Component Component preparationpreparation and storage and storage

Component Component preparationpreparation and storage and storage

When Deciding to When Deciding to TransfuseTransfuse

When Deciding to When Deciding to TransfuseTransfuse

• What improvement in the patients condition am I aiming to achieve?

• Can I minimize blood loss to reduce the patients need for transfusion?

• Are there any other treatments I should give before making the decision to transfuse?

• What are the specific indications for transfusing this patient?

• What are the risks of transmitting infectious agents through the available blood products? It should also be borne in mind that the rate of non-infectious complications is probably higher than infectious complications.

• Do the benefits of transfusion outweigh the risks to this particular patient?

• Has the patient been given a clear explanation of the potential risks and benefits of blood component therapy in his or her particular case?

• Have I recorded my decision to transfuse and the reasons for transfusion on the patients chart and any documentation used in the ordering or administration of blood components?

• Will a trained person monitor this patient and respond immediately if any acute transfusion reactions occur?

• Has cross matching and other relevant testing been carried out?

REMEMBER…REMEMBER…THE DECISION FOR BLOOD THE DECISION FOR BLOOD TRANSFUSION SHOULD TRANSFUSION SHOULD ALWAYS BE A BALANCE ALWAYS BE A BALANCE BETWEENBETWEEN

REMEMBER…REMEMBER…THE DECISION FOR BLOOD THE DECISION FOR BLOOD TRANSFUSION SHOULD TRANSFUSION SHOULD ALWAYS BE A BALANCE ALWAYS BE A BALANCE BETWEENBETWEEN

Uses and Contraindicatio

nsWhole Blood Packed RBC

Whole Blood– Volume: 350-450 ml– Contents:Hct 36-44%

•RBCs, 180 ml•Nonfunctional WBCs and

platelets 24 h after•Anticoagulants, 63 ml•200mg iron•Stored at 1-6°C•Transport temp 1-10°C•Shelf life depends on the

preservative•For CPDA1 35 days

AnticoagulantsCPDCPDCPD-A1CPD-A1

Storage Storage timetime

21 days21 days35 days35 days

TemperaturTemperaturee

1-6 C1-6 C1-6 C1-6 C

Slows glycolytic activitySlows glycolytic activity

AdenineAdenineNoneNoneSubstrate for ATP Substrate for ATP synthesissynthesis

VolumeVolume450 +/- 10%450 +/- 10%

DextroseDextroseSupports ATP generation by Supports ATP generation by glycolytic pathwayglycolytic pathway

CitrateCitratePrevents coagulation by binding Prevents coagulation by binding calciumcalcium

Additive Solution• Remove platelet rich plasma within

72 hours• Add additive solution to RBCs,

ADSOL, which consists of:– Saline– Adenine– Glucose– Mannitol

• Extends storage to 42 days• Final hematocrit approximately 66%

Changes Occur During Storage

• Shelf life = expiration date– At end of expiration must have

75% recovery– At least 75% of transfused cells

remain in circulation 24 hours AFTER transfusion

Storage Lesion

• Biochemical changes which occur at 1-6C• Affects oxygen dissociation curve,

increased affinity of hemoglobin for oxygen.

– Low 2,3-DPG, increased O2 affinity, less O2 released.

– pH drops causes 2,3-DPG levels to fall– Once transfused RBCs regenerate ATP

and 2,3-DPG• Few functional platelets present• Viable (living) RBCs decrease

Plasma hemoglobin

Plasma K+

Viable cells

pH

ATP

2,3-DPG

Plasma Na+

Helps release oxygen from

hemoglobin (once transfused, ATP & 2,3-DPG return to

normal)

K+Na+

Significant for infants and massive transfusion.

•Age of bloodconcerns regarding K level 2,3 DPG level return to half-normal :after 4 hours Normal: 24hours after transfusion 48hour loosing viable platelet factor V till 5 daysFactor VIII till 1-2 daysFactor XI till 1weekNot effect on other factors.

•Specific conditions

intrauterine transfusion < 3 days old thalassemics < 5 daysopen heart surgery < 10 days

• Summary of storage temperatures:– Liquid RBCs 1-6C– Platelets, Cryo (thawed) and

granulocytes 20-24C (room temperature)

– ANY frozen plasma product ≤ -18C– ANY liquid plasma product EXCEPT

Cryo 1-6C

( (Whole blood کامل خوننظر • از همگروه کامل خون تزریق

الزامیست . ABO , Rhسیستم گیرنده باآن • از واحد یک مصرف بالغ فرد در

را را g/dl 1هموگلوبین هماتوکریت 3ودهد . می افزایش درصد

استفاده • باید خون تزریق ست از حتما .شود

Whole Bloodoxygen carring capacityStable CFBlood volume expansion

actively bleeding patientmassive bleeding> 25% and colloid and

crystalloid solution can not maintain blood pressure

loss of more than 10 RBC unit– Autologous Transfusion – Exchange transfusion– Support coagulation factor in liver

trananslant

Packed red cell transfusion

•One unit of PRBCvol 250 mlhct 65% Hb 20g/100 raise Hb by 1 gm/dl200 mg iron70% post transfusion

survival

Red Cell Transfusion- Is a

clinical decision!!!• Tissue oxygenation does NOT depend on

hemoglobin concentration alone!• Not to maintain threshold Hb• Cardiac performance• Pulmonary function• O2 Binding Coefficient• Demand of Tissue (physical activity)• Patient age, volume status ,CV

status ,reason for transfusion• Check overall clinical status

GUIDE LINE FOR RBC TRANSFUSION

• – Hgb>10, rarely needed• – Hgb <6, usually needed• Hb,<,6gr% almost always need transfusion• Hb<7critically ill pt except if have CVD Hb<8• Hb<9g% before surgery with estimated blood

loss more than 500 cc• Hb<10 in uremic or thrombocytopenic bleeding• Hb<8 in acute coronary syndrome• Hb<8 CABG,Hct>24 risk Q wave MI,Hb>8 longer

period ischemia• Orthopedic surger Hb<8• A cute blood loss > 15% volume correction result

in decompensation cardiac output

Bllod transfusion is an art

PACKED RED BLOOD• Suitable for chronic anemia• amount of blood=3 ( Hb wanted –Hb

patient) wt• For easy flow you can mix the blood

with SALINE,or ALBUMIN 5% or FFP• If hermetic seal broken transfuse

within 24 hours if stored at 1-4C, 4 hours if stored at 20-24C

• NO RINGER,,NO GLUCOSE,,NO DRUGS• ISOGROUP TRANSFUSION or use • COMPATIBLE RBC

– May be seen immediately, but often takes up to 24 hours

– Usually order a 4-hour post-transfusion HB to manage patient

Expected Effects of packed PRBC

بالغین • در تزریق لیتر 300-150سرعت میلیها بچه در و ساعت ازای 2-5در لیتربه میلی

است ساعت در کیلوگرم . هرنظر RBCتزریق• از سازگار یا و همگروه

گیرنده ABOسیستم پالسمای با الزامیست .

آن• از واحد یک مصرف بالغ فرد دررا را g/dl 1 هموگلوبین هماتوکریت 3-4و

تزریق . اطفال ودر دهد می افزایش درصدمیزان را ml/kg 10-8 به g/dl هموگلوبین

را 2 هماتوکریت دهد .6و می افزایش درصد

RBC should not be used:

• when anemia can be corrected with specific medications, e.g., iron, B12, folic acid, erythropoietin, etc

• for volume replacement

شماره اهداكننده

و خون گروهRh نوع و

فرآورده

اهدا نام مكان

كيسه کو رد قراردادن محل سوزن

تاريخ اهدا

Guideline and Policies for Transfusion

• Considerations– Must be crossmatch compatible– Must be administered through

a filter– Iron load of -250 mg per unit

If transfuse Rh – patient must transfuse Rhogam till 48h after transfusion

1ug Amp = 1cc PRBC or 2cc whole blood 1 vial Rhogam = 300ug for 30 cc whole blood 15cc packed RBC

If transfuse 200cc whole blood to Pt 200%30=6.6=7=8

If transfuse 200 cc Packed RBC

200 %15=13.2=14

• Anti-D antibodies are not constitutively present in the serum of an Rh-negative patient.

• 60-70% of Rh- patients exposed to Rh+ RBCs will develop anti-D antibodies

• There is a latency period before the antibodies are synthesized

• Every patient have one time chance to receive Rh positive component

• Not important problem• Some non-responder • Only extavascualer hamolysis• Menopause or old age

سازگاری دستورالعملهایABO&Rh

بیمار خون سازگار گروه قرمز پالسمایی گلبول فرآوردهسازگار

AAˏOAˏAB

BBˏOBˏAB

ABAˏBˏABˏOAB

OOAˏBˏABˏO

Rh-POSITIVEˏRh-POSITIVEˏRh-NEGATIVE

N/A

Rh-NEGATIVERh-NEGATIVE*

N/A

Leukocyte-reduced RBCs

– Definition: Produced with less than 70% of original white cells and more than 80% original red cells.

