comment démarrer une activité tavi?
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COMMENT DEMARRER UNE ACTIVITE TAVI DANS UNE SALLE DE CATHETERISME INTERVENTIONNELLE ?
L’EXPERIENCEDU
CENTRE HOSPITALIER DE MULHOUSE
Fabienne Zimmermann – Cédric Bastoul
1 : Le TAVI
2 : La genèse du projet
3 : Les pré-requis de l’HAS
4 : Les modalités de mise en place :
Choix de la salle, hygiène, humains et matériel
5 : La prise en charge du patient :
Pré, per et post intervention
6 : Conclusion
SOMMAIRE
• Qu’est ce que le TAVI ?
Transcatheter Aortic Valve Implantation
Pose d’une bioprothèse aortique valvulaire par voie transcutanée
LE TAVI
• Patients sélectionnés jugés inopérables selon certains critères
• Première valve implantée par le Professeur Alain CRIBIER à Rouen en 2002
• Au CHM première implantation réalisée par les Docteurs Jacquemin et Bischoff en décembre 2012
LE TAVI
• Dès 2011, Drs Jacquemin et Bischoff effectuent une formation au CHU de Besançon
• Au chm les arrêtés du 3 juillet 2012 et du 27 juillet 2012 ont affirmer le choix de débuter les procédures dès le deuxième semestre 2012
LA GENESE DU PROJET
• Création d’un groupe de travail Tavi
Réflexion sur les modalités de réalisation et d’organisation du Tavi
LA GENESE DU PROJET
Cardiologie Radio
vasculaire
Bloc opératoireRéanimation
Directives de
l’HAS
Textes
réglementaires
Ressources
disponibles
• Autorisations d’activités préalables :Chirurgie cardiaque Activité interventionnelle sous
imagerie médicale, par voie endovasculaire et en cardiologie
L’activité de RVAO chirurgicale soit supérieure à 200 sur les douze mois précédant la procédure Tavi
PRE REQUIS DE L’HAS
• Conditions du plateau technique : Plateaux de cardiologie
interventionnelle et de chirurgie cardiaque au sein du même bâtiment
Niveau d’asepsie similaire à un bloc opératoire
Qualité d’imagerie Possibilité d’une CEC
PRE REQUIS DE L’HAS
• Conformité des équipes médicales et paramédicales :
Formation préalable aux actes de poses
PRE REQUIS DE L’HAS
Premières interventions, la personne compétente du laboratoire prépare la prothèse
Nécessité d’une formation certifiée et qualifiante dans un centre agrée pour réalisation seule
• Choix de la salle La salle hybride est la salle de
référence Salle de cathétérisme cardiaque
conditionnée comme un bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire : asepsie - traitement de l’air - conditions de température
MODALITES DE MISEEN PLACE
• Au CHM Choix de la salle mixte
d’interventions vasculaires et cardiovasculaires
Mise en conformité de la salle en concertation avec le référent hygiène du CHM
MODALITES DE MISEEN PLACE
• Hygiène L’asepsie se justifie par l’abord
chirurgical (dénudation d’artère)Concertation avec le CLIN de
l’établissement pour fixer : Les critères de conditionnement
de la salle avant l’interventionLes modalités de bionettoyageLa procédure de circulation et du
flux du personnel
MODALITES DE MISEEN PLACE
• Humains Listing des différents
personnels nécessaires en salle et définition des missions de chacun en amont et durant la procédure
MODALITES DE MISEEN PLACE
• En amont l’intervention
MODALITES DE MISEEN PLACE
Service de radiologie
cardiovasculaire
AS, MANIP et IDE travaillent en collaboration pour :
Conditionner la salle de cathétérisme (hygiène, matériel, etc.)
Service de soin de cardiologie
IDE et AS travaillent en collaboration pour : Réaliser l’admission du patient S’assurer de la complétude du dossier médical
et infirmier du patient Réaliser les examens demandés sur
préscription médicale et complèter la check list
• Durant l’intervention
MODALITES DE MISEEN PLACE
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Equipe d’anesthésiste
Participe à l’installation et à la désinstallation du patient
Se charge de l’anesthésie générale Pose le KTC et le KTA Veille aux paramètres vitaux du patient durant
l’intervention Installe la sonde d’ETO
Cardiologues Mettent en place la sonde de stimulation cardiaque Implantent la bioprothèse Effectuent les contrôles de pose par injection de
produit de contraste Manipulent la sonde d’échographie
Chirurgien cardiaque
Prépare le site opératoire en dénudant l’artère fémorale au niveau du scarpa
Intervient en cas de complications durant l’intervention
Suture l’artère fémorale et referme le scarpa Participe à l’implantation de la valve
Ibode de chirurgie cardiaque
Participe à l’installation et à la désinstallation du patient
Prépare la table d’opération Sonde le patient Effectue l’antisepsie du champ opératoire Assiste le chirurgien cardiaque durant ses
interventions Assure le pansement du scarpa
InfirmièreDe
salle
Prépare le patient avant l’examen Vérifie l’identité du patient et les différents éléments
de son dossier (check list) Participe à l’installation et à la désinstallation du
patient Donne le matériel nécessaire à l’Ibode durant
l’intervention Manipule le boitier de réglage de la sonde de
stimulation cardiaque sur prescription du cardiologue
Manipulateur radio
instrumentiste
Participe à l’installation et à la désinstallation du patient
Assiste le cardiologue durant l’intervention Prépare la bioprothèse pour l’implantation Veille à la qualité de la scopie et des images
obtenues durant l’intervention
Manipulatrice radio de salle
Participe à l’installation et à la désinstallation du patient
Prépare les paramètres techniques de l’appareil d’imagerie
Donne le matériel nécessaire à la manipulatrice radio instrumentiste
Médecin expert Proctor
Accompagne et forme le cardiologue implanteur dans son acte technique
Veille aux bonnes pratiques durant l’intervention
Est missionné pour la validation du geste technique par le cardiologue
Représentants du laboratoire
fournissant la bioprothèse
Forme la manipulatrice radio instrumentiste à la préparation de la bioprothèse
Est missionné pour la manipulation du geste technique par la manipulatrice
Infirmière de Rythmologie
Non présente en salle Intervient si nécessité de pose de pace en
urgence
• Matériels Préparation en amont et
ajustements nécessaires après les premières interventions : Table, cupules, etc. Sonde ETO, Echographe Tabliers StentsFrigo, etc..
MODALITES DE MISEEN PLACE
• Concertation inter sevices• Réflexion sur les protocoles existants• Réalisation d’une check list
24 heures avant l’intervention La veille Le matin
PRISE EN CHARGE DU PATIENT
• Post intervention :• Réanimation médicale
Post opératoire immédiat DMS 48h
Unités de soins de cardiologie Premier lever Réfection pansement Soins de suite
PRISE EN CHARGE DU PATIENT
• Prise en charge multidisciplinaire• Nécessite
Réflexion en amont Ecoute et confrontation Réactivité Parfaite collaboration Concentration et rigueur
CONCLUSION