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8/13/2019 colores-arteterapia

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ENSEANZA E INVESTIGACIN EN PSICOLOGA VOL. 14, NUM. 1: 77-93 ENERO-JUNIO, 2009

LOS COLORES QUE HAY EN M:UNA EXPERIENCIA DE ARTE-TERAPIA EN PACIENTES

ONCOLGICOS INFANTILES Y CUIDADORES PRIMARIOS1

The colors within: an art-therapy experiencewith children patients suffereing from cancer

and their primary caregivers

Roco Anglica Gonzlez Romo, Mnica Reyna Martnezy Cecilia del Carmen Cano Rodrguez

Universidad Autnoma de San Luis Potos2

RESUMEN

Se implement un taller de arte-terapia desde una perspectiva cognitiva parala identificacin y expresin de emociones, as como la visualizacin a futuropara la reevaluacin cognitiva de la enfermedad y la aceptacin de s mismo

mediante tcnicas grfico-plsticas y narrativas. Se realiz asimismo un anlisisacerca de los posibles ajustes a las actividades, de acuerdo con la identificaciny agrupacin terico-prctica del arte-terapia en tres tipologas detectadas:arte-terapia como camino de bsqueda y expresin personal, como expresin deemociones y afrontamiento y como medio de inclusin social.

Indicadores:Arte-terapia; Cncer; Emociones; Afrontamiento.

ABSTRACT

An art-therapy workshop was conducted to encourage not only the identifi-cation and expression of emotions, but also to visualize their future. The work-

shop included graphic-plastic and narrative techniques that would lead to a

1Proyecto de investigacin Arte-terapia para nios con cncer y cuidadores primarios, FAI-(C07-FAI-04-4.6). Los autores agradecen su apoyo al Mtro. Vctor Manuel Arregun Rocha, a laIng. Rosa Mara Rocha Robles, Secretara de Investigacin y Posgrado, y a los coordinadoresde la Semana Nacional de Ciencia y Tecnologa, as como a Karlis, Lauris y Flor Andrea Gon-zlez Romo su colaboracin en el taller. Artculo recibido el 11 de febrero y aceptado el 23 deagosto de 2008.2Facultad de Psicologa, Carretera Central Km 424.5, Zona Universitaria Oriente, 78494 SanLuis Potos, S.L.P., Mxico, tel. y fax (444)818-25-22 y (444)822-22-15, correos electrnicos:[email protected], [email protected], [email protected] [email protected].


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LOS COLORES QUE HAY EN MI: UNA EXPERIENCIA DE ARTE-TERAPIAEN PACIENTES ONCOLGICOS INFANTILES Y CUIDADORES PRIMARIOS

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cognitive reevaluation of the sickness, and, eventually, to self-acceptance. Fi-nally, an analysis of the possible adjustments to the activities was done, accor-ding to the identification and theoretical-practical grouping of art-therapy inthree identified typologies: as a way of personal searching and expression, as ameans of emotional expression and coping, and as a mean for social inclusion.

Keywords:Art-therapy; Cancer; Emotions; Coping.

INTRODUCCIN

De acuerdo con informacin del Instituto Nacional de Estadstica, Geo-grafa e Informtica (INEGI, 2006), en el ao 2006 los tumores malignosfueron la tercera causa de muerte en Mxico en la poblacin en general.En nios de 5 a 14 aos, el cncer representa la segunda causa de mor-talidad, con 55.8% defunciones por leucemia y 15.8% por tumores ma-lignos. La Asociacin Mexicana de Ayuda a Nios con Cncer (AMANC)(2006) estima que anualmente aparecen 7 mil casos nuevos de cnceren menores de 20 aos de edad.

Esta incidencia de cncer infantil remite a valorar, adems deun tratamiento mdico oportuno, el apoyo psicolgico al paciente onco-

lgico infantil y a su cuidador primario debido al impacto emocionalocasionado por el diagnstico y tratamiento.

