coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et
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Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et locked-in syndrome
Audrey VanhaudenhuyseNeuropsychologue
Steven Laureys
Coma Science GroupCentre de Recherches du CyclotronCHU Sart-TilmanLiège, Belgique
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Terry Schiavo °1963, vegetative 1990, † 2005
Eluana Englaro °1970, vegetative 1992, † 2009
• Conscience• États de conscience altérée• Diagnostic clinique• Diagnostic paraclinique • Douleur & émotions• Pronostic • Traitement• Locked-In Syndrome - Éthique et
qualité de vie• Conclusion
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
Rom Houben °1969, LIS 1983
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Conscience
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Niveau de Conscience: Eveil
Co
nte
nu
de c
on
scie
nce
Laureys, Trends in Cognitive Sciences, 2005
Conscience: 2 composantes
Coma
AnesthesieGénérale
Locked-in syndrome
Etat de conscience minimale
Etat végétatif/Syndrome d’éveil
non répondant
Conscious Wakefulness
Somnolance
SommeilLéger
Sommeil Profond
RêvesLucides
SommeilREM
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www.comascience.orgLaureys et al, Lancet Neurology, 2004
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Conscience ≠ cerveau entierConscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Laureys et al, Neuroimage 1999
Conscience ≈ frontopariétal
Régions systématiquement dysfonctionnelles en état végétatif/non répondant
Récupération d’activité lors d’une émergence de l’état végétatif/non répondant
Laureys et al, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999
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Laureys et al, Lancet Neurology, 2004
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Conscience & Précunéus
Reconstruction axonale – Terry Wallis
Voss et al, J Clin Invest, 2006
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Entités cliniques
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Entités cliniquesLESION CEREBRALE
COMA
LOCKED-IN SYNDROMEETAT VEGETATIF/
SYNDROME D’EVEIL NON REPONDANT
ETAT DE CONFUSION (émergence)
RECUPERATION FONCTIONNELLE
ETAT VEGETATIF PERSISTANT:( >1 mois)
MORT
COMA CHRONIQUE(rare)
MORT CEREBRALE
ETAT DE CONSCIENCE MINIMALE
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Coma: critères diagnostiques
• Aucune ouverture des yeux même lors de stimulations
• Aucun signe de conscience de soi et de l’environnement
• Durée: au moins 1 heure
Posner et al, 2007
EV
EIL
CO
NS
CIE
NC
E
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État Végétatif: critères diagnostiques
• Aucun signe de conscience de soi et de l’environnement• Incapacité à interagir avec l’environnement• Absence de réponses cohérentes et volontaires aux stimulations visuelles, auditives, tactiles et nociceptives• Aucune compréhension/expression langagière• Cycle veille-sommeil• Fonctions hypothalamiques et du tronc cérébral
EV
EIL
CO
NS
CIE
NC
E
Multi-Society Task Force on Persistent Vegetative State guidelines, 1994Laureys et al., 2010
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Nouvelle terminologie: « syndrome d’éveil non répondant »
Laureys et al, BMC Medicine 2011
“There’s nothing we can do… he’ll always be a vegetable.”
