitiondessourcesdefinancementdespolycliniquesdelaCNSS,2010 .........................62Figure35:SourcesdefinancementdespolycliniquesdelaCNSS,2006et2010 ....................................63
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 7
Figure36:EvolutiondesencaissementsdespolycliniquesdelaCNSS ...................................................63Figure37:Evolutiondespartsdesdépensesdespolycliniquesentre2006et2010 .................................64Figure38:Structuredelacoopérationinternationaleparsourcedefinancement,2010 ...........................66Figure39:Institutionsetstructuresappuyéesparlacoopérationinternationale,2010 .............................68Figure40:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale,2010 ....................69Figure41:Répartitiondesaidesdelacoopérationinternationale,partypededépense,allouéesau
MinistèredelaSanté,2010 ......................................................................................................69Figure42:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale,2010 ...................70Figure43 : Répartition des aides de la coopération internationale par niveau de dépenses allouées au
MinistèredelaSanté,2010 ......................................................................................................71Figure44 : Poids des dépenses des services de maternité et de pédiatrie dans les dépenses totales des
hôpitaux,2010 ..........................................................................................................................77Figure45 : Structure des dépenses de la coopération internationale liées à la SMI par source de
financement,2010 ....................................................................................................................81
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ACRONYMESAFD Agence Française de Développement
AIEA AgenceInternationaled’EnergieAtomiqueALC AffectionslourdesetcoûteusesALD Affectionsdelonguedurée
AMO Assurance Maladie ObligatoireBM Biens médicaux
BMH BureauMunicipald’HygièneCMB Couverture médicale de Base
C L Collectivités LocalesCERED CentredesEtudesetdesRecherchesDémographiques
CHU CentreHospitalierUniversitaireCMIM CaisseMarocaineInterprofessionnelledesMutuelles
CNOPS CaisseNationaled’OrganismesdePrévoyanceSocialeCNPAC Comité National de Prévention des Accidents de la Circulation
CNRP Centre National de RadioProtectionCNS Comptes Nationaux de la Santé
CNSS Caisse Nationale de Sécurité SocialeCNTS CentreNationaldeTransfusionSanguineCRM Croissant Rouge MarocainCRTS CentreRégionaldeTransfusionSanguine
DAMP Dépense annuelle moyenne par personneDELM Directiondel’EpidémiologieetdeLuttecontrelesMaladies
DEM Directiondel’EquipementetdelaMaintenanceDP Direction de la Population
DPRF DirectiondelaPlanificationetdesRessourcesFinancièresDRC Direction de la Réglementation et du ContentieuxDTS Dépense Totale de Santé
E E P Entreprises et Etablissements PublicsENNVM EnquêteNationalesurlesNiveauxdeViedesMénages
FAO OrganisationdesNationsUniespourl’Alimentationetl’AgricultureFAP Femmes en âge de procréation
FMSAR FédérationMarocainedesSociétésd’AssuranceetdeRéassuranceFNUAP Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population
F/R/E Formation / Recherche / EnseignementGDP Gross domestic product GTZ GesellschaftfürTechnischeZusammenarbeitHCP HautCommissariatauPlan
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 9
ICLN Instituts,CentresetLaboratoiresNationauxIFCS Instituts de Formation aux Carrières de SantéINDH InitiativeNationalepourleDéveloppementHumainINH InstitutNationald’HygièneIPM Institut Pasteur du Maroc
LNCM Laboratoire National de Contrôle du MédicamentMENA MoyenOrientetAfriqueduNord
OCP OfficeChérifiendesPhosphatesODEP Officed’ExploitationdesPortsOMS Organisation Mondiale de la Santé
ONCF OfficeNationaldesCheminsdeFerONE OfficeNationaldel’Electricité
ONEP OfficeNationaldel’EauPotableONG Organisations Non GouvernementalesPHR PartnershipsforHealthReformPIB Produit Intérieur Brut
PNUD Programme des Nations Unies pour le DéveloppementPSC Prévention Sanitaire Collective
RAM Royal Air MarocRAMED Régimed’AssistanceMédicale
RSSB Réseau de Soins de Santé de BaseSCS Service de la Carte Sanitaire
SEGMA Servicedel’EtatGérédeManièreAutonomeSES Servicedel’EconomieSanitaireSMI SantéMaternelleetInfantile
SMIG SalaireMinimumInterprofessionnelGarantiSSERF ServicedeSuivietdel’EvaluationdesRessourcesFinancières
U E Union EuropéenneUSAID Agence Américaine pour le Développement International
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PREFACELapolitiquededéveloppementsocialeadoptéeauMaroc,reposefondamentalementsurlasoli-daritéet lacohésionsociale.L’améliorationduniveaudesantéconstitueunedescomposantesessentiellesetprioritairesdecettepolitiquequiviseàgarantirlepleindroitàl’accèsauxsoinsdesanté,telqueconsacréparlanouvelleconstitution,notammentdanssonarticle31«L’État,lesétablissements publics et les collectivités territoriales œuvrent à la mobilisation de tous les moyens àdispositionpourfaciliterl’égalaccèsdescitoyennesetdescitoyensauxconditionsleurpermet-tantdejouirdesdroitsauxsoinsdesanté,àlaprotectionsociale,àlacouverturemédicaleetàlasolidaritémutualisteouorganiséeparl’État».
Laprotectiondelasantéimpliquepourl’État,l’engagementd’assurergratuitementlesprestationsdesantépréventiveàl’ensembledescitoyensàtitreindividueletcollectif,l’organisationd’uneoffredesoinsdequalitérépartieharmonieusementsurleterritoireetdegarantirl’accèsauxsoinsà toutes les couches sociales de la population grâce à la prise en charge collective et solidaire des dépenses de santé.
Avecl’avènementdespréparatifspourlamiseenplacedelacartesanitairemarocainequiestunoutildeplanificationetderégulationdel’offredesoinsenvued’instaureruneéquitéenmatièredeservicesrendusàlapopulation,legouvernementmarocainaoptépourunnouveaumodèledesantédontlescaractéristiquessontlessuivantes:
1-Uneassuranceuniverselledelapopulationetunfinancementpublicdessoinsdesantéprimaire(SSP).
2- Une orientation du réseau de soins vers les besoins de santé de la population.3-Dessoinsdesantéprimaire,ported’entréedusystèmedesanté.4-Dessoinsdesantéspécialisés(SSS),efficientsfaceàlacomplexité.5-Unsystèmestructuréparniveauxetdynamiquesderéférenceetdecontre-référence.6- Une organisation territoriale : régionalisation et déconcentration.7- Un partenariat public/privé.8- Une collaboration intersectorielle.9- Une spécialisation des médecins généralistes pour les soins de santé primaires.
Afindeconcrétiserl’engagementdel’État,quiconsacreleprincipedudroitàlasanté,legouver-nementaélaboréen2002etmisenœuvre,en2005,laloiportantlecodedelacouverturemédicaledebase.Cetteloi,constitueleparachèvementdel’expérienceduMarocenmatièredecouverturemédicale et consolide les droits acquis par les citoyensmarocainsbénéficiant d’une assurancemaladie.Cetteassuranceestétendue,dansl’espritdela loi,progressivement,à l’ensembledescitoyenspourcouvrirtoutescatégoriessocialesconfondues.
Àcettefin,unsystèmeobligatoiredecouverturemédicaledebase(AMO)etunRégimed’assis-tanceMédicale(RAMED)sontmisenplacerespectivementen2005et2011,etceenvued’attein-drel’accèsuniverselauxsoins.L’Étatdevaitveilleràl’équilibrefinancieràtraversl’encadrementpermanent du système de couverture.
Lesdeuxrégimescouvrirontenviron60%delapopulationmarocaine.Cepourcentages’élèveracertainementaveclamiseenplaced’autresrégimesd’assurancemaladieobligatoirequisontencoursd’étudesetquis’inscriventparfaitementdansl’espritdelaloi65-00portantcodedelacou-verture médicale de base à savoir :
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-Lerégimedédiéauxétudiants,quiseracontributifetfondésurlesprincipesdesassurancessociales.Cerégimevaprofiteràunepopulationdeprèsde500000étudiants.
-Lerégimedédiéauxtravailleursindépendants,personnesexerçantuneprofessionlibéraleettoutesautrespersonnesexerçantuneactiviténonsalariée,quidevraprofiterà30%(soitplusde10millionsdebénéficiaires)delapopulationmarocaine.
Lespersonnesassuréesparlesdeuxrégimes(AMOetRAMED)doiventêtrecouvertssansdis-criminationaucunedueàl’âge,ausexe,àlanaturedel’activité,auniveauetàlanaturedeleurrevenu,àleursantécédentspathologiquesouàleurszonesderésidence.
FaisantpartiedesÉtatsmembresdel’OrganisationmondialedelaSanté(OMS),leMarocs’estengagéégalementen2005àdéveloppersonsystèmedefinancementdelasantéafinquetoutunchacunpuisseaccéderauxservices,sanssubirdedifficultésfinancièreslorsdeleurpaiement.Cetobjectifaétédéfinicommelacouvertureuniverselle,parfoisappeléela«couvertureuniverselledesanté».Pourprogresserverscetobjectif,legouvernementmarocainestentraindefairefaceàtrois problèmes essentiels :
1-Ladisponibilitédesressourcessuffisantes;2- La dépendance excessive aux paiements directs au moment où les personnes ont besoin desoins;
3-L’utilisationefficienteetéquitabledesressources.
Encequiconcerneladisponibilitédesressourcessuffisantes,legouvernementmarocainadéployédeseffortsconsidérablespouraugmenterprogressivementlebudgetdudépartementdesantéde-puislamiseenœuvredel’assurancemaladie;ainsi,lebudgetdelasantéaaugmentéentre2006et2010de72%etlapartdesmédicamentsévoluéede60%durantcesquatreannées.Cependant,cetteaugmentationrestetoujoursendeçàdesbesoinsàsatisfaireenmatièredesservicesdesanté.Parconséquent, legouvernementestappeléà reconsidérer lesprioritésdesbudgetsnationaux,surtoutpourremédieràlacarenceaiguedesressourceshumaines(toutescatégoriesconfondues)dans le secteur de la santé.
D’autresmesuresdecollectedesfondsenvued’augmenterlefinancementdelasantépeuventêtreenvisageables.Ainsi,faut-ilrepenserlafiscalitédanslepaysenprenantenconsidérationlesavantagesimportantsqu’ellepeutgénérerpourlesdépensespubliquestotales,enparticulierlesdépenses de santé.
Cependant,dansnotrepaysquiest envoiededéveloppement, il existeunepopulation impor-tantequiestdémunieetquinepeutpasapportersacontributionparl’impôtsurlerevenuoulesprimesd’assurance(populationpotentielleduRAMEDestiméeà8,5millionsdepersonnes).Lacouverturesanitairevaêtrefinancéepardesfondsmisencommunàtraversunfonddecohésionsocialdanslequelparticipel’État,lescollectivitéslocalesetlesdémuniesrelatifsouvulnérablesàtraversunecontributionsymbolique.
Aussi,ettoujoursenrapportaveccettepopulationdémunie,ilfautsignalerqueleMarocàlancerdepuisl’année2005,datequicoïncideaveclamiseenœuvredel’AMO,uneInitiativeNationaledeDéveloppementHumain(INDH).Cettedernièrevise,entreautres,lamiseenplaceauprofitdesménages/famillesfaisantpartiedecettepopulation,desactivitésgénératricesderevenus,àtraversdesmicrocrédits,quipermettentauxmembresdesménagesdedévelopperleurrevenuafind’êtreutilisépouraméliorerleniveaudevieetnotammentenmatièred’utilisationdesservicesdesanté.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 13
Pourcequiestdeladépendanceexcessiveauxpaiementsdirectsaumomentoùlespersonnesontbesoindesoins,leMarocs’estfixéunobjectif,deparsanouvellestratégiecouvrantlapériode2012-2016quiviseàréduirelesdépensesdirectesdesménagesde54%(selonlesComptesNatio-nauxdelasanté2010)à25%autermedel’année2016.
Cependant,noussommestoutàfaitconscientsqueleseulmoyenpourréduirelerecoursauxpaie-mentsdirectsrestelamutualisationdurisqueetlamiseenplaced’uneapprochedeprépaiement.Pourcefaire,nousdevonsétendrel’assurancemaladieàtoutelapopulationactiveavecinstaura-tiond’unesolidaritéentrelesdifférentescaissesenchargedelagestiondel’AMOmaisaussientrecedernierrégimeetleRAMED.Ils’agitdel’unedesvoiesquenousdevonsemprunteràtraversunestratégiebienformulée,etcepourquenotrepaysserapprochevitedel’instaurationd’unecouverture médicale universelle.
Enfin,pouruneutilisationefficienteetéquitabledesressources,nousconsidéronsquecetteactionrecommandéeparl’OMS,danssondernierrapportsur«lefinancementdessystèmesdesanté/cheminversunecouvertureuniverselle»,constituelaprioriténuméro1danslechantierquenoussommesentraindedévelopperpouratteindrelacouvertureuniverselle.Acesujet,nousdevonsétudiertouteslespossibilitéspourobtenirdavantageaveclesmêmesressourcesdisponiblesauniveau de notre pays.
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RESUMELadépenseglobaledesanté(DGS)aatteintenviron47,8milliardsdeDirhamsen2010.C’est-à-direprèsde1498Dirhamsparhabitant,soit181dollarsaméricainsautauxdechangecouranten2010ou296dollarsPPA(entermesdeParitédePouvoird’Achatouledollarinternational).Ellereprésenteàpeine6,2%duPIBcontre5,3%en2006.Surcettedépense,environ89%estconsacréàlaconsommationmédicale.Soitl’équivalentde1337Dirhamsparhabitant.Ladépenseglobaledesantéaenregistréuneévolutionannuellemoyennede11,8%entre2006et2010contre10,1%entre2001et2006.Rapportéeàlapopulation,laDGSaconnuunaccroisse-mentannuelmoyende10,6%entre2006et2010contre8,6%entre2001et2006.Depuis1997/98,lastructuredufinancementdusystèmedesantéauMarocdemeurerelativementinchangée.Eneffet,cesontlesménagesquicontinuentdefinancerlapartlaplusimportantedeladépense totale de santé.Ainsi,ladépenseglobaledesantéen2010auMarocestfinancéepar:
-Lepaiementdirectdesménages: 53,6%-Lesressourcesfiscales: 25,2%-Lacouverturemédicale: 18,8%-Lacoopérationinternationale: 1,1%-Lesemployeurs: 0,9%-Lesautres: 0,4%
Selonlaclassificationfonctionnelledesdépensesdesanté,lesmédicamentsabsorbentunebonnepartdesressourcesmobiliséesparlesystèmenationaldesanté.Eneffet,lapartdesdépensesdusystèmedesantéenmédicamentsetbiensmédicauxentantquebiendeconsommationfinaleparlepatients’élèveà31,7%en2010.Lapartdessoinsambulatoiresreprésente29,4%desdépensesdusystèmenationaldesanté,suividessoinshospitaliersauxquelslesystèmedesantéconsacre25,4%desesdépenses.Lapréventionsanitairecollective(Contrôledelaqualitédel’eaupotable,Information,éducationetcommunica-tion,…)nebénéficiequede2,1%del’ensembledesfondsinjectésdanslesystèmedesanté.Parailleurs,leMinistèredelaSanté,quiconstituelepremierprestatairedesoins,puisqu’ildisposede77%delacapacitélitièredupays,nebénéficiequed’environ27,9%dufinancementdusys-tèmenationaldesanté.LeshôpitauxycomprislesCHUbénéficientde48%decesfondscontre34%auréseaudesoinsdesantédebase(RSSB),quantauxInstitutsetLaboratoiresNationaux,dont les activités se penchent principalement sur le soutien au réseau de soins de santé de base et àlaformation,nebénéficientquede5%decesallocations,beaucoupmoinsquel’AdministrationCentraleetLocale(13%).Aussi,leshôpitauxpublicsn’ontbénéficiéquede7,1%del’ensembledespaiementsdirectsdesorganismesgestionnairesdesdiversrégimesd’assurancemaladiecontre9,8%en2006et6%en2001.Cependant,lapartdescabinetsetcliniquesprivéesresteassezimportanteetreprésente59%contre62%en2006et65%en2001.Aussi,lescliniquesetcabinetsmutualistesetlespolyclini-quesdelaCNSSbénéficientt-ellesde21,7%despaiementsentierspayantdesorganismesges-tionnairesdesdiversrégimesd’assurancemaladie,contre20,6%en2006et12,1%en2001.Lapartdespaiementsdirectsdesménages(netdesremboursementsdesassurancesetmutuelles)aconnuunerégressionenpassantde57,3%en2006à53,6%en2010.Cettepartdemeureélevéepuisqu’elleaenregistré51,8%en2001,àetcemalgrélamiseenœuvredelacouverturemédicaleobligatoireen2005.Lefinancementcollectif(fiscaletcontributif),quantàlui,estpasséde40%en2006à44%en2010;ceciétantdûessentiellementàl’augmentationdubudgetallouéauMinistèredelaSantéetl’évolutionimportantedesdépensesdesorganismesgestionnairesdesdiversrégimesd’assurancemaladie.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 15
ملخصبلغحجماإلنفاقاإلجماليعلىالصحةبالمغربسنة2010ماقدره47,8ملياردرهم،أيمايعادل1498درهمكمعدلمتوسطسنويللفرد(181دوالرأمريكيحسبسعرالصرفالجاريلسنة2010أوماقيمته296دوالرأمريكيدوليأومايعرفبتعادلالقوةالشرائيةبالدوالراألمريكي).وتمثلهذهالنفقاتاإلجماليةللصحةحوالي6,2%منالناتجالداخليالخاممقابل5,3%سنة2006.وقدخصصتنسبة89%مناإلنفاقاإلجماليعلىالصحةلالستهالكالطبيأيما
يعادل1337درهمللفردالواحدبرسمسنة2010.
هذا،وقدعرفتالنفقاتاإلجماليةعلىالصحةارتفاعابمعدلسنوييناهز11,8%خاللالفترةالممتدةمابين2006و2010مقابل10,1%مابينسنة2001و2006.وبالنسبةإلىمتوسطاإلنفاقالسنويللفرد،فقدارتفعبنسبة10,6
%مابين2006و2010مقابل8,6%مابينسنة2001و2006 .
وحسبالمعطياتواألرقامالمسجلةمنخاللالحساباتالوطنيةللصحةالسابقة(98/1997 -2001- 2006)،فإنشكلتمويلالمنظومةالصحيةبالمغربلميطرأعليهأيتغيير.حيثأنالحصةالكبرىمنإجماليالنفقاتالصحيةلسنة2010
بقيتممولةمباشرةمنطرفاألسرالمغربية.
ويتوزعتمويلالنفقاتاإلجماليةللصحةلسنة2010بالمغربعلىالنحوالتالي:
% 53,6 -األداءاتالمباشرةلألسر: % 25,2 -المواردالضريبية:% 18,8 -التغطيةالصحية: % 1,1 -التعاونالدولي: % 0,9 -المشغلونوأربابالعمل:% 0,4 -اآلخرون:
ووفقاللتصنيفالوظيفيللنفقاتالصحية،فإناألدويةتستهلكالجزءاألكبرمنالمواردالمعبأةمنقبلالمنظومةالصحيةالوطنية.حيثتمثلحصةاإلنفاقعلىاألدويةوالمستلزماتالطبيةكمواداستهالكيةنهائيةمنقبلالمريض31,7%من
إجماليالنفقاتالصحيةفيعام2010.
وتمثلالحصةالمخصصةللعالجاتالمتنقلة(خارجالعالجاتبالمراكزاالستشفائية)29,4%مننفقاتالمنظومةالصحيةالوطنية،تليهاالخدماتاالستشفائيةبنسبة25,4%.أماالصحةالوقايةالجماعية(مراقبةجودةمياهالشرب،التعليمواإلعالم
واالتصاالت،....)فالتستفيدسوىمن2,1%منمجموعاألموالالتيتمضخهافيالمنظومةالصحيةالوطنية.
وباإلضافةإلىذلك،فإنوزارةالصحة،التيتعتبرأولمقدمللعالجاتحيثتتوفرعلىحوالي77%منالقدرةالسريريةاالستشفائيةعلىالصعيدالوطني،التستفيدسوىمن27,9%فقطمنمجموعنفقاتالمنظومةالصحيةالوطنية.وتستفيدالمستشفياتبمافيهاالمستشفياتالجامعيةمن48%منهذهاألموالمقابل34%بالنسبةلشبكةالعالجاتاألساسية،فيماالتحصلالمختبراتوالمعاهدالوطنية(والتيتعتبرأنشطتهاالداعماألساسيلشبكةالعالجاتاالساسيةوالتكوين)إالعلى5%منهذهالمخصصات،أيأقلبكثيرمنتلكالمخصصةلنفقاتاإلدارةالمركزيةوالمحليةللصحةالتيتنفق13 %.
ولمتتلقىالمستشفياتالعموميةسوى7,1%منمجموعاألداءاتالمباشرةللهيئاتالمكلفةبتدبيرمختلفأنظمةالتأمينعلىالمرضمقابلنسبة9,8%سنة2006و6%سنة2001.فيحينأنالعياداتوالمصحاتالخاصةتبقىالمستفيداألكبرمنهذهاألداءاتبنسبة59%مقابل62%سنة2006و65%سنة2001.كذلك،استفادتالعياداتوالمصحاتالمباشرة األداءات االجتماعي)من21,7%منهذه للضمان الوطني للصندوق التابعة المصحات فيها (بما التعاضدية
لمقدميالعالجات،مقابل20,6%سنة2006و12,1%سنة2001.
