compreendendo as características autísticas e suas implicações no

Dra. Lília Maíse de JorgeCRP/06-17953

Autismo – Histórico

Curiosidades

• Início interessante – pautado em coincidências

• Kanner e Asperger

• Sequência de estudos não linear

• Causa psicológica X Causa neurobiológica/genética

• Nomenclatura

• Autismo: de adjetivo (sintoma) para substantivo (síndrome)

• T. Invasivo T. Global T. Neurodesenvolvimental

• Entidade Nosológica (sintomas) Espectro (variabilidade)

• Tipologia – diversificada

• Idiopático ou sindrômico

• Alto ou baixo funcionamento cognitivo

• Comprometimento leve, moderado ou severo

Portanto, hoje...

Autismo

– Patologia complexa

– Variabilidade de arranjos dos sintomas

– Espectro de possibilidades clínicas

Diagnóstico atual

Difícil - Exige experiência, humildade e estudo dos avaliadores.

Espectro – Transtornos do Espectro Autístico (TEA) Termo abrangente Inclui as patologias: T. Autista, T. Asperger, TGD-SOE.

Há ainda incorporações: D. Semântico Pragmático Transtorno de Aprendizagem Não-Verbal (TANV)

É preciso também considerar a diferença entre: Autismo idiopático (sem causa definida)

Autismo sindrômico, ou secundário (com causa conhecida).

Diagnóstico atual

Crianças pequenas (com menos de 4 anos) devem ser observadas e estimuladas durante um tempo antes de se estabelecer um diagnóstico, caso ele não seja óbvio por análise dos sintomas.

ASCs – Condições do Espectro do Autismo.

Avaliação psicológica

Primeiramente: é possível

Com crianças menores: Escalas para checklist (NÃO HÁ escalas com normas brasileiras)

Observação detalhada do desenvolvimento

Considerações acerca de Atipia ou Atraso.

Com crianças maiores: Testes de inteligência – de preferência vários (perfil/discrepância)

Testes Nps (atenção, percepção, memória, FEx)

Testes para investigação emocional e social

Provas psicopedagógicas

Provas psicomotoras

Com a família

Com a escola

Intervenção – a que eu faço

Interação

Observação

Jogos

Por meio de brinquedos e de observação da criança, pode-se conhecer melhor o que ela está pensando, e como ela está compreendendo o mundo.

Acompanhar um caminho que ela própria traça pode fazer com que você entre no universo cognitivo da criança e a traga para o seu, posteriormente.

Intervenção – a que eu faço

É preciso entender o que acontece com o processamento de informação dessa criança, para justificar seus atos e ser possível traçar planos de intervenção.

Minha linha de trabalho é cognitivista, por isso uso o olhar clínico sobre as condições do processamento da informação que uma criança está sendo capaz de fazer naquele momento.

Investigar habilidades cognitivas é prioridade.

Gosto de trabalhar mais sobre o que a criança faz, do que sobre o que ela não faz.

Distúrbios regulatórios – pautados no desenvolvimento

Distúrbios regulatórios

A casa do desenvolvimento humano - Teresa Bolick

Fundação da casa – S-Motor e Auto-Reg./Adap. Sensório Motor

• compreender a imensa quantidade de dados sensoriais.Auto –Regulação

descobrir como regular suas próprias respostas.

Dieta sensorial – controle ambiental de estímulos que podem gerar desregulação.

Low and Slow – estratégia do adulto para ajudar crianças em estado de estresse a se acalmarem.

Características autísticas(Paula Kluth, 2010)Dificuldades com os Movimentos

• Podem ser:

• Excessivos ou Atípicos

• Isto afeta:

• Postura, ações, fala, pensamentos, percepções, emoções e memória.

• Observados por meio de:

• Caminhar diferente

• Girar as mãos

• Fazer o flapping

• Caminhar de um lado para outro

• Andar na ponta dos pés

Características autísticas(Paula Kluth, 2010)

Há dificuldades no planejamento motor, na dinâmica do movimento:

começar, parar, executar, ser rápido, controlar.

Compreender essas questões permite que os professores pensem na forma mais correta de agir com autistas em sala de aula.

A psicomotricidade é o melhor caminho para consciência corporal; deve constar no currículo básico.

Um toque (prompt) para o início de uma atividade pode ser o suficiente para que eles a executem.

A imitação motora é uma meta a se atingir.