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Etat de conscience minimale: critères diagnostiques
• Evidence claire d’une conscience :
- Poursuite et /ou fixation visuelles- Sourire ou pleurs appropriés- Localisation d’objets- Localisation de stimulations nociceptives- Manipulation d’objets- Réponse à la commande- Communication non fonctionnelle- Verbalisations intelligibles
L’émergence de l’ECM est caractérisée par le retour d’une communication ou d’une utilisation fonctionnelle d’objetsAspen Workgroup, 2002;
Bruno & Vanhaudenhuyse et al., 2011
EV
EIL
CO
NS
CIE
NC
E
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Etat de conscience minimale: nouvelle terminologie
Bruno & Vanhaudenhuyse et al., 2011
Etat de conscience minimale
Etat de conscience minimale +Réponse à la commande
Etat de conscience minimale –Localisation de stimulations nociceptives
Poursuite visuelleSourire ou pleurs appropriés
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ECM+ > ECM-
Bruno et al., 2011
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Diagnostic clinique
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Évaluations cliniques
Fonctions Cognitives
Rép
onse
s m
otric
es
Coma
État végétatif/
non répondant
État de conscience minimale
Déficit sévère
Déficit modéré
Bonne récupération
Éveil (ouverture des yeux)
Signes de consciencecomportements non réflexes – ECM-
réponse à la commande – ECM+
Communication fonctionnelleUtilisation fonctionnelle d’objets
Indépendance
Réinsertion professionnelle
Vanhaudenhuyse, Boly, Laureys. Scholarpedia (2009)
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“Réflexe” versus “Volontaire”Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Erreur Diagnostique
n=103 patients post-coma
� 45 diagnostics cliniques donnés par le corps médical d’EV
� 27 réellement en EV (CRS-R)
����40% d’erreurs diagnostiquesSchnakers et al., BMC Neurology, 2009
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Évaluation cliniqueFOUR (Wijdicks, 2005) Western Neuro Sensory Stimulation
Programme (Ansell, 1989)
I. Attention / EveilII. Réponses auditives III. Communication IV. Réponses visuelles V. Réponses tactilesVI. Réponses olfactives
SMART (Gill-Thwaites et Munday, 2004)
I. Attention / EveilII. Réponses auditives III. Communication IV. Réponses visuelles V. Réponses tactilesVI. Réponses olfactivesVII. Réponses gustatives
GLASGOW LIEGE SCALE (Born, 1985)
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Évaluation cliniqueConscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Évaluation clinique
Vanhaudenhuyse et al., 2008
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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www.comascience.orgVanhaudenhuyse et al., JNNP 2008
n=52
États de conscience altérée| Évaluation clinique | Électrophysiologie | Neuroimagerie | Éthique & qualité de vie | Conclusion
Poursuite visuelle
� Évalués sans le miroir: 29% VS
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Évaluation clinique
Vanhaudenhuyse et al., 2008
Bruno et al., 2010
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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États de conscience altérée| Évaluation clinique | Électrophysiologie | Neuroimagerie | Éthique & qualité de vie | Conclusion
Fixation visuelle
n=52
Bruno et al., BMC Neurology 2010
Fixation
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Évaluation clinique
Vanhaudenhuyse et al., 2008
Vanhaudenhuyse et al., 2008
Bruno et al., 2010
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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États de conscience altérée| Évaluation clinique | Électrophysiologie | Neuroimagerie | Éthique & qualité de vie | Conclusion
Réflexe de clignement à la menace
n=52
Vanhaudenhuyse et al., Neurology 2008
91 Patients végétatifs/non répondants
51% avec réflexe de clignement à la menace
Récupération et réflexe de clignement : 37%
Récupération sans réflexe de clignement : 24%
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Diagnostic paraclinique
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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www.comascience.orgBoly et al, NeuroImage, 2007
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
TE
NN
IS
NA
VIG
ATIO
N
Détecter des signes de conscience en IRMf
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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www.comascience.orgOwen, Coleman, Boly, Davis, Laureys & Pickard, Science, 2006
Détecter des signes de conscience en IRMf
“He’s not in coma…he’s playing tennis!”
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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≠ activité cérébrale automatique
Soddu et al, Prog Brain Res 2009
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disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Monti & Vanhaudenhuyse, Coleman, Boly, Pickard, Tshibanda, Owen, LaureysNew England J Med 2010
Communication oui-non en IRMfConscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Interfaces cerveau-ordinateur – EEG
ms-200 50 300 550 800 1050 1300
-5
-10
-15
-20
-25
5
10
15
20
25
Pz (µV)
Count TARGET (own name)
Coma or total locked-in syndrome?
