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Dr RALANDISON Stéphane

Rhumatologue- Interniste

La Rhumatologie au Quotidien, mai 2013

Association des Praticiens en Rhumatologie

Comment « lire » le genou?

Introduction Genou: Articulation portante, exposée aux traumatismes et

microtraumatismes Siège fréquent de lésions dégénératives

Diarthrose avec membrane synoviale => Siège fréquent de lésions inflammatoires

Examen clinique du genou Sémiologie riche devant la présence de nombreuses

structures articulaires et péri-articulaires Structures accessibles à la palpation et aux différentes

manœuvres

Plan Anatomie fonctionnelle Conditions d’examen Structures intra- et extra-articulaires

Lésions structurales fréquentes Souffrance de la synoviale Lésions cartilagineuses Souffrance des ménisques Lésions tendineuses Lésions ligamentaires

Analyse des plaintes du patient Genou douloureux diffus ou localisé Genou gonflé diffus ou localisé Genou instable

Plan

Anatomie fonctionnelle Conditions d’examen Structures extra-articulaires

Lésions structurales fréquentes Souffrance de la synoviale Lésions cartilagineuses Souffrance des ménisques Lésions tendineuses Lésions ligamentaires

Analyse des plaintes du patient Facteurs déclenchant la douleur Genou douloureux diffus Genou douloureux localisé

Anatomie fonctionnelle: Conditions

d’examen

Position debout,

face et profil:

examen de l’axe

Marche

Appui unipodal:

exagération

éventuelle des

troubles de l’axe

Anatomie fonctionnelle: Conditions

d’examen (2)

Position assise

Position couchée

Amplitude et

description des

mouvements

Anatomie fonctionnelle: structures

intra-articulaires (1)

os



• Cartilage

• tissu non vascularisé= non innervé

• résistance mécanique+++

• possibilité de réparation - - -

• Liquide synovial

• lubrifiant des surfaces articulaires

• amortissement des chocs

• véhicule des produits nutritifs du

cartilage



• Ménisques

• congruence et le

glissement des surfaces

articulaires

• amortissement des

impacts

• tirés vers l’avant durant

l’extension, vers l’arrière

durant la flexion



Ligaments

• Elasticité et résistance

+++

• Stabilité articulaire



Ligament collatéral interne (médial) S’oppose aux mouvements de valgus

Ligament collatéral latéral S’oppose aux mouvements de varus

Ligament croisé antérieur S’oppose aux translations antérieures du tibia

sur le fémur

Ligament croisé postérieur S’oppose aux translations postérieures du tibia

sur le fémur


extra-articulaires

Capsule articulaire Face externe de la membrane synoviale

Renforcement postérieur

Siège du kyste poplité


extra-articulaires (2)

Loge antérieure:

Quadriceps: vastes interne

et externe, droit antérieur,

crural

Tendon du quadriceps

Tendon rotulien

Bourse pré-patellaire et

infra-patellaire

Appareils extenseurs du

genou



Loge médiale:

Tendon de la patte d’oie

Insertion des muscles

sartorius, gracile et

semitendineux

S’oppose au valgus

physiologique

Fléchisseur du genou,

rotateur médial (genou

fléchi)



Loge latérale:

Tendon du biceps fémoral

Tenseur du fascia lata

Plan Anatomie fonctionnelle

Conditions d’examen

Structures intra- et extra-articulaires

Lésions structurales fréquentes Souffrance de la synoviale Lésions cartilagineuses Souffrance des ménisques Épiphysite

Lésions tendineuses Lésions ligamentaires Bursites

Analyse des plaintes du patient Genou douloureux diffus ou localisé Genou gonflé diffus ou localisé

Genou instable

Lésions structurales fréquentes:

synoviale

Douleur diffuse

Épanchement intra-articulaire

Signe du flot

Choc rotulien

Lésions structurales fréquentes :

cartilage

Douleur :

À l’usage de l’articulation

(marche, statique, descente

d’escalier)

À la palpation

Douleur augmentée durant

les poussées congestives =>

épanchement intra-articulaire


cartilage (2)

Douleur (+irrégularités) à

la palpation des surfaces

cartilagineuses:

Toucher rotulien

Palpation du condyle

médial


cartilage (3)

Signe du rabot

Crépitement

Signe de Zohlen


Lésions structurales fréquentes Souffrance de la synoviale Lésions cartilagineuses

Souffrance des ménisques Lésions tendineuses Lésions ligamentaires



ménisques

Douleur de l’interligne

Thessaly Test:

permet de localiser

une douleur du

ménisque interne ou

externe

Difficile si sujet âgé

Douleur à

l’hyperflexion:

ménisque postérieur


ménisques (2)

Test de Mac Murray


ligaments

Déchirure Rupture ligamentaire

Douleur Instabilité

Microtraumatisme Post-traumatique


ligaments (3)

Laxité interne: ligament

collatéral tibial ou LLI

Laxité latérale: ligament

collatéral latéral

Grade I: douleur sans instabilité

Grade II: douleur et laxité

inférieur à 10 mm

Grade III: bâillement de

l’interligne > 10mm


ligaments (4)

Laxité antérieur: ligament

croisé antérieur

Laxité postérieur: ligament

croisé postérieur


Lésions structurales fréquentes Souffrance de la synoviale Lésions cartilagineuses Souffrance des ménisques

Lésions tendineuses Lésions ligamentaires


Genoux douloureux

Douleur diffuse:

Souffrance du cartilage:

gonarthrose fémoro-tibiale (latérale et/ou médiale

+++)

Gonarthrose fémoropatellaire +++

Épanchement intra-articulaire

Arhtrite

Poussée congestive d’arthrose

…

Genoux douloureux (2) Douleur diffuse

Douleur localisée

Compartiment antérieur Tendinite rotulienne Épiphysite tibiale Arthrose fémoro-patellaire

Compartiment médial Souffrance du ménisque médial Tendinite de la patte d’oie Fracture de fatigue du plateau tibial ou du condyle

fémoral Ostéonécrose aseptique

Genoux douloureux (3)

Douleur localisée

Compartiment latéral

Souffrance du ménisque latéral

Lésion du ligament latéral externe

Tendinite d’insertion du biceps fémoral

Compartiment postérieur :

Kyste poplité

Genoux gonflé

Gonflement diffus:

épanchement intra-articulaire

Arthrite d’étiologies diverses

Poussée congestive d’arthrose

…

Gonflement localisé

Bursite pré-patellaire

Bursite infra-patellaire

Épiphysite tibiale

Genou instable

Laxité ligamentaire:

genou « qui lâche » à la marche

surtout à la marche sur terrain accidenté

Instabilité rotulienne:

rotule luxable

récidive fréquente

Blocage articulaire:

Blocage méniscal vrai

Arthrose

Ostéochondromatose

Conclusion

La clinique est reine !

Le diagnostic des pathologies du genou se

posent sur:

La nature des gênes

La localisation précise de la douleur

Les facteurs déclenchant et l’évolution de la douleur

Examen d’imagerie de première intention: la

radiographie

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