compreendendo o câncer de mama metastático - rafael kaliks
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Entenda a sua doença:
Tratamento do câncer de mama avançado
Responsável: Dr Rafael Kaliks, CRM 83502Diretor Científico do Instituto Oncoguia
Objetivos desta aula
Explicar conceitos básicos sobre o tratamento do câncer de mama para que a paciente saiba melhor o que esperar e o que discutir com seu médico
ESTA AULA NÃO SUBSTITUI UMA CONSULTA MÉDICA. OS CONCEITOS AQUI APRESENTADOS SÃO GERAIS, PODENDO NÃO SER TOTALMENTE PERTINENTES PARA UMA DETERMINADA PACIENTE
O que é o câncer de mama?A glândula mamária é composta de ductos e lóbulosCélulas na mama sofrem uma alteração no material genético e passam a se dividir e crescer de maneira descontrolada: isto é o câncer de mamaHá diversos tipos e subtipos de câncer de mama
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma ductal invasivo
Carcinoma lobular invasivo
1ª pergunta: estamos lidando com câncer localizado ou metastático?
Tumor nasce na mama
Tumor pode disseminar para linfonodos
metástase
cerebro
pulmão
fígado
osso
Tumor somente namama: localizado
Tumor na mama e em linfonodos regionais: localmente avançado
Tumor com focos à distância: metastático ou disseminado ou avançado
Esta aula aborda o tratamento
do câncer metastático
(sinônimo de avançado), e não o
câncer localizado ou localmente
avançado
Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?
“Nome e sobrenome” do tipo de câncerLocalização das metástasesCaracterísticas relacionadas à agressividade doença Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogasCaracterísticas da paciente: outras doenças
idadelocalização geográfica estrutura de apoio socialtratamentos prévios
A somatória de tudo isto permite a escolha do tratamento certo
Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?
“Nome e sobrenome” do tipo de câncer
Carcinoma ductal invasivo (carcinoma invasivo SOE)
Carcinoma lobular invasivo Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal/lobular Carcinoma mucinoso Carcinoma tubular Carcinoma papilífero OUTROS
LAUDO
Laudo anatomopatológicoÉ escrito pelo patologista
É o resultado da análise da biópsia e/ou da análise da peça cirúrgica
Descreve o nome do tumor ou de uma metástase
No caso de doença metastática, recomendavel uma biópsia da metástase
Obrigatoriamente deve conter avaliação pela técnica da IMUNOHISTOQUÍMICA
IMUNOHISTOQUÍMICA é a técnica usada para detectar a presença de Receptores
Hormonais, Her2
ESTE É O LAUDO MAIS IMPORTANTE, QUE DITA O QUE VOCÊ TEM, E COMO SERÁ TRATADO
Local das metástases Metástases difusas?Metástases causam
sintomas?Metástase cerebral vs
não cerebral?
cérebro
pulmão
fígado
ossos
Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?
Caractísticas relacionadas à agressividade da doençaPresença ou ausência de alvos para tratamento com drogas
Conceito antigo:
Todo câncer de mama é igual
Conceito mais atual:
Há diversos tipos de câncer de mama:• Ductal• Lobular• Ductal in situ• etc..
Conceito mais atual:Há diversos subtipos de câncer de mamaCada caso pode ou não ter determinadas proteínas na superfície das células
Receptor de estrógeno
Proteína Her2
Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?
Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?
Caractísticas do grau de agressividade Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogas
Receptor de estrógenoReceptor de progesterona
Hiperexpressão de proteína Her2
Hormonioterapia: mata células com receptores hormonais
Terapia anti Her2: mata células com hiperexpressão de Her2
Características da paciente:outras doençasTratamentos préviosToxicidades préviasIdadelocalização geográfica estrutura de apoio social
Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?
Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?
“Nome e sobrenome” do tipo de câncerLocalização das metástasesCaracterísticas relacionadas à agressividade doença Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogasCaracterísticas da paciente: outras doenças
idadelocalização geográfica estrutura de apoio socialtratamentos prévios
A somatória de tudo isto permite a escolha do tratamento certo
Regras gerais do tratamento da doença metastática
• Tempo de vida• Vida com qualidade• Não ter dor• Não ter falta de ar
• Efeitos colaterais• Tempo gasto em
hospital
Quimioterapia:para casos sem opção de hormonioterapia ou terapia anti-Her2
Há diversas medicações eficazes nesta fase do tratamento Como o tratamento será longo, geralmente deve ser colocado Port-a-cath
Quimioterapia proporciona diminuição ou estabilização da doençaObjetivo é VIVER MAIS, viver com qualidade de vida, evitar progressão
Port-a-cath
pele
agulha
Port-a-cath
Quimioterapia mata o que cresce rápido: tumor, cabelo, componentes do sangue
Hormonioterapia: sempre que se trate de tumores RH+
Bloqueia a produção de estrógeno
Bloqueia a ligação do estrógeno na célula tumoral
Tumor para de crescer e células cancerígenas morrem
ou
• Pode-se usar uma sequência de terapias hormonais. • Tratamento pode durar ANOS
Terapia anti-Her2:sempre que o tumor for Her2+
Terapia anti-Her2 • Administrada em combinação com quimioterapia ou hormonioterapia
• Prolonga significativamente a vida das pacientes
• Pode-se associar DUAS terapias anti-Her2
Radioterapia na doença metastática
Radioterapia paliativa
Controle de sintomasControle de metástases
As dimensões da doença
física
emocionalespiritual
familiar
profissional
financeiraFamilia e amigos
Assistência multiprofissional
Estrutura para tratamento
Benefícios sociais