التيتسددهاأو النفقات المباشرةلألسر(دوناحتساب المنظومةالصحية،فإنحصةاألداءات أمامنحيثنوعتمويلتعوضهامؤسساتالتأمينعنالمرضوالتعاضدياتلألسر)،عرفتتراجعاحيثانتقلتمن57,3%سنة2006إلى53,6%منإجماليالنفقاتالصحيةخاللسنة2010.هذهالنسبةالتزالمرتفعةحيثسجلتنسبة51,8%سنة2001،وذلكعلىالرغممنتفعيلالتأميناإلجباريعنالمرضسنة2005.فيحينأنالتمويلالجماعي(الضريبيوالتغطيةالصحية)قدانتقلمن40%سنة2006إلى44%سنة2010،ويرجعذلكباألساسإلىالزيادةفيالميزانيةالمخصصة
لوزارةالصحةواالرتفاعالمهملنفقاتمختلفالهيئاتالمدبرةللتأمينالصحي.
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AbstractThe total health expenditure reached in 2010 about 47.8 billion Dirhams. This amounts to nearly 1498Dirhamspercapita,or181US$atthe2010exchangerate,or296US$inPPP.Thistotalhealthexpenditurebarelyrepresents6.2%oftheGDPcomparedto5.3%in2006.About89%ofthisexpenditureisdevotedtomedicalconsumption,thatistosay1337Dirhamspercapita.
The total health expenditure increased annually by 11.8 % between 2006 and 2010 compared to 10.1%between2001and2006.Concerninghealthexpenditurepercapita, itonly increasedby10.6% during 2006 and 2010 compared to 8.6% between 2001 and 2006.
Since1997/1998,thearchitectureoftheMoroccanhealthsystemdidn’tchangealot.Theshareofthetotalhealthexpenditurebornebyhouseholdsisstillparamount,inspiteofaslightdecrease,andofamoresignificantincreaseinthestate’sshareinhealthfinancing.
In2010,thetotalhealthexpenditureinMoroccoisfundedby:
-Households-out-of-pocketexpenditures: 53.6%-Tax-basedfinancing: 25.2%-HealthInsurance: 18.8%- Foreign- donors: 1.1%- Employers: 0.9 %- Others : 0.4%.
Animportantshareoftheresourcescollectedbythenationalhealthsystemisdevotedtopharma-ceuticalexpenditure.Actually,theshareofexpenditurededicatedbythenationalhealthsystemtopurchasedrugsandmedicalgoods(aspatient’sfinalconsumption)reaches31.7%in2010.
Theshareofout-patientcarerepresents29.4%ofthetotalhealthexpenditurefollowedbythein-patientcaretowhichthenationalhealthsystemconsecrates25.4%ofitsexpenditure.Theratherweakshareoftheout-patientcareistobelinkedtotheindigenceoftheshareofcollectivehealthprevention(Controlofthequalityofdrinkingwater,Information,EducationandCommunication…)whichhardlyreaches2.1%ofthetotalhealthexpenditure.
Furthermore,theMinistryofHealth,whichisthefirstcareproviderinthecountry,withabout77%ofthebedcapacity,onlyreceives27.9%ofthetotalhealthexpenditure.Thisshareisdistributedasfollows:Hospitalsincludinguniversityhospitalsbenefitfrom48%,thePrimaryHealthCareNetworkbenefitsfrom34%,theNationalInstitutesandLaboratories(whoseactivitiesaremainlytargetedtosupportingPrimaryHealthCareNetworkandtraining)receiveonly5%andthecentralandlocaladministrationget13%ofthisexpenditure.
Inspiteof their importanceinpublichealthexpenditure,publichospitalsonlyreceive7.1%ofthe payments made by the various health insurance plans in third party payer. This part has rela-tivelyincreasedascomparedto9.8%in2006.However,theshareofprivateofficesandclinicsisquitelargeandrepresents59%,against62%in2006and65%in2001.Also,clinicsandpracticemutualsreceive21.7%ofthepaymentsmadebythevarioushealthinsuranceplansinthirdpartypayer,against20.6%in2006and12.1%in2001.
Inaddition,theshareofhouseholdout-of-pocketexpendituresincreasedbetween2001and2006from51.8%to57.3%thenreached53.6%in2010.Thisbecomeinspiteoftheimplementationofthe compulsory health coverage in 2005.
Inthemeantime,collectivefinancing(fiscalandcontributive)changedfrom40%in2006to44%in2010,whichismainlyduetotheincreaseinthebudgetallocatedtotheMinistryofHealthandthesignificantgrowthintheexpenditureofthevarioushealthinsuranceplans.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 17
INTRODUCTIONLecontexteéconomiquemondialen2010aétémarquéparunelégèrereprisedel’activitéécono-miqueàl’échèlemondialaprèsl’éclatementdelacrisefinancièrefin2008.Cependant,leMarocaréussiàgardersoncapdecroissancemalgréunralentissementdel’activitéparrapportà2009.Letauxdecroissancedel’économiemarocaineaatteint3,7%en2010après4,8%en2009et7,8%en2006.Cetauxdecroissanceestlerésultatdeladiminutionde1,6%envolumedelavaleurajoutéedusecteuragricole(noncomprislapêche)contreunehaussede30,4%en2009;etdel’augmen-tationde4,2%delavaleurajoutéedesautressecteursd’activité(prisdansleurensemble)contre0,8%en2009.Cesontlaconsommationfinaledesménagesetlesexportationsdebiensetservicesprincipalementquionttiréslacroissanceverslehautavecuneaugmentationenvolumede2,2%etde16,3%respectivement;contre4,6%et14,8%en2009.
Durantlapériode2006-2010,lePIBauprixcourantaconnuuneaugmentationannuellemoyennede7,3%.LePIBparhabitantaenregistréuntauxdecroissancede3,2%en2010parrapportà2009,puisqu’ilestpasséde23242Dirhamsen2009à23996Dirhamsen2010.Aussi,surlapériode2006-2010,lePIBparhabitantauprixcourantaconnuunaccroissementannuelmoyende6,1%.
Dans la première décennie du 21 siècle le secteur de la santé a connu un grand essor surtout dans les pays en voie de développement avec la signature de la Déclaration du Millénaire en 2000. Autrefaitmarquantestl’inclusiondudomainesantédanslecalculdel’indicedudéveloppementhumainpubliéparlePNUDenyintégrantl’espérancedevieàlanaissancedansunpaysenplusdel’éducationetlerevenubrutparhabitant.Eneffet,desétudesontmontréqu’unepopulationenbonnesantéestunepopulationquiproduitmieux.
Danscecontexte,etpourenrichirsabasededonnées,leMinistèredeSantéélaborelesComptesNationauxdelaSanté.L’objectifdecescomptesestdedresseruntableauexhaustifdesressourcesfinancièresapportéesparchaquesecteurdusystèmedesanté(Départementsministériels,CNOPS,CNSS,Mutuelles,Assurancesprivées,Offices,Organisations internationales…)pour lefinan-cement des activités en rapport avec la santé. Les CNS traduisent ainsi la répartition du poids supportépar chaque secteur. Ilspeuvent êtreutilisés commeun instrumentdediagnosticpouridentifierlesproblèmesd’allocationdesressources,proposerdespistesdesolutionetévaluerledegrédeprogressionversunobjectifdesantédéterminé.
Par conséquent, lesCNSconstituent unoutil fondamental pour aider les décideurs politiquesàmieuxcomprendrelesystèmenationaldesantéetmesurersaperformance.Ilspermettentuncontrôlesystématique,exhaustifetcohérentdesfluxfinanciersdanslesystèmedesantéd’unpayspendant une année.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 19
METHODOLOGIE DE TRAVAILAl’instardespremiersCNSrelatifsauxannées1997/98,2001et2006,laméthodologiedetravailadoptéepourl’élaborationdesquatrièmesCNSsebasesurlestravauxd’Abel-SmithB.,surlemodèleélaboréparl’Universitéd’HarvardetlesdéfinitionsdesCNSfrançaisquisontpertinentesetadaptéesaucontextemarocain.LemodèleélaboréparleMaroc,quis’approchedeceuxdéve-loppésparlespaysdelarégionduMoyenOrientetdel’AfriqueduNord,permetderapprocherpartiellementlesméthodesdetravailetlaconfigurationdesCNSduMaroc.
La production des CNS nécessite la collecte de nombreuses données de divers départements/par-tenairesnotammentleMS,ménages,organismesgestionnairesdelacouverturemédicale,caissesinternesdesétablissementspublicsetsemi-publics,bailleursdefonds.
Aceteffet,etpourlaréalisationdurapportdesCNSautitredel’année2010dansletempsoppor-tun,l’équipeduServicedel’EconomieSanitaires’estorganisée,etapristouteslesdispositionsnécessaires notamment dans la phase de la collecte des données.
Laméthodeadoptéepourcetteétape,estbaséeprincipalementsurlacommunicationécrite,élec-troniqueettéléphonique.Ainsi,chaquemembredel’équipeduserviceestchargédutraitement(contrôlepréalabledesdonnées)etdusuividelacollectedesdonnéesdesquestionnairespropresauxinstitutionsquiluisontdésignées.
Ilestànoterque laquasi-totalitédesdonnéescollectéessontreçuesparvoieélectronique,viauneboiteEmailcommune,cequiafacilitéénormémentlecontrôleetlacommunicationaveclespersonnes sources le cas échéant.
Laméthodologiede travailadoptée,estdécoupéeenplusieursphases:préparation,collecteetanalyse.Danscecadre,plusieursactivitésontétéréalisées,àsavoir:
•Visitedel’équipeduserviceàl’hôpitaldekhémisset,TemaraetlaDirectionduCentreHospita-lierIbnSinaenmai2010.Lebutdecettevisiteétaitdepermettreàl’équipedeprendreconnais-sancedesactivitésfinancièresserapportantnotammentauxdépensesdesdifférentesrubriquesduquestionnairedédiéàcesinstitutions;
•Préparationdesélémentsdesquestionnairesspécifiques,ausystèmed’informationdesInstitu-tionsetEtablissementsimpliquésdansledomainedelaSanté;
•Organisationd’unatelierdeformationendatedu24-25et26/11/2010surl’élaborationdesCNSauprofitdeschefsdesservicesdesAffairesAdministrativesetEconomiquesdesDélégationsduMS;
•Organisationd’unatelierdeformationendécembre2011surl’élaborationdesCNSauprofitdesdépartementset institutionspartenaireset sourcesd’informationspour l’élaborationdesCNS(Offices,organisationsinternationales,ambassades,assurancesprivées,CNOPS,CNSS,CMIM,régimesinternes,Ministères);
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•Révisiondecertainsquestionnairesdecollectedesdonnéesettableauxenvoyésauxdifférentsdépartements(Tableauxintermédiairesquialimententlesmatricesfinales);
•Saisie,apurementetanalysedesdonnées:UnefoislesquestionnairesparviennentauServicedel’EconomieSanitaire,ilsfontl’objetd’uncontrôlepours’assurerdeleursvéracitésetleurscohérencesavantd’êtresaisis.Ilestànoterquelesdonnéesdetouslesquestionnairessontsai-siesviauneapplicationExceletapuréespourpermettrel’analyseplusfineetl’éditiondesquatreprincipalesmatricesdesrésultats;
•Réalisationd’uneEnquêteNationalesur lesDépensesdesMénagesenSanté(ENDMS)pourl’estimationdesdépensesdesménagesensanté,etceenconcertationavecleServicedesEtudesetdel’InformationSanitaireetleHCP.
-Cetteenquêteatouchéunéchantillonde4500ménagesrépartissurl’ensembledesrégionsduRoyaume.Elleacommeprincipalobjectifdemesurerlesdépensesdirectesdesména-gesabstractionfaitesdesremboursementsdesprisesenchargedesorganismesd’assurancemaladie et des mutuelles.
-LeQuestionnaire:Lequestionnairedecetteenquêtes’inspired’unepart,desdifférentesenquêtessurleniveaudevieetdesenquêtessurlaconsommationetdépensesdesménagesréaliséesparleHaut-CommissariatauPlan(HCP)etd’autrepart,desenquêtesréaliséespar le Ministère de la Santé.
-Tauxderéponse:Vulanaturedesquestionsabordéesparcetteenquête(dépensedesan-té), le niveaude coopérationde lapopulation enquêtée est très appréciablepar rapportauxautresenquêtes.Ainsi,l’ensembledesgrappes(225)del’échantillon(20ménagespargrappe) ont été couvertes par la collecte des données. Le taux de réponse enregistré est de l’ordrede98,8%.
-Saisieettraitementdesdonnées:Envuedegarantirunebonnequalitédesdonnées,toutesleserreursdecollectedétectéesaucoursdelavérificationdesquestionnairesontétécom-muniquéesdirectementauxenquêtricessurleterrainlorsdesmissionsdesupervision.
-Analysedesdonnées:Unefoislabasededonnéesestapuréeetnettoyée,ilaétéprocédéàl’analyseetlaproductiondestableauxnécessairesenrelationaveclesobjectifsdel’en-quêteetceenutilisantlelogicielSPSS.
•OrganisationdeMissionsdevisiteauprèsdesassurancesprivées,mutuellesetCaissesinternesdesétablissementspublicsetsemipublics,pourcollecterlestauxderemboursementdecesins-titutionsàleursassurés.Cestauxderemboursementcollectésontétéutilisésauniveaudel’en-quêteréaliséeauprèsdesménagespouravoirlesdépensesdirectesdecesderniersensanté;
Cetexerciceestarduetnécessitelamobilisationetl’implicationdetouteslesstructuresadminis-trativesauseinduMinistèredelaSantéetexigeunefortesensibilisationdesdépartementsparte-nairesàl’importancedesCNS.
Enmatièredecollectedesdonnées,malgrélegrandeffortpourlasensibilisationetl’information,certainesstructuresontrencontrédesdifficultésdansleremplissagedessupports,notammentauniveaudecertainshôpitauxconcernant l’imputationdecertaineschargesetdépensesenraisond’absenced’unecomptabilitéanalytique.Aussi,onnoteralalenteuretlaréticencedecertainesinstitutionsnotammentauniveaudusecteurprivépourfournirlesdonnéesjugéesconfidentiellesdans la plupart du temps.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 21
Pourpallierauproblèmederéticence,plusieurseffortsontétédéployésparleService,àsavoir:
-Organisationdesateliersdesensibilisationetdeformation;-Organisationdesvisitesàcertainesinstitutions;-Contacttéléphoniquepourconvaincrelespersonnesresponsablesàl’importancedesCNSetauniveaud’utilisationdesdonnéesfournies.
Ilestànoterquegrâceàlarigueuretausuivisérieuxdescadresduservicedel’EconomieSa-nitaire,lamajoritédesproblèmesrencontrésontétésurmontésetletauxderéponseaatteintunniveau record eu égard aux précédents CNS.
D’autressourcesd’informationsontétéutilisées,soitpourcompléterlesinformationsmanquan-tes,soitpours’assurerdelavaliditédecellesquinousontétéremisesparlesdifférentesstruc-turesduMinistèredelaSanté.Ils’agitdesdocumentsofficiels(morassesbudgétaires,rapportsd’activitésdesCHUetdesinstitutsetlaboratoiresnationaux,biland’exécutiondubudget,fichierssurlepersonneldel’administrationcentrale,réuniondeCoordinationduMSaveclesPartenairesdeCoopérationTechniquesetFinanciers, siteswebdesdifférentes institutions,divers rapportscentraux…)ainsiquelesdiversesétudesetrecherchessurlefinancementdelasantéauMarocetailleurs.
CommepourlespremiersCNS,lepeuderéponsesreçuesdelapartdesONG,desentreprises(pourlevoletMédecinedutravail)etdesœuvressocialesdesdifférentsdépartementsministérielsn’avaitpaspermisd’effectuerdesextrapolations.SeuleslesONGontétéappréhendéespartielle-mentetd’unemanièreindirecteparlebiaisdeleursfinanceurs.
Laconnexiondetouteslesinformationsdisponiblesautraversdestableauxintermédiairesaper-misderemplirl’ensembledesmatrices(chapitre1)etd’opérerdesanalysessectoriellesrelativesàdiversesinstitutionsimpliquéesdanslefinancementdusystèmenationaldesanté(chapitre2et3). La disponibilité des données sur les dépenses liées à la SMI a permis également de consacrer un(troisièmeetdernier)chapitreàcevolet.
IlestànoterquepourlesCollectivitésLocales,l’équipechargéedel’élaborationdesCNSn’apaspucollecterlesdépensesdecesdernièresenmatièredesanté.Parconséquent,ilaétéprocédéàl’estimationdesdépensesdesCollectivitésLocalesenmatièredesantésurlabasedelapartdubudgetdédiéeàlasantéen2006etleurbudgeten2010.IlestàsignalerquelesCollectivitésLo-calesontététrèscoopérantlorsdel’élaborationdesCNS2006,cequiapermisàl’équipeduMSd’exploitertouteslesdonnéesreçuesdescommunesayantremplilesformulairesquileurontétéadressévialeMinistèredel’intérieur,àceniveauletauxdecollecteadépasséles90%desprèsde 1500 collectivités locales.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 23
CHAPITRE 1 : ENVERGURE DU FINANCEMENT DE LA SANTE ET FLUX
FINANCIERS ENTRE INSTITUTIONS1. Niveau de la dépense de santéEn2010,ladépenseglobaledesantéaatteintenviron47,8milliardsdeDirhamscontre30,6mil-liardsdeDirhamsen2006.C’est-à-direprèsde1498Dirhamsparhabitant(181US$autauxdechangecouranten2010ou296US$entermesdeParitédePouvoird’Achat1).
Leniveaudelaconsommationmédicaleaatteint,quantàlui,prèsde42,6milliardsdeDirhamsen2010,soit1337Dirhamsparhabitant.
Ladépenseglobalede santé a enregistréune évolution annuellede11,8%entre2006et 2010contre10,1%entre2001et2006et6,8%entre1997/98et2001.Rapportéeàlapopulation,cettedernière,n’aévoluéquede10,6%entre2006et2010contre8,6%entre2001et2006.
Parailleurs,ladépenseglobaledesantéreprésente6,2%duPIBen2010contre5,3%en2006,5%en2001et4,5%en1997/98,soituneaugmentationde0,9pointparrapportà2006.Cetteimpor-tanteévolutionapermisauMarocdegagnerdeplacesurl’échelledespaysdelarégionpourneplusêtrederniercommeparlepassé.Cecis’expliqueprincipalementparl’importanteévolutionannuellemoyennedeladépenseglobaledesanté,entre2006et2010,quiestde11,8%alorsquel’augmentationannuellemoyenneduPIBauprixcourantestde7,3%durantlamêmepériode.
Tableau1:Niveaudeladépenseensanté:comparaisonsavecquelquespays,2010
PaysPIB (millions
de dollar inter-national)
PIB par habitant (dollar interna-
tional)
Dépense totale en santé par person-ne (dollar interna-
tional)
Dépense de santé par rapport au
PIB (%)
Dépense directe des ménages
par rapport à la dépense totale en
santé (%)Egypte 502 766 6 198 293 4,7 59,4Maroc 150 987 4 734 296 6,2 53,6Algérie 297 784 8 396 364 4,3 19,1Jordanie 36 669 5 927 493 8,3 24,8Tunisie 99 648 9 508 544 5,7 40,2Iran 1 115 036 15 073 797 5,3 58,0Liban 59 208 14 005 872 6,2 55,3Turquie 1 136 699 15 571 1 039 6,7 16,2France 2 220 642 34 256 3 997 11,7 7,4USA 14 447 100 46 747 8 233 17,6 11,8
Source : OMS
1 Le‘‘dollardeParitédePouvoird’Achat(PPA)’’quel’onappelleaussile‘‘dollarinternational’’estunemonnaiehypothétiquequialemêmepouvoird’achatqueledollaraméricainaauxEtats-Unis(àlamêmepériodeconsidérée).DeuxraisonspeuventfairequeletauxdechangecourantestdifférentdutauxPPA:premièrementlesfluctuationsducoursdudollaretdeuxièmementlesdifférencesdeprixdecertainsbiensouservicessurlesmarchésintérieursdesdifférentspays.
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2. Sources de financement de la santé2.1. Sources de financement par type d’institution
Surles47,8milliardsdeDirhamsqueleMarocconsacreàlasanté,61,9%sontprincipalementfinancéespar lesménagesdont53,6%sontdespaiementsdirectsnetsdesremboursementsdesassurances et mutuelles.
L’Etat,parlebiaisdubudget,contribueégalementaufinancementdusystèmedesanté.Ilfinance26,2%deladépenseglobaledesanté(23,7%destinésauxMinistèreset2,5%entantquepartici-pationpatronaleaufinancementdel’assurancemaladiedesesagents).LespartsrespectivesdesentreprisesprivéesetdesEntreprisesetEtablissementprivés(EEP)sontde2,5%et4,7%etcelledesCollectivitésLocales(C.L)estàpeine1,8%deladépensetotaledesanté.Lacoopérationin-ternationale,quantàelle,acontribuéàhauteurde1,1%delaDGS.
Figure1:Sourcesdefinancementpartyped’institution,2010
Entrep. Priv.2,46%
E.E.P.4,74%
Ménages61,92%
C.L..1,82%
Coop Internat.1,11% Autre
1,73%
Etat26,21%
LaconfigurationdufinancementdusystèmedesantéauMarocn’apasconnuungrandchange-ment,etcedepuis1997/98.Lesménagesrestenttoujourslesprincipauxfinanceursdusystèmedesantémarocain.Eneffet,lefinancementdesdépensesdesantéparlesménagesaconnuunetimidediminutionsurlapériode2006-2010enpassantde64,8%en2006à61,9%en2010.
Lefinancementpublicdesdépensesdesantéaconnuuneaugmentationde2,2pointspuisquelapartdel’Etatestpasséede24%en2006à26,2%en2010.Entermesdevaleurabsolue,lapartdel’Etataconnuunaccroissementannuelmoyende14,3%entre2006et2010.