Autores como Barrera y Manero (2007) afirman esta necesidad deapoyo psicolgico; contar con l permite al cuidador primario y al pa-ciente oncolgico aprender nuevas formas de afrontamiento centradasen el problema (Lazarus y Folkman, 2000) y sus alternativas de solu-cin, promoviendo a su vez una adecuada adherencia al tratamiento;sin embargo, al haber una forma de afrontamiento centrado en la emo-cin pueden manifestarse ciertos efectos negativos, como la evitacin,la minimizacin, el distanciamiento, la atencin selectiva o la negacin,

entre otros (Riso, 2006).Una forma de trabajar el afrontamiento puede ser generando pro-

gramas de intervencin cognitiva que emplean tcnicas de arte-terapia,en los que tanto el paciente oncolgico como su cuidador primario pue-dan compartir sus experiencias en grupo y analizar las implicacionesde su reacciones y comportamiento ante la enfermedad, permitiendoas la reevaluacin de sus experiencias, estimulando la comunicaciny relaciones con el entorno y favoreciendo con ello la inclusin social.


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No obstante, la verbalizacin y expresin de emociones en los ni-os puede resultar una tarea compleja, por lo que, tomndose en cuen-ta el nmero de sesiones y tiempo de intervencin de esta experiencia,se propuso trabajar inicialmente con la identificacin de distintas emo-ciones mediante una clasificacin sencilla y tcnicas como el collage y elreconocimiento de expresiones faciales, para posteriormente dar pasoa la expresin de emociones personales con tcnicas de arte-terapia. Espor ello que para esta propuesta se utiliz el modelo tradicional de cla-sificacin con cinco emociones: enojo, tristeza, alegra, miedo y preocu-pacin (Friedberg y McClure, 2005).

Debido a la importancia de mejorar el ajuste emocional y atenderlas necesidades psicolgicas de los pacientes infantiles oncolgicos y suscuidadores primarios, se dise la presente propuesta bajo la modali-dad de un curso-taller denominado Los colores que hay en m,paraidentificar, comprender, analizar y facilitar el flujo de las citadas emo-ciones desde un enfoque cognitivo, haciendo uso de tcnicas artstico-grficas, narrativas y reprocesamiento cognitivo, ya que el arte-terapiabrinda un acompaamiento teraputico de las personas con dificulta-des emocionales, fsicas o sociales (Klein, 2006).

Al respecto, Councill (2003) seala que el arte-terapia permite pa-

liar el sufrimiento y solucionar problemas de ndole psicolgica, favore-ciendo la intervencin con pacientes infantiles hospitalizados y la fami-lia implicada en este proceso, a fin de propiciar la confianza, el cono-cimiento de la enfermedad, el autoconocimiento, el ajuste emocional yel aprendizaje de formas adecuadas de afrontar la enfermedad, la hospi-talizacin y los tratamientos mdicos.

El arte-terapia ha sido utilizado desde la dcada de los 50, yEdith Kramer y Margaret Naumburg, sus pioneras -la primera desde elarte y la segunda desde el psicoanlisis- apuntaron que las tcnicasbasadas en el arte contienen propiedades curativas del proceso creativo

que no requieren de la verbalizacin (Nickerson, 1988) porque se utili-za el arte como mediador para la expresin, lo que facilita el flujo espon-tneo de emociones y experiencias que no pueden ser fcilmente ver-balizadas y que necesitan representarse a travs de los productos obte-nidos mediante las diversas artes.

Segn Martnez (2002), el arte-terapia brinda un espacio tera-putico con resultados favorables, ya que dentro de su cuerpo de cono-cimientos toma en consideracin los mbitos educativo, psicolgico yartstico para tratar y rehabilitar diversos padecimientos psquicos, pues


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facilita la expresin y el manejo de las emociones, el aprendizaje de habi-lidades de afrontamiento, el mejoramiento de la comunicacin, la dis-minucin del dolor y la relajacin, ayudando de manera significativael ajuste emocional de pacientes con enfermedades crnicas como elcncer, enfermedades degenerativas y ciertas perturbaciones psicolgi-cas (vila, s.f.; Ro, 2006; Gutirrez, 2000; Nickerson, 1988; Pan y Ja-rreau, 1995; Pineda, 2005; Polo, 2003; Rico, 2004).