– Leukocyte less than < 5×106

– Methods•Centrifugation•Washing•Micro aggregate filter, 90-99% removal•Fourth generation filter, 99.9% removal•Prestorage leuko depletion lower level

of cytokine generation in blood bag during storage and lower risk of FNHTR

•Bedside leukoreduction hypotention

Leukocyte Reduction

Indications For Leucodepleted Indications For Leucodepleted BloodBlood

••Prevention of recurrent FNHTRPrevention of recurrent FNHTR

• •Prevention of alloimmunization to HLAPrevention of alloimmunization to HLA

in multiply transfused pts or multiple pregnancyin multiply transfused pts or multiple pregnancy

• •Prevention of CMV & HTLV transmissionPrevention of CMV & HTLV transmission

To reduce the immunmodulatory effect of blood To reduce the immunmodulatory effect of blood

transfusion. transfusion.

Wound infection in surgical patientWound infection in surgical patient

Post op infectionPost op infection

Thrombosis Thrombosis

organ failure organ failure

Indications under reviewIndications under review

TRALITRALI

• • Prevention of latent HIV reactivationPrevention of latent HIV reactivation

Not prevent GVHD Not prevent GVHD

Leukocyte Reduces RBCsPrevention of CMV transmission

•CMV is carried in WBCs (probably neutrophils) only

•Filtered products appear equivalent to CMV seronegative products in prevention of CMV seroconversion

•CMV seronegative products– Infant /neonatal, Organ transplant

patients– If pt is CMV positive, give CMV positive

products– HIV patients should be given CMV

positive products, because CMV (-) can stimulates further immune reaction

Washed RBCs– HCT 70 – 80%– Volume 180 cc– Washing removes plasma proteins,

platelets, WBCs and micro aggregates which may cause febrile or urticaria reactions.

– ; 1-2 hours process– Must used washed RBC within 24

hours of preparation because the system was opened

– Washing causes 10-20%RBC loss so more transfusion need

– Transfusion hazards as RBC

Indication of Washed Packed Red Blood Cells• to reduce the recurrence of severe allergic

or anaphylactic transfusion reactions to be caused by plasma proteins

• IgA deficient patients• Post-transfusion purpura.• Repeated febrile nonhemolytic transfusion

reactions • In hyperkalemic patient

Washed Red Blood Cells)

• Washing removes plasma proteins, platelets, WBCs and micro aggregates which may cause febrile or urticarial reactions.

• Patient requiring this product is the IgA deficient patient with anti-IgA antibodies.

• Prepared by using a machine which washes the cells 3 times with saline to remove and Expires 24 hours after unit is entered.

Irradiation of Blood Components

• 2500 Rad• Patients at greatest risk are:

– severely immunosuppressed,– immunocompromised, – receive blood donated by relatives – intrauterine transfusions

• Irradiation inactivates lymphocytes, leaving platelets, RBCs and granulocytes relatively undamaged.

• Must be labeled "irradiated".• Expiration date if Irridation in 14 days after

phlebetomy till 28 days • irridation after 14 days become 5 day after

irridation

Irradiation of Blood Components

to destroy viable T- lymphocytes which may cause Graft Versus Host Disease (GVHD).

• GVHD is a disease that results when immunocompetent, viable lymphocytes in donor blood engraft in an immunocompromised host, recognize the patient tissues as foreign and produce antibodies against patient tissues, primarily skin, liver and GI tract. The resulting disease has serious consequences including death.

• GVHD may be chronic or acute

Clinical Indications for use of Irradiated Blood

Components• Allogeneic and autologous bone marrow/PBSC

transplant recipients• Congenital cellular deficiency disorders• Intrauterine transfusions • Neonatal exchange transfusions(premature low

birth wt<1500)• Hodgkin's disease• Aplastic anaemia patients on immunosuppressive

therapy• Patients receiving purine analogues, with

associated immunosuppression• HLA-matched single donor platelets• Cellular components derived from near genetic

relatives of the recipient (directed donations)• Granulocyte transfusions

كردن گرم مواردخون

براي بيماراني كه تزريق با •سرعت معمولي و كند صورت

كردن خون خواهد گرفت، گرم باشد. نياز نمي

كردن گرم كلي بطوراز يكي در تنها خون

توصيه ایشر زير طمي شود:

طي 1. بيشتر يا و خون حجم يك كه مواردي ساعت 24در . مي نامند ماسيو را خون تزريق شود، جايگزين

Exchange Transfusion نوزادانداراي 2. بيمار كه صورتي در Abدر واكنش دهنده هاي

سرد .(Cold Antibody)دماي باشد آر 3. بيمار كه .یتزماني باشد داشته مي

سرعت 4. با خون كه زماني 30براي ml/minute 50برايسرعت و بزرگساالن براي بيشتر يا 15دقيقه

ml/Kg/hour باشد شده تنظيم كودكان .براي

طریق 5. از خون CV lineتزریق

دماي در كردن گرم براي را خوني فرآورده هاي نبايد. داشت نگه اتاق

در يا داغ حوله زير يا داغ آب ظرف داخل در نبايد خونقرار نمي شود، كنترل آن دماي كه گرم آب حمام

هموليز باعث زيرا رهاسازي RBCگيرد +Kومخاطره آميز زندگي براي مي تواند كه مي شود

.باشد

درجه در آب حمام در بايد درجه 30-37پالسما ، شده تاييد ماكروويو دستگاه در يا سانتي گراد

خون بانك در عمل اين كه شود يخ گشايي. مي شود انجام بيمارستان

از بیشتر نباید خونی های سانتی 41فراورده درجهشوند گرم گراد

Frozen, Deglycerolized Packed Red Blood Cells

Red Blood Cells Frozen; Red Blood Cells Deglycerolized (D-RBC)

• Blood is frozen to preserve: rare types, for autologous transfusion, stock piling blood for military mobilization and/or civilian natural disasters.

• Blood is drawn into an anticoagulant preservative.– Plasma is removed and glycerol is added.– After equilibration unit is centrifuged to remove excess

glycerol and frozen.• Expiration

– If frozen, 10 years.– After deglycerolization, 24 hours in open system 14 in

close system• Storage temperature

– high glycerol -65 C.– low glycerol -120 C, liquid nitrogen.

F/D -PRBCs are indicated in the following

circumstances1. For use by those patients with

alloantibodies to high frequency red blood cells antigens, rare, antigen-negative PRBC units are stored in repositories.

2. Autologous donation may be frozen if the time to the surgical procedure is extended past the storage date for the collected WB .

3. Shelf life after deglycerization in open system 24 in close system 14 days

Red Blood Cells Frozen; Red Blood Cells Deglycerolized (D-

RBC)• Thaw unit at 37C, thawed RBCs will have high

concentration of glycerol.• A solution of glycerol of lesser concentration of

the original glycerol is added.• This causes glycerol to come out of the red blood

cells slowly to prevent hemolysis of the RBCs.• After a period of equilibration the unit is spun,

the solution is removed and a solution with a lower glycerol concentration is added.

• This procedure is repeated until all glycerol is removed, more steps are required for the high glycerol stored units.

• The unit is then washed.

Rejuvenated Red Blood Cells

• A special solution is added to expired RBCs up to 3 days after expiration to restore 2,3-DPG and ATP levels to prestorage values.

• Rejuvenated RBCs regain normal characteristics of oxygen transport and delivery and improved post transfusion survival.

• Expiration is 24 hours or, if frozen, 10 years

Fresh Frozen Plasma – Volume 200-250cc

Fresh Frozen Plasma infusion

•plasma separated & frozen within 8 hours of collection

•composition 200 ml (450 ml blood)

contain all clotting proteins

level of factors 1 IU/ml•indications

- broad spectrum coagulation defects

(PT/aPTT > 1.5 x normal, INR > 2)•liver failure•DIC• exchange transfusion in neonates•vit K deficiency, reversal of warfarin •massive transfusion

- plasma infusion for T T P- protein C deficiency

منجمد تازه پالسمایFresh Frozen Plasma

تا • را آن باید پالسما تهیه بعد 8برای ساعتکرد . جدا کامل خون از خونگیری از

از • استفاده هنگام در FFPدر را آن 37بایدذوب از پس و کرد ذوب گراد سانتی درجه

حداکثر عرض در مصرف 4شدن ساعتشدن . ذوب از پس پالسمایی چنانچه کرد

را , آن توان می نگیرد قرار استفاده مورددمای در یخچال گراد 6تا 1در سانتی درجه

تا و عنوان , 24گذاشت به هم هنوز ساعتداد قرار استفاده مورد تازه پالسمای

شدن. • آب از بعد ان حمل درجه 1-10دمایگراد سانتی

Fresh Frozen Plasma (FFP)

• Used to replace labile and non-labile coagulation factors in massively bleeding patients OR treat bleeding associated with clotting factor deficiencies when factor concentrate is not available.

