Mesa Redonda : Un aporte a la Investigación en Medicina Tradicional. Estudio sobre el sistema de enseñanza de curanderos del maestro de San Pedro, Marco Mosquera

Comentarista: Dr. Victor Reyna Pinedo

Ponencia: Importancia de la Investigación en Med.Trad.

Mesa Temática de Medicina Tradicional – Foro Salud

Lima, 14 de Julio de 2008

1. Importancia de Investigación en Med. Trad.1. Importancia de Investigación en Med. Trad.

a) Recomendaciones de la Asamblea Mundial de la Saluda) Recomendaciones de la Asamblea Mundial de la Salud

** “Consciente que los sistemas médicos tradicionales “Consciente que los sistemas médicos tradicionales desempeñan un importante papel en la prevención, la desempeñan un importante papel en la prevención, la promoción y el restablecimiento de la salud, promoción y el restablecimiento de la salud, particularmente en los países en desarrollo”particularmente en los países en desarrollo” (WHA.40.33, (WHA.40.33, May’1987).May’1987).

** “Considerando que es necesario y sería muy conveniente “Considerando que es necesario y sería muy conveniente adoptar medidas inmediatas, prácticas y eficaces para adoptar medidas inmediatas, prácticas y eficaces para aprovechar plenamente los sistemas médicos aprovechar plenamente los sistemas médicos tradicionales”tradicionales” (WHA.30.49, May’1977).(WHA.30.49, May’1977).

Pide al Director GeneralPide al Director General que ayude a los Estados que ayude a los Estados Miembros a organizar actividades de enseñanza e Miembros a organizar actividades de enseñanza e investigacióninvestigación y a conceder becas para formar personal y a conceder becas para formar personal en materia de en materia de técnicas de investigacióntécnicas de investigación, estudiar los , estudiar los sistemas de asistencia sanitaria e sistemas de asistencia sanitaria e investigarinvestigar los los procedimientos tecnológicos relativos a los sistemas procedimientos tecnológicos relativos a los sistemas médicos tradicionales e indígenas”médicos tradicionales e indígenas” (WHA 30.49, May’1977).(WHA 30.49, May’1977).

Insta a los Estados Miembros:Insta a los Estados Miembros:

* * “a que apoyen las “a que apoyen las investigacionesinvestigaciones sobre métodos sobre métodos

tradicionales de tratar dolencias y de promover la salud ...”tradicionales de tratar dolencias y de promover la salud ...” (WHA 40.33, May’1987).(WHA 40.33, May’1987).

* * “a efectuar una “a efectuar una evaluaciónevaluación completa de sus sistemas de completa de sus sistemas de

medicina tradicionales”medicina tradicionales” (WHA 42.43, May’1989).(WHA 42.43, May’1989).

* * “a promover la colaboración entre universidades, servicios de “a promover la colaboración entre universidades, servicios de salud … y organizaciones internacionales pertinentes en el salud … y organizaciones internacionales pertinentes en el estudio científicoestudio científico de las formas tradicionales de tratamiento de las formas tradicionales de tratamiento

médico …”médico …” (WHA 42.43, May’1989).(WHA 42.43, May’1989).

……/… Importancia de la Inv. en Med. Trad. a) Recomendaciones AMS /… Importancia de la Inv. en Med. Trad. a) Recomendaciones AMS

b) Recomendaciones de la OMS (1978)b) Recomendaciones de la OMS (1978)

Es necesario que …. se lleve a cabo en colaboración con Es necesario que …. se lleve a cabo en colaboración con los Estados Miembros, un programa planificado de los Estados Miembros, un programa planificado de investigacionesinvestigaciones multidisciplinarias: multidisciplinarias:

““ La función que desempeña la medicina tradicional en … la La función que desempeña la medicina tradicional en … la regulación de la fecundidad, la lucha contra las regulación de la fecundidad, la lucha contra las enfermedades tropicales endémicas, la terapéutica del enfermedades tropicales endémicas, la terapéutica del cáncer, la asistencia a las personas farmacodependientes cáncer, la asistencia a las personas farmacodependientes y el estudio del proceso de envejecimiento.y el estudio del proceso de envejecimiento.

