Cómo interpretar un Hemograma??

Dra. Patricia Fardella Bello Hematólogo

Sección Quimioterapia Fundación Arturo López Pérez

26 marzo 2012

Hemograma((

Serie%Blanca Serie%Megacariocitica

3%series:% Pancitopenia

Serie%Roja

Hemograma((

Serie%Blanca Serie%Megacariocitica

Pancitopenia

Serie%Roja

Serie(Roja(

•  Anemias •  Hb#<#12#gr%#en#la#mujer#y#14#gr%#en#el#hombre.

•  Policitemias •  Policitemia#vera •  Policitemias#secundarias

Anemias(Microcí3cas(

Talasemia Anemia Ferropenica: Microcitica Hipocromica

Anemias(Macrocí3cas((VCM(alto)(

Megaloblásticas Hemolíticas

•  Inmunes:# >  macrocitos, >  #esferocitos >  Reticulocitos (#policromatofilia)

•  No%inmunes:

>  Macrocitos >  #esquistocitos

Hemograma(Pancitopenia(

Pancitopenia

Leucopenia Leucocitosis

PANCITOPENIA(

 Disminución%de%las%3%series%hematopoyéticas.

##Hto#22% ###GB#1200#xmm3 ###Segmentados#40% ###RAN#480#x#mm3 ###RP#20.000#x#mm3

Anemia(aplás3ca(

Hto#12%# Hb#4#gr/dl Reticulocitos#1% GB#1.100##mm3 RAN#400#mm3 Plaquetas#12.000##mm3 VHS#30#mm/h

Leucemia(Aguda(

Hto#12%# Hb#4#gr/dl Reticulocitos#1% GB#1.100##mm3 RAN#400#mm3 Plaquetas#12.000##mm3 VHS#30#mm/h

Anemia(Megaloblás3ca(

•  Hto#13.5%# •  Hb#4.4#gr/dl •  VCM#110 •  GB#1.500##mm3 •  RAN:#1000##mm3 •  Plaquetas#31.000## •  Indice#ictérico#20 •  VHS#10#mm/h •  Macrocitos,#ovalocitos, •  Neutrófilos#

hipersegmentados.

Ictericia,#LDH#elevada

Infiltración(medular((Mielop3sis)(

Hto#25%#Hb#8.4#gr./dl GB#1.100##mm3 Eritroblastos#3 Neutrófilos#30% Baciliformes#8% Juveniles#3% Mielocitos#3% Linfocitos#56% Plaquetas#31.000##mm3 VHS#130#mm/h

Mielodis%%Qué???

Mielodisplasias(

Mielodisplasia(

  Enfermedad#de#ancianos,#edad#media#70#años.   Al#diagnóstico#la#mayoría#asintomáticos   Alteraciones#cromosómicas#en#más#del#70%.   Sobrevida#media#<#12#meses#si#se#transforma#a#LMA

Mielodisplasia( Médula#ósea#hipercelular#y#a#una#o#más#citopenias#

periféricas#progresivas  Displasia#en#una#o#más#líneas#celulares#,#macrocitosis,#

neutrófilos#hipogranulares#y#Pelger. ##

Cazzola#M.#N"Engl"J"Med"2005;352:536>538.

 La#única#forma#de#llegar#al#diagnóstico#etiológico#de#una#pancitopenia#es#el#estudio#de#médula%ósea

Hemograma(con(alteración(Serie(Blanca(

Pancitopenia

Leucopenia Leucocitosis

Leucopenia((

########Con#células#inmaduras%%%#####################Con#células#maduras

Infecciones Fármacos Carenciales Inmunes Secuestro#esplénico Congénitas.#Neutropenia#cíclica Mielodisplasia

####LLA################LMA ##########################Mielodisplasia

Leucopenia(con(Células(Inmaduras:(Leucemias(Agudas(

 Leucopenia#con#blastos ##Hto#29% ###GB#2200#xmm3 ###Segmentados#20% ###RAN#580#x#mm3 ###RP#30.000#x#mm3 ###Otros:#65%#de#elementos#mononucleares#atípicos

Neutropenia(

 RAN#<#1.500#x#mm3#  Neutropenia#severa:#RAN#<#500#x#mm3,#riesgo#de#infecciones#graves.

Hemograma((

Pancitopenia

Leucopenia Leucocitosis

Leucocitosis((

Predominio#células#inmaduras%%%################Predominio#células#maduras

Infección Reacción#Leucemoide Corticoides

LMC Otros#S.#Mieloprolif Linfocitosis LLC

####LLA################LMA

Leucocitosis(con(Células(inmaduras( Leucocitosis#o#hiperleucoctosis#(>#100.000 ##GB#x#mm3)  Falla#respiratoria#–#hemorragia#intracerebral ###

Hto#20%#Hb#8#gr./dl GB#120.000##mm3 Neutrófilos#10% Blastos#70% Plaquetas#16.000##mm3 RAN:#1200

Leucocitosis(por(infección(

Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB#15.000##mm3 Segmentados#80% Baciliformes#15% Plaquetas#200.000##mm3 VHS#64#mm/h

Reacción(Leucemoide(

Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB#40.100##mm3 Segmentados#60% Baciliformes#10% Juveniles#2% Plaquetas#140.000##mm3 VHS#104#mm/h

Infecciones graves Dosis altas de corticoides

Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(

  Policitemia#Vera   Trombocitemia#esencial   Mielofibrosis#Primaria

Cromosoma#Philadelphia #############t(9;22)

+ > Leucemia#Mieloide#Crónica

Leucemia(Mieloide((Crónica(

•  Síndrome#mieloproliferativo#crónico#asociado#a#la#traslocación#9;22#en#la#célula#madre#hematopoyética.