As, el objetivo general de este estudio fue identificar, por mediode las actividades de arte-terapia, las emociones en pacientes oncolgi-cos infantiles, as como el tipo de afrontamiento de sus cuidadores pri-

marios respecto de la hospitalizacin y la enfermedad, desde el diagns-tico hasta el momento actual.

Los objetivos especficos se plantearon de acuerdo a tres fases:

Fase 1: Identificacin. El objetivo de esta fase fue identificar lasprincipales emociones para intervenir en ellas: alegra, tristeza, miedo,enojo y preocupacin.

Fase 2: Expresin. En esta fase se pretendi que tanto el cuida-dor primario como el paciente oncolgico infantil expresasen las emo-ciones experimentadas a partir del diagnstico. As mismo, que identi-

ficaran estilos de afrontamiento vivenciados para permitir el aprendiza-je de formas adaptativas de enfrentar las situaciones estresantes y laenfermedad.

Fase 3: Templete a futuro. En esta tercera y ltima fase, el obje-tivo fue identificar las aspiraciones que el nio tena a futuro, cmose visualizaba y qu le gustara ser, as como que ste y su cuidadorprimario exploraran la emocin de la esperanza y su lugar segurocomo anclaje que les brindara apoyo en los momentos difciles de laenfermedad.

MTODO

Sujetos

Participaron 15 sujetos con las siguientes caractersticas: cinco cuida-dores primarios, que correspondieron en su totalidad a las madres delos nios; el hermano de un paciente oncolgico infantil de sexo mascu-lino de 7 aos de edad, sin ningn padecimiento, y nueve pacientes on-colgicos infantiles con las caractersticas que se sealan en la Tabla 1.


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Tabla 1.Caractersticas de pacientes oncolgicos infantiles asistentes al taller.

Edad Sexo Padecimiento Lugar de procedencia

11 Masculino Astrocistoma de tercer grado Villa de Ramos

5 Femenino Leucemia linfoblstica aguda San Vicente Tancuayalab

6 Masculino Leucemia linfoblstica aguda San Luis Potos

7 Masculino Leucemia linfoblstica aguda Morales

7 Masculino Leucemia linfoblstica aguda San Luis Potos

11 Femenino Leucemia linfoblstica aguda Matlapa

13 Femenino Leucemia linfoblstica aguda Arquitos

7 Masculino Osteosarcoma San Antonio

16 Masculino Osteosarcoma Las Amricas

Procedimiento

El taller Los colores que hay en m se llev a cabo en tres sesiones, conuna duracin total de nueve horas, en la Asociacin Mexicana de Ayudaa Nios con Cncer, I.A.P. (AMANC). Se estructur el taller en tres etapasque se correspondan con cada sesin: Identificando mis emociones,Expresin de mis emociones y afrontamiento, y Templete a futuro.

Tabla 2.Estructuracin del taller y objetivos especficos.

SESIONES OBJETIVOS ESPECFICOS ACTIVIDADES

SESIN 1:

Identificandomis emocio-nes.

Sensibilizacin y encuadre.Identificacin de cinco emo-ciones bsicas.

Encuadre.Gama de colores.Anuncio de m mismo.Proyeccin del video Identificacinde emocionesrealizado por Taller deClown (2006).Collage de emociones.Retroalimentacin.

SESIN 2:

La expresin

de mis emo-ciones y estilode afronta-miento.

Expresin de emociones.Expresin grfica de las emo-ciones y elementos positivos y

negativos encontrados respec-to de la enfermedad.Expresin de la forma deafrontamiento que tuvieron loscuidadores primarios.

Proyeccin del video Soy Daniel, dela Asociacin Espaola contra elCncer, Fundacin Inocente, Ino-

cente, Oficina Regional de Coordi-nacin Oncolgica, Consejera deSanidad y Consumo y Comunidadde Madrid (2005).Exploracin cognitiva de emocionesrespecto de su ingreso al hospital.Mandala yin-yang.La esperanza.

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SESIN 3:

Templete afuturo.

Visualizacin a futuro, identi-ficacin de deseos y aspiracio-nes personales.Exploracin cognitiva de unlugar seguro como apoyo paralos momentos difciles de laenfermedad.

Templete a futuro: Diseo de ms-cara.Creacin de lugar seguro.Hoja de evaluacin.Retroalimentacin.