Figure2:Evolutiondessourcesdefinancementpartyped’institution1997/98-2010
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 25
Tableau2:Sourcesdefinancementdelasantépartyped’in
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26
2.2. Sources par nature du financementSelonlanaturedessourcesdefinancement,onconstatequelapartlaplusimportantedemeurecelledespaiementsdirectsdesménages(53,6%),lesressourcesfiscalesnationalesetlocalesvien-nent en deuxième position et représentent 25,2% des dépenses globales de santé. L’assurancemaladie,quicouvre33,7%delapopulationmarocaine(contre25%en2006et16,4%en2001),nereprésenteque18,8%decesmêmesdépenses(contre17%en2006et16,2%en2001).
Parconséquent,lefinancementcollectifdelasantéàtraversdesmécanismessolidaires(ausenslarge)aconnuunelégèreaméliorationparrapportà2006,soit44%deladépenseglobaledesantéen 2010 contre 40% en 2006 et 44% en 2001.
Tableau3:Sourcesparnaturedufinancement,2010
En milliers de Di-rhams courants En %
Ressources fiscales (Budget) 11 332 840 23,7%
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Etat 1 285 194 2,7%Ménage 3 932 658 8,2%Collectivités Locales 142 113 0,3%Entreprises et établissements publics 2 009 337 4,2%Entreprises privées 969 611 2,0%Autres 618 321 1,3%
Total 8 957 233 18,8%Collectivités Locales 726 946 1,5%Employeurs 421 637 0,9%Coopération Internationale 530 915 1,1%Ménages 25 587 774 53,6%Autres 208 170 0,4%
Total 47 765 515 100,0%
Lesautressourcesdefinancementrestentmodestes:0,9%pourlesemployeurs(horscontribu-tionsàlacouverturemédicale)et1,1%pourlacoopérationinternationale.
Ilestànoterquelesréservestechniquesetlesréservesdesécuritéainsiquelesexcédentsdesor-ganismes gestionnaires de la couverture médicale ne sont pas prises en comptes dans le calcul de la dépense totale de santé.
Figure3:Evolutiondessourcesparnaturedefinancement,1997/98-2010
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 27
3. Répartition des ressources financières entre les prestataires du sys-tème national de santé
Surles47,8milliardsdeDirhamsmobilisésparlesystèmenationaldesantéen2010,lapartlaplusimportantebénéficietoujoursauxPharmaciensetauxFournisseursdebiensmédicauxquiabsorbent31,7%del’ensembledesdépensesensanté.
Figure4:EvolutiondesfluxFinanciersverslesprestataires,1997/98-2010
Parailleurs,leMinistèredelaSanté,quiestlepremierprestatairedesoins,puisqu’ildisposede77%delacapacitélitièredupays,nebénéficiequede27,9%dufinancementdusystèmenationaldesanté.Cettepartserépartiecommesuit :51,8%auprofitdeshôpitaux,31,5%auréseaudesoinsdesantédebase(RSSB),12,3%pourl’AdministrationCentraleetLocaleetseulement4,4%pourlesInstituts,CentresetLaboratoiresNationaux(ICLN),quireprésententessentiellementdesactivitésdesoutienauréseaudesoinsdesantédebaseetàlaformation.
Lesecteurprivédanssonintégralité(àbutlucratifounonlucratif)abénéficiédeplusde31,5%desressourcesmobilisées:16,6%pourlescabinetsprivés(ycomprisleslaboratoiresd’analysesetlescabinetsderadiologie),12,5%pourlescliniquesprivées,2,4%pourlescliniquesetcabinetsmutualistes(ycomprislespolycliniquesdelaCNSS).
Lapartrestantequiestde8,8%desdépensesensanté,profitentauxagentsdelamédecinetradi-tionnelleàraisonde2,8%,lesONG0,2%et1,5%profitentauxautresprestatairesdesoins(géné-ralementlesprestatairesàl’étranger).
28
Tableau4:F
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COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 29
L’analysedesfluxfinanciersexistantsentrelesintermédiairesdefinancementetlesprestatairespeutêtrecomplétéeparunexamenplusdétaillédelarépartitiondesfluxprovenantdel’assurancemaladie et des ménages :
-Lesdépensesdel’assurancemaladie(8,8milliardsdeDirhams)profitentdeplusenplusausecteurdesoinsprivé(22,4%pourlescliniquesprivéescontre20,5%en2006,23%pourlescabinetsprivéscontre16%en2006et9,8%pourlescliniquesetcabinetsmutualistescontre7,7%en2006) et au secteurpharmaceutique (26,8%contre33,8%en2006); etseulement7,6%estdépenséàl’administrationdel’assurancemaladieauniveaunational,contre 11% en 2006.
- Les dépenses des organismes gestionnaires de la couverture médicale dans le cadre du tiers payantauprèsdeshôpitauxpublics,quireprésentent77%delacapacitélitièrenationale,sontde7,1%en2010contre9,8%en2006(envaleur,cesdépensesontconnuuneaugmen-tationannuellemoyennede10,5%entre2006et2010)etde4,4%dutotaldesdépensesdel’assurancemaladie,contre6,6%en2006(envaleur,soituneaugmentationannuellemoyennede3,7%entre2001et2006).
-Al’instardesCNS1997/98,2001et2006,en2010,lespaiementsnetsetdirectsdesmé-nages(25,6milliardsdeDirhams)sonteffectuésprincipalementàl’occasiond’acquisitiondemédicamentsetd’autresbiensmédicaux(50%contre49%en2006et59%en2001)atténuésparl’extensiondelacouverturedelapopulationmarocaineparl’assurancemala-die obligatoire.
-LesstructuresrelevantduMinistèredelaSanténebénéficiequede4,6%despaiementsnetsetdirectsdesménagescontre9,3%en2006.
-D’autres paiements importants sont effectuéspar lesménages auprofit desprestatairesprivés(cliniquesprivées,cabinetsprivésetagentsdelamédecinetraditionnelle):45%en2010 contre 41% en 2006 et 32% en 2001.
4. Classification fonctionnelle des dépenses des prestatairesLesressourcesmobiliséesparlesystèmenationaldesantésontconsacrées,pourunebonnepart,auxmédicaments.Eneffet,lesystèmenationaldesantéconsacre31,7%,contre33,6%en2006,àl’achatdemédicamentsetbiensmédicauxentantquebiendeconsommationfinaleparlepatientetnonpasentantqu’intrantutiliséparlesprofessionnelsdesantédanslecadredessoins2. Les soinsambulatoiresbénéficientde29,4%,contre35,2%3en2006,desdépensesdusystèmenationalde santé.
Lessoinshospitaliersauquellesystèmenationaldesantéconsacre25,4%en2010,contre19,1%en2006,viennententroisièmeposition.Toutefois,Ilestàsignalerqu’envaleur,lessoinshospi-taliersontconnulaplusforteaugmentationdevantlessoinsambulatoiresetlesmédicamentsetbiensmédicaux.Eneffet,lessoinshospitaliersontconnuunaccroissementannuelmoyende20%entre2006et2010,contreunaccroissementannuelmoyende10,2%et6,9%pourlesmédica-ments et biens médicaux et les soins ambulatoires respectivement.
Lapartdesdépensesallouéesàlapréventionsanitairecollective(Contrôledelaqualitédel’eaupotable,Information,éducationetcommunication,etc.)restequasimentinchangéeetatteintàpei-ne2,1%deladépenseglobaledesantécontre1,9%en2006.Etce,malgrélefaitqu’envaleur,lesdépensesdédiéesàlapréventionsanitairecollective(PSC)ontconnuuneaugmentationannuellemoyenne de 15% entre 2006 et 2010.
2 Ilexisted’autresdépensesenmédicamentsquisontcomprisesdanslessoinshospitaliersetambulatoires.3 Cetauxprendenconsidérationl’hypothèsequelesexamensetconsultationsexternessontconsidérés
comme des soins ambulatoires.
30
Figure5:Classificationfonctionnelledesdépensesdesanté,2010
1,1%
7,4%Administration Aut. prestations
Soins ambulatoires
PréventionSanitaires collectives
Médicamentset Biens Médicaux
Soins hospitaliers
Formation/Enseignement/Recherche
2,9%
29,4%
2,1%
25,4%
31,7%
Lepoidsdel’administrationdusystèmedesantén’apaschangéentre2006et2010,ilestde7,4%contre6,6%en2001.Cependant,entre2006et2010,lesdépensesallouéesàl’administrationdusystèmedesantéontconnuuneévolutionannuellemoyennede11,6%.
Lapartdelaformation,larechercheetl’enseignementn’apaschangédepuis1997/98;etresteendessousde2%.En2010,elleestde1,1%deladépensetotaledesantécontre1,5%en2006.Aussi,mêmeentermesdevaleur,lesdépensesenformation,rechercheetenseignementn’ontprogresséqued’unemoyenneannuellede3,6%entre2006et2010.
Figure6:Évolutiondelastructuredesdépensespartypedeprestation,1997/98-2010
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 31
Tableau5:Classificationfonctionnelledesdépensesd
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851
320
716
103
434
738
353
47 7
65 5
15
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 33
CHAPITRE 2 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LES MENAGES
Danslespaysdéveloppés,laconsommationaprisunetendanceplusmoderneparl’augmentationdesdépensespour la santé.Auniveaudenotrepays,onconstatequecette tendancen’estpasencoreconfirmée.Cependantdesprémicesdechangementontcommencéàapparaîtredansleshabitudesdeconsommationsdesmarocains,etce,selonlesrésultatsdel’enquêtenationalesurlesniveauxdeviedesménages2007réaliséeparleHCP.Cettedernièreamontréquelesdépensesalimentairescontinuentàoccuperlapremièreplacemaisavecunebaissedesonpoidsauprofitdenouveauxpostesdontlessoinsmédicauxpourlesquelslesménagessontprêtsàconsacrerdessommes importantes de leur budget.
Le poste des dépenses en soins médicaux commence à occuper de plus en plus une place prépon-dérantedepuisl’année2005,datedel’élargissementdelacouverturemédicaledebaseàunéven-tailde lapopulationmarocaineavecnotamment l’entréeenapplicationde l’assurancemaladieobligatoire(AMO)enaoût2005,suividelamiseenœuvreduRAMEDdansunerégionpiloteennovembre 2008.
1. Rôle des ménages dans le financement de la santéDanslebutd’estimerladépensedirectedesménagesensantéaucourantdel’année2010,etpourmieuxapprécierlapartdecettedépensedansladépensetotaledesanté,laDirectiondelaPlanifi-cationetdesRessourcesFinancières(DPRF)aréalisé,pourlapremièrefois,uneenquêtenationaleauprès des ménages.
Cetteenquêteavaitpourobjectifprincipaldemesurerlesdépensesdirectesdesménagesabstrac-tionfaitesdesremboursementsdesprisesenchargedesorganismesd’assuranceetdesmutuelles.Demême,elleavaitapportéd’autresinformationsnécessairesàlaréalisationdesCNSquiconsti-tuentunoutildegrandevaleurdeplanification,d’interventionetdedéveloppementdespolitiquesappropriées en vue de répondre aux besoins de la population.
L’enquêteaétéeffectuéeauprèsde4500ménagesetlesinstrumentsméthodologiquess’inspiraientd’unepart,desdifférentesenquêtessurleniveaudevieetdesenquêtessurlaconsommationetlesdépensesdesménagesréaliséesparleHaut-commissariatauPlan(HCP)etd’autrepart,desen-quêtesréaliséesparleMinistèredelaSanté.Lequestionnaireaprisaussiencomptelesdifférentsaménagements survenus sur le nouveau code de la couverture médicale de base et précisément celledel’AssuranceMaladieObligatoire(AMO).
Concrètement,cetteenquêteavaitpourobjectifsspécifiquesderecueillirdesdonnéessur:
-lescaractéristiquessocio-économiquesdesménages;
-lesdépensesdirectesdesménagesensantéparmilieuderésidence(urbain-rural);
-lesdépensesdirectesdesménagesensantéparprestationetchezlesdifférentsprestatairesparmilieuderésidence(urbain-rural);
-lemodedecouverturemédicaledesménagesparmilieuderésidence(urbain-rural);
34
Certes,unebonneformulationdelapolitiquenationaledesanténécessitequelesautoritéssanitai-resdisposentd’informationsdequalitésurlecomportementsanitairedel’Homme,l’unitéstatisti-quelamieuxhabilitéeàtraduirececomportementétantleménage.Parconséquent,ilestjudicieuxquelescomptesnationauxdelasantésoientélaborésdepréférenceàpartirdedonnéescollectéesauprèsdesménages,permettantainsiauxautoritésd’opérerdeschoixrationnelsdepolitiquesetdestratégiesbaséessurl’équitédanslacontributionfinancièreauxsoinsetservicesdequalitépourtous et surtout aux plus démunis.
CetteenquêteaétépilotéepardesreprésentantsduMSetduHCPetsonfinancementaétéassuréparleMS,l’UNICEFetl’OMS.
L’analysedesCNSde1997/98etceuxdel’année2010montreuneaugmentationdesdépensesdesménagesparrapportauxdépensestotalesdesanté,soitrespectivementdel’ordrede59,4%et61,8%enregistrantainsiunevariationde4%durantlapériode1997/98-2010,soitunevariationannuellemoyennede0,3%.ComparésauxrésultatsdesCNS2006,lapartdesdépensesdesména-gesaconnuunlégerreculpuisque,grâceàl’extensionprogressivedelacouverturemédicale,cettepartaenregistréuntauxde61,8%en2010contre64,8%en2006,soitunediminutionannuellemoyennede0,9%durantlapériode2006-2010.
La diminution de la part des dépenses des ménages enregistrée durant la période 2006-2010 est dueprincipalementàladiminutiondelapartdespaiementsdirectsdesménagesquiestpasséede57,3%en2006à53,6%en2010.Quantàlapartdespaiementsrelatifsauxcotisationsverséesauxorganismesdecouverturemédicale,elleaconnuuneaugmentationde12%entre2006et2010enpassantde7,4%à8,2%.
Figure7:Evolutiondelacompositiondesdépensesdesménagesdurantlapériode1997/98-2010
Apartirdel’analysedesdépensesdirectesdesménagesenvaleursabsolues,onnotequecesder-nièresontplusquetriplédurantlapériode1997/98-2010.Ellessontpasséesrespectivementde8milliardsdeDirhamsen1997/98à25,6milliardsdeDirhamsen2010,soitapproximativementuneaugmentationannuellemoyennedel’ordrede10%.Lesmêmesdépensesontaugmentéde64,3%enpassantde17,5milliardsdeDirhamsà25,6milliardsdeDirhamsentre2006et2010.Cettesituations’explique,d’unepart,parlagénéralisationprogressivedelacouverturemédicaleobligatoiredepuis2005,etd’autrepart,l’accèsauxservicesdesantépublicsetprivésquis’estamélioré durant ces dernières années.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 35
2. Structure des dépenses des ménages par niveauLastructuredesdépensesdesménagesparprestataire(niveau)pourl’année2010estsimilaireàcelleenregistréelorsdesCNS1997/98,2001et2006.Ainsi,onnotequelamoitiédecesdépenses(50%)sonteffectuéesauprèsdespharmaciesetdesfournisseursdesoinsentermesd’achatdesmédicamentsetdesbiensmédicaux.Lesdépensesrelativesauxcabinetsetcliniquesprivésvien-nentendeuxièmepositionavec38,7%,etcetoutenprécisantqu’àpeuprès60%decesdernièresdépensessonteffectuéesauprofitdescabinetsprivés.
Lesstructuresdesoinspubliquesn’attirentque4,5%dépensesdirectsdesménagesen2010contre9,7%en2006.Lapartdeshôpitauxpublicsachutésignificativementde9%à4,4%entre2006et2010.Ceciserépercutesurlesrecettesdeshôpitauxpublicsétantdonnéquelamajoritédelapopulation solvable recourt aux structures de soins privées. Cette situation est aggravée par la part desdépenseseffectuéesparlesménagesindigentsendehorsdel’hôpitalpublic.
Figure8:Structuredesdépensesdesménagesparniveauen2010
1,1%4,4%Hôpitaux publiques
0,1%ESSB
Cliniques Mutualistes
Cliniques Privées
Cabinets PrivésPharmacies et
fournisseurs de biensmédicaux
Autres
0,5%Médecine traditionnelle
5,2% 15,7%
23,0%50,0%
3. Classification des dépenses des ménages par type de prestationL’analysedesdépensesdirectesdesménagespartypedeprestation,en2010,montrequelesdé-pensesenmédicamentsetbiensmédicauxaccaparentlamoitié(50%)decesdépenses.Ceconstatpeuts’expliquerparlerecoursdeplusenplusimportantdelapopulationàl’automédication,quisemanifesteentreautresparlaconsultationauprèsdesprofessionnelsdesofficines.
Laconsultationdirectedesofficinespar lesmaladess’expliqueenpartiepar la faiblessede lacouverturemédicale.Eneffet,malgrésonaméliorationentre2006et2010,laproportiondelapo-pulationcouverteparunrégimedecouverturemédicalerestetoujoursfaibleetnecouvreàpeineletiersdelapopulationmarocaine(33,7%en2010contre25%en2006).
S’agissantdesdépensesdirectesdesménagespourl’hospitalisation,ellesontenregistréuneaug-mentationimportanteentre2006et2010(15,9%en2010contre9,8%en2006),soituneaugmen-tationannuellemoyenned’environ12,9%.
Toutefois,lerecoursdesménagesauxconsultationsmédicalesetparamédicalesaconnuunedimi-nutiond’environ3pointsenpassantde15,3%en2006à12,5%en2010.Cettediminutionpourraits’expliqueressentiellementparl’augmentationduprixdelaconsultationquidépasse250Dirhams
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chezcertainsmédecinsspécialistes,cequiserépercutesurlerecoursdesménagesàl’automédi-cation pour éviter les dépenses inhérentes à la consultation médicale.
Figure9:Répartitiondesdépensesdesménagespartypedeprestationen2010
Consultations médicales et paramédicales
Hospitalisation
Analyses médicaleset examens radiologiques
Pharmacies etfournisseurs de biens
médicaux
12,5%Médecine traditionnelle
5,2%Biens médicaux
5,9% 15,9%
10,9%
50,0%Soins dentaires
5,6%
Lesdépensesliéesauxsoinsdentairesnereprésententque5,6%desdépensesdirectesdesména-gesen2010alorsqu’ellesétaientdel’ordrede7,2%en2006.Quantauxdépensesrelativesauxanalysesmédicalesetexamensradiologiques,ellessontdel’ordrede10,9%en2010enregistrantunediminutionremarquablede36%parrapportàl’année2006.Encequiconcernelesdépensesenmédecinetraditionnelle,onconstatequelapartdecepostededépenseaplusquedoubléparrapportàl’année2006,enregistrantunpourcentagede5,2%en2010contreseulement1,9%en2006.
Figure10:Evolutiondesdépensesdesménagespartypedeprestationdurantlapériode1997/98-2010
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 37
Parailleurs,onconstatequelesdépensesdesménagesauniveauduRSSBsontconstituéeses-sentiellementdesdépensesdeconsultationsmédicalesetparamédicalesavecunpoidsde82,4%suiviparlesdépensesdessoinshospitaliersavecunepartde15,1%.Cependant,lesdépensesdesménageseffectuéesauniveaudeshôpitauxpublicssontprincipalementdesdépensespourl’hos-pitalisation(59,2%)etpourlesanalysesetexamensradiologiques(27%),tandisque,lapartdesconsultationsnereprésenteque13,6%.
Onconstateaussiquelesdépensesrelativesauxmédicamentsreprésentent88,3%desbiensacquisauprèsdespharmaciesalorsque11,7%deladépenseestréservéeauxachatsdebiensmédicaux.
Auniveaudescabinetsprivés,seulementtroistypesdedépensessontenregistrées.Ils’agitdesdépensespourconsultationsmédicalesetparamédicales(48,6%)suiviesparlesdépensesrelativesauxanalysesmédicalesetexamensradiologiques(30,6%)puisparlesdépensesdessoinsdentai-res(20,8%).
Encequiconcernelastructuredesdépensesauniveaudescliniquesprivées,onconstatequelesdépensesdesménagesauniveaudecescliniquessontprincipalementdesdépensespourl’hospi-talisation(80,1%)etdesanalysesbiologiquesetexamensradiologiques(15,8%).
Figure11:Dépensesdirectesdesménagesselonlesdifférentesprestationsfournieschezlesdivers prestataires en 2010
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 39
CHAPITRE 3 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LE MINISTERE
DE LA SANTELeMinistèredelaSantéintervientdanslefinancementdelasantéàtraverssonbudget,quiaconnucesdernièresannéesuneévolutionconsidérableparrapportaubudgetgénéraldel’EtatetparrapportauPIB;cependant,cefinancementrestetoujoursinsuffisant.
EntantquegarantdelasantéauMaroc,leMinistèredelaSantéestleplusimportantfournisseurdesoinsen2010:77%delacapacitélitièrehospitalièrenationale,60%desmédecins,l’écrasantemajoritédesparamédicaux,16%deschirurgiens-dentisteset3,6%despharmaciens.
Cettesectionseraconsacréeàl’analysedubudgetduMinistèredelaSanté,auxsourcesdefinan-cementdesesdépenses,àlaclassificationéconomiqueetfonctionnelledecesmêmesdépensesainsiqu’àlarépartitiondesressourcesentreles16régionsduRoyaume.
1. Budget du Ministère de la Santé1.1. Niveau du budget du Ministère de la Santé
LapréparationdubudgetduMinistèredelaSantéautitredel’année2010,s’esteffectuéedanslecadredesprioritésfixéesdanslepland’action2008-2012d’unepart,etselonlesorientationsetengagementsdugouvernementpourledéveloppementdusecteurdesantéd’autrepart.
L’élaborationdubudgetduMinistèredelaSantés’inscritdansl’optiquedesoutenirleseffortsenvued’atteindrelesprioritésfixéesparcedépartementayantunimpactdirectsurl’améliorationdel’accèsdelapopulationàdessoinsdesantédequalité.
Ainsi, l’enveloppeglobaleduMinistèrede laSanté a atteint unpeuplusde10,4milliardsdeDirhamsen2010;soit328Dirhamsparhabitant,5,5%dubudgetgénéraldel’Etatet1,37%duPIB.