• Must be frozen within 8 hours of collection.• Expiration

– frozen - 1 year stored at <-18 C..thawed - 24 hours at 1-6 in room tem 4h

Fresh Frozen Plasma• Plasma is separated from the RBC

component of whole blood by centrifugation.

• One unit has a volume of 200-250 mL and contains all the plasma proteins, particularly factors V and VIII. It also contains the preservative added at the time of collection.

• FFP is frozen promptly to preserve two labile clotting factors (V and VIII) and thawed only immediately prior to administration.

• FFP must be ABO compatible but Rh+ plasma can be given to Rh- recipients, but should be avoided in young females because of the possibility of alloimmunization to the Rh antigen.

• For urgent reversal of warfin therapy (dose is 5-8 mL/kg of FFP)

• For correction of known coagulation factor deficiencies for which specific correlates are unavailable.

• For correction of microvascular bleeding in the presence of increased (>1.5 times normal) prothrombin time or partial thromboplastin time.

• For correction of microvascular bleeding secondary to coagulation factor deficiency in patients transfused with more than one blood volume and when PT and aPTT cannot be obtained in a timely fashion.

• FFP should be given in doses calculated to achieve a minimum of 30% of plasma factor concentration. (usually achieved with 10-15mL/kg of FFP)

• FFP is contraindicated for augmentation of plasma volume or albumin concentration

• For cases of antithrombin III deficiency• Treatment of immunodeficiencies • Treatment of thrombotic thrombocytopenia

purpura

Pooled Plasma/Solvent Detergent Treated

.• Prepared from pools of no more than 2500 units of

ABO specific plasma frozen to preserve labile coagulation factors.

• Treated with chemicals to inactivate lipid-enveloped viruses.

• Contains labile and non-labile coagulation factors but lacks largest Von Willebrand’s factor multimers.

• Used same as FFP.Safety concerns– Decreases disease transmission for diseases tested for.– Doesn’t inactivate viruses with non-lipid envelopes: parvo

virus B19, hepatitis A, and unrecognized pathogens

Fresh Frozen Plasma (FFP)

Unit of FFP (Approx. 250 mL)

Aphereasis FFP (Approx. 500 mL )

ها : • بچه در تزریق 60-120سرعتساعت در لیتر میلی

فیلتر • طریق از میکرونی 170-260بایدشود) ( . تزریق استاندارد صافی

تصحیح • جهت پالسما درمانی میزانانعقادی به 20ccتا 10ccفاکتورهای

بیماراست . وزن کیلوگرم هر ازای

بالغین : • در تزریق میلی 200-300سرعتساعت در لیتر

های اندیکاسیون کنتراپالسما تزریق

حجم - 1 افزایشنقص- 2 در ها ایمونوگلوبولین جایگزینی

ایمنیای- 3 تغذیه حمایتزخم- 4 ترمیمویلبرند- 5 ون بیماری یا هموفیلی درمان

دارد . وجود شده تغلیظ فاکتور وقتییا- 6 تنهایی خونریزی PTTیا PTدرمان

مدت طوالمیآلبومین- 7 منبع عنوان به

منجمد تازه FreshپالسمایFrozen Plasma

مچ • کراس به احتیاجی پالسما تزریق درسیستم همگروهی ولی بین ABOنیست

و کرد رعایت باید را گیرنده و دهندهبا سازگار یا همگروه پالسمای چنانچه

توا , می نشود یافت پالسمای aبیمار از نگروه کننده دهنده ABاهدا عنوان به

, این چون کرد استفاده پالسما همگانیآنتی فاقد آنتی Aافراد .هستند Bو

•

روتین • های RHIGتجویز حجم تزریق از بعد

نداشته اندیکاسیون پالسما کوچک نسبتا

خانمهای در است منطقی منفی Rhاگرچه

تحت که باروری سنین Plasmaدر

exchange هر گیرند یکبار 3می RHIGهفته

میزان نمایند .50به دریافت گرم میکرو

خونریزی • باید بالینی لحاظ از اثر پایششود . متوقف

آزمایشگاهی • لحاظ از اثر و PTپایشPTT شود تصحیح

جانبی :• عوارضآلرژیک- 1 واکنشهای2-TRALI

Cryoprecipitate (Cryo)

Cryoprecipitate Pooling Cryoprecipitate

Cryoprecipitate•10-15 ml per unit (bag)•Fibrinogen 250 mg•Factor VIII80-120 units•Von Willebrand Factor 40-70% of

FFP•Factor XIII 20-30% of FFP•Fibronectin 20-40 mg

Cryoprecipitate (CRYO), Factor VIII or Anti-

Hemophilic Factor (AHF)• Storage Temperature

– Frozen -18 C or lower– Thawed - room temperature

• Expiration:– Frozen 1 year– Thawed 6 hours– Pooled 4 hours

Cryoprecipitate (CRYO)• Cold insoluble portion of plasma that

precipitates when FFP is thawed at 1-6C.• Cryoprecipitate contains high levels of Factor

VIII and Fibrinogen, used for treatment of hemophiliacs and Von Willebrands when concentrates are not available.

• Used most commonly for patients with DIC or low fibrinogen levels.

• A therapeutic dose for an adult is 6 to 10 units.

– Plasma is frozen.– Plasma is then thawed at 1-6 C, a precipitate

forms.– Plasma is centrifuged, cryoprecipitate will go

to bottom.– Remove plasma, freeze within 1 hour of

preparation

Cryoprecipitate• ABO compatibility is not

essential because of the limited antibody content of the associated plasma vehicle (10 to 20 mL)

• Viruses can be transmitted with cryoprecipitate.

• It is stored at -20°C and thawed immediately prior to use.

تزریق مهم های اندیکاسیونکرایو رسوب

فاکتور • عدم) 8کمبود صورت در) فاکتور کنسانتره به دسترسی

• ( عدم صورت در ویلبراند فون بیماری) فاکتور کنسانتره به دسترسی

هیپوفیبرینوژنمی•فاکتور • 13کمبود

اورمیک )• حالت DDAVPخونریزی این در

دارد . ارحجیت

موضعی • فیبرین چسب

•DIC

درمان 9فاکتور • برای پس نداردندارد Bهموفیلی .کاربرد

بیمار • تحمل به بسته تزریق سرعتتزریق سریعتر هرچه باید و داشته

.شود

( پرسیپیتات Cryoکرایوprecipitate)

عوامل می• به بستگی کرایو مصرف زان

برای مثال عنوان به و داشته مختلفی

) به ) کیسه واحد یک معموال هیپوفیبرینوژنمیا

هر باشد 10تا 5ازاء می بدن وزن .کیلوگرم

Cryoprecipitate: Dosing

• 1-2 Units / 10 Kg• Expect 60-100 mg/dl rise in fibrinogen• Goal: Fibrinogen 70-100 mg/dl• Patients on massive transfusion

protocol and receiving greater than 10 units of FFP generally do not need additional cryoprecipitate, having received an adequate bolus of fibrinogen in the large quantity of FFP.

نظر • از سازگار فرآورده از استفادهABO حجم که کودکان برای ویژه به

اما دارد ارجحیت است کم آنها خونتزریق از قبل سازگاری آزمایش انجام

فرآورده . این چون و باشد نمی الزمانجام باشد نمی قرمز گلبول حاوی

نیست Rhآزمایش الزم .هم

Issues in platelet transfusion

•Type of platelet product----•random PC 50-70 ml

5.5x 1010/unitone dose = 6-8 units = 6-8 donor

exposures•single donor PC

one dose = one unit = one donor exposure 3.5 x 1011 200-400 cc Indications

• production - platelet transfusion effectiveacute leukemia, aplastic anemia, chemotherapy

• consumption - platelet transfusion ineffectiveITP, TTP, HUS, DIC, splenomegaly, drugs if

pooled at open system must be used with 4 hours

( متراکم Plateletپالکتconcentration)

دمای • در گراد 22±2نگهداری سانتی درجه ) و) دادن تکان با همراه اطاق حرارت درجه

تا دائمی و مالیم در 3آژیتاسیون روزپالکتهایی . است پذیر امکان بسته سیستم

می نگهداری اتاق حرارت درجه در کهبهتری کارآیی از انعقادی نظر از شوند

هستند . برخوردارلیتر 50-70حجم:• میلی

متراکم پالکتRandom donor

Platelets• Whole blood 1 unit →Platelet

Concentrate 1 unit↓ ≥5.5 x 10¹º platelets

in 50-70 ml of plasma 3 daysHalf- life without agitation 24 hoursIn open system or pooled 4 hours

Pooling Platelets• 6-10 units transferred into one bag• Expiration = 4 hours

Platelets (PLTS), Platelet Concentrate (PC) or Random Donor Platelet Concentrate (RD-PC)

• One bag from ONE donor• Need 6-10 for therapeutic dose

Platelets Pheresis

• One bag (unit) from one donor

• One unit is a therapeutic dose

• Volume approximately 250 ccs

Platelets Pheresis, Apheresis Platelet Concentrate, Single Donor Platelet

Concentrate (SD-PC)

• Used to decrease donor exposure, obtain HLA matched platelets for patients who are refractory to RD-PC or prevent platelet refractoriness from occurring.