Dificuldades sensoriais

• Pode ocorrer:

• hipossensitividade ou hipersensitividade

• Auditiva, visual, tátil, olfativa, proprioceptiva e vestibular.

• Isso causa impacto na aprendizagem.

• A sobrecarga pode ocorrer com:

• Luzes intensas ou fluorescentes

• Barulhos; sons fortes e inesperados

• Texturas rugosas nas roupas

• Fala rápida ou lenta demais

• Lugares quentes ou frios demais


Complicação: As respostas sensoriais mudam ao longo do dia!

A sobrecarga pode causar: Paralisação

Agitação

Confusão

Cansaço

Dor física

Cada autista tem um perfil sensorial.


Dificuldades Táteis Pode ocorrer desconforto em: Pegar na mão

Ser tocado no ombro

Mas pode ser possível aceitar um aperto de mão e tapinhas amigáveis nas costas.

Na escola podem manifestar: Evitação por determinados materiais

Evitação nos relacionamentos: abraços...

É preciso ter à mão materiais diversificados em textura, volume, peso...


Dificuldades Auditivas Podem ouvir sons que os outros não ouvem.

Incomodam-se com barulhos inesperados e podem tapar os ouvidos (ex: moto, trem, avião).

Podem distrair-se com sons aparentemente não desconfortáveis, p. ex: borracha apagando papel.

Falar em excesso com eles não é atitude funcional.

Trabalhar a linguagem receptiva é prioridade.

Instruções verbais deverão ser acompanhadas de concomitantes visuais.

Atender ao nome e responder a comandos básicos é fundamental no currículo.


Dificuldades Visuais Autistas reagem a: Cor, luz, padrões

Causam desconforto: Muito brilho

Movimentos faciais

Lugares não familiares

Escuro

A própria sombra

Pontes, rios, canais, mar...

A cor da parede da sala de aula e os barulhos deste local podem mexer com o sistema sensorial do autista.


Dificuldades Olfativas / Gustativas

Sabores: podem ser insuportáveis ou agradáveis.

Reagem a: perfumes, shampoos, comidas...

Na escola, podem reagir à mistura de odores:

Quadras pintadas

Animais

Produtos de limpeza

Comidas

Produtos químicos

É preciso compreender essas questões e trabalhar com discriminação olfativa e gustativa.


Dificuldades na Comunicação

• Há autistas não-verbais

• Os verbais podem ter qualidade incomum de voz.

• Sintomas mais comuns:

• Repetição de jargões

• Ecolalia

• Entonação diferente (prosódia)

• Ritmo e tempo de reação diferentes

• Dificuldade no uso de pronomes

• Dificuldade nas regras de comunicação (turnos)

• Dificuldade para compreender linguagem figurativa.

Características Autísticas(Sheila Wagner, 1999)

Dificuldades na Comunicação

• Dificuldade no uso do apontar para expressar interesse.

• Dificuldade na imitação da linguagem.

• Dificuldade no olhar direcionado e recíproco que a conversa propõe.

• Dificuldade na compreensão de gestos instrumentais.


CSA – Comunicação Suplementar ou Alternativa

Melhora a relação do autista (sobretudo os pequenos) com as pessoas.

Permite perceber o potencial do aluno.

Organiza as informações do ambiente que ele não consegue compreender só auditivamente.

Melhora o desempenho cognitivo da criança.


Dificuldades Sociais

• Autistas não se relacionam, não pq não querem.

• Eles têm falhas que os conduzem à tranquilidade e à segurança do isolamento.

• Podem estar com poucas pessoas, mas desorganizam-se em festas e em eventos onde os estímulos são muito intensos.

• Eles não fazem leitura de “sinais ou pistas sociais”, por isso a falta de habilidade em relacionamentos comuns.

• Não compreendem o pragmatismo da linguagem em contexto social.

• Não conseguem iniciar ou conectar conversas.


Dificuldades Sociais

• Têm dificuldade no contato ocular.

• Têm dificuldade no sorriso social.

• Fazem uso inapropriado da expressão facial.

• Dão respostas sociais inconsistentes.

• Observa-se falha no jogo imaginativo.

• São inábeis para brincar de jogos sociais, fazer amigos ou julgar situações sociais.

• Têm dificuldade no jogo social imitativo.


Dificuldades Comportamentais

• Interesses e preocupações não usuais.

• Manejo repetitivo de objetos.

• Compulsões.

• Rituais.

• Movimentação excessiva de dedos e mãos.