Cebudget,estrépartitàraisonde8,6milliardsdeDirhamsautitredubudgetdefonctionnement(67%pourlechapitredupersonnelet33%pourlechapitredumatérieletdépensesdiverses),etde1,8milliardsdeDirhamsautitredubudgetd’investissement.Cela,montrequelebudgetdefonc-tionnementaccaparelapartimportantedubudgetduMinistèredelaSanté,quireprésente83%del’enveloppeglobaleen2010.
1.2. Evolution du budget du Ministère de la SantéConsidérécommeunsecteurprioritairedanslapolitiquedegouvernementmarocain,leMinistèredelaSantéaétédotédansladernièredécennied’unbudgetannuelquiaconnuuneévolutionplusrapidequecelledubudgetdel’EtatetcelleduPIB.
Eneffet,etd’après legraphiqueci-après,onconstateque l’évolutionde l’indicedubudgetduMinistèredelaSantéadépassécelledesindicesdubudgetdel’EtatetduPIBentrelesannées1997/98et2010.Aussi,onconstatelaforteprogressiondel’indicedubudgetduMinistèredelaSanté à partir de 2006.
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Figure12:EvolutiondesIndicesdubudgetduMinistèredelaSanté,dubudgetgénéraldel’EtatetduPIB,1997/98-2010
Aussi,lebudgetduMinistèredelaSantéparhabitantestpasséde133Dirhamsen1997/98à173Dirhamsen2001,199Dirhamsen2006et328Dirhamsen2010,soituneaugmentationannuellemoyennede13%surlapériode2006-2010,contreuneaugmentationannuellemoyennede3%seulement sur la période 2001-2006 et de 8% sur la période 1997/98-2001.
Ilestànoterquel’évolutiondubudgetduMinistèredelaSantétraduitlavolontédegouvernementd’appuyercesecteurpourrépondreàlademandeaccruedelapopulationenmatièredesservicesde santé.
L’analysedugraphiqueci-dessousmontreque,durantlapériode2006-2010,lesindicesdesdiffé-rentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,ontconnuuneévolutionimportanteparrapportauxannéesprécédentes.Celasetraduitparlemaintiend’appuicontinuauMinistèredelaSantédansleprocessusdemiseenœuvreeffectivedesastratégiesanitaireetdesesactionsprioritairesdupland’action2008-2012,visantl’améliorationdel’accèsdelapopulationàdessoinsdesantédequalité.
Ainsi,onconstatequ’autitredel’année2010,lebudgetduMinistèredelaSantéaconnuuneaug-mentationde72%parrapportàceluidel’année2006,soituneaugmentationmoyenneannuellede14,5%.Etàtitreindicatif,lesbudgetsdupersonnel,dumatérieletdépensesdiversesetceluidel’investissementontévoluérespectivementde56%,135%etde54%entre2006et2010.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 41
Figure13:EvolutiondesindicesdesdifférentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,1997/98-2010
Parailleurs,l’analysedegraphiqueci-après,montrequelapartdubudgetréservéauchapitre«Ma-térieletDépensesDiverses»estpasséede20%en2006à28%en2010dutotaldubudgetduMinistèredelaSantéaudétrimentduchapitre«Investissements»et«Personnel»quiontconnuune baisse respectivement de 2 points et de 6 points par rapport à 2006.
Figure14:EvolutiondespartsdesdifférentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,1997/98-2010
2. Sources de financement des dépenses du Ministère de la SantéLebudgetdel’EtatestconsidérécommelasourceprincipaledefinancementdesactivitésduMi-nistèredelaSanté.Eneffet,autitredel’année2010,cebudgetreprésente75%del’ensembledesdépensesdecedépartement,contre66%en2006.Ladeuxièmesourcedefinancemententermesd’importancerevientauxménagesquifinancentàraisonde8,8%dumontanttotal,alorsquecettepartétaitde19%en2006.Celapeutêtreexpliquéprincipalementparl’accroissementimportantdubudgetdeMinistèredelaSantédurantlapériode2006-2010,etlagratuitédecertainsservicesnotammentl’accouchementdepuis2009(dontlestarifsappliquésdanslesecteurpublicétaientde500 Dirhams pour un accouchement normal et 1 200 Dirhams pour une césarienne).
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LesautressourcesdefinancementdesactivitésduMinistèredelaSantédemeurentnégligeablesetpratiquementinchangéesdepuis1997/98.
Figure15:EvolutiondessourcesdefinancementdesactivitésduMinistèredelaSanté,1997/98-2010
3. Structure des dépenses du Ministère de la Santé par niveauCommelemontrelegraphiqueci-dessous,lesdépensesduMinistèredelaSantéen2010,sontventiléescommesuit:47%allouéesauxhôpitaux(17,5%auxCHUet29,5%aurestedeshôpi-taux)contre34%auréseaudesoinsdesantédebase(RSSB).LesInstituts,CentresetLaboratoiresNationaux(ICLN),quireprésententessentiellementdesactivitésdesoutienauxprogrammesetàlaformation,bénéficientde5%seulementdecesallocations.L’administrationcentraleetlocale,quantàelle,accapare14%desdépensesduMS.
Figure16:EvolutiondelastructuredesdépensesduMinistèredelaSantéparniveau,1997/98-2010
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 43
L’analysedugraphique,montrequelescréditsbudgétairesdépensésparleMinistèredelaSantéen2010parstructurecomparésàl’année2006,sontcommesuit:
- Les dépenses du MS au niveau du réseau de soins de santé de base ont connu une légère baisseen termesdereprésentativitédubudgetduMS,soitunebaissede3pointsentre2006et2010,auprofitdescréditsallouésaux«InstitutsetLaboratoiresNationaux»,età«l’Administration»quisontmajorésrespectivementde2pointsetd’unpointpourlamêmepériode.
- La part des dépenses du MS au niveau des autres structures est maintenue avec une légère évolutiondelapartdescréditsallouésauxhôpitauxhorsCHUentre2006et2010.
4. Classification des dépenses du Ministère de la Santé4.1. Classification économique
Laclassificationéconomiquedel’ensembledesdépensesduMinistèredelaSantéen2010partypeoucatégoriededépensesfaitressortirlesrésultatssuivants:
-Lepoidsdesrémunérationssalarialesdemeuretrèsélevéetreprésente64,5%contre66,9%en2006.Envaleur,lesdépensesenpersonnelontconnuuneévolutionde56%entre2006et 2010.
-LeMSamobiliséprèsde13,5%desesressourcesàl’acquisitiond’immobilisationsdiver-ses(terrains,constructions,véhicules,équipements…).Comparéàl’année2006,lapartdeceposteaconnuuneévolutionde4,1points.Ilestànoterqu’envaleur,ceposteestceluiquiaenregistréelaplusimportanteévolutionsoit131%entre2006et2010.Cettesituationpeut s’expliquernotammentpar la constructionet l’équipementdesnouveauxhôpitauxrégionaux,provinciauxetlocaux,etlacontinuitédel’appuiauxCHUsetàl’InstitutPas-teur.
-Lerestedesdépenses,quiestde22%desdépensesduMS,représentecellesdesbiensetservicesque ledépartement s’estprocurédurant l’année2010.Ainsi,onenregistrequelesmédicaments représentent6,5%, les services6,5%, lesautresbiensmédicaux4,4%.Tandisquelesbienshors«médicamentsetbiensmédicaux»nereprésententque4,6%desdépensesduMSetquiconcernentessentiellementlesbiensd’alimentation, lesproduitsénergétiquesetlesgazmédicaux.
-lestimportantdesignalerquemalgrélastagnationdelapartdesmédicaments,lesfondsdestinésàl’achatdesmédicamentsontaugmentéde59%entre2006et2010.Lastagna-tiondeleurpartestdueàl’évolutionimportantedesfondsdédiésauxautrescatégoriesdedépenses,entre2006et2010,parrapportàl’évolutiondesdépensesenmédicaments,àsavoir:131%pourlesimmobilisations,80%pourlesserviceset67%pourlesautresbiens médicaux.
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Figure17:EvolutiondelaclassificationéconomiquedesdépensesduMinistèredelaSanté,1997/98-2010
4.2. Classification fonctionnelleL’analysefonctionnelledesdépensesduMinistèredelaSanté,commeindiquédanslegraphiqueci-dessous,faitressortirlesconstatssuivants:
-L’AdministrationduMS,danslaquelleonintègrelesadministrationsdesprestatairestelsqueleshôpitauxetlesInstitutsetLaboratoiresNationaux,accapare17,7%del’ensembledes dépenses du Ministère.
-Lesdépensesensoinshospitaliersreprésentent40,1%del’ensembledesdépensesduMi-nistèredelaSantécontre32,8%en2006.Ilestànoterquecessoinshospitaliersneconcer-nentquel’activitéhospitalièrepureetcomplète(inpatient),c’est-à-diredessoinshospita-liers,strictosensuqu’onneretrouvequedansleshôpitauxouassimilés.Ceuxquisontliésàl’hospitalisationpartielle(urgenceprincipalement)etauxconsultationsexternesqu’onpeutappelerles«soinsambulatoiresàl’hôpital»(outpatient)nesontpasretenusdanslessoins hospitaliers mais ambulatoires.
-Lessoinsambulatoiresquiviennentendeuxièmepositionaprèslessoinshospitaliers,ontconstitué35,2%desdépensescontre42,2%en2006.Etsionconsidéraittouteslespres-tationsexternesàl’hôpitalcommedessoinshospitaliers,lapartdessoinsambulatoiresneseraitquede26,5%alorsquecelledessoinshospitaliersseraitde49,6%.
Figure18:EvolutiondelaclassificationfonctionnelledesdépensesduMinistèredelaSanté,1997/98-2010
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 45
-Lesactivitésrelativesàlaformation,rechercheetenseignement(F/R/E)bénéficientde4%desressourcesmobiliséesparleMinistèredelaSantécontre5,3%en2006.Ils’agitsur-toutdessalairesdesenseignantsetformateursdanslesIFCSetdanslesCHUs.Cependant,malgréladiminutiondecettepart,lesdépensesduMSdanslaF/R/Eaaugmentéde15%entre 2006 et 2010.
D’aprèslaconstatationdel’évolutiondelaclassificationfonctionnelledesdépensesduMS,onpeutvoirquecetterépartitionn’apasbeaucoupchangéentre1997/98et2010.Toutefois,ilestné-cessairedenoterquelapartdessoinsambulatoiresachutéde42,2%2006à35,2%en2010,enfa-veurdessoinshospitaliersquiontévoluéde32,8%à40,1%pourlamêmepériode.Cetteévolutionestjustifiéenotammentparlamiseàniveaudeshôpitauxetleuréquipementenvued’améliorerlaqualitédesservicesrendusetpromouvoirl’attractivitédeshôpitauxpublics.
5. Répartition des dépenses du Ministère de la santé par région et par ha-bitant
L’analysedelarépartitiondesdépensesduMinistèredelaSanté,(horsCHU,ICLNetadministra-tion centrale4)parrégionetparhabitant,commeillustrédanslegraphiqueci-après,faitressortirles constats suivants :
- La dépense moyenne nationale du Ministère de la Santé par région et par habitant est pas-séede163Dirhamsen2006à229Dirhamsparhabitanten2010.Ceci,estexpliquéparl’augmentationdubudgetallouéauxdifférentesrégions.
Figure19:DépensesduMinistèredelaSanté,horsCHU,ICLNetadministrationcentraleparrégionetparhabitant,enDirhams,2001-2010
4 Cesstructuressontlocaliséesdansquatrerégionsetsontdestinéesàlapriseenchargemédicaledetoutela
populationmarocaine.LeurpriseencomptedanslarépartitiongéographiquedesdépensesduMinistèredelaSantétendraitverslahaussedesdépensesdecesrégionsetbiaiseraittoutetentatived’analyse.
46
-L’améliorationdel’indicedeGiniquiestpasséde16%en2006à12,6%en2010.Cequimontre que l’indice de concentration concernant l’affectation des ressources au niveaurégionals’approchede0,etdoncunetendanceversl’égalitéderépartitiondesdépensesentrerégionsetparhabitant.Eneffet,sionobservelegraphiquedesdépensesduMinis-tèredelasantéparrégionetparhabitant,onconstatequelamajoritédesrégionsontunedépenseparhabitantcompriseentre185Dirhamsà273Dirhamsparhabitant,àl’excep-tiondesrégionsd’OuedEddahabetLaayoune-Boujdour-SakiaElHamraquiontréalisédesprojetsimportantseninfrastructuresanitaire(Projetsdeconstruction,aménagement,extension et réhabilitation et opérations de maintenance) et ont enregistré respectivement desdépensesdesantéparhabitantàraisonde1585Dirhamsetde488Dirhams.Aussi,larégionGharb-Cherarda-BeniHsanoùlesfondsallouésparleMSétaientseulementde147DirhamsenregistrantainsilaplusfaibledépenseduMSparhabitantparmitouteslesrégions du Royaume.
Figure20:ConcentrationrégionaledesdépensesduMinistèredelaSanté,2010
6. Appui de l’INDH aux activités du Ministère de la SantéDanslecadredesesactivités,l’InitiativeNationalepourleDéveloppementHumaincontribueàlapromotiondespopulations,notammentcellesdémunies,enaméliorantleursconditionsdevie,engarantissantleurbien-êtreetenrenforçantleurspotentialitésetcapacités.Ceci,parunengagementenversl’équitéetuneparticipationcommunautaireetunecollaborationintersectorielle.
L’INDHréalisedesactionsdanslecadred’unestratégiedeconvergenceavecleMinistèredelaSanté,elleintervientpardesactionsdeproximitédanslecadred’unecollaborationintersectorielleenappuiauxobjectifsduMinistèredelaSanté.
Selonlerapportd’activitésdel’INDHde2005-2010,lapartdel’INDHdanslefinancementdesactivités de santé est de 609 millions de Dirhams durant cette période.
Ainsi,etau titrede l’année2010, l’INDHa réaliséplusieursprojetsauprofitdusecteurde lasanté,dontl’objectifprincipalestd’améliorerlaqualitéetleniveaudesprestationssanitairesdespopulationsciblées.Parconséquent,l’INDHadépenséen2010unmontanttotalde84,2millionsdeDirhamspourappuyerlesactivitésduMinistèredelaSanté,soit18,6%desfluxreçusparleMinistèredelaSantédanslecadredepartenariatcontre35,7%en2006.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 47
L’interventiondel’INDHaétéconstatéaplusieursniveauxàsavoir:1)laconstructionoulamiseàniveaudesmaisonsd’accueilpourparturientes,centresdesanté,hôpitaux;2)l’acquisitiondematériel,dekitsmédicaux(hémodialyse,appareillage,…),l’achatd’ambulancesetunitésmobileséquipées,l’achatdemédicaments;3)Servicesdesoinsetcaravanesmédicales,actionsdesensibi-lisation,dedistributiondemédicaments,depetiteschirurgies…;4)lerenforcementdecapacitésdesacteursparamédicauxoutravaillantdansledomaineassociatifpardesactionsdeformations,etc.
Aussi,l’interventiondel’INDHdanslesoutiend’accèsauxsoinsdesantédebaseaétéfocaliséesurlasantédelafemmeetdel’enfantàtraverslaconstruction,l’aménagementetl’équipementdesDarAlOumoumaetsallesd’accouchement,descentresd’hémodialyse,descentresdesantéet desdispensaires.Figure égalementdans ce soutien l’acquisitiondes ambulances,desunitésmobilesetl’organisationdescaravanesmédicales.
Parailleurs,l’INDHacontribuéàlaformationdesaccoucheusestraditionnellesetdanslescam-pagnesdesensibilisationetd’informationauprofitdelapopulation.
Figure21:StructuredesdépensesduMinistèredelaSantépartyped’activitédansleca-dre de l’INDH
Réseau ambulatoire /PSC
Réseau ambulatoire / soins
4,58%
Réseau ambulatoire / ADM1,07%
Délégation0,30%
14,41%
78,12%
Réseau hospitalier / soins
1,53%
Réseau hospitalier / Adm
L’analysedugraphique,montrequeparmiles84,2millionsdeDirhamsdépensésparl’INDHdanslecadredelasanté,83,8%sontdépensésdansleréseauambulatoire,15,9%auprofitduréseauhospitalieretlerestereprésentelesdépensesliéesauxfraisdegestiondel’administration.Ainsi,àpartirdecesdonnées,onpeutconstaterqueleréseaudesoinsdesantédebaseétaitprioritairedanslastratégiedel’INDHparrapportàceluideshôpitaux.
Cetterépartitions’inscritdanslesobjectifsassignésparl’INDHnotammentl’améliorationdelaqualitédesprestationssanitairesauprofitdespopulationscibléesetlafacilitationdel’accèsauxservicesdesantésurtoutenmonderural.Ainsiquelerenforcementdesinfrastructuresdesantéàtraverslacréationdescentresdesantéetdesdispensairesetl’améliorationdudépistageetdudiagnostic précoce de certaines maladies à travers les caravanes médicales.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 49
CHAPITRE 4 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LES AUTRES MINISTERES
1. Participation des autres ministères au financement de la santéEndehorsdupaiementdessalairesdesmédecinsenseignantsparlebudgetgénéraldel’EtatvialeMinistèredel’EnseignementSupérieur,delaFormationdesCadresetdelaRechercheScienti-fique,lesdépartementsministériels(horsMinistèredelaSanté)ontdépenséglobalementenviron581millionsdeDirhamscontreplusde382millionsdeDirhamsen2006,soituneaugmentationannuellemoyennede11,1%durantlapériode2006-2010.
1.1. Sources de financement des autres départements ministérielsAl’instardestroispremiersCNSrelatifsauxannées1997/98,2001et2006,c’estl’Etatquiestleprincipalfinanceurdesactivitéssanitairesdesdépartementsministériels.Eneffet,lapartdel’Etatest de 82% des ressources de ces départements. Il est suivi par les contraventions payées par les ménages(9,8%), lesparticipationsdesentreprisesprivées(6,9%), lacoopérationinternationale(0,7%)etautres(0,4%).
Tableau6:SourcesdefinancementdesautresMinistères(horspaiementsdessalairesdesmédecinsenseignants),2010
Sources Montants en milliers de Dirhams Parts en %
Budget Ministères 477 997 82,2%
Entreprises privées 39 996 6,9%
Ménages 56 864 9,8%
Coopération internationale 4 020 0,7%
Autres 2 557 0,4%
Total 581 434 100,0%
Par ailleurs, à l’exception du Comité National de Prévention desAccidents de la Circulation(CNPAC),dontlesressourcessontdiversifiées,laquasi-totalitédufinancementdesdépensesenactivitéssanitairesdesautresMinistères(horsMinistèredelaSanté)provientdeleursbudgetsdel’Etatettrèssecondairementdelacoopérationinternationale.
Figure22:SourcesdefinancementdesautresMinistères,2010
Budget Ministères
Entreprises privées6,9%
Ménages9,8%
0,7%
82,2%
Coopération internationale
0,4%
Autres
50
1.2. Classification économique des dépenses des autres MinistèresL’analysedesdépensesensantédesautresdépartementsministériels,montrequelamassesala-rialeaccapare,elleseule,environ35,6%del’ensembledecesdépensescontre42,8%en2006.Lapartdesbiensdeconsommation,horsbiensmédicaux,aconnuunenetteaugmentationetaatteint36,8%en2010contre10,4%en2006.Lapartdesimmobilisationsaconnuunediminutionallantde15%en2006à7%en2010.Lapartservices,quantàelle,estpasséede9,6%en2006à15,8%en 2010.
Tableau7:ClassificationéconomiquedesdépensesdesautresMinistères(horspaiementsdessalairesdesmédecinsenseignants),2010
Types de dépenses Montants en milliers de Dirhams Parts en %
Médicaments et biens médicaux 28 093 4,8%
Autres biens de consommation 214 021 36,8%
Services 91 803 15,8%
Immobilisations 40 614 7,0%
Masse salariale 206 902 35,6%
Total 581 434 100%
La dépense en médicaments et autres biens médicaux5 a connu une diminution importante et atteint 28millionsdeDirhams(4,8%desdépenses)en2010contre111millionsdeDirhams(29,2%desdépenses) en 2006 soit une baisse annuelle moyenne de 29%.
Figure23:ClassificationéconomiquedesdépensesdesantédesautresMinistères,2010
Masse salariale
Immobilisations
Médicaments etbiens médicaux4,8%
Autres biens deconsommation
36,8%
7,0%
35,6%
Services15,8%
EntenantcomptedespaiementsdessalairesdesmédecinsenseignantsparleMES,lastructuredesdépensesdesdépartementsministériels(horsMinistèredelaSanté)achangéenfaveurdelamassesalarialequi,elleseule,accapareplusdelamoitiédeladépense(53%).Lesautrespostesdedépensessontpassésà3,5%pourlesmédicamentsetbiensmédicaux,26,9%pourlesautresbiensdeconsommations,11,6%pourlesserviceset5,1%pourlesimmobilisations.
5 CesmédicamentsetbiensmédicauxsontutiliséssurtoutparleMinistèredelaJusticeet,dansunemoindremesure,parlesdépartementsdel’EducationNationaleetdel’EnseignementSupérieur.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 51
1.3. Classification fonctionnelle des dépenses des autres MinistèresLesdépensessanitairesdesdépartementsministériels(horsMinistèredelaSanté)sontorientéesdansleurmajorité(59,9%)verslapréventionsanitairecollectiveetlamédicinepénitentiaire.Etc’estcettedernièrequiaconnuunefortebaisseenpassantde39,7%en2006à15,5%en2010.Cettepartcerapprochedecellede2001,oùelleétaitde18,6%.