RESULTADOS

Sesin 1: Identificando mis emociones

En cuanto a esta sesin, los resultados obtenidos se pueden identificarcon las siguientes actividades y observaciones:

Anuncio de m mismo:

En esta actividad participaron nueve nios, a quienes se plan-tearon tres consignas: 1)describe lo que te gusta hacer, 2)cmo eres y3)dibjate.

Lo que les gusta hacer, o las descripciones obtenidas para laconsigna Describe lo que te gusta hacer, se pueden clasificar en cua-tro dimensiones: actividades ldicas (jugar con determinados juguetes,juegos o personas), alimentacin (sanda, yogurt, agua...), televisin(programas de caricaturas, luchas, telenovelas) y actividades queimplican el aprendizaje de habilidades concretas (ir a la escuela, leer,tocar guitarra, colorear).

Respecto de su forma de ser, los resultados obtenidos se puedenclasificar en dos dimensiones: elementos fsicos (complexin y estatura)y rasgos de personalidad (enojn, travieso, inteligente, valiente, bonito,juguetn, alegre, guapo...).

Para la consigna Dibjate, siete nios hicieron figuras huma-

nas completas, uno solo el rostro, y otro ms una figura incompleta,lo cual se analizar en el apartado de la discusin.

Proyeccin de video:

Para esta actividad, se proyect un video de nios de entre 7 y10 aos de edad expresando diferentes emociones con mmica. Poste-riormente, se solicit a los nios participantes en el taller que repre-sentaran dichas emociones con expresiones faciales, las que seran


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Recuerdancundo llegaronpor primera vezal hospital? Qusintieron?

Los nios expresaron que recordaban cuando llegaron por pri-mera vez al hospital y que sentan feo, miedo y cosquillas enla panza.

Qu es lo quesienten ahoracuando van alhospital?

Expresaron que ahora los efectos eran menores: un nio dijo queya no le daba miedo.

Qu han apren-dido de esta ex-periencia?(mandala yin-

yang)

Como elementos positivos, mencionaron que han conocido a distin-tas personas, tales como otros nios, enfermeras y mdicos.

Los cuidadores primarios escribieron comentarios en el mandalayin-yang relativos al apoyo recibido por personas cercanas y fami-liares, y adems expresaron que aprendieron a no tener miedo, a lanecesidad de echarle ganas y salir adelante. Un nio escribi queesperaba un da estar sano, y el hermano de otro con cncer ex-pres que aprendi que deba ser fuerte y comprensivo.Algunos nios dibujaron dentro del mandala un corazn, una pa-loma, un carro y figuras humanas.Respecto de lo malo de la enfermedad, una madre escribi: Lomalo de esta etapa de mi vida fue que siempre estuve sola, que notuve ningn apoyo de mi esposo. Nos separamos y en seguida medieron la noticia de que mi hijo tena leucemia.

Ha cambiadoalgo en sus vi-das?

En cuanto a los resultados obtenidos a partir de la exploracin de ele-

mentos de aprendizaje y afrontamiento, se identific inicialmente unafrontamiento centrado en la emocin de tipo no adaptativo a travs dela negacin, aunque en el transcurso de la enfermedad este afronta-miento cambi adecuadamente hacia una reevaluacin cognitiva.Estos estilos se identificaron en dos momentos clave: diagnstico ytratamiento.Ante el diagnstico, el afrontamiento de las madres de la enferme-dad de sus hijos se dirigi inicialmente a la emocin de manera noadaptativa, ya que expresaron lo siguiente:Yo deca: Por qu a l?, por qu no a otro nio, de los que an-dan en la calle, que no tienen padres, los nios que andan en loscruces?.Yo pens: Por qu el mo?, por qu yo?. Que tengo otro nio, y di-

go: Por qu dos? Lo que pasa es que el otro tiene sndrome de Down.Un miembro del personal administrativo y directivo de la asocia-cin se encontraba en esta actividad participando, y un comentarioque hizo fue el siguiente:Yo digo que no, yo digo que Dios les manda estos nios porqueson dbiles, les ensea que estos nios son valientes; cmo aguan-tan y cmo soportan porque tienen ganas de vivir, y las mams seaterran y se mueren de terror. Yo creo que estos nios son grandesmaestros que nos ensean.Posteriormente, este afrontamiento centrado en la emocin se ma-nifest de manera ms adaptativa con la siguiente reevaluacin