• One pheresed unit is equivalent to 6-8 RD-PC.

• Store at 20-24 C (RT) with agitation for 3days, after combining, 24 hours

• D negative patients should be transfused with D negative platelets due to the presence of a small number of RBCs

• Single donor platelets 1 donor → platelets concentrate ↓ ≥3x10¹¹ platelets in ~300 ml of plasma 3 day

Platelets• The platelets are separated from the

plasma by centrifugation.• One unit of platelets will increase the

platelet count of a 70 kg adult by 5 to 10,000/mm³.

• Platelet viability is optimal at 22° C but storage is limited to 3 days.

• Platelets have both the ABO and HLA antigens. ABO compatibility is ideal but not required. (incompatibility will shorten the life span of the platelet)

• Prophylactic platelet transfusion is ineffective and rarely indicated when thrombocytopenia is due to increased platelet destruction (e.g. ITP)

• Prophylactic platelet transfusion is rarely indicated in surgical patients with thrombocytopenia due to decreased platelet production when the platelet count is >100,000 and is usually indicated if the count is <50,000.

• Due to storage at RT it is the most likely component to be contaminated with bacteria.

• Therapeutic dose for adults is 6 to 10 units.• Some patients become "refractory" to platelet

therapy.• Expiration is 3 days as a single unit, 4 hours if

pooled.• Store at 20-24 C (RT) with constant agitation.• D negative patients should be transfused with

D negative platelets due to the presence of a small number of RBCs.

متراکم پالکتیا • و همگروه پالسمای با پالکت تزریق

سیستم نظر از گلبول ABOسازگار بابیماران . میگردد توصیه گیرنده Rhقرمز

پالکت بایستی دریافت Rhمنفی منفیدر زنان یا و ها بچه در خصوص به نمایند

از . باید صورت این غیر در باروری سنینشود .Rhایمونوگلوبولین استفاده

هر • ازاي هر 30به و راندم پالكت 7كيسهرگام امپول يك افرزیس پالکت کیسه

كنيم مي تزريق

مهم های اندیکاسیونپالکت تزریق

پالکت :• تولید کاهش علت به ترومبوسیتوپنیبیمار • وضعیت سازی PLT<5-10ˏ000 در پایدار• | پی کموترا بیماران 10000دردارد • تب بیمار که صورتی PLT<20ˏ000 دریا • تهاجمی اقدامات انجام یا خونریزی صورت در

جراحی:• 50 ˏ 000 - <40 ˏ 000 PLTیا • شبکیه خونریزی صورتی عروق CNSدر خونریزی و

: پالکت عملکرد اختالل علت به کوچک PLT<100ˏ000

خونریزی • صورت 50ˏ000در

• Vaginal deliveries counts less than 50,000.

• Platelet transfusion may be indicated despite an apparently adequate platelet count if there is known platelet dysfunction and microvascular bleeding.

کنتراندیکاسیونهادر • پالکت اندیکاسیون ITPتزریق

فعال . خونریزی صورت در مگر ندارد HIT(Heparinدر •

InducedThrombocytopenia)

زیانبار TTPو تواند می پالکت تزریق.باشد

Contraindications Platelets :

• Plt transfusion not indication pt with rapid destraction

• if bleeding is unrelated to decreased numbers or abnormal platelet function.

• in patients with consumption of endogenous and exogenous platelets, such as in Thrombotic Thrombocytopenia Purpura (TTP) or Idiopathic Thrombocytopenia Purpura (ITP), unless the patient has a life threatening hemorrhage.

Contraindications and Precautions

Platelets• Immune Thrombocytopenia Purpura ITP• Heparin-Induced Thrombocytopenia HIT• Thrombotic Thrombocytopenic Purpura TTP• Untreated Disseminated Intravascular

coagulation DIC• HLA/HPA Alloimmunized- apheresis platelet• “Platelet Glue” • Rh- patients with child bearing potential

receiving Rh+ platelet

تعیین خوبی به بالغین در تزریق مناسب دوزبه , درمانی پاسخ توان می ولی است نشده

محاسبه با را امکانپذیر CCIتزریقیک . برای درمانی دوز یک معموال نمود

به بالغ دارد .5بیمار نیاز بیشتر یا واحدرندوم • پالکت واحد هر در 5000-10000تزریق

آفرزیس پالکت و 30000-60000میکرولیتردهد می افزایش را میکرولیترپالکت .در

Transfused Platelets/Survival

• 6 units = 1 single donor unit (SDP); available as ¼, ½ and full SDP

• Dose:Dose: adult 1 unit/8-10 kgadult 1 unit/8-10 kg• Lifespan: 7-10 Days Native

2-3 Days Transfused• Factors shortening LifespanFactors shortening Lifespan::

– Fever, SepsisFever, Sepsis– HLA, Platelet Specific AbsHLA, Platelet Specific Abs– DICDIC– Product Age?Product Age?

Platelet Incubator

Stored with constant agitation

Platelets: Risk of Spontaneous Hemorrhage

Count Site > 40,000 Minimal20-40,000 GI Mucosa 5-20 Skin,Mucus

Membranes < 5 CNS, Lung

Issues in platelet transfusion - contd

• Post transfusion responseclinical bleeding stopslab post transfusion increase in count

• CCI (post transfusion plt- pre transfusion plt)X BSA m2

-----------------------------------------------------number of platelet transfuses 1011

Platelet Transfusion:

Response Evaluation: CCI must be at least 7500 10 min-1 hour

and 4500 ,18-24hours after transfusion. So if it doesn’t occur we can say that

patient has platelet resistance• If pt have low CCI after 1 hour immune

refractory to plt transfusion and HLA match or cross match plt

• If pt have low CCI after 24 hours non immune cause and need more frequent or larger dose of plt

محاسبه :CCI مثالبه • مبتال بيمار Acute Meyelogenos Leukemiaدر

(AML) بدني سطح از ) m240 /1با آمده دست بهفرزيس( روش به شده تهيه پالكت واحد يك ، نوموگرام

. جمع آوري سازمان برچسب است شده تزريق او بهپالكتي دوز يك . 5/4* 1011كننده تعداد مي دهد نشان راتزريق از قبل پالكت 2000پالكت تعداد بود، ميكروليتر

در شده جمع آوري خون نمونه از از 15بيمار بعد دقيقهپالكت ها . 29000تزريق مذكور بيمار در است ميكروليتر

CCI مي شود محاسبه زير :مطابق

• BV = Blood Volume• PD = Platelet dose (Transfused)• BSA= Body Surface Area• CCI= Correct Count Increment

•CCI از بيشتر افزايش 7500چون است،. مي دهد نشان پالكت ها تعداد در را مناسبي

CCI..=4/1×(2000-29000)

----------------------------------

5/4 * 1011

=8400

• Prevention of refractory 1. Use of aphaeresis plt ↓PLT

25% 2. Leak reduced plt ↓CMV ↓FNHR↓Alloimunization

Granulocytes

Granulocytes• Primary use is for patients with neutropenia

who have gram negative infections documented by culture, but are unresponsive to antibiotics.

• Therapeutic efficacy and indications for granulocyte transfusions are not well defined.

• Better antimicrobial agents and use of granulocyte and macrophage colony stimulating factors best for adults, best success with this component has been with babies

• Daily transfusions are necessary.• Prepared by hemapheresis.• Expiration time is 24 hours but best to infuse

ASAP.• Store at 20-24 C.

• Granulocytes should be transfused as soon as possible.

• The red blood cells in the infusion should be ABO compatible.

• Therapy should be continued daily until infection and fever are resolved, and the absolute granulocyte count returns to at least 500.

• Because most patients receiving this transfusion are immunocompromised, granulocytes should be irradiated to prevent graft-versus-host disease.1

Guideline and Policies for Transfusion

• Considerations– Must be crossmatch compatible– Must be administered through

a filter– Iron load of -250 mg per unit

Granulocyte transfusions

1. Patients with granulocyte count<0,5 G/L2. Patients with documented sepsis

(especially Gram negative)3. Granulocyte transfusion is beneficial when

bone marrow recovery is delayed for more than 7 days after granulocyte infusions

4. Patients who fail to respond to appropriate antibiotics within 48h of therapy

Contraindications

4 hours or more after administration of amphotericin B

Blood InspectionDonor • It is required that donor units be inspected

periodically during storage and prior to issuing to patient.

• The following may indicate an unacceptable unit:– Red cell mass looks purple or clots are visible.– Zone of hemolysis observed just above RBC mass, look

for hemolysis in sprigs, especially those closest to the unit.

– Plasma or supernatant plasma appears murky, purple, brown or red.

– A greenish hue need not cause a unit to be rejected.– Inspect platelets for aggregates.

• Inspect FFP and CRYO for signs of thawing, evidence of cracks in bag, or unusual turbidity in CRYO or FFP (i.e., extreme lipemia).

