complessita' e organizzazione delle cure (sergio bernabe')
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CSeRMEG XXVIII Congresso Nazionale
Costermano (Vr) 21-22 ottobre 2016 - Hotel Poiano
La Complessità nelle Cure Primarie
Complessità
e Organizazzione
delle Cure
a cura di
Sergio BERNABE’
CSeRMEG XXVIII Congresso Nazionale
Costermano (Vr) 21-22 ottobre 2016 - Hotel Poiano
La Complessità nelle Cure Primarie
Complessità
e Organizazzione
delle Cure
a cura di
Sergio BERNABE’
1. Mission della MG
2. Il suo metodo clinico specifico
3. Il 20,7% consuma il 74,3%
4. Risposte di tipo organizzativo …
5. Le cure ai ‘pazienti complessi’ dovrebbero essere …
6. Descrittori della complessità …
7. Le azioni in grado di incidere …
ma … come potremmo affrontarla nel nostro contesto (attuale e futuro)?
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S. BernabèLa Complessità nelle Cure Primarie Complessità e Organizzazione delle Cure
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S. BernabèLa Complessità nelle Cure Primarie Complessità e Organizzazione delle Cure
È difficile… coniugare la qualità con l’agenda del paziente
… va peggio in caso di multimorbilità
perché il tempo è poco …
dunque un modello additivo-sequenziale sino a che la risorsa tempo termina
inoltre è difficile : - il coordinamento delle cure
- promuovere l’autogestione
- far dare un senso al rapporto tra salute fisica e mentale
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MG italiana in transizione
in attesa del nuovo ACN
20 SSR con regole e soluzioni differenti per l’Assistenza Primaria
organizzati in modi diversi e con differenti gradi di complessità
entro il 2023 21.700 mmg in pensione
scarsissima dimestichezza con i rapporti multiprofessionali e il lavoro in team (sia in termini di organizzazione e gestione, che di lavoro in equipe)
Cornice lavorativa italiana
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Impegno settimanale a ciclo di scelta = 38 h pari a 41 assistiti/h
Sino a 1.000 assistiti obbligo di prestare anche attività oraria
Ruolo Unico con attività : 1. a ciclo di scelta e 2. su base oraria
Obbligo di aderire e operare all’interno delle AFT e UCCP
L’ AFT garantisce assistenza dalle 8 alle 24 7/7
Orario minimo di 1h/die ogni 500 pazienti ma mmg tenuto a garantire orario maggiore definito dal referente per garantire la continuità dell’assistenza
I pilastri del nuovo possibile ACN
L’AFT è disciplinato da un regolamento definito a livello aziendale su base regionale
ASL assegna nuovi incarichi con obbligo di apertura studio … nella sede indicata
Il medico ad attività oraria supporta dalle 20 alle 24 dal Lun al Mar dalle 8 alle 24 Sab e festivi
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Trattamento economicoper ciclo di sceltaal netto degli oneri a carico ASL si articola in
A. quota capitariaper assistito, definita e negoziata a livello nazionale;
B. quota variabiledefinita a livello nazionale e negoziata a livello regionale, finalizzataall'effettuazione di specifici programmi di attività per la promozione del governoclinico, allo sviluppo della medicina d'iniziativa ed alla presa in carico di pazientiaffetti da patologia cronica;
C. quota per servizidefinita a livello nazionale e negoziata a livello regionale;
D. quota del fondo di AFTdefinita a livello nazionale e negoziata a livello regionale;
E. quota per ulteriori attività e prestazioni, definita e negoziata a livello regionale.
Le quote B, C e D potranno rappresentare fino al 30% del totale della retribuzionee saranno finalizzate alle attività e agli obiettivi di livello regionale.
Queste quote possono essere ulteriormente integrate con gli incentivi legati al trasferimento di risorse
alla luce del perseguimento del riequilibrio di prestazioni ospedale-territorio
derivanti da azioni e modalità innovative dei livelli assistenziali di cure primarie.
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Trattamento economicoattuale di un MMG di GCP avanzato
Quota capitaria omnicomprensiva lorda annua
trattenuta per ENPAM è R.A.
dedicata ai costi di gestione
ricavo al lordo del versamento fiscale
96,05 € 100%
20,56 € 21%
27,42 € 29%
48,06 € 50%
40,00 €Guadagno netto ≈ 41,6%
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6. Descrittori della complessità :
7. Le azioni in grado di incidere :
1. l’autovalutazione dello stato di salute
2. l’analisi dello stato funzionale
3. Presenza di depressione/mal. mentale
4. la numerosità dei farmaci prescritti
5. l’erogazione di cure frammentate
6. la vita vissuta in aree deprivate
1. Valutazione congiunta stato salute e funzionale
2. Negoziazione degli obiettivi e degli interventi
3. Revisione dei farmaci prescritti cadenzata
4. Coordinamento degli interventi
5. Supporto per l’accesso ai servizi (continuità)
6. Collaborazione attiva tra i diversi altri attori
la possibilità per il paziente
di veder soddisfatto il proprio bisogno assistenziale
dalla disponibilità di un servizio appropriato in quanto :
Accessibile
CompletoCoordinato
Continuativo
Starfield B. (1992)
Primary Care: Concept, Evaluation, and Policy.
London, Oxford University Press
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hmmm …
è veramente
complesso !
Grazie