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cognitiva, manifestada en los comentarios que a continuacin sepresentan: () despus reaccion y dije: Pues le di gracias a Dios porque l(su hijo) me tiene a m, porque tal vez esos nios no tienen a al-guien, verdad?, o sea que a lo mejor son nios hurfanos. Yo fuiegosta al principio, porque no pensaba en otra gente, noms pen-saba en m.Pero solamente Dios sabe por qu hace las cosas, por qu nosmanda estos nios. Porque, ahora s, somos ms fuertes; a lo mejorpor eso nos manda estos nios, y es por eso, para ver cunto po-demos, nos dejamos caer o seguimos.Pues yo pienso que ahorita, con lo que uno sabe, lo va asimilando

ms y ms y se tranquiliza, porque de todos modos si se apura,qu gana?; si se preocupa, que gana?; si llora, que gana?.En relacin con el tratamiento, mencionaron el dolor que les causabaobservar lo que les tenan que hacer a sus hijos en el hospital:La primera vez que le pusieron puncin, a m me sacaron delcuarto. La doctora me dijo: Agrremelo as, agrrelo as. Yo nopude. Yo dije que no y no pude.Dijeron adems que el valor de los nios se manifestaba en mayormedida que el de las madres:El ya saba y yo me volte, o sea yo me volteaba; yo era ms co-barde, y eso que no me lo estaban haciendo a m: se lo estabanhaciendo a l.Es que a uno le duele ms porque son sus hijos; si a uno se lo

hicieran, no se siente igual; como son ellos, a uno le duele ms.Comentario de personal de AMANC: Yo por eso les digo que yo mehe dado cuenta que el optimismo de ellos (los nios) es ilimitado;no solo vienen a ensear a los dems; yo creo ms bien que lamam y el pap de estos nios necesitan que alguien les enseecmo se camina en la vida: derechito, verdad?, sin miedo. Y yopienso que a los dems tambin, a nosotros tambin. Es muy im-portante. Cuando nosotros estamos ms cados, ellos estn bientranquilos; no, ellos caminan derechos, o sea, no se echan paraatrs, no. Y yo creo que por eso esos nios vienen al mundo: adarnos estas lecciones, y por eso es nuestra responsabilidad cui-darlos mucho para que sean hombres despus, verdad? Y loshermanos!, los hermanos son una cosa que bueno hermosos!

(abraza al hermano de uno de los participantes).

Cierre esperanza

Para cerrar la sesin, se habl de la emocin de esperanza y elaprendizaje que ha dejado en ellos toda esta experiencia. Manifes-taron que han aprendido a ser fuertes, a valorarse ms a s mismos

y a la dems familia:Echarse para adelante (comentario de un nio).No hay que derrotarnos, seguir adelante.En este cierre hicieron el mandala yin-yang y se les hizo or unacancin que habla de la esperanza.Se observ con estos comentarios que existe una revaloracin posi-tiva de la situacin.


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Sesin 3: Templete a futuro

En esta ltima sesin se trabaj con el templete a futuro y la visuali-zacin de un lugar seguro al que puedan recurrir con su imaginacinen los momentos difciles. La Tabla 4 muestra los resultados de estasesin.

Tabla 4.Resultados de la tercera sesin.

Mscara

Al comienzo de esta actividad, se les pregunt cmo se visualiza-ban a futuro y cules eran sus aspiraciones, y posteriormente ca-da uno dise una mscara.Los comentarios respecto a sus aspiraciones futuras fueron las deser pintor, educadora o maestro de escuela. Dos nios no respon-dieron. En esta sesin hubo menos nios ya que algunos debanasistir al hospital para su tratamiento.