Inspection of Donor Blood

• Segment closest to unit is hemolyzed.

• May indicate bacterial contamination

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

111

تزريق از قبل اقداماتتحويل گرفتن خون و فرآورده توسط بخشب-

:حوه ارزيابي خون و فرآورده خونناگركيسه خون يا فرآورده داراي هر يك از شرايط زير باشد هر گونه نشت از كيسه -        بايد به بانك خون عودت داده شود.

        -) ... – ( ارغواني بنفش طبيعي غير رنگهموليز -        

لخته -         وجودفرآورده -         انقضاء تاريخ از گذشتن

وجود كدورت-        

كرده ) -         باد كيسه كيسه در گاز (وجودناسالم  -        برچسب

        -در صورت وجود هر كدام از موارد باال پرستار بايد از تحويل گرفتن خون و فرآورده خودداري كند و با تكميل قسمت مربوطه در فرم مشخصات خون ارسالي براي بيمار كيسه را عودت دهد.

-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:617

Donor Blood Inspection and Disposition

• If a unit's appearance looks questionable do the followin.– Gently mix, allow to settle and observe appearance.

• If bacterial contamination is suspected the unit should be cultured and a gram stain performed.

• Positive blood cultures usually indicative of:– Inadequate donor arm preparation– Improper pooling technique– Health of donor - bacteremia in donor

• If one component is contaminated, other components prepared from the same donor unit may be contaminated.

Inspection of Donor Blood

• Reissuing blood cannot be done unless the following criteria is met:– Container closure must not have been

penetrated or entered in any manner.– Most facilities set 30" time limit for accepting

units back, warming above 6-10C even with subsequent cooling increases RBC metabolism producing hemolysis and permitting bacterial growth.

– Blood must have been kept at the appropriate temperature.

“ “Blood is still the best possible Blood is still the best possible thing to have in our veins” - Woody thing to have in our veins” - Woody

AllenAllen

Blood transfusion is a lot like Blood transfusion is a lot like marriage. marriage.

It should not be entered upon lightly, It should not be entered upon lightly, unadvisedly or wantonly, or more unadvisedly or wantonly, or more

often than is absolutely necessary” often than is absolutely necessary” - Beal- Beal

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

115

نكات ويژه اي كه قبل از تزريق بايد رعايت شوند

هيچ نÜوع دارو نبايÜد بÜه كيسÜه فÜرآورده خÜون و يÜا سÜت  .1تزريÜق خÜون اضÜافه گÜردد، چÜه قبÜل از تزريÜق و چÜه در زمÜان دريÜافت خÜون. محلÜول رينگÜر نيزبÜه دليÜل داشÜتن كلسÜيم كÜه مي توانÜد بÜا سÜيترات موجÜود در كيسÜه خÜون ايجÜاد لختÜه كنÜد

محلول شÜود. داده لÜيز نبايÜد بÜاعث نÜيز دكسÜتروز هÜاي مي گلبول قرمÜÜز يÜÜا هÜÜاي هركلوئيÜÜد چنانچÜÜه شÜÜوند.

ازيÜك رگ بايÜد باشÜد بيمÜار الزم بÜراي IV) كريسÜتالوئيدي Line) رددÜق گÜه تزريÜولي جداگانÜا محلÜالين تنهÜال سÜنرم)

توان تجويز كرد) است كه همراه با فرآورده خوني مي .

2.  فرآورده تزريÜق تمÜام يÜك سÜت توسÜط بايÜد خÜون هÜاي فيلترهÜا شÜامل كÜه اسÜتاندارد 170-260خÜون ميكÜروني

شÜود و تنهÜا يÜك سÜت تزريÜق خÜون بÜه هÜر كيسÜه اسÜت تزريÜق پالكت گÜÜردد. مخصÜÜوص وصÜÜل سÜÜت توسÜÜط بايÜÜد هÜÜا

اسÜت فرآورده ابتÜدا الزم در و تزريÜق شÜوند پالكÜتي هÜاي فيلترهÜاي از شÜود. شستشÜو سÜالين نرمÜال بÜا سÜت

مي هم حجم ميكروسÜت كÜردن فيلÜتر بÜراي هÜاي تÜوان ليوفيلÜيزه كنسÜانتره كم و انعقÜادي كرايÜو، پالكÜتي، هاي

جهت لكوسÜيت، كاهنÜده فيلترهÜاي از كÜرد. اسÜتفاده واكنش از تب جلوگÜيري آلوايميونيزه هÜاي و عليÜه زا شÜدن

HLA شود استفاده مي .

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:613-624

Time limits for Blood Component Infusion

• Once a blood leaves the blood bank, it should be transfused immediately.

• Blood should not kept at RT for more the 30 min.

• All blood products must be transfused within 4 hours.

Blood Filters• All blood components (PRBCs, Plts, FFP

and Cryo) must be given through filters to remove fibrin clots or other particulate debris.

• Standard blood filters have a pore size of 170 microns and remove macro-aggregates. Micro-aggregates, which form after 5 days of storage, may be trapped in pulmonary capillaries leading to “leak Syndrome” (ARDS)

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

118

نكات مهم:

 خوني گروه از موارد اين تست RBCاز -Oدر بدونخوني گروه كه اورژانسي بيماران براي سازگاري

مي تزريق دارند گروه نامشخص مدت اين در و شودو مي Rhخون تعيين شود. بيمار

   از تلفني صورت به كه اورژانس بسيار شرايط درمي درخواست خون خون بانك نمونه بالفاصله شود،

اسرع در درخواست فرم و خون تزريق قبل بيمار. شود ارسال خون بانك به خون تزريق از قبل و وقت

كراس بدون اورژانس شرايط در كه واحدي مچ هرمي مشخصات ارسال برگه يا برچسب روي بر شود

واضح عالمت يك است الزم ارسالي فرآورده يا خوننشان كراس كه عدم . دهنده شود نصب است واحد مچ

كراس » بدون واحد ßمثال .» است شده ارسال مچ،از توزيع از قبل سريعتر هرچه بايد كورد قطعات

كراس انجام جهت و شده جدا اهدايي مچ واحدهايلوله آن در به خون كيسه شماره كه برچسب هايي هاشوند زد نگهداري است، شده .ه

AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:578

براي نمونه نگهداري مدتمچ كراس

ي • سابقه به مچ كراس نمونه نگهداري مدتدارد بستگي بيمار حاملگي يا خون . تزريق

خون • تزريق گذشته ماه سه در بيمار اگردر حاملگي ي سابقه يا باشد كرده دريافتبراي نمونه بايد باشد داشته گذشته ماه سه

شود 72 نگهداري ساعت .نداشته • خون تزريق سابقه كه بيماراني در

و حاملگي سابقه گذشته ماه سه در ونداشتند توجهي قابل بادي آنتي سابقه

نمونه نگهداري است 7مدت روز .

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

119

موارد در خون كردن آمادهكه شديد خونريزي و اورژانس

ندارد . وجود آزمايش انجام فرصت• كراس بدون منفي خ خون گروه از بايستي

كرد استفاده .مچ• ي اندازه به داشته 15اگر فرصت دقيقهكراس بدون را بندي گروه آزمايش باشيم

در . كافي زمان مدت اگر دهيم مي انجام مچهم و بندي گروه هم باشيم داشته اختيار

á جمعا كه دهيم مي انجام را مچ 45كراسباشيد . داشته ياد به كشد مي طول دقيقه

از نمونه يك بايستي حتما تزريق از قبلو بندي گروه تعيين براي گرفته Rh بيمار

. شود

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

120

قرمز گلبول تزريق• برداشتن محض به بايستي قرمز گلبول تزريقانجام بخش به حمل و خون بانك يخچال از خون

. گيرد• ظرف در حداكثر بايستي قرمز گلبول واحد 4هر

شود تزريق بيمار به . ساعت• حرارت درجه با يخچال در بايستي قرمز گلبول

شود 1-6مناسب داري نگه درجه .• عرض در خون تزريق خروج 30اگر از بعد دقيقه

به واحد بايستي نشود شروع خون بانك از واحدشود بازگردانده . يخچال

• از بيشتر خون واحد هر از 30اگر خارج دقيقهبراي خون بانك به واحد دوباره بماند باقي يخچال

شود مي بازگردانده ريختن - . دور هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