• Comportamento auto-estimulatório.

• Auto-agressão.

• Habilidades especiais.


Dificuldades na Aprendizagem

• Confundem-se com palavras similares.

• Confundem-se com o imaginário e o real (Isso é verdade? Aconteceu?).

• Em sala de aula podem conseguir entender as atividades, desde que as instruções sejam esclarecidas.

• Quando não entendem algo, é preciso esmiuçar a instrução, para ver onde o trajeto se perdeu, impedindo o processamento.


Interesses e fascinações

Autistas se interessam por coisas estranhas (símbolos, certos números...) ou por coisas comuns (eletrônicos, transportes, bichos), mas com mais detalhamento do que pares típicos.

Em escolas, isso é complicado, pq nem sempre essas fascinações são compartilhadas ou toleradas pelos colegas.

Se pensarmos bem, pessoas típicas também têm obsessões compartilhadas em grupo: futebol, músicas, carros...


“A sociedade colabora para que o autismo seja visto como um problema”.

“Uma desabilidade é criada, ou salientada, quando se tem valores rígidos acerca do caminho certo de fazer as coisas, quando há falha na provisão de suportes apropriados, ou quando se espera que todos os indivíduos precisem das mesmas coisas”.

Texto interessante (Kluth, 2010, p.20)escrito por autistas e aspergers

“Síndrome neurotípica é uma desordem neurobiológica caracterizada pelapreocupação com questões sociais, ilusões de superioridade, e obsessão comconformidade. Indivíduos neurotípicos frequentemente assumem que suaexperiência de mundo é única, ou a única correta. NTs têm dificuldades emestar sós. NTs são frequentemente intolerantes com as menores diferençasdos outros. Quando em grupos, NTs são socialmente ecomportamentalmente rígidos e frequentemente insistem em se comportarde forma destrutiva, disfuncional e até em rituais impossíveis como umcaminho para manter a identidade do grupo. NTs têm dificuldade em secomunicar diretamente, e apresentam maior incidência para mentir, secomparados a pessoas do espectro do autismo. NTs acredita-se ser de origemgenética. Autópsias têm mostrado que o cérebro dos neurotípicos sãomenores que o de um indivíduo autista e pode ter superdesenvolvido áreasrelacionadas ao comportamento social”.

Escola Inclusiva (Paula Kluth, 2010)

Características Líderes comprometidos Compreendem inclusão como uma ideologia, uma filosofia que permeia

toda a escola.

Classes democráticas Perguntam aos estudantes como fazer para as classes ficarem mais

inclusivas.

Estudantes e professores trabalham como um time. O autista pode ensinar sua professora sobre suas necessidades e forças; pode escrever algo sobre “como ajudar-me em classe”.

Educadores reflexivos Refletem sobre os problemas que enfrentam, os erros

cometidos...mas, nunca param de tentar.

Pode ser mais produtivo se for feito entre colegas ou com profissional supervisor.

Escola Inclusiva (Paula Kluth, 2010)

Cultura escolar inclusiva

Movimentos dentro da escola voltados para a compreensão e aceitação das diferenças.

Currículo relevante

Unidades de estudo significativas à classe como um todo.

Conteúdo desafiador – para qualquer idade.

Cuidado instrucional

Adaptar: materiais, formatos de tarefas, instruções, objetivos curriculares, estratégias de ensino.

Construir junto com o aluno uma lista de necessidades: ajuda na organização, tempo, forma de aprender.

Escola Inclusiva(Sheila Wagner, 1999)

Esta autora completa com alguns itens importantes:

Suporte administrativo

Suporte intenso da administração da escola.

Suporte da Divisão de Educação Especial.

Treinamento de professores

Nas características do autismo

Em programas de habilidades sociais

Em manejo comportamental

Em estratégias eficazes de ensino ao aluno autista

Escola Inclusiva(Sheila Wagner, 1999)

Coordenador(es) de Inclusão

Responsável (eis) pela implementação do PEI e seu monitoramento.

Consultor dos professores para resolução de problemas do dia-a-dia em sala de aula.

Auxiliares ou tutores para cada criança, integral ou parcialmente, dependendo da necessidade de cada uma.

Programa Educacional Individualizado (PEI).

Colaboração entre casa e escola.

Papel do professor(Paula Kluth, 2010)

“Em cada classe na qual encontramos alunos com sucesso inesperado, encontramos um professor que acredita que todos os alunos podem aprender e que implementa práticas com o objetivo de fazer essa expectativa acontecer”.

