Rev. Soc. Chil. Obstet. Ginecol. Inf. Adol. | Año 2018 | Vol. XXV | Número 1

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COMENTARIO: El uso de agonistas GnRH, está asociado a dis-minución del volumen ovárico por frenación del eje gonadal, lo que hizo pensar que era poco probable una torsión anexial. Sin embargo, el ultrasonido apoyó este diagnóstico; como etiología subyacente se sospechó un Sd de Mc Cune Albright o tumor ane-xial, los que se descartaron durante el seguimiento. Este caso real-za el valor de la clínica y del ultrasonido ginecológico en el estudio de dolor abdominal, permitiendo tratar y preservar los ovarios y fertilidad futura de las niñas y adolescentes, realizando una inter-vención a tiempo.

TORSIÓN ANEXIAL EN LA PREMENARQUIA. Autores: Dra. María José Canessa B*, Dra. Sofía Peña R, Dra. Solange Partarrieu V.Clínica Indisa, Santiago, Chile.

ANTECEDENTES: La torsión ovárica es una entidad poco fre-cuente pero que puede resultar en la pérdida de la capacidad reproductiva de la mujer. El principal objetivo del clínico es el diagnóstico y tratamiento precoz de esta patología, y el principal objetivo del tratamiento quirúrgico es la conservación del ane-xo en todos los casos donde no haya sospecha de malignidad. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de torsión anexial espontánea en una paciente premenárquica con un anexo normal. CASO: 8 años, dolor abdominal de 16 hrs de evolución en fosa ilíaca derecha (FID), que va aumentando en intensidad dificul-tando la deambulación y alimentación. Al examen físico destaca: taquicardia, afebril, normotensa, mamas estadío tanner 2, vello púbico tanner 2, abdomen blando, FID sensible, sin signos de irri-tación peritoneal. Ecografía abdominal y TAC muestran: apéndi-ce normal, útero prepuberal, ovario derecho (OD) 35 x 22 x 24 mm, ovario izquierdo (OI) 16 x 22 mm. escaso líquido libre.Evoluciona con franca disminución del dolor y queda hospitali-zada en observación. Ecografía de control muestra OD de mayor volumen, folículos en la periferia y doppler positivo para torsión. Se realiza una laparoscopía que demuestra torsión del anexo de-recho: OD 5 cm violáceo, trompa derecha elongada, violácea, edematosa. Anexo izquierdo normal. Moderada cantidad de sangre en fondo de saco. Se realiza detorsión del anexo y técni-ca de bivalvo. Evoluciona favorablemente. Se repite una ecografía ginecológica en 5 meses que muestra un útero prepuberal, línea endometrial fina, OD de 5,5 cc sin lesiones y OI 1,6 cc. En ambos ovarios se identifican folículos de hasta 5 mm. La presentación de este caso cuenta con el asentimiento de la paciente y sus padres.COMENTARIOS: La torsión anexial en niñas premenárquicas y adolescentes, aunque inusual, es una condición importante por sus potenciales secuelas a largo plazo. Se caracteriza por presentar dolor abdominal intenso, de inicio súbito y curso persistente. El

cuadro clásico no está siempre presente, retrasando el diagnóstico tanto por lo poco frecuente de la torsión como por la sobreposi-ción con otros síntomas de cuadros pediátricos de alta incidencia. Por esto en el estudio inicial de niñas con dolor abdominal debe solicitarse una ecografía pélvica.El tratamiento de la torsión anexial es quirúrgico y el riesgo de un ovario no viable al momento de la detorsión es tiempo depen-diente. Se debe asegurar una intervención lo más precoz posible para prevenir la necrosis y la necesidad de una ooforectomía pos-terior. La apariencia macroscópica del ovario no se correlaciona con el grado de necrosis del tejido. Se sugiere realizar un segui-miento ecográfico, para evaluar la vitalidad del ovario, las lesiones conocidas y poder identificar lesiones que pudieron pasar desa-percibidas por un anexo torcido, edematoso y congestionado. Las pacientes premenárquicas tienen el mayor riesgo de torsión re-currente, especialmente cuando implica anexos normales (12%). La pexia ovárica puede ofrecerse en casos de recurrencia, pero no existe aún consenso en su recomendación. Por esto la paciente debe mantenerse en control y educada sobre posibles signos de alarma a futuro

Contribuciones Científicas X Congreso SOGIA 2018