121

FFPFFPتزريق تزريق

• شدن FFP تزريق آب محض به بايستيشروع خون بانك از دريافت و پالسما

عرض . در بايستي و ساعت 4ميشودشود . تزريق

در • بايستي پالسما مصرف عدم صورت دربازگردانده 30عرض خون بانك به دقيقه

توان مي را شده آب پالسماي و 24شودداشت نگه يخچال در . ساعت

• را آن توان نمي ديگر شود آب پالسما اگركرد منجمد . مجددا

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

122

Cryoتزريق

• دريافت محض به بايستي كرايو تزريقعرض در و شود شروع خون بانك از كرايو

تزريق 4 بايستي شدن آب از پس ساعت. گردد

• به سريعا بايستي نشود مصرف كرايو اگرتا و شود برگردانده خون ساعت 4بانك

شود نگهداري اتاق دماي در تواند . مي• منجمد مجددا نوان نمي را شده آب كرايو

. كرد

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

123

خون تزريق سرعت

• اساس بر خون تزريق مناسب سرعتاست متفاوت بيمار باليني . وضعيت

• يا و حاد خونريزي با بيماران درهرچه خون تزريق بايد شوك هيپووالمي

گيرد انجام . سريعتر• خطر در كه قلبي نارسايي با بيماران درخون بايد هستند حجم باز افزايش به ابتال

ممكن و شود تزريق آهسته سرعت بامصرف موارد بعضي در حتي است

باشد الزم . ايدرنيك

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

124

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

125

Table 21-1 سرعت پيشنهادي جهت تزريق فرآورده هاي مختلفخون در حاالت غير اورژانس

Suggested Infusion Rate

اطفالاطفالبالغينبالغينفرآوردهفرآورده

Red Blood Cells

150-300 ml/hr2-5 ml/kg/hr

Fresh Frozen

Plasma(FFP)

200-300 ml/hr60-120 ml/hr

Platelets200-300 ml/hr60-120 ml/hr

Cryoprecipitated AHF

As rapidly as tolerated

As rapidly as tolerated

Granulocytes75-100 ml/hr65-100 ml/hr

AABB Technical Manual ;2008; page 620

پالسما • و پالكت خوني، هاي فراورده تمامكه شود تزريق فيلتردار ست طريق از بايستي

فيلتر باشد . 170-260قطر ميكرونبراي • فيلتر از استفاده بقاياي Trapعلت

كه باشد مي لخته و دبريس سلوالر ، سلوليباشد . خطرناك بيمار براي تواند مي

نرمال • محلول از بايستي تنها خون تزريق برايو دكستروز از استفاده و كرد استفاده سيلينست . به هيچوقت است ممنوع رينگر محلول

كرد . اضافه دارو نبايد خون تزريقتزريق • براي نرمال طور به خون تزريق ست هر

تا شد 4حداكثر استفاده تواند مي واحد .

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

126

• توان مي اورژانسي شرايط يك 8-10در از واحدهر . كرد استفاده آن تعويض بدون تزريق ست

هر بايد تزريق شود 8ست عوض ساعت .هر • باكتريايي هاي عفونت رشد احتمال علت به

تا حداكثر تواند مي خون تزريق ساعت 8ستآن فيلتر كه زماني تا يا و شود استفاده

clogged شود .• گلبول قبال كه ستي طريق از پالكت تزريق

شود نمي توصيه شده تزريق آن با .قرمز• از بعد سيلين نرمال با بايستي تزريق ستاز بعد بتوان تا شود شسته بايد پالكت تزريقاستفاده قرمز گلبول تزريق براي ست از آن

. شود

- هموويژالنس سيستم اساليدهايپزشكان ويژه

127

Compatibility Testing

• The ABO-Rh type, crossmatch, and antibody screen are frequently referred to as compatibility tests These tests were designed to demonstrate harmful antigen-antibody interactions in vitro so that harmful in-vivo antigen-antibody interactions could be prevented.

Crossmatching• A crossmatch is essentially a

trial transfusion within a test tube in which donor RBCs are mixed with recipient serum to detect a potential for serious transfusion reaction.

• The crossmatch can be completed in 45 to 60 minutes

• is carried out in three phrases :

• 1.an immediate phase, • 2.an incubation phase, • 3.and an antiglobulin phase.

• The first phase is conducted at room temperature and is a check against error in ABO typing.

• It detects ABO incompactibilities and those caused by naturally occurring antibodies in the MN, P, and lewis systems.

• This takes 1 to 5 minutes to complete.

• The second phase involves incubation of the first-phase reactions at 37°c in albumin or low-jonic strength salt solution.

• • The addition of albumin and low-jonic-

strenght salt solution aids in the detection of incomplete antibodies or those antibodies that are able to attech to a specific antigen (i.e., sensitization) but are unable to cause agglutination in a saline suspension of RBCs.

• This phase primarily detects antibodies in the Rh system.

• The incubation of 30 to 45 minutes in albumin and of 10 to 20 minutes in low-jonic-strenght salt solution

• The third phase• the indirect antiglobulin

test,involves the addition of antiglobulin sera to the incubated test tubes.

• With this addition, antihuman antibodies present in the sera become attached to the antibody globulin on the RBCs, causing agglutination.

• detects most incomplete antibodies in the blood group systems, including the Rh, Kell, Kidd, and Duffy blood group systems.

Maximal Surgical Blood Order Schedule

• Routine preoperative crossmatching of blood for surgical cases means that crossmatched blood is unavailable for others for 24 to 48 hours.

• During this time, 1 to 2 days is lost and the chance for outdating increases.

• A second aspect relates to the growing realization that, for certain elective surgical procedures, the number of crossmatched units that are ordered frequently far exceeds the number actually transfused.

• To quantify this problem better, the crossmatch-to-transfusion (C/T) ratio has been used.

• If the C/T ratio is high, the blood bank is burdened with keeping a large blood inventory, using excessive personnel time, and having a high incidence of outdated units.

• Sarma36 recommended that for surgical procedures in which the average number of units transfused per case is less than 0.5 , determination of the ABO-Rh type and a screen of the patient serum for unexpected antibodies (type and screen) should be used.

•Blood banks attempt to maintain C/T ratios of 2.1 to 2.7.

• To increase the rate of use and lower the C/T ratio, blood banks attempt to decrease the emphasis on crossmatching of blood through such means as the type and screen and such programs as the maximal surgical blood order schedule.

• Put in other terms, • ABO-Rh typing alone results in a

99.8% chance of a compatible transfusion,

• the addition of an antibody screen increases the safety to 99.94%, and a crossmatch increases this to

99.95%.38

• The blood bank can reduce the chance of incompatibility by performing an antibody screen. The chance of this screening test missing an antibody that is potentially dangerous has been estimated to be no more than 1 in 10,000.

Type-Specific, Partially Crossmatched Blood

• When using uncrossmatched blood, it is best to obtain at least an ABO-Rh typing and an immediate-phase crossmatch.

• This incomplete crossmatch is accomplished by adding the patients serum to donor RBCs at room temperature, centrifuging it, and then reading it for macroscopic agglutination. This takes 1 to 5 minutes and eliminates serious hemolytic reactions resulting from errors that may occur in ABO typing.

• Only a few unexpected antibodies outside the ABO systems are detected, such as those directed against antigens in the MN, P, and lewis systems, more of which are not clinically significant.

•  

““ Obstetrics is Bloody Obstetrics is BloodyBusinessBusiness””**

““Obstetrics is Bloody Obstetrics is Bloody BusinessBusiness””**

Postpartum Hemorrhage::

*Cunningham, et. al: Williams Obstetrics, 21st ed., 2001

141

Indication of transfusion in pregnant and post partum is similar to non- pregnant woman

- Transfusion : reduce the maternal mortality rate & death from hemorrhage

- hemorrhage is leading cause of maternal mortality and ICU care in obstetrics hospital

- prompt administration of blood are absolute

requirements for acceptable obstetrical care. 142

Hemorrhage causes 30% of All Maternal

Mortality • Abruptio placenta – 19 percent• Uterine rupture – 16 percent• Uterine atony – 15 percent• Coagulation disorder – 14 percent• Placenta previa – 7 percent• Placenta accreta – 6 percent• Retained placenta – 4 percent Chichaki, et al,

1999

143

Indications Packed RBC

Hb<10 ferrous sulfate three times dailyHb<7 evaluate for cause monitor 2-4

wk Hb presistantly <7 close monitor

• 1. Hgb <7 gm/dl• 2. Hgb < 10 gm/dl with symptoms of

anemia and / or unstable vital signs, or extenuating circumstances

• 3. Age criteria not applicable for the obstetrics patient

144

Post Partum Hemorrhage

• WHO definition – blood loss of more than 500 ml during following delivery causes hemodynamic instability

• Severe PPH-blood loss > 1000 ml• Massive OB hemorrhage-replacement

of 50% of circulating BV in < 3 hours • loss of blood > 150 ml/min• Transfuse of 4 or more RBC in 1 h

with ongoing hemorrahgePt predicted to need 8 or more RBC

within 2h HCT decline in vaginal delivery %

2.6-4.3 Cesarean %4.2

145

Massive transfusion

Massive blood loss may be defined as:• Loss of one blood volume within a

24 hour period.(7% of lean body weight (5 litres in an adult)

• Loss of 50% of blood volume within 3 hours.

• Loss of blood at a rate in excess of 150 ml. per minute.

146

Obstetric Hemorrhage: MANAGEMENT

BLOOD BANK:• All patients should have records of

blood type and antibody screen by time they are admitted for delivery.

