come leggere una ferita - associazione anÌmo · 2019. 3. 12. · il sottoscritto derossi...
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Relatore: DEROSSI VALENTINAInfermiera esperta in
wound care
COME LEGGERE
UNA FERITA
Il sottoscritto DEROSSI VALENTINA, ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,
dichiara
che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.
……..la valutazione della ferita avviene secondo il principio
del TIME, uno strumento pratico per assistere gli operatori
nella valutazione e gestione dei pazienti con ferite....
(AIUC 2014)
Cosa dice la
letteratura SCIENTIFICA
L’acronimo TIME per la
valutazione della
ferita
Nella descrizione di una lesione da pressione le aree da
prendere in considerazione sono le seguenti:
Localizzazione / sede della lesione
Dimensioni e stadio della lesione
T: tessuto o fondo della lesione;
I: infezione;
M: macerazione ovvero l’essudato;
E: epidermide intesa come margine e
cute perilesionale;
1° STADIO:
Lo stadio delle lesioni
2° STADIO
3° STADIO 4° STADIO
LESIONE
INSTADIABILE
Lo stadio delle lesioni
SOSPETTO
DANNO
PROFONDO
TESSUTO
• NERO: necrosi o tessuto devitalizzato
• GIALLO: presenza di fibrina o slought
• ROSSO tessuto di granulazione
INFEZIONE
• Contaminazione
• Colonizzazione critica
• Infezione
MACERAZIONE
• Scarso
• Medio
• Abbondante
EPIDERMIDE
• Margine: parte di cute che si estende dal bordo fino a due centimetri
• Cute perilesionale: parte di cute che da fine del margine si estende per 20cm
LA LESIONE DI PRIMO
STADIO: arrossamento
che non scompare alla
digito pressione
…LEGGiamo La FEriTa...
T: rosso per più del 50% della
lesione e slough per il restante
I: colonizzazione critica
M: essudato abbondante
E:margine regolare con
sottominatura
…LEGGIAMO LA
FERITA...
Lesione da decubito sacrale di
stadio 4°
T: nero devitalizzato
M:scarso
E: margine necrotico e cute
peri lesionale arrossata
…LEGGiamo La FEriTa...
Lesione da decubito
instadiabile
I: contaminazione
…LEGGiamo La FEriTa...
Lesione da decubito di 4° stadio con
sottominatura a ore 11 di circa 4 cm
T: nero devitalizzato
M:medio
E: margine necrotico per
la maggior parte della
lesione e cute peri
lesionale rosea
I: contaminazione
Inizialmente il TIME era stato associato unicamente alla
valutazione della lesione, ma non bisogna mai
dimenticarsi della persona. Con il passare degli anni il
TIME in vulnologia è stato allora avvicinato alla parola
CARE e al fattore tempo (H).
Quindi ricapitolando oggi la valutazione della ferita deve
sempre comprendere il TIME Care h – la valutazione
della lesione, della persona e l’importanza del tempo.
(AIUC 2014)