Lugar seguro

En lo tocante a esta actividad, se comenz ensendoles el abrazode la mariposa (Artigas y Jarero, 2005) y la exploracin cognitivade un lugar seguro como apoyo para los momentos difciles de laenfermedad.Expresaron agrado por el abrazo de la mariposa diciendo que sesiente rico o bien. Con relacin al lugar seguro, las palabraselegidas para representar dicho lugar fueron armona, paz,tranquilidad, felicidad, amor y cario. Los lugares elegidosfueron una sombra debajo de un rbol, un jardn, el patio de

una casa, mi cuarto y una iglesia, con lo que se puede apre-ciar que la actividad cumpli su objetivo.Posteriormente, se reunieron todos los productos realizados en lacochera de la casa y se reflexion sobre lo que les dej el curso.

DISCUSIN

De acuerdo con los resultados, puede decirse que los objetivos se cum-plieron en cada sesin, aunque es importante hacer las siguientes ob-servaciones, mismas que se agrupan en tres tipologas de casos, deacuerdo con el impacto del taller en los participantes y los fines del arte-terapia: arte-terapia como un camino motivado de bsqueda personal,arte-terapia como proceso de expresin emocional y formas de afron-tamiento, y arte-terapia como encuentro y comunicacin encaminadaa la inclusin social. Estas tipologas pueden tener diferencias y efec-tos significativos relacionados con el nivel y capacidad de involucra-miento en el proceso arte-teraputico, de acuerdo con los recursos mis-mos de cada individuo y la disposicin para el trabajo grupal y personal.


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Casos tipo 1. El arte terapia en nios con cncer como un camino motivado

de bsqueda personal.

Es importante valorar que todo proceso arte-teraputico debe propi-ciar un sentido, una bsqueda personal y un significado propio, en don-de el participante pueda construir desde su lenguaje simblico y pro-ceso creativo la objetivacin de lo interno a travs del arte. Tal comoafirma Coll (2006): En arte-terapia el viaje se hace, como si dijramos,desde dentro, desde lo ms interno, desde la necesidad de vivir-sedeotro modo en el transcurso de la sesin de arte terapia(p. 43).

Fue posible observar esta tipologa en los nios, ya que las crea-

ciones permitieron la exploracin de s mismos y la expresin de acuer-do a su subjetividad, recursos y vivencias propias, utilizando con en-tusiasmo el arte como intermediario y plasmando en las obras y na-rraciones lo interno.

De acuerdo a Polo (2003), el arte-terapia Propone un viaje al fon-do de nosotros mismos a travs de la creacin de imgenes plsticas,con la conviccin de que en el hacer evocamos el conflicto, y al traba-jar sobre esa imagen que lo representa, al corregirla, al actuar sobre ellaplsticamente, actuamos sobre nosotros mismos modificndonos,transformndonos (p. 11).

Casos tipo 2. El arte-terapia como proceso de expresin emocional y for-

mas de afrontamiento.

Tomando en consideracin que la expresin de emociones forman partede los objetivos del arte-terapia, se debe tener cuidado en el abordaje delas mismas tanto de manera individual como grupal, y atender las ne-cesidades que surgen en el proceso.

La experiencia vivida en este taller mostr claramente elemen-tos de expresin emocional y afrontamiento. La expresin emocionalse evidenci en los nios dentro de un proceso planeado de lo general

a lo particular, es decir, se comenz identificndolas de manera gene-ral con las actividades del video de expresiones emocionales y el colla-ge, para posteriormente propiciar una expresin de las emociones yexperiencias vividas a partir del surgimiento de la enfermedad con elapoyo del video Soy Daniel, lo que propici una dinmica de comunica-cin, identificacin y cohesin grupal, tal como se observa en la tipo-loga de los casos.


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Los nios expresaron sus emociones y estilo de afrontamientomencionando lo que sentan al inicio del tratamiento y lo que sientenahora. En general, hubo acuerdo al expresar que ya no sentan tantomiedo como al principio; asimismo, el proceso de expresin y produc-cin artstica reflejaba en ellos emociones de entusiasmo y alegra alver el resultado de sus obras artsticas y al ponerles un ttulo.

En la actividad lugar seguro, manifestaron un agrado que se vioreflejado a su vez en las palabras representativas de dicho lugar y eltipo de lugar elegido. Es, pues, importante esta actividad como apoyoen los momentos difciles.