• Patients at risk for Obstetric Hemorrhage should have blood drawn on admission to either hold in the blood bank or crossmatch.

147

SYMPTOMS & SIGNSBlood Blood loss loss (% B Vol)(% B Vol)

Systolic Systolic BPBP( mm of ( mm of Hg)Hg)

Signs & Signs & SymptomsSymptoms

Pulse ratePulse rate

10-1510-15NormalNormalpostural postural hypotensionhypotension

<100<100

15-30 15-30 slight slight fallfall

PR, thirst, PR, thirst, weaknessweakness

>100>100

30-4030-4060-8060-80pallor,oliguria, pallor,oliguria, confusionconfusion

>120>120

40+40+40-6040-60anuria, air anuria, air hunger, coma, hunger, coma, deathdeath

>140>140148

11-- Every obstetric unit should Every obstetric unit should have a current protocol for have a current protocol for major obstetric haemorrhage major obstetric haemorrhage and all staff should be and all staff should be.trained to follow it.trained to follow it

Initial resuscitation with-2 Initial resuscitation with-2 replacement fluids (crystalloid replacement fluids (crystalloid3ml / ml of blood loss-(RL)3ml / ml of blood loss-(RL) is a ( is a (priority to restore blood volumepriority to restore blood volume

11--Every obstetric unit should Every obstetric unit should have a current protocol for have a current protocol for major obstetric haemorrhage major obstetric haemorrhage and all staff should be and all staff should be trained to follow it.trained to follow it.

2-Initial resuscitation with 2-Initial resuscitation with replacement fluids (crystalloid replacement fluids (crystalloid (RL)-3ml / ml of blood loss(RL)-3ml / ml of blood loss) is a ) is a priority to restore blood volumepriority to restore blood volume

149

DIC is a consequence of DIC is a consequence of delayed or inadequate delayed or inadequate

resuscitationresuscitation

150

Obtain and send 2 blood samplesObtain and send 2 blood samples::* * To Toblood bankblood bank for grouping and for grouping and crossmatchingcrossmatching) ) crossmatch is not required after replacement of 1 blood volume Units in 8) (adults as the cells bythen are unrepresentative(.** To Tolablab ,to obtain baseline for Hb, Htc, PT ,to obtain baseline for Hb, Htc, PT PTT ,platelet count & fibrinogen levelsPTT ,platelet count & fibrinogen levels

Inform blood bank that it is an -4 Inform blood bank that it is an -4emergencyemergency

Obtain and send 2 blood samplesObtain and send 2 blood samples:: * *To To blood bankblood bank for grouping and for grouping and crossmatchingcrossmatching ( (crossmatch is not required after replacement of 1 blood volume (8 Units in adults) as the cells by then are unrepresentative.)**To To lablab to obtain baseline for Hb, Htc, PT, to obtain baseline for Hb, Htc, PT, PTT ,platelet count & fibrinogen levelsPTT ,platelet count & fibrinogen levels

4- Inform blood bank that it is an 4- Inform blood bank that it is an emergencyemergency

151

Turnaround Times for Blood products

• Type O uncrossed-immediate• Type specific- 15 minutes• Cross matched Stat Without

antibodies- 1 hour

152

• Insert at least two large catheters. • Start saline infusion. • Apply compression cuff to infusion pack. • Monitor central venous pressure (CVP) and

arterial pressure. • Alert blood bank. • Order at least 6 units of red cells. • Do not insist on cross matched blood if

transfusion is urgently needed• Place patient in the Trendelenburg position Warm the resuscitation fluids• Call extra staff, including consultant

anesthesiologist and obstetrician. • Rapidly infuse 5% dextrose in lactated Ringer’s

solution while blood products are obtained.

Management of Hypovolemic Shock

153

Emergency Obstetrics Hemorrhage Orders

• Initial packed red cell infusion to restore O2 delivery to tissues

• Transfuse two units of packed red blood cells immediately.

• Use cross matched blood if available; otherwise use type specific or O negative packed red blood cells.

Fully matched blood Group O Rh –ve cells

should be available in 5 minutes

Group specific uncrossmatched

154

6-Component replacement therapy according to coagulation screen

7- Continuous lab & clinical monitoring to guide treatment.( REPEAT AS SERIAL ESTIMATIONS every 4 hours or more often, as necessary after component therapy.)

155

Massive Transfusion In Progress Protocol

• 1. For every 1.5 units of packed red cells transfused, a unit of fresh frozen plasma also be automatically transfused.

• 2. Following every 5 units of packed cells, a CBC, calcium level and a fibrinogen level be obtained

• If the platelet count is less than 50,000 then a donor pool or single donor unit of platelets be automatically transfused.

• If the fibrinogen level is less than 100, that a single dose (8 vials ) of cryoprecipitate also be

transfused.

156

• If the calcium is below normal, administer 2 amps of calcium gluconate.

• The use of factor VIIa standard does of 90 ug/kg .was also considered as a possible automatic product

157

Goals of Therapy• Maintain the following:

Systolic pressure >90mm HgUrine output >0.5 mL/kg/hrNormal mental status

• – Maintain fibrinogen level above 1 g/l.

• – Maintain PT and APPT less than 1.5 times control value

• – Stop persistent active bleeding158

Intrauterine transfusion• may be indicated to reverse fetal

anemia secondary to • red cell all immunization

• parvovirus infection • other etiology.

• This procedure can be hazardous to the fetus and is only used when the fetus is hydropic or at high risk of

becoming so before 34 to 35 weeks of gestation.

• A high degree of skill is required, and the procedure is carried out only

at tertiary prenatal centers. 159

ی رابطه روانشناسیو خونی گروه بین

رژیم شخصیت و غذایی

گروه شخصیتی های ویژگیO  خونی

کوشا، مصمم، افرادی خونی، گروه این افرادهستند پابرجا و قاطع سیاستمداران جدی،

دارند قرار خونی گروه در جهان شما فعلیوقتی و باشید رهبر یک که هستید این عاشق

دست به تا را خود تالش هستید چیزی خواهان . و وفادار فردی شما دهید می ادامه هدف آوردن

نفس به اعتماد دارای و پراحساس و صادقو غرور و تکبر شامل شما های ضعف و هستید

و چشم و رقابت به میل و است حسادتدارید .همچشمی

• خونی گروه با افراد که «O» برای می شود توصیهغذایی زیادی رژیم پروتئین این حاوی اگر و باشند

باشند، خوار سبزی فقط گروهبه نتیجه در و می کنند گرسنگی احساس دائمبا نتیجه در که می آورند روی تنقالت خوردن

مواجه متابولیسم و خون قند میزان در مشکالتیشد .خواهند

می توانند افراد ماهی این و لخم گوشت آزادانهیا لبنیات زیاد خوردن از اما کنند، مصرف

کنند کربوهیدارت ه خودداری باید .ایک روز در باید گروه این هم کردن ورزش نظر از

در ترجیحا و باشند داشته بدنی فعالیت ساعت، . این برای کنند ورزش عصر جای به صبح هنگام

توصیه دوچرخه سواری و پیاده روی شنا، اشخاص.می شود

گروه شخصیتی ساختار Aخونی

و دارید دوست را سازماندهی و صلح و توازن تناسب،می شمار به گروهی کارهای در موفق فردی نیز

محبت. و مهر پر و صبور ،حساس، زودرنج آییدو. سرسختی شما ضعف هستید

    ناراحتی و ها استرس مثل روحی حوادث باشندبرابرمقاومت خوب خود درون کردن آرام با فکری هایمی شمار به سازنده و فعال افرادی و نمایند می

است روند. گرفتن آرام در ناتوانی و لجاجت .

    ها استرس به ابتالی معرض در گروه این افراد     در استرس درمان راه بهترین و دارند قرار

. به است یوگا ورزش از استفاده گروه این افراداین افراد برای سبک های ورزش کلی طور

. را دیگران احترام است مفید بسیار گروهسایر در خوبی خاطره خود از و کنند می رعایت . گروه این افراد نخستین گذارند می باقی افراد

زمین کره در انسان پیدایش بدو از   قادر  و بودند باشوق و حساس ، باهوش افرادی

. این کنند مبارزه خود محیط حوادث با بودندخوبی به حساس مواقع در توانند می افراد

کنند عمل صحیح و خوب و بگیرند .تصمیم

مواقع همچنین در که قادرند آنها   به  را خود هیجان و اضطراب سخت،

. و هیجان وقتی اما کنند کنترل خوبیافراد این رود فراتر حد از آنها ناراحتی

نمی گروه این افراد شوند می منفجرمدیریت به که کارهایی برای توانند

مناسبی نامزدهای دارد نیاز دقیقگروه افراد که حالی در دارای Oباشند

. باشند می صالحیت این

.خونی گروه با افراد پروتئین ، «A »بنابراین

. کمتر گروه دارند احتیاج بیشتر غالت اما ،در « A »خونی و دارند باالیی خالقیت اغلب

هستند، حساس بسیار که حال عین . باشند هم خوبی مشکالت حالل می توانند

اما کمتر، گوشت باید اشخاص اینبخورند بیشتر .سبزیجات

دانه ها، خشکبار، مغز مصرف در آن هاآزاد کامال سبزیجات و میوه پاستا، غالت،اگر ویژه به لبنیات خوردن در اما هستند،

