COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL IAMIAM

Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Navarra

Sergio Vásquez, Cristina del Bosque,

Maite Beunza, Uxua Idiazabal, Elena Escribano, Virginia Alvarez

Fernando Olaz, Amaya García de La Peña, Lucía Vera

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

Mujer 88 años, con vida autónoma y activa.Mujer 88 años, con vida autónoma y activa.- DLP. HTADLP. HTA- Artritis degenerativaArtritis degenerativa- Bocio multinodular no tóxicoBocio multinodular no tóxico

- No intervenida quirúrgicamenteNo intervenida quirúrgicamente- No fumadora. No bebedora.No fumadora. No bebedora.

HISTORIA ACTUALHISTORIA ACTUAL

Es traída a urgencias por presentar al levantarse Es traída a urgencias por presentar al levantarse de la cama cuadro de disartria y paresia de de la cama cuadro de disartria y paresia de extremidad superior derechaextremidad superior derecha

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICATA: 93/66mmHg, FC 112 lpm, Sat 02 95%TA: 93/66mmHg, FC 112 lpm, Sat 02 95%

Regular estado general, ligeramente taquipneicaRegular estado general, ligeramente taquipneicaAC soplo pansistólico, panfocal, de predominio mitral y en BEIAC soplo pansistólico, panfocal, de predominio mitral y en BEI

AP crepitantes bibasales. No edemasAP crepitantes bibasales. No edemas

Exploración neurológicaExploración neurológica: Paresia facial central derecha. : Paresia facial central derecha. Hemianopsia derecha. Plejia de brazo izquierdo. Resto Hemianopsia derecha. Plejia de brazo izquierdo. Resto

normalnormal

TAC CEREBRALTAC CEREBRAL

Sin datos concluyentes de patología aguda. Sin datos concluyentes de patología aguda.

Se descarta hemorragia.Se descarta hemorragia.

JUICIO CLÍNICOJUICIO CLÍNICO

Ictus isquémico en territorio de arteria Ictus isquémico en territorio de arteria cerebral media. Se desestima cerebral media. Se desestima tratamiento fibrinolítico por desconocerse tratamiento fibrinolítico por desconocerse tiempo de evolucióntiempo de evoluciónInsuficiencia cardíaca descompensadaInsuficiencia cardíaca descompensada

Ingresa a cargo de Neurología

Se solicita ecocardiograma Se solicita ecocardiograma rutinario para descartar fuente rutinario para descartar fuente

embólicaembólica

Rotura de pared a nivel del 1/3 distal del septo interventricular en la zona de unión del septo con la pared

anterior que genera un importante cortocircuito izquierda a derecha

Trombo móvil pediculado de 15 mm a nivel del 1/3 distal septal anterior

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICAIMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Cardiopatía isquémica con función sistólica deprimidaCardiopatía isquémica con función sistólica deprimida::

- IAM anterior, septal y apical complicado con trombosis mural y IAM anterior, septal y apical complicado con trombosis mural y

rotura de pared a nivel del septo interventricular con importante rotura de pared a nivel del septo interventricular con importante

shunt shunt

- Hipertensión pulmonar severa ( PSAP 76 mmHg)Hipertensión pulmonar severa ( PSAP 76 mmHg)

- Trombo intraventricularTrombo intraventricular

Rehistoriando a los familiares… la paciente Rehistoriando a los familiares… la paciente había presentado un episodio de dolor torácico había presentado un episodio de dolor torácico de características anginosas y varias horas de de características anginosas y varias horas de duración 7 días antes del ingreso.duración 7 días antes del ingreso.

Se solicita Se solicita troponinatroponina que se encuentra que se encuentra elevada elevada

( 12. Normal hasta 0,5)( 12. Normal hasta 0,5)

Atando cabos …

Revisado el ECG se observan datos de IAM anterior evolucionado

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

A pesar del tratamiento médico A pesar del tratamiento médico intensivo la paciente presenta evolución intensivo la paciente presenta evolución tórpida de la insuficiencia cardíaca. Se tórpida de la insuficiencia cardíaca. Se desestiman medidas agresivas. 7 días desestiman medidas agresivas. 7 días después del ingreso la paciente fallece. después del ingreso la paciente fallece.

JUICIO CLÍNICO

- IAM anteroseptal y apical subagudo, complicado con rotura del septo interventricular e insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento

- Infarto isquémico en territorio de arteria cerebral media, de probable origen cardioembólico

COMPLICACIONES COMPLICACIONES MECÁNICAS DEL IAM:MECÁNICAS DEL IAM:

Las complicaciones mecánicas son unos de los más indeseables contratiempos que pueden aparecer en el infarto agudo de miocardio y, a pesar de su baja incidencia (en gran parte gracias a la aparición de tratamientos de revascularización precoz eficaces como la angioplastia primaria), la gravedad que confieren necesita un rápido y acertado diagnóstico y un tratamiento precoz.

La rotura del septo interventricular aparece en la fase aguda del infarto, presentándose en el 1-2% de todos los infartos y produce alrededor del 5% de las muertes periinfarto. Sin cirugía la mortalidad es del 54% en la primera semana y del 92% en el 1er año.

El diagnóstico puede sospecharse al detectar un soplo nuevo, pansistólico, más audible en el área esternal izquierda inferior. La confirmación diagnóstica la da la ecocardiografía, y/o por la detección de un salto oximétrico entre la aurícula y ventrículo dchos.

LA ROTURA DEL TABIQUE LA ROTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULARINTERVENTRICULAR

La incidencia de esta complicación es similar en el infarto de localización inferior ( en este caso suele localizarse en septo inferobasal) y en el anterior ( localizándose preferentemente en el septo apical).

Si el paciente presenta situación de shock cardiogénico o edema agudo de pulmón está indicada la cirugía reparadora inmediata., siendo esta su única posibilidad de supervivencia . En los pacientes hemodinámicamente estables la cirugía puede retrasarse, debiendo realizarse coronariografía para valorar la posibilidad de revascularización conjuntamente con la reparación del defecto septal ya que este abordaje mejora el pronóstico a largo plazo.

REFLEXIÓN SOBRE NUESTRO CASOREFLEXIÓN SOBRE NUESTRO CASO

Las exploraciones complementarias básicas muchas veces dan la Las exploraciones complementarias básicas muchas veces dan la

clave del diagnóstico. En ocasiones las cosas no son lo que clave del diagnóstico. En ocasiones las cosas no son lo que

parecen. parecen.

En nuestro caso el diagnóstico del IAM así como el de la ruptura En nuestro caso el diagnóstico del IAM así como el de la ruptura

interventricular fue casual y muy tardío. Además dadas la interventricular fue casual y muy tardío. Además dadas la

características de la paciente se desestimó el tratamiento características de la paciente se desestimó el tratamiento

quirúrgico, por lo que las posibilidades de supervivencia eran casi quirúrgico, por lo que las posibilidades de supervivencia eran casi

nulas. nulas.

El ictus que presentó la paciente probablemente fue de origen El ictus que presentó la paciente probablemente fue de origen cardioembólico, pudiendose considerar otra complicación del IAM. cardioembólico, pudiendose considerar otra complicación del IAM.