21-y old woman basilar artery thrombosis - day 49
Other names PASSIVE
Count TARGET (other name)
Own name PASSIVE
Schnakers et al, Neurology, 2008Schnakers et al, Neurocase, 2009
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disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Interface cerveau-ordinateur – EEG
Cruse D, Cennu S, Chatelle C, et al., 2011
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Interface cerveau-ordinateur – EMG
« Bougez votre main droite »
Bekinschtein et al JNNP 2008
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Réponses à la commande & aphasie
Metabolism in language network
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Activité cérébrale au repos – IRMf
Vanhaudenhuyse et al, Brain, 2010
Funct
ional
con
nec
tivi
tyin
"def
ault n
etw
ork"
locked-insyndrome
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Classificateur automatique – TEP
Phillips et al, NeuroImage, 2010
linear “Support Vector Machine” classifiers
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Douleur & émotions
NO RESPONSE AWAKENING GRIMACING
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disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Douleur & Nociception
Demertzi et al, Prog Brain Res, 2009 Schnakers et al, Pain, in press
Nociception Coma Scale
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Laureys et al., Neuroimage, 2002Laureys, Nature Reviews Neuroscience, 2006
État végétatif/non répondant
Activation corticale de bas niveau, déconnectée
Stimulation douloureuse
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42
www.comascience.orgBoly et al, Lancet Neurology, 7 (2008) 1013-1020
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
(n=15)
(n=5)
État de conscience minimaleConscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 43: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/43.jpg)
43
www.comascience.org
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Nous entendent-ils?
“Parle avec elle” (Hable con Ella) Pedro Almodóvar
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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44
www.comascience.org
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Perception auditive
Laureys et al., Brain, 2000Boly et al, Archives of Neurology, 2004
DISCONNECTED CONNECTED
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 45: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/45.jpg)
45
www.comascience.orgLaureys et al., Neurology, 2004
Emotions chez les patients ECMConscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 46: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/46.jpg)
46
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Quel pronostic?
Laureys & Boly What is it like to be vegetative or minimally conscious?Curr Opin Neurol 20 (2007) 609-13
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 47: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/47.jpg)
47
www.comascience.org
POST-ANOXIC COMA
MMN on auditory EPsN20 present
exclude confounding factors including hypothermia, drugs, electrolyte disturbances…
brainstem reflexes(pupillary, cornea, oculocephalic, cough)
apnea testing
absent and GCS 3/15
BRAIN DEATH
positive
GOODOUTCOMEFP 0%
(95% IC NA)
N20 absent
POOROUTCOME
FP 0.7% (95% IC 0-3.7%)
or
generalized suppression (<20 µV) or ‘burst supression’ EEG
FP 3% (95% IC 0.9-11%)
D1: myoclonus status epilepticus
or
FP 0% (95% IC 0-8.8%)
D3: M1 or M2 or no pupillary or cornea reflex
or FP 0% (95% IC 0-3%)
D1-3: serum NSE > 33 µg/l
or
FP 0% (95% IC 0-3%)
D1-3: somatosensory EPs
present
negative
Adapted from Wijdicks et al, Neurology, 2006Boveroux et al, Réanimation, 2008 (French)
ORGAN PROCUREMENT ORGANIZATION
ORGAN PROCUREMENT ORGANIZATION
Pittsburgh Protocolnon-heart-
beating donor
confirmatory tests:isoelectrical EEG or
transcranial Doppler orangiography or
SPECT
ACUTE SETTING Majority of deaths related to physicians’ decision to withhold or withdraw treatment (Laureys, Nature Reviews Neurosci 2005)
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48
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Pronostic (Projet fédéral Belge)
Bruno et al., 2011
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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49
www.comascience.orgTshibanda et al, Prog Brain Res, 2009Tshibanda et al, Neuroradiology, 2010
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
IRM: DTI & spectroscopieConscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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50
www.comascience.org
Valeur pronostique de l’IRMfVS MCS
Di, Yu, Weng, Laureys et al, Neurology, 2007Di & Laureys, Clin Med, 2008
Activationcorticaleatypique
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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www.comascience.org
Valeur pronostique de l’IRMfn=48 patients
6 études IRMf (n=17) & 8 TEP(n=32)32 non-traumatiques
38% activation de “haut niveau” (n=18)• 7 traumatiques• 82% (9/11) récupération de conscience (6 traumatiques)
• 93% specificité • 69% sensitivité
62% aucune activation ou activation “primaire” (n=30) • Pattern d’activation typique (n=25; 52%; 8 traumatiques)• 84% (21/25) aucune récupération (7 traumatiques)
• Aucune activation corticale (n=5; 10%; 1 traumatique)• 100% (4/4) aucune récupération (1 traumatique)
Di et al, Clinical Medicine, 2008
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 52: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/52.jpg)
52
www.comascience.orgSchnakers et al, Brain Injury, 2008
disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
EEG : bi-spectral index
Coma Recovery Scale-Revised
Index
bi-
spec
tral
BONOUTCOME
MAUVAISOUTCOME
iso-electricalEEG
fullawareness
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Traitement
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 54: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/54.jpg)
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Traitement curatif?