Modificações acadêmicas para inclusão de um autista (Sheila Wagner, 1999)

Nas atividades e materiais (sensoriais)

Na quantidade de itens a serem ensinados

No ajuste de tempo para execução de tarefas

No nível de suporte durante a atividade (maior)

Na instrução oferecida (direta)

Na consideração da resposta dada

No nível de dificuldade

No nível de participação

Nos objetivos a serem alcançados

No currículo

Na forma de ensinar (prática, individual...)

Nos agrupamentos das crianças

Nos intervalos entre as atividades

No ambiente ( salas, carteiras)

Salas de aula (Paula Kluth, 2010)

Criando salas confortáveis: Luminosidade Não muito alta (acender só algumas)

Sem luz fluorescente

Sons Reduzir barulho da classe

Usar tom baixo de voz

Antecipar (se vai tocar o sinal)

Usar fone de ouvido

Colocar músicas suaves

Colocar bolas de tênis nos pés das cadeiras


Odores

Restringir o uso de perfumes etc.

Cheiros de comida podem distraí-los; organizar a disponibilização de alimentos em um só horário.

Alguns cheiros os acalmam.

Se forem a algum lugar onde se come, coloque-os perto de porta ou janela.

Deixe-os aprender com os cheiros.

Temperatura

Nem muito quentes, nem muito frias.

Evitar ventiladores (fazem barulho, giram).


Assentos adequados

Cadeiras

Considerando que em cada local da escola o aluno vai encontrar um tipo de assento (cadeira de sala, cadeira do teatro,cadeira do refeitório, escadas da quadra de ginástica...) verificar em qual delas o autista aceita ficar mais tempo.

Chão

Muitas vezes eles gostam de fazer certas atividades no chão e é aconselhável deixar.

Em pé

Alguns autistas gostam de ficar em pé para fazerem atividades na carteira.


Organização do espaço

Espaço para o estudante

Cada um tem uma necessidade:

Lugares com pouco movimento

Áreas silenciosas para estudo

Áreas de aprendizagem ativa

Espaço para os materiais

Cada coisa no seu lugar

Evitar sobrecarga visual

Organizar os espaços conjuntamente

Marcar todos os objetos (escrita ou CSA)

Momento para conversa

Exemplos de tesouras

Quadro para atividade na vertical

Pistas Visuais

Quadros organizadores de atividades Atividades gerais – na parede da sala

Atividades específicas – na carteira Em sequência ou em checklist

Nos compartimentos que a criança frequenta Banheiro

Refeitório

Quadra de Educação Física

Bases esquemáticas para localização Jogos (cartas, peças)

Alimentos

Quadro organizador - de parede

Organizadores de atividades

Organizadores de tarefas básicas

Planejamento de tarefas:

Coloque esses itens em sua mochila:

Sequência para uso do banheiro

Comportamento (Paula Kluth, 2010)

Como fenômeno pessoal

• Dois indivíduos não reagem da mesma forma na mesma experiência.

• A mesma pessoa, em dias diferentes pode reagir de forma diferente na mesma situação.

Como fenômeno contextual

• Todos os comportamentos ocorrem sob circunstâncias (antecedentes / consequentes)

• É preciso considerar vários fatores quando se quer compreender os comportamentos -problema dos autistas.

Comportamento (Paula Kluth, 2010)

De um modo geral:

Focalize o positivo, as capacidades que a criança possui.

“Ponha sua própria máscara de oxigênio antes de ajudar os outros”.

Evite tirar a criança da sala, a menos que a situação seja realmente grave.

Priorize a prevenção.

Adapte o ambiente.

Ensine novas habilidades.

Reavalie o currículo e as instruções.

Estimulação Cognitiva

Os autistas precisam, além da estimulação sensorial, trabalhar a

percepção e o raciocínio.

A melhor forma de se atingir isso é trabalhar com jogos, sobretudo os que

têm pistas visuais claras.

Inicia-se com a relação bi-tridimensional, mas o objetivo é trabalhar as operações mentais.

Estratégias comportamentais –(Buron & Curtis, 2003)

• Usada em um programa que ensina comportamento social adequado.

• Proposta à criança por alguém que mais tem influência sobre ela.

• Considera que as reações frente a determinadas situações possam ser graduadas em 5 pontos, desde o mais baixo até o mais alto.

