como abordar o fumante com câncer ? cristina cantarino coordenadora do centro de estudos para...
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Como abordar o fumante com câncer ?
Cristina CantarinoCoordenadora do Centro de Estudos para Tratamento da Dependência à Nicotina do INCA
Coordenadora Municipal do Controle de Tabagismo de NiteróiMembro da Comissão Organizadora do Curso de Aperfeiçoamento em Tabagismo da
Escola Médica de Pós Graduação da PUC – RJMembro da Comissão de Tabagismo da SBPT
Coordenadora da Clínica de Tratamento do Fumante do Centro Médico Procordis-Niteró[email protected]
XXXIV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia Brasília, novembro 2008
Abordagem do fumante com câncer
Os riscos para a saúde ao continuar fumando e claros benefícios da cessação, tornam imperativo do ponto de
vista ético oferecer tratamento de tabagismo para pacientes com câncer.
( Cancer 2003; 98:632-44 )
Uma questão de ética:
Participação efetiva do paciente no controle do seu câncer
Correlates of tobacco use among smokers and recent quitters diagnosed with cancer. Patient Education and Counseling 2002; 46:137-145.
Importante
Parar de fumar é um dos poucos fatores prognósticos
sob controle direto do paciente.
Fumante com câncer
Importância da Abordagem:Continuar fumando após o diagnóstico de câncer altera a efetividade
do tratamento, sobrevida, risco de segundo tumor primário e qualidade de vida em portadores de tumores tabaco relacionados e não tabaco relacionados. ( Cancer 2006;106:17-27 )
Pacientes com tumores de CeP e pulmão apresentam maiores índices de cessação de tabagismo do que pacientes com tumores não tabaco relacionados. ( J Clin Onc 2003;21:355-365 )
Como fumar aumenta o metabolismo hepático de muitas drogas, continuar fumando pode diminuir a eficácia terapêutica da quimioterapia ( Lung Cancer 2001;34:315-323 )
Fumante com câncer
Importância da Abordagem
Portadores de tumor de pequenas células de pulmão, livres de doença por mais de dois anos que pararam de fumar, têm risco reduzido de apresentarem 2° tumor primário tabaco relacionado. (British Journal of Cancer 1998; 78(3):409-412 )
Programas de cessação de tabagismo podem ter um efeito substancial na mortalidade subsequente, mesmo quando bem sucedidos numa minoria de participantes. ( Ann Intern Med.2005;142:233-239 )
Fumar aumenta o risco de metástase pulmonar em pacientes com câncer de mama . ( Chest 2001;119:1635-1640)
Fumante com câncer
Oportunidade para a abordagem:
Ao tomar conhecimento do diagnóstico o paciente fica mais sensível para promover mudanças de comportamento. A motivação para cessação aumenta, principalmente nos portadores de tumores de pulmão e de CeP. Os médicos ainda deixam escapar a grande oportunidade que este momento oferece para incentivar pacientes e seus familiares.
(Cancer 2006;106:17-27)
Como vivem e pensam estas pessoas?
Quantos são ? O que sentem ?Precisamos saber para abordar adequadamente
Quantos são os fumantes com câncer ?Evidências:
25 milhões de pessoas sobreviveram ao câncer no mundo,
1/3 destas continuaram fumando após o diagnóstico (+ de 8 milhões)
Continuar fumando após o diagnóstico proporciona impacto negativo na sobrevida e qualidade de vida.
A literatura é escassa sobre as características comportamentais deste grupo na cessação de tabagismo.
J. Nutr.2007;137(1): S 243-48 e Eur Respir J 2007;29:390-417
Como abordar o fumante com câncer ?
Como a literatura é escassa temos que ampliar nossa capacidade de:
Exercitar o bom senso e saber respeitar o limite do paciente
observaçãoescuta
acolhimento
Por que alguns continuam fumando após o diagnóstico de Câncer ?
O grau de dependência química é elevado
E a Indústria do Tabaco diz:
“ “ Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as mãos. Mas na maioria dos casos,
as pessoas fumam porque sentem quedeixar de fumar é muito difícil ”
Phillip Morris: apresentação interna, 1984
Reflexões de pacientes com câncer:
Sobrevivi!
Mas por quanto tempo ?
Sobrevivi !
Portanto, nada mais me ameaça. Vencerei qualquer desafio!
Mas me sinto tão frágil, tudo me assusta...
Sobrevivi ! ?
Mas me sinto condenado, fumar não fará diferença.Pelo menos me dou este prazer...
Renasci, vou recomeçar, cuidar melhor da minha saúde!
Sobrevivi ! ?
Quero viver intensamente
Qual o melhor caminho ?
os mais motivados para deixar de fumar são:Os de > auto-confiança*Os de > percepção do risco de fumar e dos benefícios da cessação*Os de < dependência à nicotinaOs que identificam o cigarro como o principal responsável pela doença*
Maior chance de sucesso na cessação:Logo após o conhecimento do diagnóstico de câncer (até 3m)*Acolhimento e integração da cessação no controle de doenças crônicas*Com uso de farmacoterapia, se não houver contra-indicação*
Addiction 2007; 102(4):534-43 , BMC Public Health 2006, 6:300 , Psycho-Oncology 2004;13 (5):346-58 e Fiore, 2008.