““ La La validaciónvalidación de los procedimientos terapéuticos de los procedimientos terapéuticos populares de la medicina tradicional.populares de la medicina tradicional.

““ El establecimiento de El establecimiento de institutosinstitutos nacionales nacionales de de investigacióninvestigación en materia de medicina tradicional. en materia de medicina tradicional.

……/… Importancia de la Inv. en Med. Trad./… Importancia de la Inv. en Med. Trad.

……/… Importancia de la Inv. en Med. Trad./… Importancia de la Inv. en Med. Trad.

c) Legislación del Perúc) Legislación del Perú

ii INMETRA (1990 a 2001) INMETRA (1990 a 2001)““El Instituto Nacional de Medicina Tradicional coordina y El Instituto Nacional de Medicina Tradicional coordina y propone la política de medicina tradicional, así como propone la política de medicina tradicional, así como desarrolla la desarrolla la investigacióninvestigación, docencia … de la medicina , docencia … de la medicina tradicional … para contribuir a elevar el nivel de salud de tradicional … para contribuir a elevar el nivel de salud de la poblaciónla población” (Art.100, D.S. N°002-92-SA (ROF–MINSA, Ago’1992).” (Art.100, D.S. N°002-92-SA (ROF–MINSA, Ago’1992).

iiii CENSI (desde 2002) CENSI (desde 2002)** El Instituto Nacional de Salud (INS) está comprendido por:El Instituto Nacional de Salud (INS) está comprendido por: 5. El Centro Nacional de Salud Intercultural 5. El Centro Nacional de Salud Intercultural (Art. 32°)(Art. 32°)

* El INS tiene como misión desarrollar y difundir la * El INS tiene como misión desarrollar y difundir la investigacióninvestigación y la tecnología en los campos de: y la tecnología en los campos de:

5. La investigación, el conocimiento y difusión de aspectos5. La investigación, el conocimiento y difusión de aspectos interculturales para mejorar la salud de la poblacióninterculturales para mejorar la salud de la población ((Art.33º, Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud, Ene’2002)Art.33º, Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud, Ene’2002)

2.2. Definición (¿Qué es investigación científica?)Definición (¿Qué es investigación científica?)

ii “… es una indagación o examen cuidadoso o crítico en la “… es una indagación o examen cuidadoso o crítico en la búsqueda de hechos o principios; una diligente pesquisa búsqueda de hechos o principios; una diligente pesquisa para averiguar algo”.para averiguar algo”.

iiii “…. es una indagación sincera, cabal e inteligente de hechos “…. es una indagación sincera, cabal e inteligente de hechos y de sus significados o implicaciones con referencia a un y de sus significados o implicaciones con referencia a un problema”. problema”.

Referencia.- Uriarte-1998: 19. Referencia.- Uriarte-1998: 19.

3. Metodología de Investigación 3. Metodología de Investigación

a) Aspectos generalesa) Aspectos generales

** El método científico sería el camino o procedimiento que sigue El método científico sería el camino o procedimiento que sigue la ciencia para alcanzar sus objetivos y fines la ciencia para alcanzar sus objetivos y fines (Uriarte-1988: 18).(Uriarte-1988: 18).

** El proceso de investigación científica es el planeamiento El proceso de investigación científica es el planeamiento elaborado de acuerdo a una estructura lógica de decisiones y elaborado de acuerdo a una estructura lógica de decisiones y con una estrategia que oriente el modo de obtener respuestas con una estrategia que oriente el modo de obtener respuestas adecuadas adecuadas (Uriarte-1988:21)(Uriarte-1988:21)

** Ningún científico sigue un patrón definido en sus esfuerzos Ningún científico sigue un patrón definido en sus esfuerzos por comprender la naturaleza. Si hubiera que definir el por comprender la naturaleza. Si hubiera que definir el método científico, diríamos que sería la interacción de método científico, diríamos que sería la interacción de experimentos, ideas o imaginación creadora” experimentos, ideas o imaginación creadora” (Choppin & Jaffe-1967: (Choppin & Jaffe-1967: 2). 2).

b) Fases del proceso de Investigación científica

* Etapa preparatoria o plan de Trabajo1. Elección o determinación del problema de estudio.2. Búsqueda de las fuentes de información previa.3. Elaboración del diseño de la investigación.4. Delimitación del trabajo de investigación.5. Constitución del equipo de investigación.6. Selección de los métodos y las técnicas a emplearse.

