comprehensive care strategy for copd in severance · 4 • by global burden of disease study...
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Comprehensive care strategy for COPD in severance
Severance Hospital
Choi, mee ok Unit manager
COPD
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COPD
• 흡연이 가장 중요한 원인. 직업적 노출, 실내 오염, 감염 등에 의해서도 생길 수 있다.
• 매우 흔한 질환, 심각한 사회 경제적 영향
• 일반적으로 계속 진행되지만 예방과 치료 가능.
• 급성 악화 자주 발생
• 정상인에 비해 동반질환 흔함
• COPD의 중증도와 예후에 영향을 미침
COPD 유병율 • 전 세계적으로 약 2억 천만 명 추정 – 2007. WHO
• 10%의 유병률
• 의사로부터 COPD 진단 - 성인인구의 6% 미만으로 조사
• 낮게 진단되고 있으며 인지도도 낮다
• COPD : 흡연자나 과거 흡연자, 40세 이상, 그리고 남성에서 호발
• 유병률은 국가에 따라 7.8%에서 19.7%로 많은 차이 보임.
• 흡연과 관련되어 70∼80% 정도의 COPD가 발생
• 한국의 COPD 유병률(2008년 국민건강영양 조사)
– 40세 이상 인구의 13.4%
– 남성 19.4%, 여성 7.9%
– 94%가 GOLD 병기 1기와 2기
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COPD 이환율
• Troubling aspects – Under-recognized by patients
– Under-diagnosed by physicians
– Undertreated
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• By Global Burden of Disease Study – 1990년 사망원인 6위
– 2020년 3위 예측
– 2030년 4위 예측
• 사망률의 증가 – 흡연 인구의 증가,
– 심혈관질환이나 감염성질환으로 인한 사망의 감소,
– 고령 인구의 증가
COPD 사망율
COPD로 인한 부담
1) 경제적 부담 – 유럽 의료비용지출, 호흡기질환 비용의 56% 가 COPD에 의한
지출
– 급성악화가 전체 COPD관련 의료비용 중 가장 큰 비중 차지.
– COPD의 중증도와 의료 비용과는 직접적인 상관 관계가 있다.
• 입원이나 산소치료 등이 필요
• 환자를 돌보기 위해 생업에 종사할 수 없게 된다.
2) 사회적 부담
– 장애보정 생존년(Disability-Adjusted Life Year, DALY).
– 세계 1990년 12번째 2030년 7번째 예상
– 우리나라 2002년 10위 2007년 7위
– 우리나라의 흡연율 변동과 고령화를 감안할 때 이러한 추세는 앞으로도 계속.
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COPD guideline
COPD comorbidities
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Treatment goals of COPD
• 질환의 진행 억제
• 증상완화
• 운동능력 향상
• 건강상태 호전
• 합병증의 예방과 치료
• 사망률의 감소
• 급성악화 감소
Management of COPD
COPD
약물치료 기관지확장제, 스테로이드,
병합치료, 기침약 등
보존적 치료 • 금연, 산소치료, 영양,
• 수술, 호흡재활
예방과 감염치료
• 백신 , 항생제
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Care strategy for COPD
1. medications
• 투약 이행율 향상
• 약물의 약리작용, 적응증에 대한 교육
– 규칙적으로 사용하는 약제
– 숨이 찰 때 필요시 사용하는 약제
• 사용법 정기적인 확인
– MDI
– DPI
– Spacer 사용
• 교육시 고려할 사항
– 나이, 질병에 대한 이해정도, 학력, 가족지지 등
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2. 환자교육
• 질환의 특징, 질환을 진행하게 하는 위험인자 및 악화요인, 건강을 유지하는데 환자와 의료진의 역할을 이해시키는 것이 매우 중요하다
• 교육방법 – 교육자료배포<교육시간<웍크샵 (자유토론, 실습교육)
[ 교육방법 ] • 교육소책자 배포 • 동영상 교육 • 질의응답 • 자유토론, • 실습교육 제안.