Sin embargo, la expresin emocional en el arte-terapia no siempretiene una direccin positiva, por lo que hay que tener cuidado cuandoemergen emociones que suscitan ansiedad, frustracin o un impactoque debe continuarse trabajando a travs del dilogo y el proceso indi-vidual de arte-terapia. Tal fue el caso de N, que mostr enfado al hacerla actividad de anuncio de s mismo, lo que result significativo yaque este menor sufri la amputacin de una pierna por la enferme-dad. El trabajo con la imagen corporal a partir del arte-terapia debeir en un proceso acorde a sus necesidades y decisin de expresin.

Se propone como ajuste de la actividad Anuncio de m mismo

que los nios identifiquen en esta primera etapa una cualidad que po-sean, pues el objetivo inicial es la instalacin de recursos, sensibiliza-cin al taller y compartir lo que se es. De igual manera, modificar laconsigna diciendo: Si pudieras compartir con este grupo alguna cua-lidad que tienes, cul sera? Identifcala y disala. O, de manera in-directa, preguntarles: Qu cualidad te gustara que tuviera este gru-po? Identifcala y disala, para que despus le pongan un ttulo a suobra y la compartan.

Se observ tambin que otro caso, en relacin con la actividadde elaboracin de mscaras, reaccion al momento de intentar quitar

la mscara seca de su rostro, expresando que tena miedo a que le do-liera, vinculando esa emocin con la situacin hospitalaria, segn re-firi su madre. Aqu es importante tener un dilogo constante con el ni-o y que el arte-terapeuta pueda identificar los elementos importantesde anlisis que le den informacin para planear el proceso que permi-ta al nio trabajar esos desplazamientos, para que pueda reprocesarlas situaciones que le causen mayor impacto, como el tratamiento y la


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hospitalizacin. Se sugiere, por ende, trabajar con tcnicas de relaja-cin y visualizacin en estos casos, as como la identificacin del lu-gar seguro.

De acuerdo con lo anterior, se recomienda que el equipo de arte-terapeutas observe y monitoree constantemente el proceso individual,aun en las intervenciones grupales, para la identificacin y apoyo delos casos que requieren un acompaamiento individual, a fin de aten-der las necesidades de su propio proceso arte-teraputico.

En cuanto a este proceso, el arte-terapeuta debe desarrollar unapercepcin emptica ya que en cada persona, al involucrarse en su pro-ceso arte-teraputico, se implica un dolor, un sufrimiento o una frac-tura que es necesario trabajar de manera gradual y de acuerdo a susnecesidades y caminos de expresin elegidos libremente. Este acompa-amiento teraputico debe propiciar un dilogo que permita al indivi-duo identificar en su produccin artstica los elementos subjetivos deanlisis que conforman su historia y resignifican sus emociones y es-tilos de afrontamiento.

Sin embargo, es posible que el participante no est an listo pa-ra identificar o cambiar estas emociones y formas de afrontamiento, yque ante la emergencia emocional, propiciada por la tcnica misma,

se pueda propiciar una mayor angustia, evitacin, poca tolerancia a lafrustracin e incapacidad para procesar en ese momento la emocinque emerge. En estos casos es donde el arte-terapeuta debe tener grancuidado y sensibilidad empleando recursos emergentes, estableciendoun dilogo con el participante encaminado a la inclusin, la empata yla seguridad respecto de su decisin y derecho a comunicarse, y con lacerteza de que se puede aprender tanto en el silencio y la inactividadcomo en la participacin y el discurso compartido, tomando con ello elcontrol de s mismo y un papel activo en su proceso arte-teraputicoal colocar al sujeto por encima de la tcnica.

Al respecto, Bassols (2006) afirma que la intervencin del tera-peuta pasa por un acompaamiento, no invasivo, sino sutil, discreto ysobrio desde una presencia activa, ajustada e intuitiva, estando al la-do de la persona, acompandole en su proceso de creacin, sin pri-sas, interviniendo a veces ms y otras menos, escogiendo las pala-bras, respetando sus resistencias, estando atento a lo que manifiesta,a sus demandas, sentimientos de ira, de vergenza, de abandono, de


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prdida, deseos, miedo, quejas, insatisfacciones [] El arte-terapia esun proyecto que se preocupa de la persona; no es un proyecto sobreella, sino con y para ella en una relacin de ayuda (p. 23).