* Etapa investigadora o desarrollo de la investigación7. Organización del material de investigación.8. Recopilación de los datos.9. Análisis e interpretación de los datos obtenidos.10. Redacción del informe de investigación.

Referencia.- Uriarte – 1988: 21 y Montes – 1986: 63.

……/… Metodología de Investigación/… Metodología de Investigación

c) Características del conocimiento Científico (ciencia)

i Es fáctico, parte de los hechos;ii Trasciende los hechos. El conocimiento científico racionaliza la experiencia;iii es comunicable, no es privado sino público;iv es verificable: debe aprobar el examen de la experiencia;v es metódico, no es errático, sino planeado;vi es sistemático;vii en general, ubica hechos singulares en pautas generales;viii la ciencias es abierta: no reconoce barreras a priori que limiten el conocimiento;ix La ciencia es explicativa.

Los rasgos esenciales del conocimiento científico son la racionalidad y la objetividad.

Referencia.- Bunge, M., La ciencia, su método y su filosofía, 1985: 17 – 45.

……/… Metodología de Investigación/… Metodología de Investigación

4.4. Metodología de investigación en Med. Trad.Metodología de investigación en Med. Trad. Referencia.- General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation on Referencia.- General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation on

Tradicional Medicine, Geneva, WHO, 2000.Tradicional Medicine, Geneva, WHO, 2000.

a) Aspectos generalesa) Aspectos generales

* Las practicas de medicina tradicional varían mucho de país * Las practicas de medicina tradicional varían mucho de país en país, y de una región a otra… En muchos casos, sus en país, y de una región a otra… En muchos casos, sus bases teóricas y sus aplicaciones son muy diferentes en bases teóricas y sus aplicaciones son muy diferentes en relación a la medicina convencional.relación a la medicina convencional.

* El uso ancestral de muchas prácticas… ha demostrado la * El uso ancestral de muchas prácticas… ha demostrado la seguridad y la eficacia de la medicina tradicional. seguridad y la eficacia de la medicina tradicional.

* Al llevar a cabo investigaciones y evaluaciones de la * Al llevar a cabo investigaciones y evaluaciones de la medicina tradicional, deben respetarse los conocimientos y medicina tradicional, deben respetarse los conocimientos y la experiencia obtenidas a través de una larga historia de la experiencia obtenidas a través de una larga historia de practicas bien establecidas.practicas bien establecidas.

b)b) Diseños de Investigación Clínica para la evaluación de Diseños de Investigación Clínica para la evaluación de la medicina tradicionalla medicina tradicional

ii Diseño de un solo caso (Single-case-design) Diseño de un solo caso (Single-case-design) Tiene la ventaja de ser adaptable a las necesidades Tiene la ventaja de ser adaptable a las necesidades clínicas del paciente y el método terapéutico del curandero.clínicas del paciente y el método terapéutico del curandero.

iiii Diseño de caso aislado (Black-box design)Diseño de caso aislado (Black-box design)En este tipo de estudio ningún componente del tratamiento En este tipo de estudio ningún componente del tratamiento global es aislado y estudiado independientemente. global es aislado y estudiado independientemente.

iiiiii Diseños estnográficosDiseños estnográficosDocumentan el contexto social y cultural en el cual emana Documentan el contexto social y cultural en el cual emana una práctica tradicional.una práctica tradicional.

iviv Diseño ObservacionalDiseño ObservacionalRecopila datos acerca de un tratamiento terapéutico bajo Recopila datos acerca de un tratamiento terapéutico bajo condiciones de rutina. El rasgo especial de estos estudios condiciones de rutina. El rasgo especial de estos estudios es que ellos buscan … no influenciar la relación individual es que ellos buscan … no influenciar la relación individual paciente-doctor con respecto a las indicaciones y a la paciente-doctor con respecto a las indicaciones y a la selección y al seguimiento del tratamiento. selección y al seguimiento del tratamiento.