زیاد مصرف از نیز و دارند آلرژیکنند پرهیز باید .گوشت،

خونی گروه با به « A »افراد « O »نسبتو دارند نیاز کمتری تحرک و فعالیت بهآرام ?? نرمش دقیقه فقط آن ها برایروی پیاده یا تای چی یوگا، مثل روز در

است مناسب بسیار آزاد، فضای در

• خونی B گروه

• . گیرند نمی دستور دیگران از راحتیقابل کنند، می گیری تصمیم سریع

نمی اهمیت قوانین به چندان و انعطافندعالقه. اکتشافات و علمی مسائل به دهند . نمی نظر به صبور چندان دارند فراوانینمی خوشان رقابتی کارهای از و رسند

درعین. و خونسردند و معقول آید . ایده بیان از هستند خجول بسیار بامزگی، . قرار انتقاد مورد از نمیهراسند جدید های

. به کاری انجام از ندارند ترسی گرفتن . شوند نمی دلزده و خسته طوالنی مدت

را گذشته خاطرات توانند می براحتی . بین و بوده مبتکر و خالق کنند فراموش

شوند قائل مرزی توانند نمی تفریح و کار

خونی Bگروه

و درستکارید و راستگو و فردگرا شخصیروش به را کارهایتان که دارید دوست

. انعطاف و خالق دهید انجام خودتانهر با را خودتان راحتی به و پذیرید

سماجت ولی ذهید می وفق موقعیتیدر تواند می بودن مستقل برای شما

باشد ساز مشکل موارد .بعضی

حوادث Bافرادگروه با برخورد برابر درو داده وضع تغییر بالفاصله توانند می

آهنگ هم مکان و زمان شرایط با را خودگروه. افراد مقابل Bکنند در قادرند

و مقاومت شایع های بیماری از بسیاری     . قلبی های بیماری اگر حتی کنند پایداری

عمر هم باز بگیرند هم سرطانی و. باشند داشته توانند می بیشتری

مقاومت ها بیماری مقابل در افراد اینسایر از کمتر و دهند می نشان بیشتری

. کارهای شوند می بیمار ها گروهانجام نظم و دقت نهایت با را روزمره

دهند خوردن .می و ورزش از وری بهرهمفید برایشان فراوان غذای

افراد. این برای زندگی شرایط است . برخوردهای دچار کمتر است تر راحتمی خوبی به شوند؛ می کننده ناراحت

. کنند درک را دیگران نظرات توانند

گروه 40تا 30 از میلیونرها از درصد. Bخونی و مدیران از بسیاری هستند

خونی گروه جهان در باال سطح اشخاصB . تعادل دارای گروه این افراد دارند

. هستند بدن اعمال هماهنگی و چشمگیردر که مختلفی های وجود انرژی آنها بدن

به و باشند می هم موازی و موافق داردبیماری دچار کمتر افراد این جهت همین

. خونی گروه خواص شوند داشتن Bمیاست آرام و منظم . زندگی

• : هستند خونی گروه نوع این دارای که افرادی . سریع نمی گیرند دستور دیگران از براحتی

چندان و انعطافند قابل می کنند، تصمیم گیری . و علمی مسائل به نمی دهند اهمیت قوانین به

. صبور چندان دارند فراوانی عالقه اکتشافاتخوشان رقابتی کارهای از و نمی رسند نظر به

بامزگی،. درعین و خونسردند و معقول نمی آید . جدید ایده های بیان از هستند خجول بسیار

ترسی. گرفتن قرار انتقاد مورد از نمی هراسندو. خسته طوالنی مدت به کاری انجام از ندارند

. خاطرات می توانند براحتی نمی شوند دلزده . و بوده مبتکر و خالق کنند فراموش را گذشته

شوند قائل مرزی نمی توانند تفریح و کار .بین

خونی گروه که افرادی رژیم « B»برای دارند،خونی گروه رژیم از ترکیبی « O »و« A »غذایی

بخورند. کمی می توانند چیزی هر از یعنی استشانس تر خوش کلی طور به گروه این و

هستند، . بدهند دست از وزن می توانند راحت تر چون

خونی گوشت، « B »گروه راحتی به می توانندگندم از عاری غالت و سبزیجات قهوه، ماهی،

شده فرآوری غذاهای خوردن از و کنند استفادهکنند خودداری .باید

مالیمی ورزشی تمرینات است بهتر افراد اینمغزشان از هم و جسم از هم که دهند انجام را

کنند استفاده

• خونی گ روه AB

• شدت   به و هستند احساساتی و رومانتیک . ماهرند. بسیار مسائل تحلیل و تجزیه در فعالند

. اند منصف بسیار مختلف موضوعات نقد در . بگیرند تصمیم سریع توانند نمی لزوم درموقعسعی باید بودن صبور و کردن کار سخت برای

از. و حساسند بسیار گذشته ی درباره کنندبرخوردارند بالیی فهم .قدرت

• نیستند پذیر مسئولیت .چندانغیرمنتظره • مسائل با برخورد در اما خونسردند

. آنها روحی حاالت شوند می نگران زود خیلی . واحد êآن در توانند می کند می تغیر سریع خیلی

هنری وازکارهای دهند انجام هم با را کار چندآید می خوششان .بسیار

خونی گ ABروه

ولی • سردمزاج فردی کلی طور بهو آسایش و هستید داشتنی دوست

برایتان زیادی اهمیت مردم آسودگیو. رک شناس، موقعیت فردی دارد

جوش دیر کمی اما پیله شیله بیتوانید می سختی به ëمعموال و هستید

کنید گیری .تصمیم

خواص • شدن همراه گروه این مشخصه وجهگروه های شخصیت است Bو Aو هم . با

یافتن تغییر با بدنی شرایط تغییر قابلیتهاضمه دستگاه داشته، را خارجی عوامل . دفاعی سیستم دارند ضعیفی و حساس

با توانند می و دارد کمی مقاومت آنها     ناراحتی و ها استرس به ورزش از استفاده

. این در خالقیت دهند پاسخ محیطی های . اولیه مراحل همان در آنها دارد وجود افراد

سر از را آن و دهند می جواب آن به استرس     . به عشق گروه این افراد در گذرانند می

دارد وجود واقعی . معنای

و • خلیق خلق، خوش مهربان ، افراد این . و کردن نصیحت به میل هستند آرامو است زیاد آنها در مردم راهنمایی

شان دست از کاری هر آنها از بسیاریمی انجام دیگران به کمک برای آید برمیو. بوده ضعیف آنها دفاعی سیستم دهند

خود از ها ویروس و ها میکروب برابر در . افراد دهند نمی بروز زیادی مقاومت

و ABگروه فراوان نیت حسن خاطر بهمردم خوبی و خیر همیشه ، قلبی خوش

  و صلح به را همه و خواهند می را. کنند  می دعوت آرامش

انرژی • روی که کسانی و درمانگرها از بسیاریخونی گروه دارای کنند می کار می ABدرمانی

خونی. گروه نوع این دارای که افرادی باشندشدت: به و هستند احساساتی و رومانتیک هستند

. در. ماهرند بسیار مسائل تحلیل و تجزیه در فعالند . درموقع منصف اند بسیار مختلف موضوعات نقد

. سخت برای بگیرند تصمیم سریع نمی توانند لزوم . درباره ی کنند سعی باید بودن صبور و کردن کار

بالیی فهم قدرت از و حساسند بسیار گذشته . نیستند. پذیر مسئولیت چندان برخوردارند

غیرمنتظره مسائل با برخورد در اما خونسردند . خیلی آنها روحی حاالت می شوند نگران زود خیلی

. کار چند واحد êآن در می توانند می کند تغییر سریعبسیار هنری کارهای از و دهند انجام هم با را

می آید خوششان

خونی • گروه باالخره گروه « AB »و از ترکیبی که«A » گروه خونی « B »و گروه با افراد و است«AB » دو هر غذایی رژیم از ترکیبی می توانند

باشند داشته را .گروهبرای خوبی مغز و هستند خالقیت دارای افراد این . این دارند مردم با سازگاری و آمدن کنار و تجارت

و کنند پرهیز گوشت زیاد خوردن از باید گروهبگنجانند را سبزیجات خود غذایی رژیم در .همیشه

خونی • گروه برای خوردنی ها بهترین«AB » و کربوهیدارت ها سبزیجات، ماهی،

این برای زیادی گوشت اما است، غالتپرهیز آن از باید و نیست مفید گروه

.کنندتوصیه گروه این به بدنی فعالیت نظر ازآرام فعالیت های از ترکیبی که می شود

تمرینات از جلساتی نیز و یوگا مثلرا سبک پرش مثل پرتحرک تر اندکی

باشند .داشته