Tableau8:ClassificationfonctionnelledesdépensesdesautresMinistères(horspaiementsdessalairesdesmédecinsenseignants),2010
Niveaux Montants en milliers de Dirhams Parts en %
Prévention sanitaire collective 257 993 44,4%
Médecine pénitentiaire 90 346 15,5%
Administration 225 499 38,8%
Santé dans le milieu scolaire 1 921 0,3%
Santé dans le milieu universitaire 5 676 1,0%
Total 581 434 100,00%
Lapartdel’administrationestpasséede19,5%en2006à38,8%en2010.Toutefois,lesdépensespourlessoinsprodiguésdanslesmilieuxscolairesetuniversitairesrestentfaiblesetreprésententàpeine1,3%del’ensembledesdépensesmobiliséesparcesdépartements.
Figure24:ClassificationfonctionnelledesdépensesdesantédesautresMinistères,2010
Administration
Médecine pénitentiaire
Santé scolaire0,3%
Santé universitaire1,0%
Prévention sanitaire collective
44,4%15,5%
38,8%
Envaleur,c’estl’administrationquiaconnulaplusforteévolutionannuellemoyenne,soit32%entre2006et2010.Suivieparlapréventionsanitairecollectiveavecuntauxd’accroissementan-nuel moyen de 14%.
Aumomentoùlesfondsallouésàlasantédanslesmilieuxscolaireetuniversitaireontconnuuneaugmentationtrèsfaible,soit0,5%et2,2%respectivement,lessoinsenmilieucarcéralontconnuunebaisseannuellemoyennede11,7%.
2. Rôle des collectivités locales dans le système de santé LesmissionssanitairesdesCollectivitésLocales(CL),autraversdesactivitésdesBureauxd’Hy-gièneetdelapoliceadministratived’hygièneetdesalubritépublique,onttraitessentiellementàlapréventionsanitairecollective(PSC).
52
Aussi,lescollectivitéslocalessontinvitéesaujourd’huiàjouerunrôlecroissantdanslesystèmesanitairemarocainenfaisantpartiededeuxgrandsprogrammesauniveaunational.Lepremierprogrammeestlevastechantierdelarégionalisation;eneffet,ilconstitueunchoixstratégiqueetuninstrumentpolitiquepourmobiliserlaparticipationdescollectivitéslocalesdanslaplanifica-tionetlefinancementdessoinsenvued’améliorerlaqualitédesprestationsetdeservicesparunegestiondeproximité.LedeuxièmeprogrammeestlagénéralisationduRAMEDdanslequellescollectivitéslocalessontamenéesàapporterunsoutienenressourceshumainesetfinancières(lapartdescollectivitéslocalesdanslefinancementduRAMEDestestiméeà6%)ainsiqu’uneaidedansl’identificationdelapopulationviséeparleprogramme.
Tableau9:FluxfinanciersentrelesCollectivitésLocalesetlesautresinstitutions, enmilliersdeDirhams,2010
Année 2010Institutions Flux vers Flux de
Hôpitaux Publics (MS) 16 747
Réseau de Soins de Santé de Base (MS) 192 291
Administration centrale et provinciale du MS 8 272
Ministère de la Santé (MS) 33 326
ONG 21 053
Coopération internationale 0
Autres prestataires 6 728
Autres Ministères 11 854
Total 245 091 45 180
Autitredel’année2010,lescollectivitéslocalesontdépensé245millionsdeDirhamsdanslesinstitutionssanitaires.LeRéseaudeSoinsdeSantédeBasebénéficiede lamajoritédesfonds(78%)avec192millionsdeDirhamssuiviedesONGavec21millionsdeDirhams,soit9%;Leshôpitauxpublics,quantàeux,bénéficientde16millionsdeDirhams,soit7%desdépensesdesCLdans le cadre de la santé.
S’agissantdesfondsdontbénéficientlesCL,74%proviennentduMinistèredelaSantéet26%proviennentdesautresMinistères.Cesfondssontdestinésessentiellementàsupporterlamassesalarialedupersonnelquicontribueàdesactivitéssanitairesdanslesstructuresappartenantauxcollectivités locales.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 53
CHAPITRE 5 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR L’ASSURANCE MALADIE
1. Les organismes d’assurance maladie1.1. L’Assurance maladie dans le secteur public
La couverture médicale du personnel du secteur public est assurée essentiellement par des sociétés mutualistes,aunombredehuit (8), fédéréesauseinde laCaisseNationaledesOrganismesdePrévoyanceSociale(CNOPS),àl’exceptiondelamutuelledesForcesArméesRoyalesquis’estretirée depuis le 1er Juillet 1999.
Depuisl’entréeenvigueurdelaloin°65-00portantcodedelacouverturemédicaledebasele18août2005,laCNOPSgèrelerégimedel’assurancemaladieobligatoiredebase(AMO)auprofitdesfonctionnairesetagentsactifsetretraitésdusecteurpublicetdeleursayantsdroit.Lessociétésmutualistes,quantàelles,gèrentàlafoislessoinsambulatoiresdel’AMOpourlecomptedelaCNOPSetellescontinuentdeprendreenchargelacouverturemédicalecomplémentaireàl’AMOdans le cadre du secteur mutualiste.
1.2. L’Assurance maladie des personnels de certains établissements publicsLa couverture médicale dans le secteur semi-public est assurée notamment dans le cadre de socié-tés mutualistes ou de caisses internes.
LaMutuelledel’officed’exploitationdesportsestlaseulemutuelledusecteursemipublicquiestmembre de la CNOPS.
LaCaissemutuellecomplémentaireetd’actionsocialedesentreprisesdeproduction,detransportetdedistributiond’électricitéauMarocassureunecouverturecomplémentaireàcelledebaseassurée par une caisse interne créée par ces entreprises.
1.3. L’Assurance maladie des salariés du secteur privéLa couverture médicale dans le secteur privé est assurée par des sociétés mutualistes dont la plus importanteestlaCaisseMutualisteInterprofessionnelleMarocaine(CMIM)ainsiquedansleca-dredecontratsd’assurancesindividuelsetdegroupessouscritsauprèsdesentreprisesd’assuranceet de réassurance.
Depuisl’entréeenvigueurdelaloin°65-00portantcodedelacouverturemédicaledebasele18août2005,laCaissenationaledesécuritésociale(CNSS)gèrelerégimedel’assurancemaladieobligatoiredebase(AMO)auprofitdessalariésactifsetdesretraitésdusecteurprivéetdeleursayants droit.
Remarque:Dansunephasetransitoireprévueparl’article114delaloin°65-00précitée,lacou-verturemédicaledebasepourlespersonnesrelevantdusecteurpublicoudusecteurprivéquienbénéficiaientavantle18août2005,continueàêtreassuréepardessociétésmutualistesoudescaissesinternesainsiquepardesentreprisesd’assurancesetderéassurance.
54
2. La population couverteEn2010,l’assurancemaladieobligatoire(AMO),géréeparlaCNOPS(secteurpublic)etparlaCNSS(secteurprivé),ainsiquelesautrescouverturesmédicalesexistantesportentlapopulationcouvertede25%en2006àenviron34%(Populationmarocaineen2010estiméeà31,9millionsd’habitants).
Tableau10:Tauxdecouverturedelapopulationetsarépartition parorganismed’assurancemaladie,2010
InstitutionsEffectif en milliers
Bénéficiaires par adhérent
% de la popu-lationAdhérents Ayants
droit Bénéficiaires
CNOPS 1 106 1 556 2 662 2,41 8,3
CNSS 1 196 1 670 2 866 2,40 9,0
Caisses internes et mutuelles 563 1 094 1 657 2,95 5,2
Entreprises d’assurances et de réassurance 1 816 1 748 3 564 1,96 11,2
Total 4 680 6 069 10 749 2,30 33,7
Larépartitiondelapopulationcouverte(33,7%)selonl’organismed’assurancemaladiefaitres-sortiruneprédominancedelacouvertureassuréeparlesentreprisesd’assurancesetderéassuranceentermesdebénéficiairesavec11,2%delapopulationmarocaine.LaCNSSetlaCNOPScou-vrentrespectivement9%et8,3%delapopulationetlereste(5,2%)sontdesbénéficiairesauseindes mutuelles et caisses internes.
L’analysedecesdonnées,parrapportàcellesdégagéesen2006,permetdeconstaterunebaissedunombredesbénéficiairesdelacouvertureauseindelaCNOPSetuneévolutionimportantedespersonnescouvertesauprèsdesentreprisesd’assurancesetderéassurance.Latendancebais-sièredes effectifsde laCNOPSpeut êtredueauxeffetsde l’opérationd’assainissementde labasededonnéesentrepriseparcetorganismedepuissapriseenchargedelagestiondel’AMOenaoût2005.Quantàl’augmentationenregistréeparlenombredesassurésetleursayantsdroitsbénéficiantd’unecouvertureauprèsdusecteurdesassurances,elleestessentiellementdueàlacouverturedegroupedepopulationspécifiquesdanslecadredecontratsd’assurancesàsavoir:lesauxiliairesdel’autorité(MoqqaddemsetChioukhs),lesImams,lesAnciensrésistantsetan-ciensmembresdel’Arméedelibérationainsiquecertainescatégoriesdepersonnesrelevantdestravailleursindépendantsetdesprofessionslibérales.
Figure25:Répartitiondelapopulationcouverteparorganismesd’assurancemaladie,2010
Entreprisesd’assurance
Régimes interneset mutuelles
CNOPS24,8%
CNSS26,7%
15,4%
33,2%
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 55
3. Recettes et charges des organismes d’assurances maladieLerapportglobaldesrecettesparrapportauxchargesenregistre78,20%.Cerapportestdûàdesniveauxdifférents selon lesorganismesd’assurance.Cependant, si les rapports dégagéspar laCNOPS,lesmutuellesetcaissesinternesetlesentreprisesd’assurancesetderéassurancesontàdesniveauxquiserapprochent,variantainsientre88et95%,celuienregistréparlaCNSSn’estquede44%.Cetauxquipeutêtrejugéassezfaible,peuts’expliquerparlefaitquelaCNSSn’acommencéàprendreenchargelessoinsambulatoiresqu’àpartirdefévrier2010.
Tableau11:Rapportdesrecettesetdépensesdesorganismesd’assurancemaladie,enmil-liersdeDirhams,2010
Organismes Recettes Charges Excédent ou déficit
Charges / Recet-tes (en %)
CNOPS 3 950 251 3 492 372 457 880 88,4
CNSS 3 127 411 1 385 145 1 742 266 44,3
Caisses internes et mutuelles 2 315 585 2 139 298 176 286 92,4
Entreprises d’assurances et de réas-surance 1 936 000 1 843 558 92 442 95,2
Total 11 329 248 8 860 373 2 468 874 78,2
4. Recettes des organismes d’assurance maladieLesrecettesdesorganismesd’assurancemaladiesontconstituéesessentiellementdescotisationsouprimes.Ellessechiffrenten2010à11330millionsdeDirhams,enregistrantainsiuneaugmen-tationde140%parrapportà2006.Cetteforteaugmentationestdueessentiellementàl’extensionde lacouvertureàdespopulationsquin’étaientpascouvertesà ladated’entréeenvigueurdel’AMOetauxaugmentationsdessalairesetdespensionsintervenuesentre6006et2010.
Tableau12:Recettesdesorganismesd’assurancemaladiepartypesdecotisants,enmil-liersdeDirhams,2010
Organismes CNOPS CNSSCaisses
internes et mutuelles*
Entreprises d’assuran-ces et de
réassurance
Total
Etat employeur 1 189 630 329 824 1 519 454
Collectivités Locales 181 711 181 711
Offices, entreprises et établisse-ments publics 193 816 1 884 032 ** 491 375 2 569 223
Ménages 2 129 313 883 511 1 040 275 975 364 5 028 463
Entreprises privées 279 149 960 637 1 239 786
Autres 255 781 359 868 174 962 790 611
Total 3 950 251 3 127 411 2 315 585 1 936 000 11 329 248
* y.c la mutuelle des FAR**y.clesentreprisesprivéesaffiliéesàlaCNSS
56
PlusdelamoitiédesrecettessontcollectésparlaCNOPS(35%)etlescaissesinternesetmutuel-les(20%).LaCNSSdraine27,5%desrecettesdel’assurancemaladieet17%pourlesentreprisesd’assurancesetderéassurance.
Figure26:Structuredesrecettesdesorganismesd’assurancemaladie,2010
5. Dépenses des organismes d’assurance maladieLesdépensesdesorganismesd’assurancemaladiesontconstituéesessentiellementdesprestationsserviesauxadhérents,auxassurésetàleursayantsdroit.Ellessechiffrentà8860millionsdeDirhams,dontlesprestationsreprésentent92%.
Tableau13:Dépensesdesorganismesd’assurancemaladie,2010
Organismes
Dépenses en milliers de DirhamsPrestations par Bénéfi-
ciaire(en Dirhams)
Dépenses par Bénéfi-
ciaire(en Dirhams)
Prestations Gestion Total
CNOPS 3 324 057 168 315 3 492 372 1 249 1 312
CNSS 1 250 000 135 145 1 385 145 436 483
Caisses internes et mutuelles 2 078 526 60 773 2 139 298 1 254 1 291
Entreprises d’assurances et de réassurance 1 537 790 305 768 1 843 558 431 517
Total 8 190 372 670 001 8 860 373 762 824
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 57
Plusde40%desdépensessontengagéesparlaCNOPS,25,4%ontétéserviesparlescaissesin-ternesetmutuelles,presque19%sontdépenséesparlesentreprisesd’assurancesetderéassuranceet 15% par la CNSS.
Entermedemoyenneannuelleparbénéficiaire,lesdépensesparbénéficiaireauniveaudescaissesinternesetmutuellesatteignent1291Dirhams,1312DirhamspourlaCNOPS,483DirhamspourlaCNSSet517Dirhamspourlesentreprisesd’assurancesetderéassurance.
Figure27:Répartitiondesprestationsparorganismesd’assurancemaladie,2010
CNOPS40,6%
CNSS15,3%
Régimes interneset mutuelles
25,4%
Entreprisesd’assurance
18,8%
5.1. Paiements directs des prestataires de soinsEngénéral,lesorganismesd’assurancemaladieadoptentleprincipedel’avancedesfraisparlesadhérentsetassurésetleremboursementdesesfraissurlabasedetauxdecouvertureetd’untarifde remboursement.
Leniveaudepriseenchargedesfraisdesoinsdanslecadredutierspayantparchaqueorganismedépend de ses relations avec les prestataires de soins en concluant des conventions de tiers payant aveccesprestatairesdesoins,notammentencequiconcerneleshospitalisationsetlessoinslourds,afind’éviterl’avancedesfraisparleursadhérentsetassurés.
Lapolitiquedeconventionnementsuivieparchaqueorganismesous-tendlapartdechaquetypede prestataires dans les paiements directs de cet organisme.
Acetégard, laCNOPSet laCNSS,conformémentauxdispositionsde la loin°65-00et sousl’égidedel’ANAM,ontconcludesconventionsaveclesprestatairesdesoinsdusecteurprivé,les établissementsde soins etd’hospitalisation relevantde l’Etat et lesCHUet établissementsassimilés.
En2010,surl’ensembledespaiementsdesprestatairesdesoins41,4%del’ensembledecespaie-mentssontsupportésparlaCNOPScontre33,4%parlescaissesinternesetmutuelles,17,5%parlaCNSSetseulement7,8%parlesentreprisesd’assurancesetderéassurance.
58
Figure28:Paiementdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant,2010
AssurancesPrivées
Régimes interneset mutuelles
CNOPS41,4%
CNSS15,3%
33,4% 7,8%
Lespaiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayantprofitentessentiellementausecteurdesoinsprivé(40,5%pourlescliniquesprivées,18,5%pourlescabinetsprivéset16,1%pourlescliniquesetcabinetsmutualistes).
Figure29:Répartitiondespaiementsdanslecadredutierspayantpartypesdeprestatai-resdesoins,2010
ILN
Polycliniques CNSS5,7%
Hôpitaux publiques7,1%Autres prestataires
10,1%
Cabinets privés18,5%
Cliq. & Cab mutualistes16,1%
Cliq. Privés & assimilées40,5%
2,1%
Bienqueleshôpitauxpublicsreprésententplusde77%delacapacitélitièrenationale,ilsnebéné-ficientquede7%dutotaldesressourcesverséesparlesorganismesd’assurancemaladiedanslecadredutierspayant.Cetteproportionaconnuunerégressionpuisqu’elleétaitd’environ10%en2006.Lapartdescabinetsetcliniquesmutualistesaconnuunestagnationautourde16%etcelledespolycliniquesdelaCNSSaenregistréuneaméliorationenpassantde3,8%en2006à5,7%en 2010.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 59
Figure30:Evolutiondelapartdespaiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant(1997/98-2010)
Figure31:Paiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant,2010
5.2. Dépenses des organismes d’assurance maladie par type de prestationLapartdesmédicamentsetdesbiensmédicauxdanslesremboursementseffectuésauxadhérentset assuréspar lesdifférentsorganismesd’assurancemaladieaatteint54,3%contre63,60%en2006,enregistrantainsiunerégressionquipeuts’expliquerparl’adoptionparlaCNOPSdurem-boursementsurlabaseduprixdumédicamentgénériqueleplusprochelorsqu’ilexiste.Cepostededépensesestsuiviparlesconsultations,lesanalysesetlesexamensderadiologiedontlepoidsestrespectivementde13,4%etde13,10%decesremboursements.
60
Tableau14:Prestations(remboursementsauxadhérentsetassurés)desorganismesd’as-surancemaladie,enmilliersdeDirhams,2010
Prestations
Organismes d’assurance Total
CNOPS CNSSCaisses
internes et mutuelles
Entreprises d’Assurances et de réassu-
rance
Montant %
Consultations 197 085 70 296 91 882 224 087 583 349 13,4
Hospitalisations 57 512 80 512 51 843 148 326 338 194 7,8
Soins dentaires 138 348 835 58 060 242 749 439 992 10,1
Médicaments 938 665 302 976 452 752 369 211 2 063 604 47,3
Biens médicaux 174 403 12 189 39 267 81 533 307 391 7
Analyses et radiologie 229 239 94 912 76 814 168 459 569 424 13,1
Autres 4 737 17 988 30 298 5 974 58 997 1,4
Total 1 739 989 579 708 800 916 1 240 339 4 360 951
Lesremboursementsdesfraisd’hospitalisationetdechirurgiereprésententàpeine7,80%,enre-gistrantainsiunerégressionparrapportà2006(environ9%)cequis’expliqueparlefaitquelesprestationsenhospitalisationsonteffectuéesplusdanslecadredutierspayant.
Tableau15:Prestations(tierspayantetremboursements)desorganismesd’assurancema-ladie,enmilliersdeDirhams,2010
Prestations
Organismes d’assurance Total
CNOPS CNSSCaisses inter-nes et mutuel-
les
Entreprises d’As-surances et de
réassuranceMontant %
Consultations et autres actes ambulatoires 305 876 83 156 182 842 256 416 828 290 10,1
Hospitalisations 786 019 561 026 575 513 362 660 2 285 218 27,9
Soins dentaires 295 480 898 186 670 245 970 729 018 8,9
Médicaments 1 367 049 390 257 784 939 387 738 2 929 982 35,8
Biens médicaux 179 595 13 107 62 144 83 857 338 703 4,1
Analyses et radiologie 373 153 106 648 228 204 182 296 890 300 10,9
Autres 16 885 94 907 58 214 18 853 188 860 2,3
Total 3 324 057 1 250 000 2 078 526 1 537 790 8 190 372 100,0
Cesprestationsparnaturen’ontpasconnulamêmeévolution.Leposte«Médicamentsetbiensmédicaux»quireprésente40%desprestationsserviesparl’ensembledesorganismesd’assurancemaladieaenregistréunediminutionparrapportà2006(44%)ainsiqueleposte«Consultations»dontlapartestpasséeà10%parrapportà17%enregistréen2006.Parcontre,lespartsdesautresprestationsontaugmentésoit28%contre20%pourleshospitalisations,11%contre9%pourlaradiologieetanalyseset9%contre5%encequiconcernelessoinsdentaires.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 61
Figure32:Répartitiondesprestationsparnaturedesoins,2010
Hospitalisations27,9%
Consultations10,1%
Autres2,3%
Médicaments & biens méd.39,9%
Dentaire8,9%
Radios et analyses10,9%
Figure33:Evolutiondesprestationsdesorganismesd’assurancemaladie(rembourse-mentsettierspayant),1997/98-2010
Avecl’entréeenvigueurdel’AMO,dontl’année2006constituel’annéededémarrage,forceestdeconstateren2010unemontéeenchargedesprestationsdesorganismesd’assurancemaladie,notammentpourlaCNSSdufaitqu’avantl’AMO,lespersonnesassujettiesàcetorganismenebénéficiaientpasdeprestationsd’assurancemaladieetquesamiseenplaceacertainementgénéréuneffetd’appelàlaconsommationmédicaleparcespersonnes.
6. Le financement des polycliniques de la CNSSDepuislasortiedelaloi6500relativeàl’assuranceMaladieobligatoire,lespolycliniquesdelaCNSSsetrouventdansunesituationlitigieuseauvuedelaloi.Eneffet,laloi6500précisequ’ungestionnairedel’AMOnepeutêtreassureuretdonateurdesoinsàlafois.Cettesituationaétél’objetderéclamationdesmédecinsdusecteurprivéquiseplaignenttoutensachantquecespoly-cliniquesnedisposaientpasàlabased’autorisationduSecrétariatGénéralduGouvernement,enplusdeleursapplicationsdetarifsinférieursàceuxpratiquésparlescliniquesprivées.Poursortir
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decettesituationlitigieuse,laCNSSalancédesappelsd’offrepourlagestiondéléguéedecespolycliniquetoutengardantdestarifspréférentielspoursesassuréesetenmaintenantseseffectifsdemédecinsetinfirmiers;Cesappelsd’offreontfailliaboutirunepremièrefoisen2008pourunopérateurespagnol,quis’estdésistéfinalement.LaCNSSnetrouvantpasdesoumissionnaire,ledélaidesagestiondecespolycliniquesestprolongéjusqu’audécembre2012.CedélaisneserapasfinalementrespectéetlaCNSSdisposeactuellementd’undélaiallantjusqu’audécembre2014.