• Determina em qual circunstância usa-se cada grau descrito.

• Lembra-se sempre a criança de qual número espera-se dela.

Escala de 5

pontos

Escala de 5 pontos – exemplo

Exemplo: Quando a voz da criança é muito alta.

5 – em emergências (gritar)

4 – no intervalo; em jogo de futebol (falar mais alto)

3 – em sala de aula (conversar)

2 – na biblioteca (sussurrar)

1 – quando está no cinema (evitar falar)

Outras estratégias (Sheila Wagner, 1999)

Rocket Ship (Foguete) ou Flower Chart (Cartão de Flor) Para melhorar o comportamento

em sala de aula. Montar três regras. Ex:

Terminar as tarefas

Permanecer sentado enquanto

trabalha

Manter tom de voz natural

Nunca usar frase negativa

Usar reforçador quando a criança

conseguir “decolar”.


Snake race

Para melhorar o nível de atenção na tarefa e a independência para fazê-la.

Professor e aluno competem um com outro.

Se o aluno terminar ganha um prêmio; se não, faz atividade extra.

O professor pode ir pintando as partes da cobra a cada atividade terminada pelo aluno.

É importante fazer uma lista de reforçadores.


Puzzle piece Para incentivar a criança a terminar a

tarefa sozinha.

A professora deixa um QC perto

da criança.

Quando a criança terminar uma atividade, ou parte dela, a professora colore uma das peças.

Pode-se marcar tempo: para cada 2’ de trabalho 1 peça é pintada.


Calm-down time

Serve para auto-regulação; para o aluno identificar quando está nervoso/ansioso e usar estratégia adequada.

Professora explica que todos ficam aflitos, mas é preciso saber lidar com as emoções.

Professora dá exemplos de comportamentos não apropriados e de possíveis substitutos deles.


Professora ajuda o aluno a decidir quais as melhores estratégias para que ele obtenha sucesso.

Escreve as estratégias adequadas.

Determina um estímulo visual, não-verbal: bandeira vermelha, plaquinha de PARE, ticket etc.

Quando a professora perceber ansiedade no aluno, coloca esse símbolo na sua carteira. Imediatamente ele poderá parar o que está fazendo e se engajar na atividade escolhida como substituta.

Com o tempo, é possível o próprio aluno perceber o momento em que começa a se descontrolar.

Sugestões práticas (Sheila Wagner, 1999)

Ensinando intervenções para socialização:

Ensine habilidades sociais diariamente (livros).

Implemente atividades com pares tutores.

Tenha um espaço, ou local, para “acalmar” a criança quando necessário.

Reforce interações sociais positivas.

Reconheça que o aluno pode querer interagir, mas não sabe como.

Providencie regras sociais específicas.

Use “ensaios” de estratégias para interações sociais.

Reúna as crianças em pequenos grupos.


Ensinando intervenções para comunicação:

Ensine habilidades de comunicação funcional.

Combine sistemas de comunicação quando necessário.

Reforce a comunicação.

Use linguagem apropriada (pequenas frases).

Use linguagem concreta, direta.

Use gestos e comunicação não-verbal.

Ensine gestos funcionais específicos.

Considere o verbo como sendo a classe gramatical mais complicada para o autista entender, depois dos pronomes.

Exemplos de suportes para comunicação


Ensinando intervenções para comportamento em sala de aula: Observe o que pode distrair a criança.

Controle os estímulos ambientais.

Explique a rotina (pistas).

Ensine e reforce novas atividades.

Ensine a criança a escolher.

Reforce comportamentos apropriados, para construir uma interação de sucesso.

Use materiais apropriados para a idade.

Use reforçadores (cada aluno tem uma lista)

Quadro para controle de comportamento

Exemplos de materiais para reforçamento


Ensinando Intervenções Gerais: Saiba das suas expectativas, mas apresente expectativas realistas para a

criança.

Analise forças e fraquezas individuais.

Demonstre, seja modelo, para ensinar habilidades.

Espere conseguir a atenção da criança.

Trabalhe para manter o contato ocular.

Faça pequenas paradas entre as atividades.

Alterne atividades preferidas / não-preferidas.

Seja coerente.

Providencie momentos para atividades isoladas, se necessário.

Reveja os reforçadores, periodicamente.

Compreenda que autistas variam em características e habilidades.

Tenha contato frequente com os pais.

OBRIGADA!

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compreendendo as características autísticas e suas implicações no

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