Demertzi et al Expert Rev Neurotherapeutics 2008
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 55: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/55.jpg)
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Traitement curatif?
Schnakers et al J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 56: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/56.jpg)
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disorders of consciousness | behavioural evaluation | electrophysiology | neuroimaging | methods, ethics & quality of life | perspectives
Traitement curatif: stimulation intra-crânienne?
Schiff et al, Nature, 2007
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 57: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/57.jpg)
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Locked-In Syndrome
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 58: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/58.jpg)
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Je cligne donc je suis…Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Diagnostiquer le LIS
Laureys, Pellas et al., Progress in Brain Research, 2005
Personne qui a réalisé le diagnostic Nombre de patients (n=84)
(% du total)
Médecin 52 (62%)
Membre de la famille 28 (33%)
Autre 4 (5%)
Questionnaire ALIS 2007 ; Bruno et al., 2010
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Fonctions cognitives
Schnakers et al., Journal of Neurology, 2008
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Questions éthiques
Demertzi et al, J Neurology 2011Bruno et al, in preparation
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Questions éthiques
Bruno et al, 2008
2,475 medical professionals
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Qualité de vie
Bruno et al, BMJ Open, 2011
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Qualité de vie
Bruno et al, BMJ Open, 2011
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
![Page 65: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/65.jpg)
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LIS chez les enfants
Bruno et al., Pediatric Neurology, 2009
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Conclusion
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Nouvelles connaissances – nouvelles terminologie
Bruno, Vanhaudenhuyse et al J Neurology, 2011
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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Recherche translationnelle
Laureys & Boly, Nature Clinical Practice, 2008Owen, Schiff & Laureys, Prog Brain Res, 2009
• Corrélats neuronaux de conscience≈ réseau fronto-pariétal
• Diagnostic clinique ≈ 40% d’erreurs diagnostiques
�Utilisation d’outils et d’échelles sensibles (CRS-R - miroir)
�Redéfinition des critères cliniques (fixation visuelle, clignement à la menace)
• Diagnostic paraclinique�Intérêt des techniques de neuroimagerie
• Prognostic�Trauma vs non trauma�Neuroimagerie
• Traitement�Médication� Stimulation intra-crânienne
AWARENESS COMMUNICATION
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion
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MERCI!slides can be downloaded on websiteEU funded positions open
PhD candidates:Olivia GosseriesAthena DemertziCamille ChatelleMarie ThonnardVictor CologanJean-Floris Tshibanda MDPierre Boveroux MDMuriel Kirsch MDAudrey Maudoux MDIsabelle Lutte MD
PhDs:Marie-Aurélie BrunoAudrey VanhaudenhuyseMelanie Boly MDDidier Ledoux MD Caroline Schnakers Quentin Noirhomme EngineeringAndrea Soddu PhysicsBetina Sorger MaastrichtDorothée Lulé Tubingen
Visiting fellows: Natalia Lapitskaia, Remy Lehembre, Jonathan Orban, Francisco Gomez…
Collaborations:NY N Schiff, J Fins, J GiacinoCambridge A Owen et alMilano M Massimini et alWisconsin G Tononi et alTubingen & Wurzburg A KüblerParis L Puybasset et alHangzou China H DiSalzburg M SchabusLyon F PerrinWeizmann R Malach et alNaples M Papa
![Page 71: Coma, état végétatif/non répondant, état de conscience minimale et](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030322/5892f3aa1a28abff548bc4df/html5/thumbnails/71.jpg)
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Questions éthiques
Demertzi et al, J Neurology 2011
2,475 medical professionals
Conscience | États de conscience altérée| Diagnostic clinique | Diagnostic paraclinique | Douleur&Émotions | Pronostic | Traitement | LIS| Conclusion