En2010,laCNSScomptetoujours13polycliniquesrépartiesentre9villes(Casablanca,Agadir,ElJadida,Kénitra,Marrakech,Mohammedia,Oujda,SettatetTanger).Lacapacitélitièreestrestélamêmequecellede2006(995lits).Lenombred’admissionestpassédeplusde587millesen2006àplusde658millesen2010,soitunaccroissementannuelmoyende3%durantcettepério-de.Lesjournéesd’hospitalisation,chiffréesàpresque138millesjournéesen2006ontenregistréunpeuplusde175millesjournéesen2010,soituneprogressionannuellemoyennede6%durantlamêmepériodeavecuntauxd’occupationmoyende48%.
Parailleurs,lespolycliniquesdelaCNSSontréalisés9767accouchementsen2010,soituneévo-lution annuelle moyenne de 3% par rapport à 2006.
Cesbonnesperformancess’expliquentparlaconnaissancedeplusenplusaccruedel’AMOparlesassurésdelaCNSS.Aussi,laCNSSdesapartaétendulacouverturemédicaleauxpensionnésdontlesrevenusmensuelssesituententre500et1289Dirhamsen2007,etelleaétendulepanierdesoinsprisenchargeauxsoinsambulatoiresàl’exceptiondessoinsdentaires,etcedepuisfé-vrier2010auprofitdesassurésetleursayantdroitdelaCNSS.
IlestànoterquelenombredeDensoinsdentairesestleseulchiffrequiaconnuunebaisseenpassantdeplusde473millesDen2006àseulement121millesDen2010,soitunerégressionannuellemoyennede28%durantlamêmepériode.
Figure34:RépartitiondessourcesdefinancementdespolycliniquesdelaCNSS,2010
Employeurs12%
Subvention de CNSS23%
Assurances & mutuelles18%
Ménages47%
Lessourcesdefinancementdespolycliniquesautermedel’année2010sesituentauxalentoursde544millionsdeDirhamssoitunreculannuelmoyende1,7%parrapportà2006.CereculsejustifieparlabaisseimportantedanslasubventiondelaCNSS.Celle-ciaconnuunediminutionannuellede21%entre2006et2010,passantde330millionsdeDirhamsen2006à127millionsde Dirhams en 2010. Elle a été compensée essentiellement par une augmentation des dépenses directesdesménagesquiontprogresséannuellementde13%passantde153millionsdeDirhamsen 2006 à 253 millions de Dirhams en 2010.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 63
Figure35:SourcesdefinancementdespolycliniquesdelaCNSS,2006et2010
Lespartsdessourcesdefinancementontconnuunbouleversementmajeur,puisquelapartdelasubventiondelaCNSSachutéde57%desressourcesen2006à23%en2010,elleaainsidiminuéenvaleurde62%en2010parrapportà2006etde33%parrapport2009.Cereculsejustifieparlesbonnesperformancesdespolycliniquesetl’augmentationdesressourcesprovenantdesménages,des employeurs et des assurances et mutuelles.
Figure36:EvolutiondesencaissementsdespolycliniquesdelaCNSSetdelasubventionCNSSàcesdernièresenDirhams,1997/98-2010
L’évolutiondesdeuxcourbesdecegraphiquesecaractérisepartroisphases:
•Lapremièrephaseentre1997et2003,secaractériseparunesubventiondelaCNSSlar-gement supérieur aux encaissements avec un pic en 2000 dépassant les 540 millions de Dirhamsavantdeconnaitreunediminutionsignificativepouratteindrelemêmeniveaudesencaissements en 2003. Ces derniers ont entretenu leurs croissances durant cette période.
•LadeuxièmephasemarqueunestabilitédesencaissementsparrapportauxsubventionsdelaCNSSàsespolycliniquesquiontconnuunefortevariationdurantlapériode2004-2006.
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•Latroisièmephaseentre2007et2010marqueunenetteaméliorationdanslagestiondespolycliniquesdelaCNSSquisetraduitparunebaisseimportantedelasubventiondelaCNSSpouratteindresonplusbasniveauen2010quiestde127millionsdeDirhamsavecunebaisseannuellemoyennede21%entre2006et2010.Lesencaissements,quantàeux,ontenregistréuneforteprogressionpouratteindre417millionsen2010leurplushautni-veau soit une progression annuelle moyenne de 13% entre 2006 et 2010.
Figure37:Evolutiondespartsdesdépensesdespolycliniquesentre2006et2010
En2010,lesdépensesdespolycliniquesontconnuunelégèreévolutionparrapportàcellesde2006.Considéréecommeleposte leplus importantdesdépenseseffectuéesen2010, lamassesalarialeabaissésignificativementenpassantde73%à54%del’ensembledesdépenses.Cettebaisse a été compensée par une hausse importante dans les postes de dépenses services et inves-tissementquiontpassérespectivementde9%en2006à21%en2010etde1%en2006à6%en2010del’ensembledesdépensesdespolycliniquesdelaCNSS.Lapartduposteachatestrestéequasimentinchangéeentre2006et2010.
Ilestànoteraussiqueladiminutiondelapartdelamassesalarialedansletotaldesdépensesenpassantde73%en2006à54%en2010s’expliqueparlabaisseimportantedansl’effectifduper-sonneldespolycliniquesquiestpasséde2745en2006à1550en2010.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 65
CHAPITRE 6 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LA COOPERATION
INTERNATIONALEPlusieurspaysdonateursetorganisations internationalesparticipentactivementaufinancementdesactivitéssanitairesetdestravauxconnexes.Lemontantglobaldufinancementdelasantéparlacoopérationinternationaleaatteintpresque531millionsdeDirhamsen2010contre215mil-lionsdeDirhamsen2006,soituneaugmentationannuellemoyennede25%durantcettepériode.
Néanmoins,cetteaugmentationnesetraduitpasparl’accroissementdelapartdufinancementdelacoopérationinternationaledansladépenseglobaledesanté.Eneffet,cettedernièreestrestéepratiquementconstanteenpassantde0,68%en2001à0,7%en2006,enrevanche,elleachutéà1,1%en2010.
1. Sources de financementPourl’année2010,lesprincipauxdonateursreprésentent77%del’ensembledesaidesinternatio-nalespourlasanté,soitlestroisquartdelacontributionviennentdelacoopérationmultilatéraledontlesprincipauxpayssontl’UnionEuropéenneavec36%suividel’AFDavec25%etBEIavec11%.Lequartrestant,vientdelacoopérationbilatéralesoit23%pourlesautrespaysdonateurstelque(France,Allemagne,Belgique,CCDUSA,Chine).
Lefinancementdelacoopérationbilatéraleetmultilatéraleauprofitdelasantéaconnuunebaisseremarquable,citons lesparts respectivesdans lefinancementdusecteurde lasantéde l’OMS,FNUAP,UNICEFet laCoopération allemandequi étaientde8%,18%,25%et 13%en2001contre5%,5%,4%et3%en2006,estpasséeà0,9%,2%,0,9%et1,3%en2010.Soitunedimi-nutionmoyenneannuellede14%concernantl’UNICEFpourlapériode2006-2010.Cettebaissesetraduitparlaréductiondesesactivitésdansledomainesanitaireetsonorientationversd’autressecteurstelsquel’éducationetlapromotiondelapetiteetmoyenneentreprise.
Tableau16:Structuredelacoopérationinternationaleparsourcedefinancement,2010
Pays ou organisations Montants en milliers de Dirhams Part en %
Coop
érat
ion
Mul
tilat
éral
e
AFD 133 813 25,2%BEI 56 650 10,7%BQ ISLAM 468 0,1%FM 3 030 0,6%FNUAP 10 454 2,0%LIGUE ARABE 201 0,0%OMS 4 937 0,9%ONUSIDA 2 047 0,4%PNUD 215 0,0%UE 192 893 36,3%UNICEF 4 518 0,9%
Total coopération multilatérale 409 226 77,0%
66
Pays ou organisations Montants en milliers de Dirhams Part en %
Coop
érat
ion
Bila
téra
leAllemagne 6 982 1,3%Belgique 804 0,2%
CCD USA 1 412 0,3%Chine 1 508 0,3%
Espagne 87 909 16,6%France 2 399 0,5%Italie 9 628 1,8%
JAPON 11 251 2,1%Total coopération bilatérale 121 893 23,0%
TOTAL GENERAL 531 119 100,0%
Parailleurs,lacontributiondel’OMS,FNUAP,UNICEFsefocalisesurl’appuitechniqueetren-forcementdes compétences.Afindeconsolider les activitésdecoopération, leMinistèrede laSantéadéveloppédesrelationsdecoopérationavecd’autresorganismestelsquelaLigueArabeetlaBanqueIslamique.CetteformedecoopérationpermetderesponsabiliserleMinistèredelaSantéàtraverssacontributionaufinancementdesprogrammesdecoopération.
Figure38:Structuredelacoopérationinternationaleparsourcedefinancement,2010
Autres1,3%
Japon2,1%
Italie1,8%
Allemagne1,3%
UNICEF0,9%
ONUSIDA0,4%
OMS0,9%
FNUAP2,0%
FM0,6%AFD
25,2%
UE36,3%
BEI10,7%
Espagne16,6%
Legraphique,ci-dessus,metenévidencelapartimportantedel’UEaufinancementdelasantépourl’année2010avec36%suividel’AFDavec25%,l’Espagneavec17%,laBEI11%etunetrèsfaiblecontributionfinancièredelapartdesautrespaysdonateurs.Lacontributionespagnoleviententroisièmepositionavec17%malgréladiminutiondesapartaufinancementdelasantéparrapportà2006quiaatteint26%.Onnoteaussiunebaissebrutaledelacoopérationjaponaisequiétaitde34%en2006estpasséeà2%en2010,soitunediminutionannuellemoyennede37%.OnnoteégalementunediminutiondelacoopérationespagnoleainsiqueleFondmondialaufi-nancementdelasantéquiaatteintrespectivement17%etmoinsde1%(0,6%)en2010contre26%et12%en2006.Desvariationssontobservéespourlacoopérationdel’Allemagne,leFNUAPetdes autres pays donateurs.
Lafiguresurl’évolutiondelastructuredufinancementdelacoopérationinternationale,metenévidence la faiblecontributionde lacoopérationJaponaiseetEspagnole (2,1%)et (17%)pourl’année2010contreunepartimportanteen2006,avecrespectivement34%pourleJapon(34%)
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 67
et(26%)pourl’Espagne.OnobserveaussiunenettediminutionpourlacoopérationAllemande,l’UNICEF,FNUAPetl’OMS,enrevanche,onobservelacontributionimportantedenouveauxdonateurscommelaBEI(10,7%),l’AFD(25,2%)etl’UE(36,3%).
L’analysedelacontributiondesdifférentsbailleursdefondsaufinancementdelasantémontrequ’en2006,lescoopérationsbilatéralesetmultilatéralesoccupentlapremièreplaceparrapportàla coopération avec les organisations internationales.
Cettesituationpeuts’expliquerparledéveloppementdesprojetsetprogrammesplusstructurantset intéressants vis-à-vis du système de santé dans le cadre de la coopération bilatérale et multila-térale.Laprésencedel’assistancetechniquemiseàladispositionduMinistèredelaSantéparlespays partenaires vient en appui à cette explication.
2. Institutions et structures appuyées Al’instardesCNS2006,leMinistèredelasantédemeureen2010leprincipalbénéficiairedecesaides.Eneffet,ilprofitedelaplusgrandepartiedesaidesdelacoopérationinternationaleàhau-teurde88,4%del’ensembledescontributions.Celles-cipermettentlefinancementdecertainesactivités des divers niveaux.
Tableau17:Institutionsetstructuresappuyéesparlacoopérationinternationale,2010
Institutions et structures Montants des aides en milliers de Dirhams Part en %
Ministère de la Santé 469 489 88,40%
CHU 1 016 0,19%
Hôpitaux 100 105 18,85%
ICLN 1 412 0,27%
RSSB 239 822 45,15%
Administration Locale 7 017 1,32%
Administration Centrale 120 117 22,62%
Autres Ministères 4 020 0,76%
ONG 57 406 10,81%
Autres prestataires 205 0,04%
TOTAL 531 119 100,00%
Cependant, c’est le réseaudes soinshospitaliers et celuide soinsde santédebasequibénéfi-cientdelapartlaplusimportantedel’aideinternationale,àsavoir19%pourleréseauhospitalier(0.19%pourlesCHUet18,85%pourlesautreshôpitaux)et45,15%pourleréseauambulatoire.L’administrationbénéficiede24%(22,6%pourleniveaucentralet1,3%pourleniveaulocal)etlesauxInstitutsetLaboratoiresNationaux,nebénéficientquede0,3%.
Acesujet,ilyalieudenoterquelafaiblessedufinancementdesactivitésdepréventionetdepromotiondelasanté(1,3%)parlebudgetduMinistèredelaSantéestplusaumoinscompenséparlamobilisationdesfondsàtraverslacoopérationinternationale.c’estlaraisonpourlaquelleleréseaudesoinsdesantédebaseabénéficiéautitredel’année2010deet45%del’aidemobiliséà travers la coopération internationale.
Parailleurs,lesaidesdelacoopérationinternationalebénéficientàlasociétécivileverséedansledomaine sanitaire à hauteur de 11%. La coopération internationale octroie aussi une petite partie
68
desesressourcesàd’autresinstitutions,àsavoir,lesautresdépartementsMinistériels(0,8%),lesInstitutsetLaboratoiresNationaux(0,3%),etunepartvraimentnégligeablepourlesautrespres-tataires(telquelesmédecins…).
Figure39:Institutionsetstructuresappuyéesparlacoopérationinternationale,2010
Hôpitaux18,85% ILN
0,27%
RSSB45,15%
ONG10,81%
Administration locale1,32%
Administration centrale22,62%
Autres Ministères0,76%
Autres prestataires0,04%
CHU0,19%
3. Classification économique des dépenses de la coopération internationaleLa coopération internationale dans le domaine de la santé a consacré en 2010 aux médicaments et biensmédicauxàpeine1%contre12%en2006;soitunebaissemoyenneannuellede37%durantcettepériode.L’analysedesdonnéesdutableauci-dessousnousrévèlequelapartimportantedela coopération internationale dans le domaine de la santé est accordée aux investissements avec 62%(11%pourl’équipementet51%pourlesconstructionsourénovation)contre60%en2006(33%pourl’équipementet27%pourlesautresimmobilisations).Laremarquableaugmentationatouchélesdépensesrelativesauxservicesquisontpassésde27%en2006àpresque38%en2010.Soitunehaussemoyenneannuellede36%durantcettepériode.Aucunecontributionn’estaffectéeaux immobilisations.
Tableau18:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale,2010
Type de dépenses Montants en milliers de Di-rhams Part en %
Biens 4 580 0,9%
Médicaments et biens médicaux 4 062 0,8%
Autres biens de consommation 517 0,1%
Services 198 674 37,4%
Expertise 87 306 16,4%
Hors expertise 111 368 21,0%
Investissements 327 866 61,7%
Equipements 57 694 10,9%
Construction et rénovation 270 172 50,9%
Total 531 119 100,0%
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 69
ComparativementauxdonnéesdesCNS2006oùlefinancementdelacoopérationdiscerneunerépartitionàtendanceégaleentreleshôpitaux(14%)etlesCHU(15%)etleRSSBnebénéficiedecefinancementquedanslecadredesautresimmobilisations.LesrésultatsdesCNSde2010,révèlequeleshôpitauxainsiqueleRSSBbénéficientdecefinancementdanslecadredelamiseàniveaudel’équipementdecesstructuressanitaires,larénovationoulaconstructiondenouveauxétablissements.QuantauxCHU,l’administrationcentrale/localeetlesILN,ilsconsacrentlefi-nancementàl’achatdeservices.
Figure40:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale,2010
Equipements10,9%
Médicaments et biens médicaux0,8%
Autres de consommation
Services
37,4%
Construction etrénovation
50,9%0,1%
Legraphiquemontrelapartimportanteaffectéeàl’expertisepourlesdifférentesstructurestelquelesCHU,l’administrationcentraleetlocaleainsiquelesinstitutsetlaboratoiresnationauxpourprofiterdel’expériencedetouslespartenairesœuvrantdansledomainedelasanté.Parailleurs,lacontributionréservéeauxréseauxdesoinsdesantédebaseethospitalierssefocalisesurlamiseàniveaudelavétustédecesstructuresetl’implantationd’autresurtoutenmilieururaletcepourrépondreauxobjectifstracésparleMinistèredelasantédanssonpland’action:accèsdelapo-pulation marocaine aux services de soins.
Figure41:Répartitiondesaidesdelacoopérationinternationale,partypededépense,allouéesauMinistèredelaSanté,2010
70
4. Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale Lapartdessoinsdansl’aidefinancièreapportéeausecteurdelasantéparlacoopérationinter-nationalen’estpassiélevé,commeonpourraitlecroireàpriori,puisqu’elleselimiteà63%en2010 contre 75% en 2006. Soit une baisse annuelle moyenne de 20% durant cette période. Cette diminutionaétéenfaveurdessoinshospitaliersquiontenregistrés18%seulementcontre45%pour les soins ambulatoires.
Abstractionfaitepourl’administration,l’encadrementdesprogrammesetlesétudessurlesystèmedesanténebénéficientqued’unepartminimesoitrespectivement1%pourlapréventionsanitairecollectiveet4%pourlarechercheetformationen2010contre12%et8%en2006.L’aideattri-buéeauxdépensesdel’administrationaconnuunesensibleaugmentationpassantde8%en2006à 32% en 2010. Soit une hausse moyenne annuelle de 76% durant cette période.
Tableau19:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale,2010
Niveaux Montant en milliers de Dirhams Part en %
Soins hospitaliers 95 579 18,0%
Soins ambulatoires 239 264 45,0%
Curatifs 229 013 43,1%
Préventifs 10 252 1,9%
Prévent sanitaire collective 5 737 1,1%
Recherche/Formation/enseignement 19 729 3,7%
Administration 170 316 32,1%
Autres 494 0,1%
TOTAL 531 119 100,0%
L’analysedesdonnéesdutableauci-dessousmontreque,lapartdel’aideattribuéeauxsoinsam-bulatoiresestabsorbéeparlesdépensesallouéesauxdifférentespathologiesexistantesqu’auxcaspréventifs,cecidit,quelessoinscuratifsreprésentent43%alorsquelessoinspréventifsàpeine2%desaides,cettetendanceestidentiquequecellede2006.
Figure42:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale,2010
Soinsambulatoires
45,0%
Soinshospitaliers
18,0%
Recherche/Format/enseign
3,7%
Préventsanitaire collective
1,1%
Autres
0,1%Administration
32,1%
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 71
Commelamontrelafigureci-dessous,larépartitionestdifférenteselonlastructurequibénéficiedel’aidedelacoopérationinternationale.Commeonpeuts’yattendre,c’estlesdépensesadmi-nistratives,àtraverslesdépensesenexpertiseetenassistancetechnique,quiprédominentauni-veaudel’administrationlocale.Ilenestdemêmepourlessoinsauniveauduréseauambulatoire(RSSB).
Lesdépensespourlapréventionsanitairecollectiveetlessoinshospitalierssont,parcontreplusimportantesdansleshôpitauxpublics(ycomprislesCHU),ellesprédominentlesaidespourlaformationetenseignementquiviennentrespectivementendeuxièmepositionauniveaudecesstructures.
Figure43:RépartitiondesaidesdelacoopérationinternationaleparniveaudedépensesallouéesauMinistèredelaSanté,2010
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 73
CHAPITRE 7 : FINANCEMENT DE LA SANTE DE LA MERE ET DE L’ENFANTL’analyse dufinancement de la santé de lamère et de l’enfant à l’échelle nationale revêt unegrandeimportance,dufaitqu’ellepermetd’estimerlapartdesdifférentsintervenantsentermesdedépensesensantéallouéesàdeuxcatégoriesdelapopulation(Mèreetenfant),etd’évaluerleseffortsentreprisdanslecadredelastratégiederenforcementdesprogrammesdesantématernelleetinfantile(SMI).
Mais,avantdedétaillersuccessivementlesdépensesliéesàlasantédelamèreetenfantauMarocautitredel’année2010,onvaprésentersuccinctementdanscechapitre,l’étatdeslieuxdelasantématernelleetinfantile(SMI).
1. Situation actuelle de la santé maternelle et infantile EnsouscrivantauxObjectifsduMillénairepourleDéveloppement(OMD),leMarocs’estengagéàréduiredetroisquartslamortalitématernelle(OMD5)etdedeuxtierslamortalitédesenfantsdemoinsde5ans(OMD4)àl’horizon2015.Danscecadre,leMarocaréaliséd’importantsprogrèsgrâceauxeffortsdéployéstantsurleplandesressourcesmobiliséesquesurleplandesstratégiesdéveloppées et ce depuis les années 90.
Acesujet,leMaroccontinueàassurergratuitementlesprestationsdesantépréventiveàl’ensem-bledescitoyensàtitreindividueletcollectif,àorganiseruneoffredesoinsdequalitéentenantcompte de la disparité existante entre le milieu urbain et le milieu rural en matière de santé mater-nelleetinfantileetàgarantirl’accessibilitéauxsoinstoutens’efforçantàremédieràlacarenceaiguedesressourceshumainessurtoutencequiconcerneleprofildessages-femmes.
-Mortalitématernelle:
LeRoyaumes’estengagédepuisplusieursdécenniesàréduirelamortalitématernelle.Danscecadre,leMinistèredelasanté,amisenplacedesstratégies,desprogrammesetplans,etcepourparveniràdiminuerlamortalitématernelleetnéonatale.Ils’agitnotammentde:
-ProgrammeProtectiondelasantédelamèreetdel’enfant(PMI):1970;-ProgrammedeprotectiondelaSantédel’Enfant(PSE):1974;-ProgrammedeSurveillancedelaGrossesseetdel’Accouchement(PSGA):1987;-Soinsobstétricauxetnéonatauxd’urgence(SONU):1995;-Stratégied’accélérationdelaréductiondelamortalitématernelleetinfantile:2008.