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3. 금연
3분간의 의료진에 의한 상담이
5∼10%의 금연성공률을 가져올 수 있다.
금 연
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금연
• 금연 STAR(T)
– 날짜 정하기 Set // 말하기 Tell // 준비하기 Anticipate // 제거하기 Remove // 의사와 상담하기 Tell
• 금연을 원하는 환자를 위한 5 A’s
– Ask / Advice / Assess / Assist / Arrange
• 금연을 원치 않는 환자를 위한 5 R’s
– Relevance / Risks / Rewards / Roadblocks / Repetition
• 의료인의 금연교육
• 금연 리플렛 제공
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3. Oxygen
• 산소치료 목적과 방법
• 가정산소요법 교육
– 이동용 산소 준비
– 가정환경 조성
– 안전사고 예방
– 여행 계획시 의사와 상의하여 처방받기
4. 영양
• 얕은 호흡, 피로로 충분한 식사 어려움.
• 소량씩, 자주, 영양가 있는 식품 (예:계란)섭취
• Little preparation (예: 전자레인지 가능 식품)
• 식사 전 휴식
• 매일 종합비타민 섭취
• 영양보충제 (liquids or bars)
• 필요시 식욕촉진제 처방
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5. 호흡재활 치료
• COPD 환자가 신체적, 사회적 기능성과 독립성을 최대로 성취할 수
있도록 개별적으로 맞춤화되고 고안된 다각적인 환자 치료 프로그
램
정의
• 호흡곤란 등의 증상완화
• 제한된 폐기능 내에서 최대한의 활동 능력과 독립성을 성취함으로
써 삶의 질 향상
• 일상생활에서 신체적, 정서적인 참여를 확대
목적
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운동훈련 교육
영양상담 결과평가
호흡재활
호흡재활 대상자 선택시 고려할 사항
• 운동능력상태 – 앉아서만 생활해야 하는 환자?
• 호흡곤란정도 – mMRC 4단계의 호흡곤란이 있는 환자?
• 동기 부여 – 외래 프로그램의 경우 동기 부여가 확실한 환자 선택이 중요.
• 흡연 여부 – 호흡재활효과: 흡연자<비흡연자
– 흡연자 : 금연 프로그램도 참여.
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• 하지훈련 : 매일 12분 걷기, 계단오르기, 신체기능 향상에 효과적
• 상지훈련 : 상체사용 일상생활에 효과적
• 최소 4주 이상, 재택,외래, 입원 프로그램 효과적
Conditioning
• 호흡 양상변화 훈련 : 요가, 휘파람 호흡 - 효과 있었으나 지속적이지 않음
• 복식호흡 – 호흡곤란 향상 근거 입증 안 됨.
• 호흡근 훈련 – 흡기근육강도, 운동 능력, 삶의 질지표 향상, 호흡곤란 감소 보임.
Breathing
retraining
• 투약, 산소치료, 금연, 영양, 운동, 건강보존 내용포함.
• 복합적 재활프로그램이 교육단독보다 효과적. Education
• 우울 불안, 피로 사회적활동참여 감소
• 호흡재활에의 참여로도 효과적, 별도의 상담 필요
없음.
Psychologic
support
호흡재활의 효과 • 상, 하지의 운동 지구력, 6분 보행거리, 최대 흡기압
에 있어서 유의한 증거가 관찰됨.
• FEV1 80% 이하인 COPD 환자 치료 권고(WHO)
• 우리나라 실정 – 병원에서의 공간, 장비, 인력, 보험
급여 안되어 실행이 거의 안되고 있음.
• 보험급여 적정성 예비평가 질환으로 포함되어 발전
기대
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COPD care coordinator(Nurse)
환자교육,
다학제간 치료 조정 • 환자교육 프로그램
• 금연 프로그램
• 산소치료 모니터링
• 영양상담
호흡재활
프로그램
운영 • 효과평가
• 연구
의사처방 이행
• 약물교육
• 치료의 이행 모니터링
I ♥ LUNG