……/… Metodología de Investigación en Medicina Tradicional/… Metodología de Investigación en Medicina Tradicional

5.5. Algunos temas de investigación en medicina Algunos temas de investigación en medicina tradicional (norte del Perú)tradicional (norte del Perú)(se exceptúan los estudios acerca de plantas medicinales)(se exceptúan los estudios acerca de plantas medicinales)

1. Soba con cuy. Verificar las 1. Soba con cuy. Verificar las propiedades de curaciónpropiedades de curación

2. Mesas con San Pedro2. Mesas con San Pedro3. Sesiones con Ayahuasca3. Sesiones con Ayahuasca4.4. Limpias con huevo.Limpias con huevo.5. Susto5. Susto6. Ojeo 6. Ojeo 7.7. Florecimientos. Florecimientos. 8.8. Baño en las lagunas de las Baño en las lagunas de las

Huaringas. PropiedadesHuaringas. Propiedades

6.6. Experiencias personales de Investigación en Experiencias personales de Investigación en Medicina TradicionalMedicina Tradicional

a) Verificación de las Propiedades de diagnóstico de la soba a) Verificación de las Propiedades de diagnóstico de la soba con cuycon cuy

* Trabajo Preliminar

(1) Objetivo: Verificar las propiedades de diagnóstico de la soba con cuy

(2) Estudio Bibliográfico Nota.- No hay estudios precedentes(3) Elaboración del diseño de investigación

* Experimentación – Estudio de Casos

(4) Observación de la soba con cuy(5) Selección de casos para estudio(6) Análisis de los órganos afectados del cuy i Macroscópico (fotografía del órgano) ii Microscópico (estudio histopatológico)Nota.- Esta metodología puede considerarse en la categoría “Diseño Observacional”, que es uno de los “Diseños de Investigación Clínicos” propuestos por la OMS (2000) para la investigación en medicina tradicional.

b)b) Verificación de las Propiedades terapéuticas de las Verificación de las Propiedades terapéuticas de las Mesas con San Pedro Mesas con San Pedro (“Diseño de caso cerrado”, OMS 2000)(“Diseño de caso cerrado”, OMS 2000)

** Trabajo PreliminarTrabajo Preliminar(1) Objetivo: Verificar las propiedades terapéuticas de la mesas (1) Objetivo: Verificar las propiedades terapéuticas de la mesas

con San Pedro.con San Pedro.(2) Estudio Bibliográfico (2) Estudio Bibliográfico

Nota.- Estudios limitados, sin historia clínica de pacientes.Nota.- Estudios limitados, sin historia clínica de pacientes.(3) Elaboración de diseño de investigación(3) Elaboración de diseño de investigación

** Experimentación - Estudio de casosExperimentación - Estudio de casos(4) Observación-participativa en las Mesas con San Pedro de (4) Observación-participativa en las Mesas con San Pedro de

un reconocido curandero del norte del Perú un reconocido curandero del norte del Perú Registro de los pacientes que asisten a la MesaRegistro de los pacientes que asisten a la Mesa

(5) Selección de casos para estudio. Entrevista a pacientes:(5) Selección de casos para estudio. Entrevista a pacientes: ii Información documentada sobre proyecto de Investigación. Información documentada sobre proyecto de Investigación. iiii Obtención del consentimiento informado del paciente. Obtención del consentimiento informado del paciente. iiiiii Gestión del informe de la historia clínica del paciente. Gestión del informe de la historia clínica del paciente. iviv Seguimiento del tratamiento y evolución del paciente. Seguimiento del tratamiento y evolución del paciente.

……/… Experiencias Personales de Inv. en Medicina Tradicional/… Experiencias Personales de Inv. en Medicina Tradicional