Parailleurslesdécideurssontdeplusenplusconscientsdesdifférentescontraintesquis’opposentàl’atteintedesobjectifsduMillénairepourledéveloppement,notammentceuxafférentsàlaré-ductiondelamortalitématernelleetnéonatale.Danscesens,leMarocaconsentid’innombrableseffortsdepuislesannées90.
Maiscen’estqu’en2008quel’accélérationdelaréductiondelamortalitématernelleestdevenueuneprioritédepremierrangdanslediscourspolitique.C’estdanscesensqueleMarocamisenplaceunplanvisantàaccélérerlaréductiondelamortalitématernelle,entantquecomposanteprioritairedelastratégiedesanté2008-2012.Danscecadre,leMinistèredelaSantéaorganisésesinterventionsautourdetroisaxes,àsavoir:
74
•Laréductiondesbarrièresd’accèsauxsoinsobstétricauxetnéonatals;•L’améliorationdelaqualitédelapriseenchargedelagrossesse&del’accouchement;•L’améliorationdesystèmedepilotageduprogrammedeluttecontrelamortalitématernelleetinfantile.
Ainsi,etd’aprèsleschiffresofficiels,leRoyaumeapuaméliorerdefaçonsignificativeleratiodemortalitématernelle.Cedernier,adiminuédeprèsde66%en20ans,passantde332décèsmater-nels pour 100 000 naissances vivantes en 1992 à 112 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2010(selonl’EnquêtedémographiqueduHCP2009-2010).Cependant,cetauxestvariableselonle lieu de résidence. Il est de 148 pour 100.000 naissances en milieu rural contre 73 en milieu ur-bain en 2010.
- Mortalitéinfantileetjuvénile
Tableau20:Evolutiondelamortalitéinfanto-juvénile
Type de mortalité ENPS-I(1982-87)
ENPS-II(1987-92)
ENSME(1992-97)
EPSF 2003-04 ENPSF 2011
Quotient de mortalité infantile (0 - 1 an) (en ‰) 68,9 57,3 36,6 40 28,8
Quotient de mortalité Néonatale (1- 27jours) (en ‰) 36,5 31,4 19,7 27 18,84
Quotient de mortalité Infanto - Juvé-nile (0 – 5 ans) (en ‰) 91,6 76,1 45,8 47 30,47
Lesdonnées issuesdes résultatsdesdifférentesenquêtes réaliséespar leMinistèrede laSantémontrentquecesmortalitésdanstoutessescomposantes,ontconnuunebaissesubstantielledurantlesdécennies1985-94et2000-2010.Eneffet,lamortalitéinfantile(décèsavantl’âged’unan)estpasséde57pourmillenaissancesvivantesen1991à40en2004puisà28,8pourmillenaissancesvivantes en 20116,soitunerégressionrespectivede30%etde28%.Quantàlamortalitéinfanto-juvénile(0-5ans)quiétaitde138pourmillenaissancesvivantesen1980,elleestpasséà47en2004pouratteindre30,5en2011.Cependant,en2010,lamortaliténéonataleestde19pour1000naissancesvivantes,continueàreprésenterprèsde62%delamortalitéinfanto-juvénile.
Parailleurs,lamortalitédesenfantsdemoinsdecinqansdiffèrelargementselonlemilieu(urbainet rural).
Mais,comparativement,àd’autrespaysàdéveloppementsimilaire,lestauxdemortalitémater-nelleetinfanto-juvénileauMarocdemeurentélevés.Selonlesdonnéesdel’OMS,parexemple,enAlgérie,letauxdemortalitédesmoinsdecinqansestde29décèspour1000naissancesvivantesen2010.Cetauxétaitde43en2000etde62en1990.L’Egypteaaussienregistréunebaisseenpassantde86en1990à43en2000pourarriverà21décèspour1.000l’année2010.LasituationestmoinsdifficileenTunisieouencoreenLibyeoùletauxdemortalitédesmoinsdecinqansestde16pour1.000naissancesvivantesen2010.AnoterquelaLibyeestpasséede42en1990à26en2000.LaLibyeestàunpointpourl’OMD2015,soit15décèspar1.000naissancesvivantes.EnTunisie,cetauxestpasséde47en1990à27en2000pourenregistreraussi16décèspour1000naissancesvivantesen2010.Quantautauxdemortalitématernelleen2010,ilestde97pour100000naissancesenAlgérie,de66enEgypte,de58enLybieetde56seulementenTunisie.
6 Ministèredelasanté,(ENPSF,2011).
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 75
Al’échellemondiale,lestauxdemortalitédel’enfantdemoinsde5ansontfortementdiminuédanstouteslesrégionsdumondeaucoursdesdeuxdernièresdécennies.Cependant,lamortaliténéonataleresteencorepréoccupante.C’estcequemontrentlesnouvellesdonnéespubliéesrécem-mentparl’Unicef,l’Organisationmondialedelasanté,laBanquemondialeetlaDivisiondelapopulation des Nations Unies.
Finalement,onpeutdirequelaréductiondetauxdemortalitématernelleetinfantilerelevantdesobjectifs4et5dumillénairepourledéveloppement,estlargementdépendantedesautresobjectifsdumillénaire(Education,pauvreté,eauetassainissement,environnement,...),etquinécessiteen-corelaconsolidationdesacquisetlamiseenplaceencommund’autresstratégiesintersectoriellesenmatièredelaprotectiondelasantédelamèreetdel’enfant.
2. Financement de la santé maternelle et infantileLefinancementdelasantédelamèreetl’enfant(SMI)estconsidérécommel’undesaxesprio-ritairesduMinistèredelaSantédanssapolitique.Mais,ilfautnoteraussiquelaSMIabénéficiéégalementetdepuislongtemps,dusoutienfinancierdesbailleursdefondsenappuiauxcontri-butionsdel’Etatetdesménagesquisontdevenusimportantesàpartirde2001.Parailleurs,lefinancementdesystèmedesantémarocain,aconnucertainesréformes,àsavoirlamiseenœuvredel’AMOen2005,etduRAMEDen2008commedeuxièmecomposantedelacouverturemédi-caleauprofitdelapopulationdémunie.Ceci,traduitl’engagementdel’Etat,d’assureruneoffredesoinssatisfaisanteenquantitéetenqualitéetdegarantirl’accèsauxsoinsàtouteslescouchessociales de la population grâce à la progressivité dans la prise en charge collective et solidaire des dépenses de santé.
LesdépensesdeSMIregroupentlesdépenseshospitalièresfourniesparlesdeuxservicesdema-ternitéetdepédiatrieetcellesdesactivitéspréventivesetcurativesfinancéesparlesprogrammesstructuréspoursantédelamèreetdel’enfant.
Ainsi,laquantificationdesdépensesnationalesenmatièredelasantédelamèreetl’enfantseraprésentéeentroisvolets,etcepourtenircomptedesdépenseshorsMinistèredelasanté;àsa-voir:
1)LeFinancementdesactivitésdeSMIparleMinistèredelasanté;2)LapriseenchargedesdépensesdeSMIparlesdifférentsorganismesd’assuranceetdecou-verturemédicale;
3)LefinancementdesactivitésSMIparlacoopérationinternationale.
2.1. Financement de la SMI par le Ministère de la santéAutitredel’année2010,lesdépensesconsacréesauxactivitésliéesàlasantédelamèreetdel’enfants’élèventàprèsde1,7milliardsdeDirhams,soit54Dirhamsparhabitantet144Dirhamsparpersonnecible(Femmeenâgedeprocréeretenfantsdemoinsdecinqans).
Comparativementauxrésultatspubliésen2006,onaconstatéquelesdépensesdesactivitésSMIontaugmentéàprèsde994millionsdeDirhams,etparconséquentleper-capitas’élèveà54Di-rhams par habitant en 2010 contre 24 Dirhams en 2006 et à 144 Dirhams par personne cible contre 63Dirhamsen2006.L’augmentationdesdépensesdecetteactivitéestdueàlamobilisationdesfondsnécessairespoursatisfairetouteslesactionsinscritesdansleplannationaldel’accélérationdelaréductiondelamortalitématernelleetinfantilecommelagratuitédessoinsobstétricauxetnéonataux(SONU)etladisponibilitéd’unpersonnelqualifiéauniveaudesstructuresd’accouche-ment.Aussi,cetteaugmentations’esttraduiteparl’instaurationdelagratuitédel’accouchementetdelacésariennedansleshôpitauxpublics,l’acquisitiondesambulanceséquipéesnécessaires,
76
lamiseenplacedeskitsd’accouchementetdestroussesdecésariennedanstouteslesmaternitésetlesmaisonsd’accouchement,lamobilisationdesmoyensdefonctionnement,lacréationdesmini-SAMU obstétricaux pour la régulation des urgences obstétricales et néonatales dans le mi-lieurural,lamiseenplacedesunitésmédicalesmobiles(UMM)etlamiseàniveaudesstructuresd’accouchement…etc
Quantàlarépartitiondesdépenses,en2010,lesprogrammesdesantérestenttoujourslacompo-sante principale avec une proportion de 54 % contre 41% en 2006.
LapartdesquatreCHUreprésente18%desdépensestotalesdédiéesàlaSMIcontre28%pourlesHôpitauxpublics.
Tableau21:RépartitionsdesdépensesdesactivitésdeSMI,2010
Type de dépenses Montants en milliers de Dirhams Part en %
Programmes 933 078 54,1%
Hôpitaux public 475 522 27,6%
Maternité 331 981 19,3%
Pédiatrie 143 541 8,3%
CHU 315 814 18,3%
Maternité 118 391 6,9%
Pédiatrie 197 423 11,4%
Total 1 724 413 100,0%
Selonlesdonnéesdutableauci-dessous,l’analysedupoidsdechaquecomposanteparrapportautotaldesdépenses,montrequelesdépensesfourniesparlesdeuxservices(lamaternitéetlapédia-trie)représentent15,34%del’ensembledesdépensesdeshôpitauxycomprislesCHUs.
Cepourcentageestà15,62%pourcesdeuxservicesdesCHUscontre15,16%pourlesservicesdes hôpitaux publics relevant du Ministère de la santé.
Lapartdesdépensesdesdeuxservices(lamaternitéavec8,73%etlapédiatrieavec6,61%)estrelativementfaiblecomparéeauxdépensesdesautresservicesetauxchargesadministrativesdeshôpitauxquireprésententrespectivementunpourcentagede13,80%et70,87%.
Tableau22:Poidsdesdépensesdematernitéetdepédiatriedanslesdépensestotalesdeshôpitaux,2010
Dépenses des hôpitauxCHU Hors CHU Ensemble
Montants en milliers de Dirhams
%Montants en
milliers de Dirhams
%Montants en
milliers de Dirhams
%
Maternité (M) 118 391 5,85% 331 981 10,58% 450 372 8,73%
Pédiatrie (P) 197 423 9,76% 143 541 4,57% 340 964 6,61%
Ensemble 315 814 15 ,62% 475 522 15,16% 791 336 15,34%
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 77
Dépenses des hôpitauxCHU Hors CHU Ensemble
Montants en milliers de Dirhams
%Montants en
milliers de Dirhams
%Montants en
milliers de Dirhams
%
Administration 308 268 15,24% 403 542 12,86% 711 810 13,80%
Autres services 1 398 235 69,14% 2 258 525 71,98% 3 656 760 70,87%
Total 2 022 317 100,00% 3 137 590 100,00% 5 159 906 100,00%
Lesdépensesdestinéespourlesmaternitésetlespédiatriesdetoutlepaysontbienmontrél’impor-tanceaccordéeauxactivitésrelativesàlapriseenchargedesparturientesetdesenfantsdemoinsdecinqans,etauxeffortsfournispouratteindrelesobjectifs47 et 58 du millénaire.
Figure44:Poidsdesdépensesdesservicesdematernitéetdepédiatriedanslesdépensestotalesdeshôpitaux,2010
Ilestànoterquedepuis2009,unnouveaupasvientd’êtrefranchipourlaréductiondelamortalitématernelleetnéonatale.Eneffet,leMinistèredelaSantéainstaurélagratuitédesaccouchementsdanstouteslesstructuressanitairespubliques(leshôpitauxprovinciauxetpréfectorauxainsiquelesmaisonsd’accouchement).Touslesactesliésàl’accouchement,quecesoitparvoiebasseouparcésarienne,sontinclusdanscettegratuité.
Pouraccompagnerlagratuitédel’accouchement,leMinistèreaparallèlementagitsurlescondi-tionsd’accèsauxservicesdesanté.Lesdéficitsstructurelsetorganisationnelsdontsouffrentcer-tainesmaternités hospitalières etmaisonsd’accouchement ont nécessité lamise enplaced’unprogramme de leur mise à niveau.
L’accentaétémissurlesmaisonsd’accouchementenmilieururaletdanslesrégionsenclavées.Ainsi,enplusdeskitsd’accouchementdéjàdisponiblesdanslesstructuressanitaires,leMinistèreaprocédéàladistributiondetroussescomplètesdecésarienne.Parailleurs,ils’estattaquéàun
7 2Objectif4:Réduirede2/3letauxdelamortalitéinfantileàl’horizon2015.8 3Objectif5:Réduirede3/4letauxdelamortalitématernelleàl’horizon2015.
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autreaspectproblématiquedelapriseenchargedesfemmesenceintesàsavoirletransportquiconstituesouventpouraccéderauxhôpitaux.Desservicesd’aidemédicaleurgente(SAMU)obs-tétricauxsontmisenplacepourassurerletransportdesmamansetdesnouveau-nésendifficultévers les hôpitaux.
Ilestàrappelerquelestarifsappliqués,avantlamiseenplacedelagratuité,danslesecteurpublic(horsCHU)étaientde500Dirhamspourunaccouchementnormalet1200Dirhamspourunecésarienne.Cesprixpeuventêtreconsidéréscommemodiques.Maispourunlargepaneldelapopulation,lachargeesttellequebeaucoupdefemmeschoisissaientl’accouchementàdomicileenfaisantappel,danslemeilleurdescas,àunesage-femme.
3. Prise en charge des dépenses liées à la SMI par la couverture médicale Al’instardesdonnéesdesCNS2006,onenregistrequ’autitredel’année2010,lapriseenchargedesdépensesliéesàlaSMIparlesdiversrégimesd’assurancemaladieauMarocesthétérogène.Aussi,ellevarieselonlesrégimesetquelquesfoisauseindeceux-cienfonctiondesstructuresgestionnaires.
3.1. Prise en charge de la SMI par l’AMODanslecadredel’AMO,lafemmeenceinteestentouréedeprotection.Laloi65-00etsesarrêtésd’applicationontveilléàenclenchertoutunprocessusdesuivirégulierdelafemmeenceintepourmaintenir saine et sauve sa santé et celle de son bébé.
Maternité :
Lafemme,qu’ellesoitenceinteouparturiente,bénéficied’unsuiviparticulieretd’unepriseenchargepar laCNOPSet laCNSS tout au longde sagrossesse, après accouchement et en casd’avortement.Ils’agitdesprestationsetservicessuivants:
•Prestationsdesoinsetservicesréaliséespendantlagrossesse;•Prestationsdesoinsetservicesréaliséesaumomentdel’accouchementoudel’interruptionavanttermedelagrossesse;
•Prestationsdesoinsetservicesréalisées,aprèsl’accouchementouenpost-abortum.
Suividel’étatdesantédel’enfant:
Dèssanaissanceetjusqu’àl’âgede5ans,l’enfantbénéficiedetouslessoinsdesanté:vaccins,vitamines et explorations.Tous les actes nécessaires à la bonne santé de l’enfant sont pris encharge par la CNOPS soit directement soit dans le cadre des soins ambulatoires assurés par les mutuelles.
Aussi,l’enfantestprisenchargeparlaCNSS,etbénéficiedeplusieursexamenscliniquessysté-matiques,enplusdesautresprestationsmédicalementrequises,enluiassurantlesuividesonétatde santé.
ParailleurslesdépenseseffectuéesparlaCNOPSetlaCNSS,enmatièredelasantématernelleetinfantileautitredel’année2010,sontrépartiescommesuit:
L’analysedesdépensesensantédelaCNSS,nouspermetdeconclurequelapartdesdépensesdesprestationsrelativesàlagrossesseetl’accouchement,etcelledesprestationsliéesauxenfantsmoinsde5ansreprésenterespectivement0,6%et1,9%del’ensembledesdépensesensantédela CNSS.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 79
S’agissant,desdépenseseffectuéespar laCNOPSenmatièredelasantématernelle,ellessontévaluéesà81millionsdeDirhamsetreprésententenviron2,45%del’ensembledesdépensesensantédelaCNOPSdurantl’année2010,etcetoutensachantque,cepourcentageconcerneseule-mentlesdépensesliéesàl’accouchement.Cependant,lesdépensesdesprestationshorsaccouche-mentdédiéesauxfemmesâgéesentre15et49ans,sontestiméesà515millionsdeDirhamsetquireprésentent15%del’ensembledesdépensesensantédelaCNOPSautitredel’année2010.
ConcernantlaCaisseMutualisteInterprofessionnelleMarocaine(CMIM),onenregistrequelesdépensesdesprestationsliéesauxenfantsdemoinsde5ansautitredel’année2010,sontéva-luéesà16millionsdeDirhams,soit5,5%dutotaldesdépensesensantéliquidéesparlaCMIM.Quant,auxdépensesdesprestationsliéesauxfemmesâgéesentre15et49ans,sontestiméesà46millionsdeDirhamsetquireprésentent15%del’ensembledesdépensesensantéeffectuéespar la CMIM.
3.2. Prise en charge de la SMI par les compagnies d’assuranceLapriseenchargedelaSMIparlescompagniesd’assurances’effectuedanslecadredescontratsdegroupesouindividuelsdesassurés.Ainsi,lesniveauxdecouverture(tauxderemboursement,plafond,…)etlesniveauxdeprimesvarientselonlesbesoinsexprimésparlesassurés,engénérallapriseenchargedesfraisliésàlaSMIestmodeste.Lepanierdesoins,lestauxderembourse-mentetlesplafondsderemboursementsontdesélémentsindiquésdanslecontrat.Lesrembour-sementssefont,généralement,surlabasedesfraisengagés.
Souvent,leremboursementsefaitauxalentoursde80%avecunplafondd’unmilliondeDirhamsparmaladie,ouaccident,parpersonneetparan.Lesentreprisesd’assurancesprivéesnedistin-guentpaslessoinsdesantéliésàlamèreetàl’enfantdesautresprestations.Toutefois,pourlamaternité,encasd’accouchement,l’entreprised’assuranceattribueuneindemnitéforfaitairedematernité. Cette indemnité est en moyenne située entre 1 000 Dirhams et 2 000 Dirhams. En cas denaissancedejumeaux,l’indemnitéestmajoréede50%.
Encontrepartiedecetteindemnitéforfaitaire,l’ensembledesfraisconsécutifsàlagrossesseouàl’accouchementnormaletlesfraisdessoinspréetpostnatal,restentdanstouslescas,àlachargeexclusivedel’adhérent.Eneffet,hormislesfraisdel’accouchementparcésarienne,toutautreacteestconsidérécommefaisantpartieduforfaitdematernité.Enrevanche,lesfaussescouchesetlesfraisdelacouveusesontsouventnoncouverts.
Parailleurs,onenregistrequelespartsdesdépensesensantématernelleetinfantileliquidéesparlesprincipalescompagniesd’assurances,représententrespectivement9%et5%del’ensembledeleursdépensesensantéautitredel’année2010.
4. Rôle de la coopération internationale dans le financement des activités de la SMI
Lacoopérationbilatérale
DanslecadredelaSMI,l’appuidelacoopérationbilatéraleestprésentéparcertainspaysquiontune longue tradition de coopération bilatérale avec le Maroc en apportant leur assistance non né-gligeable:l’Espagne,l’Allemagne,l’Italie,laChineetleJapon.
Coopérationmultilatérale
Sanspasserinaperçu,d’autresorganisationsinternationalesinterviennentdanslasantématernelleetinfantilequisontessentiellementl’OMS,FNUAP,PNUDetl’UNICEF.
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Parailleurs,pourl’exercice2010,lacoopérationinternationaleaconsacréprèsde116millionsdeDirhamsàlaSMI,soit21.83%desacontributiontotaleaufinancementdelasanté.Comparati-vementà2006,cetteparticipationétaitde148millionsdeDirhams,soitunediminutionannuellede 6%.
Cettesituations’expliqueparlescontributionsdel’Etatetdesménagesquideviennentdeplusenplusimportantsenremplacementdel’appuidesorganisationsinternationalesquisontenrégres-sion.
Tableau23:StructuredesdépensesdelacoopérationinternationaleliéeàlaSMIparsourcedefinancement,2010
Pays ou organisations Montants en milliers de Dirhams Part en %
Coop. Bilat.
Allemagne 6 982 6,0%Chine 95 0,1%Espagne 83 723 72,2%Italie 8 060 7,0%Japon 1 859 1,6%
Total bilatérale 100 719 86,9%
Coop. Multi.
UNICEF 4 518 3,9%FNUAP 10 454 9,0%PNUD 215 0,2%OMS 47 0,0%
Total multilatérale 15 234 13,1%
TOTAL 115 953 100,0%
L’analysedutableauci-dessussurlastructuredesdépenses,montrequelefinancementdelasantédelamèreetdel’enfantestassuréeparlacoopérationbilatéraleàhauteurde86.9%etceluidelacoopérationmultilatéraleàhauteurde13.1%.Eneffet,laprincipalecontributioninternationaleàlaSantématernelleetinfantileestassuréeparl’Espagneàhauteurde72.2%suiviparleFNUAP9%,ensuite l’Italie7%et l’Allemagne6%.Comparéà l’année2006, lesprincipauxfinanceursdelaSMIétaient leJaponet l’Espagneavecrespectivement49%et31%.Soitunediminutionmoyenneannuellede60%pourleJaponetunehaussemoyenneannuellede4%pourl’Espagnepar inversement de tendance.