Como abordar o fumante com câncer ?Evidências:
Como abordar o fumante com câncer ?
Em comparação com a população geral:
O que pensa uma pessoa com câncer que ainda não parou de fumar ? Quais são as diferenças?
Como abordar o fumante com câncer ?
Já estou enfrentando uma perda: e agora outra ? a saúde... meu cigarro!
Abordar valorizando benefícios
No tratamento de tabagismo é fundamental:Conhecer o grau de motivação do fumante
PRÉ-CONTEMPLATIVO
PRONTO PARA AÇÃO
AÇÃO
MANUTENÇÃO
RECAÍDA
CONTEMPLATIVO
não pensa em parar de fumar
reconhece que precisa deixar de fumar
considera seriamente parar de fumar
para de fumar
sem fumar
volta a fumar
Processo dinâmicoCircula várias vezes, antes de parar de fumar Prochazka & Di Clemente
Modelo Transteórico – roda da mudançaO fumante com câncer vivencia uma roda extra.
E as duas rodas circulam ao mesmo tempo...
PRÉ-CONTEMPLATIVO
PRONTO PARA AÇÃO
AÇÃO
MANUTENÇÃO
RECAÍDA
CONTEMPLATIVOmomento do diagnóstico,estou mesmo com ca ?Dúvidas e medo
reconhece que precisa vencer o medo e lutar
se prepara para enfrentara doença e o tratamento
Encara de frente
Controle da doença
medo da recidiva
Processo dinâmicoCircula várias vezes,até perceber que o melhor é ir tocando a vida
PRÉ-CONTEMPLATIVO
PRONTO PARA AÇÃO
AÇÃO
MANUTENÇÃO
RECAÍDA
CONTEMPLATIVO
Prochazka & Di Clemente
O fumante com câncer vivencia duas formas de ambivalência:
Medo de sofrer,de deixar a família, da incapacidade física
e da morte
A vontade de viver, recomeçar, produzir e ser feliz é enorme
1 - A que todo fumante enfrenta (quero parar X adoro fumar)
2 – A ameaça da morte (vou morrer X vou viver)
Como o fumante com câncer vê o cigarro ?
Culpado pela doença
Companheiro das horas difíceis. “colo”
Postura firme, mas delicada
Melhora da respiração e circulaçãoMelhora do sistema imunológico e do metabolismo
Melhora sono, apetite, humor e auto estimaDiminuição dos efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapiaDiminuição de complicações per e pós operatóriasMelhora a cicatrização da ferida cirúrgicaDiminuição de recidivas tumoraisDiminuição da incidência de segundo tumor primário tabaco
relacionadoMelhora da sobrevida e qualidade de vida.Não esquecer de salientar os benefícios da população geral
Benefícios especiais na cessação de tabagismo
Valorização da vida com qualidade
As vezes o paciente está centrado na perda e não consegue perceber os ganhos da cessação sem ajuda
Como abordar fumantes com câncer ?Conclusões
A abordagem deve ser cuidadosa, a equipe acolhedora e integrada com o tratamento da doença de base
Atenção para não perder a oportunidade da abordagem logo após o diagnóstico de câncer
O paciente está vivendo um momento delicado da vida, sua integridade física está ameaçada (medo). A equipe precisa de sensibilidade para perceber as necessidades do paciente
A ambivalência está duplicada: (parar X fumar) + (viver X morrer)
A doença grave já faz parte da rotina deste fumante, não focar o risco de doenças, dar ênfase aos benefícios da cessação em relação ao seu caso em especial
Como abordar fumantes com câncer ?Conclusões
Incluir familiares e fortalecer uma rede de apoio favorável à cessação ( orientar a postura da família)
O tratamento medicamentoso é o mesmo da população geral com alguns cuidados
especiais: dar o máximo conforto e cuidado com bupropiona X metástase cerebral Fortalecer a auto estima e a auto confiança todo o tempo.Ajudar a sair da postura passiva e amedrontada para a de ação construtiva
Cuidar para que a postura do grupo seja produtiva e de esperança, desviando o foco da doença e transferindo para a reconquista da saúde e planejamento para o futuro
.
Como abordar fumantes com câncer ?Conclusões
Deixar claro que a reconquista da saúde e qualidade de vida é possível, e que ele é o ator principal desta ação
A motivação (para cessação e para viver) aumenta quando o fumante percebe que muitas queixas que antes eram atribuídas ao tumor, melhoraram ou desapareceram após parar de fumar
Convidar ex fumantes com câncer para conversar com o grupo:
Faz bem para todos
O prazer da conquista, neste momento delicado da vida, fortalece a prevenção da recaída, e aumenta a
determinação para vencer o câncer