Leucemia(Mieloide(Crónica((LMC)(

Hto 40% Hb 13 gr./dl GB 120.100 mm3 Neutrófilos 50% Baciliformes 15% Juveniles 7% Mielocitos 3% Eosinófilos 4% Basófilos 3% Plaquetas 510.000 mm3 VHS 30 mm/h

Sindromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi((N)(

Policitemia%Vera

Trombocitemia%Esencial Mielofibrosis%Primaria

Mutación%JAK2V617F

Policitemia(Vera(•  Enf#clonal#caracterizada#por#eritropoyesis#anormal#

con#precursores#eritroides#hipersensibles#a#eritropoyetina#o#independientes#de#ella.

•  En#2005#se#describe#mutación#JAK2V617F#en#90%

•  Hto#55%# •  Hb#15#gr/dl •  VCM#95 •  GB#12.100##mm3

•  Plaquetas#535.000##mm3

•  VHS#1#mm/h

Manifestaciones(Clínicas(

 Mareos,#enlentecimiento  Fascies#rubicunda  Inyección#conjuntival  Trombosis  Hepatoesplenomegalia

Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi((N)(

Policitemia%Vera

Trombocitemia%Esencial %se%verá%más%adelante

Mielofibrosis%Primaria

Mutación%JAK2V617F

Linfocitosis(•  Reactivas

•  Virales:#Bordetella#pertussis,#Mononucleosis#infecciosa,#Hepatitis#aguda

•  Desórdenes#autoinmunes •  Cáncer •  Inflamación#crónica

Mononucleosis#infecciosa###################Bordetella#Pertussi

Síndromes(Linfoprolifera3vos(

 Leucemia#Linfocítica#Crónica  Linfomas#(LNH#y#Hodgkin)  Mieloma#Múltiple  Macroglobulinemia#de#Waldestron

Leucemia Linfática Crónica

 Proliferación#de#linfocitos#pequeños#aparentemente#maduros.  Corresponden#a#células#B#que#expresan#marcadores#T#(CD5).  Afecta#principalmente#a#adultos#mayores.

Leucemia(Linfá3ca(Crónica(

Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB%80.000%%mm3 Segmentados#8% Linfocitos#93% Plaquetas#200.000##mm3 VHS#40#mm/h Sombras#de#Gumprech Linfocitos#de#aspecto#maduro

Hemograma((

Serie%Blanca Serie%Megacariocitica

Pancitopenia

Serie%Roja

Plaquetas(

•  Normales:#150.000#–#400.000#x#mm3 •  TROMBOCITOPENIA:%

####real ####falsa:#anticoagulante#(EDTA),#satelitismo.

•  TROMBOCITOSIS

####Reactivas

####S#mieloproliferativo#(Trombocitemia#esencial)####

Trombocitopenias(

•  Inmunes

•  PTI

•  No#inmunes

•  Cuadros#trombohemorrágicos:

1.- DISMINUCION DE PRODUCCION 2.- AUMENTO DESTRUCCION

Trombocitopenias(•  Inmunes

•  PTI:#trombocitopenia#severa#y#aislada

Hto#40%#Hb#13#gr./dl GB#9.100##mm3 Neutrófilos#50% Plaquetas#10.000##mm3 VHS#30#mm/h macroplaquetas (plaquetas#jóvenes)

Trombocitopenias(

•  No%inmunes

•  Cuadros%trombohemorrágicos:

>  CID >  TTP >  SHU >  HELLP >  S#antifosfolípidos

Esquistocitos

Trombocitosis(

•  Primaria######Trombocitemia#Esencial •  Secundarias# >>>###################Post#cirugía #############################>#Infecciones #############################>#Hemorragias## #############################>#Déficit%de%hierro

#############################>#Post#esplenectomía #############################>#Inflamaciones

Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi((N)(

Policitemia%Vera

Trombocitemia%Esencial Mielofibrosis%Primaria

Mutación%JAK2V617F

Trombocitemia(Esencial(•  Desorden#clonal#con#recuentos#plaquetarios#>#450.000#x#mm3#asociado#a#proliferación#de#megacariocitos.

•  Presencia#de#mutación#de#JAK2V617F •  Esplenomegalia.

Trombocitemia(

Hto#42% Hb#14#gr/dl GB#10.100##mm3 Neutrófilos#50% Plaquetas#1.000.000##mm3

VHS#30#mm/h