Ilyalieuderappelerquedanslecadredelacoopérationmultilatéraleen2006,laBanquemon-diale et l’Union européenne ont intervenu à travers le projet de financement et de gestion dusecteurdelasanté(PFGSS),ainsiqueleprogrammed’appuiàlamiseenœuvredelacouverturemédicaledebase(CMBI).LaBanqueafricainededéveloppementaétéégalementprésente,avecleprogrammed’appuiàlaréformedelacouverturemédicaledebase(PARCOUM).
Danslecadredelacoopérationbilatérale,plusieurspaystelquelaFrance,l’Espagne,l’Allema-gne,l’Italie,lesÉtats-Unisd’Amérique,laChineetleJaponontapportéleursappuisàtravers,no-tamment,leprogrammed’appuiàlarégionalisationetàlamiseàniveaudesESSBdansquelquesrégionsduRoyaume(REDRESS).
LeMinistèredelaSantéaprocédéàlasignatureavecuncertainnombredepays,desaccordsdecoopérationcouvrantplusieursdomainesnotammentlaformation,lesévacuationssanitaires,l’expertiseetlesjumelagesentrelesinstitutionshospitalières.Ilestimportantdesignaleraussiqueleprogramme«maternitésansrisque»durantlapériode2008-2012figureparmilesprogram-
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 81
mesquibénéficientd’appuisdecertainesorganisationsinternationales(PNUD,FNUAP,OMSETUNICEF)depuisplusieursannées.C’estundéficritiquepourlepaysetsespartenairesinternatio-naux.
Figure45:StructuredesdépensesdelacoopérationinternationaleliéesàlaSMIparsourcedefinancement,2010
Italie7,0%
Japon
1,6%
UNICEF
3,9%
FNUAP9,0%
PNUD0,2% OMS
0,0% Allemagne
6,0%
Espagne
72,2%
Chine
0,1%
ConcernantlesinstitutionsetstructuresquiontétéaidédanslecadredelaSMI,cesontlesONG,quisontlespremiersbénéficiairesdufinancementdelacoopérationinternationaleàhauteurde64%contre31%seulementpourleMinistèredelasanté,les5%restantsontattribuésauxautresdépartementsministérielsetaucunfinancementn’estaccordéauxcollectivitéslocales.
AuseinduMinistèrede laSanté,c’est l’administrationcentraleet le réseaudesoinsdesantédebase(RSSB)quibénéficientde lamêmepartdefinancementavecrespectivement11.2%et11%suivideshôpitaux9%.Lesinstitutsetlaboratoiresnationauxnebénéficientd’aucunfinan-cement.
D’après,letableau(ci-dessous)onconstateque64%desaidesontétéattribuésauxONGalorsquel’institutionprioritairequ’estleMinistèredelaSanté,n’abénéficiéquedelamoitiédecesaides.
Tableau24:Institutionsetstructuresaidéesparlacoopérationinternationale danslecadredesactivitésliéesàlaSMI,2010
Structures aidées Montant en milliers de Dirhams Part en %
Ministère de la Santé 110 773 95,5%
CHU 0 0,0%
Hôpitaux 7 592 6,5%
ICLN 0 0,0%
RSSB 9 336 8,1%
Administration Locale 42 295 36,5%
Administration Centrale 51 550 44,5%
Autres Ministères 4 020 3,5%
ONG 1 160 1,0%
TOTAL 115 953 100,0%
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L’étudedelastructurefonctionnelledesdépensesparniveaulaisseapparaîtreunetrèsfortepartpourlaformation,recherchesetenseignements(65,6%),l’administrationavec17.5%etlapré-ventionsanitairecollectiveavec14.7%.Lessoinsambulatoiresethospitaliersainsiqueautresneprofitentrespectivementquede1.5%et0.3%et0.4%decesaides.
Tableau25:ClassificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationaledanslecadredesactivitésliéesàlaSMI,2010
Niveaux aidés Montants en milliers de Dirhams Part en %
Hospitalisation 395 0,3%
Soins ambulatoires 1 723 1,5%
curatifs 1 523 1,3%
préventifs 200 0,2%
Prévent.sanit. Collective 17 095 14,7%
Recherche/Format/enseign 76 025 65,6%
Administration 20 243 17,5%
Autres 473 0,4%
TOTAL 115 953 100,0%
Pourcequiestdelaclassificationéconomiquedesdépenses,letableauci-dessousrévèlequelefinancementdelaSMIparlacoopérationinternationaleprivilégiedesdépensespourlesServicesàhauteur93.3%.Onnotequeplusde76%desdépensessontconsacréàl’appui(horsexpertise)et14%sontréservésauxrenforcementsdescompétencesparlaformationdesprofessionnelsdelasantéetsoutientechniquedanslecadredel’appui(l’expertise).
En2010, laSMIabénéficiéde6.6%decesdépensesà l’équipementdes structures sanitairespourl’améliorationdelasantédelamèreetdel’enfantetaucunedépensen’aétéattribuéeàlaconstruction et la rénovation.
Tableau26:ClassificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationaledanslecadredesactivitésliéesàlaSMI,2010
Type de dépenses Montants en milliers de Dirhams Part en %
Biens 95 0,1%
Services 108 196 93,3%
Investissements 7 662 6,6%
TOTAL 115 953 100,0%
Lapartconsacréeauxmédicamentsetbienmédicauxestvraimentnégligeable,elleestdel’ordrede0,1%en2010contre3%en2006etde38%en97/98.OnendéduitquelefinancementdelaSMI par la coopération internationale privilégie des dépenses en médicaments et biens médicaux pourl’année97/98.Enrevanchepourl’année2010,laplusgrandepartdesdépenses,estaccordéeauxServicesàhauteurde93.3%(ExpertisesethorsExpertises).
Parailleurs,onnotequ’autitredel’année2010,lescollectivitéslocalesn’ontpasréponduauquestionnairesurlesdépensesensanté,cequirenddifficiled’estimerlapartdesdépensesliéesàlaSMI,sachantquecettedernièreestévaluéeà77millionsdeDirhamsen2006.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 83
Ilressortdecetteanalysequ’enplusdeseffortsdéployésàtraverslebudgetdel’Etat,pourréduirelamortalitématernelleet infantile,auniveaudes réseauxdesoinsdesantédebaseet réseauxhospitaliers,ilyalieudenoterlapriorisationdelaSMIdanslamobilisationdesfondsdelacoo-pération internationale.
Cettedernières’estinscritedanslastratégiesectorielleduMinistèredelaSantécouvrantlapé-riode2008-2012quiaplacélaluttecontrecefléauparmisesprincipalesprioritésd’actionpouratteindresesOMD.Lesobjectifsdecettestratégieétaientderéduirelamortalitématernelleà50pour100000naissancesvivantesetlamortalitéinfantileà15pour1000naissancesvivantesàl’horizon2015.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 85
CONCLUSIONLescomptesnationauxdelasantésontutilespourquantifierdesagrégatsanalytiquesnécessairesàl’appréhensiondusystèmenationaldesantéetpourmettreenexerguelesgrandsproblèmesliésàlarépartitiondesressourcesmobilisées,aufinancementetàl’utilisationdesservicesdesantéauMaroc.Cetoutilpermetd’effectuerdescomparaisonsdansletempsafind’opéreruneévaluationdesréformesencoursetdemesurerledegréd’avancementdusystèmenationaldesantéverslesobjectifsfixés.
ApartirdesdonnéesdesComptesNationauxdelaSanté2010,onenregistrequeleMarocadé-ployéplusd’effortsenmatièredesantédurantlapériode2006-2010.Ainsi,ladépenseglobaledesantéaatteint47,8milliardsdeDirhamsen2010,contre30,6milliardsen2006soituneaug-mentationde56%(soituneaugmentationannuellemoyennede11,8%entre2006et2010contre10,1%entre2001et2006).Cependant,cetteaugmentationrestefaibleparrapportaupaysàdéve-loppementéconomiquesimilaire.
Ladépenseannuelleensantéparpersonneaatteint1498Dirhamscontre1002Dirhamsen2006,soituneaugmentationde49%(soituneaugmentationannuellemoyennede10,6%).Cettedépenseestl’équivalentde296US$entermesdePPAen2010contre209en2006.
LastructuredufinancementdusystèmedesantéauMarocdemeurerelativementinchangée.Eneffet,cesontlesménagesquifinancentencorelapartlaplusimportantedeladépensetotaleensanté,avecunepartde53,6%commepaiementdirectdesménages,contre57,3%en2006(selonl’OMS,en2010,lapartdeladépensedirectedesménagesdeladépensetotaleensantéestde25%enJordanie,40%enTunisie,45%auLiban,61%enEgypteet21%enAlgérie).Lapartdespaie-mentsdirectsontdesérieusesrépercussionssurlasantécarlespersonnesquinepeuventpaspayerlesprestationsdesoinssedécouragentd’utiliserlesservicesdesanténotammentceuxayantpourbutlapromotionetlapréventiondelasanté.Parconséquent,ellesnereçoiventpasdetraitementprécoce malgré un potentiel de guérison bien plus élevé.
Malgréledoublementdelapopulationbénéficiantdel’AMO,enpassantde16%en2001à34%en2010,lapartdesdépensesdel’assurancemaladieestrestéquasimentinchangée,elleestpasséede16,2%en2001à17%en2006pouratteindre,en2010,18,8%deladépensetotaleensanté.Ceschiffresnousmènentàrepenserl’efficacitéetlemodedegestiondesrégimesd’assurancemaladiemisenplacejusqu’àprésent,etleurcapacitéàallégerlefardeaudeladépensedesménagesensanté.
Lespaiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayantprofitentessentiellementausecteurdesoinsprivé(40,5%pourlescliniquesprivées,18,5%pourlescabinetsprivéset16,1%pourlescliniquesetcabinetsmutualistes).Alorsqueleshôpitauxpublics,quireprésentent77%delacapacitélitièrenationale,nebénéficientquede7%dutotaldesressourcesverséesparlesorganismesd’assurancemaladiedanslecadredutierspayant.
D’autrepart,lesorganismesgestionnairesdel’AMOsetrouventdansunesituationdélicatequipeuttoucheràleurséquilibresbudgétaires,àsavoir:a)lacouverturedessalariéslesplusaisésdanslesecteurprivéparlesassurancesprivées;b)l’interdictiondecumulerlagestiondel’assu-rancemaladieaveclagestiond’établissementsassurantdesprestationsdesoins;c)lachertédessoinsetledéveloppementtechnologique.Cesproblèmesneconcernentpasseulementlesrégimesexistantsmaisilsinfluencentaussilesrégimesàcréerpourcouvrirlapopulationcomplète.
86
Dansladéfinitiondufinancementd’unecouvertureuniverselle,lessystèmesdefinancementdoi-ventêtreconçusspécifiquementpour:fournirunaccèsauxservicesdesanténécessairesd’unequalitésuffisantepourêtreefficacespourtous(ycomprislaprévention,lapromotion,letraitementetlarééducation);etveilleràcequel’utilisationdecesservicesn’exposepasl’utilisateuràdesdifficultésfinancières.
Danslaplupartdespays,lacouverturemédicaleévoluependantdenombreusesannéesetmême,parfois,durantdesdécennies,enfonctiondesdéveloppementshistoriquesetéconomiques,desvaleurssocialesetculturelles,descontextesinstitutionnels,delavolontépolitiqueetdutypedeconduitedesaffaires.
Lacouverturedurestedelapopulationdépendaussibiendel’engagementdecettepopulationquedelaclairvoyancedesdécideurs,d’adapterdesmécanismesdefinancementauxbesoinsetàlaspécificitédessous-groupesdelapopulation.Laparticipationdel’ensembledesacteursàlaré-flexionpermettraitladéfinitiond’unepolitiquerecueillantlapluslargeadhésion,demêmequ’unplaidoyer sur lesmoyensde lafinancer afind’étendre la couverturemédicale auxpopulationsreculéesetdifficiled’atteindre,d’élargirlesprestationsetd’améliorerlaperformancedesrégimesexistants.
Lamiseenœuvred’uneréformedufinancementdelasantétellequeprévueparlaloi65-00n’adesensquesielles’intègredansuntrainderéformesplusvastedestinéesàrenforcerlescapacitésdegestiondusystèmeetàaméliorerlesperformancesdel’offredesoins.LeMarocs’estengagédansdeseffortsdemodernisationetd’équipementdesesinfrastructuresdesoins.Parallèlement,leMinistèredelaSantéconduitplusieursréformesvisantàlarégionalisationdel’offredesoinsetàl’autonomisationdeshôpitauxplacéssoussatutelle.
Laréformedelacouverturemédicaleseplacedansuncadrepluslargedudéveloppementécono-miqueetdeluttecontrelapauvreté,identifielesprincipauxpointsdefaiblesseactuelsettracelesaxesautourdesquelslesecteurdevraitêtreamenéàsedévelopper.Asavoir:
-Lerenforcementdesprogrammesdeluttecontrelesmaladies(transmissiblesetnontrans-missibles)ainsiquedesactionsdesantéspubliquesdestinéesàfairefaceauxdéfisliésàlatransitionépidémiologique.
-L’améliorationdeladisponibilitéetdel’accessibilitéauxbiensetservicesmédicauxdebase(médicamentsnotamment).
-Ledéveloppement,unemeilleuregestionetlarevalorisationdurôledesressourceshumai-nes.
-L’améliorationdescapacitésdegestion,delagouvernanceetdespratiquesàtouslesni-veaux du système de santé.
-L’élargissement et la pérennisation du financement du secteur, notamment à travers laconsolidationdelacouverturemédicaledebase(CMB)etledéveloppementdepartena-riats pour la mobilisation de ressources additionnelles.
LamiseenplacedelaCMBestdoncl’unedesréformesclédudéveloppementdusecteurdelasantédanslesprochainesannées.Aussiimportantesoit-elle,laCMBn’atteindracependantplei-nement ses objectifs que si les autres chantiersmenésparallèlement dans le tissu économiqueaboutissent.Lamiseenœuvreeffectivedecetrainderéformesestcomplexecarellenécessitel’émergencedenouveauxacteurs,laredéfinitiondesrôlesetresponsabilitésdecertainesdesenti-tésexistantesetl’acquisitiondecompétencesaujourd’huiinsuffisantes.
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 87
ANNEXESA. 1:EvolutiondubudgetduMinistèredelaSanté,dubudgetdel’EtatetduPIB,
enmillionsdeDirhamscourants,1997/98-2010 ...............................................................................................................88
A. 2:EvolutiondelastructuredubudgetduMinistèredelaSanté,enmillions deDirhamscourants,1997/98-2010 ................................................................................................................................................89
A. 3:EvolutiondelastructuredubudgetduMinistèredelaSanté,enpourcentage, 1997/98-2010 ............................................................................................................................................................................................................90
A. 4:Synthèsedesdépensesdetouteslesdélégationsprovincialesetpréfectorales, enmilliersdeDirhams,2010 ...................................................................................................................................................................91
A. 5:SynthèsededépensesdesCHU,enmilliersdeDirhams,2010 .........................................................................92
A. 6:SynthèsedesdépensesdesInstituts,CentresetLaboratoiresNationauxhorsIFCS, enmilliersdeDirhams,2010 ...................................................................................................................................................................93
A. 7:Synthèsedesdépensesdel’AdministrationCentrale,enmilliersdeDirhams,2010.................94
A.8:DisparitésrégionalesdesdépensesduMS(horsCHU,ICLN,AdministrationCentrale etIFCS),2010 ..........................................................................................................................................................................................................95
A.9:Dépensesdirectesdesménagesselonlesdifférentesprestationsfournieschez lesdifférentsprestataires,enmilliersdeDirhams,2010 ...........................................................................................96
88
A.1:EvolutiondubudgetduMinistèredelaSanté,dubudgetdel’E
tatetduPIB,enmillionsdeDirhamscourants,1997/98-2010
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COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 89
A.2:EvolutiondelastructuredubudgetduMinistèredelaSanté,enmillionsdeDirhamscourants,1997/98-2010
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A.3:EvolutiondelastructuredubudgetduMinistèredelaSanté,enpourcentage,1997/98-2010
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COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 91
A.4:Synthèsedesdépensesd
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élégationsprovincialesetpréfectorales,enmilliersdeDirhams,2010
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317
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 93
A.6:SynthèsedesdépensesdesInstituts,CentresetLaboratoiresNationauxhorsIFCS,enmilliersdeDirhams,2010
Code économique Groupe de dépenses TOTAL
3 Biens de consommation 133 53631 Produits alimentaires 2 49833 Produits énergétiques 2 19135 Fourniture de bureau 2 826
361 Médicaments 67 555361 Consommables médicaux 44 231
Autres biens de consommation 14 235 Services 27 8512 Impôts et taxes 4 998
41 Entretien et réparation 9 97742 Transport et déplacement 4 02943 Télécommunication 1 577
113 Rémunération du personnel occasionnel 495 Autres services 6 7758 Immobilisations 55 325
81 Terrains et bâtiments 69282 Construction et grosses réparations 16 41884 Matériel technique et informatique 34 33785 Matériel de transport 087 Autres immobilisations corporelles 2 33688 Etudes liées aux immobilisations 1 542 Sous total 216 712 Masse salariale 163 281 TOTAL 379 993
94
A.7:Synthèsedesdépensesdel’AdministrationCentrale,enmilliersdeDirhams,2010
Code écono-mique Groupe de dépenses TOTAL
3 Biens de consommation 40 16631 Produits alimentaires 033 Produits énergétiques 13 80035 Fourniture de bureau 13 539
361 Médicaments 0361 Consommables médicaux 100
Autres biens de consommation 12 727 Services 116 6192 Impôts et taxes 2 210
41 Entretien et réparation 29 36342 Transport et déplacement 22 82943 Télécommunication 9 528
113 Rémunération du personnel occasionnel 1 200 Autres services 51 4898 Immobilisations 49 331
81 Terrains et bâtiments 50082 Construction et grosses réparations 11 98284 Matériel technique et informatique 31 35285 Matériel de transport 1 90587 Autres immobilisations corporelles 2 58688 Etudes liées aux immobilisations 1 007 Sous total 206 116 Masse salariale 287 523 TOTAL 493 639
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 95
A.8:Disparitésrégionalesd
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COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 97
REMERCIEMENTSLeDirecteurdelaPlanificationetdesRessourcesFinancièrestientàremerciervivementlesinsti-tutionsetlespersonnesquisansleuraide,leursoutienetleurappui,cetravailn’auraitpuvoirlejour,ils’agitnotammentde:
-HautsresponsablesduMinistèredelaSantépourleursoutienmatériel,techniqueetmoralpermanent;
-L’OMSpourl’appuilogistiqueetfinancier;
-CadresettechniciensduMinistèredelaSanté(Responsablesdel’AdministrationCentrale,Délégués, Administrateurs, Statisticiens, Directeurs des Centres Hospitaliers Universitai-res,DirecteursdeshôpitauxetMédecins-chefsdesSIAAP,Techniciens,ResponsablesdesICLN…)pourlesinformationsdétailléesqu’ilsontfournies;
-Responsableset cadresdes institutionspartenaires:Départementsministériels, les établis-sementsetentreprisespublicsdisposantdesmutuellesetcaissesinternes,lesorganismesdecouverturemédicale (CNOPS,CNSS,CMIMetFMSAR), les entreprises d’assurance, lesbailleursdefondsetpartenairesdecoopérationtechniqueetfinancièrepourlesdonnéesqu’ilsontmisàladispositiondel’équipedetravail.
M. Jilali HAZIM
98
EQUIPE DE TRAVAILCe document a été élaboré par :
-M.J.HAZIM,DirecteurdelaPlanificationetdesRessourcesFinancières-M.M.CHOUITAR(DPE/DPRF/MS),Chef de la Division de la Planification et des Etudes-MmeK.FARIJI(SES/DPE/DPRF/MS),Chef de service de l’Economie Sanitaire-MmeF.FADILI(SES//DPE/DPRF/MS)-M.A.BOUGRINE(SES//DPE/DPRF/MS)-MmeT.JAABARI(SES//DPE/DPRF/MS)-MmeH.ELYAAGOUBI(SES//DPE/DPRF/MS)M.A.ACHOUR(SES//DPE/DPRF/MS)M.A.ELMARNISSI(SEIS//DPE/DPRF/MS)MmeF.KHARBACH(DAPS/MFP)
L’aide technique pour la collecte, la saisie et l’analyse des données a été apportée par :
-MmeK.FARIJI(SES/DPE/DPRF/MS),Directrice technique des travaux-MmeF.FADILI(SES/DPE/DPRF/MS)-M.A.BOUGRINE(SES/DPE/DPRF/MS)-MmeT.JAABARI(SES/DPE/DPRF/MS)-MmeH.ELYAAGOUBI(SES/DPE/DPRF/MS)-M.A.ACHOUR(SES/DPE/DPRF/MS)
L’aide technique pour la réalisation de l’Enquête Nationale sur les Dépenses des Ménages en Santé a été apportée par :
L’équipeduServicedesétudesetdel’informationSanitaire:
- M. A. EL MARNISSI -MmeK.LOUDGHIRI-M.M.ARCHACH- M. A. DERBAL-M.Y.ELBARMI-M.M.YASSINE- Mme L. NASSER -M.A.KSIBER-M.M.MAAKOULI-M.CHNITEFSAID-MmeM.CHEKKOURI-M.K.CHEIBY-M.R.LAKHLIFI-MmeK.GHEDOUALE-M.H.DARFOUF- Mme B. BELAITER -MmeZ.TOK- Mme T. EL BAOUDI
COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 99
HorsMinistèredelaSanté :
-M.K.SOUDI,Statisticienetdémographe
Citation de référence :
-Servicedel’EconomieSanitaire/DPE/DPRF/MinistèredelaSanté(2013),«CNS2010»,Rabat,Juin