Casos tipo 3. El arte terapia como encuentro y comunicacin encaminada

a la inclusin social.

Pareciera que culturalmente la misma situacin de sufrir una enferme-dad como el cncer es un elemento de exclusin. El trayecto que viveel paciente, su cuidador primario y la gente que le rodea en el trans-curso del tratamiento lo van llevando a un cambio total de dinmica y

estilo de vida, donde muchas veces, dada la importancia de tener unabuena adherencia al tratamiento en bsqueda de una cura, el cuida-dor primario y el nio se ven repentinamente separados de los rolesadquiridos con anterioridad.

A su vez, en cuanto a los diferentes subsistemas que han rodea-do al nio (hermanos, amigos, escuela, etc.), muchas veces el temor, lafalta de informacin y habilidades de comunicacin, el afrontamiento yel apoyo hacen que se tienda a evitar el contacto por el simple hechode no saber qu hacer o decir, lo cual es un elemento ms de exclusininvoluntaria.

Al efecto, es posible apreciar que el arte-terapia puede tener elobjetivo de la inclusin social, ya que la misma situacin grupal y laproduccin artstica brinda elementos de cohesin que permiten a losparticipantes percibirse en esa produccin y expresin como sujetoscon las mismas posibilidades, que pueden representar de manera sim-blica su mundo como cualquier persona, colocndose as en un pa-rmetro de normalidad ms justo al descubrirse como sujetos, dejan-do atrs esa imagen del enfermo como objeto o paciente incapaz deopinar, de comunicarse o de formar una parte activa de su proceso ytratamiento.

Es adems valioso el que asistan al taller no solo los nios concncer y sus cuidadores, sino los hermanos o la gente cercana que hayapadecido de una u otra manera los efectos de la enfermedad, quienesmuchas veces viven esa exclusin y las prdidas. Aunque no se plan-te as desde el inicio del taller, a algunas sesiones asistieron los her-manos y una ta, lo que significa tambin un aprendizaje y un elemen-to de inclusin.

El arte-terapia en esta poblacin especfica y la experiencia vivi-da son una va de inclusin o de intervencin futura basada especfi-


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camente en ese objetivo, ya que se observaron como elementos impor-tantes las caractersticas de la poblacin que asista a AMANC, la cualse presenta solo los das de tratamiento ambulatorio, lo que impide suasistencia a todas las sesiones planeadas de arte-terapia; por ello, cuan-do los integrantes varen de un da a otro, la comunicacin y los pro-blemas analizados deben estar ms centrados en lo social; adems, lacomunicacin de experiencias no deber tocar contenidos de gran im-pacto afectivo, o en todo caso hacer un seguimiento de las personas conmayores necesidades.

Es necesario hacer una diferenciacin entre lo que es la inter-

vencin con arte-terapia por medio de un curso-taller y la intervencincomo proceso de trabajo permanente, porque aqul posee limitacionesde tiempo y espacio, es ms directivo y estructurado e implica que elencuadre se asimile ms rpidamente, y es posible que algunos parti-cipantes requieran ms tiempo para lograr esto.

Sin embargo, puede decirse que la participacin fue adecuada;los nios y sus cuidadores primarios mostraron inters y pudieron ex-presar su experiencia a travs de distintos lenguajes artsticos y com-partirla con el grupo; hubo momentos en que en algunos cuidadoresprimarios sufrieron fuertes emociones, lo que trabajaron apropiada-

mente en el cierre, indicando la necesidad de expresar, compartir ysentirse comprendidos, apoyados e identificados.

Por lo anterior, es posible valorar la aportacin del arte-terapiacon aproximacin cognitiva para la atencin e intervencin en poblacinoncolgica infantil y sus cuidadores primarios a partir de la identifica-cin y expresin de las formas de afrontamiento y emociones, as comode la reflexin sobre las expectativas futuras y la visualizacin de unlugar seguro, encaminadas a obtener un mayor ajuste emocional, unava de expresin, motivacin y bsqueda personal y un elemento deinclusin social.

REFERENCIAS

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