colon a doble contraste: tecnica y patologia prevalente
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COLON A DOBLE CONTRASTE: TECNICA Y PATOLOGIA PREVALENTETRANSCRIPT
COLON A DOBLE
CONTRASTE
Nelly Alcántara VelezmoroR1 de Radiologia HNASS
Penúltima porción del tubo digestivo
Tubo muscular
Válvula ileocecal Ano
Formada por:› Ciego› Colon› Recto› canal anal
Longitud: 150cm
Extensión: Íleon terminal al recto
Carece de vellosidades mucosas
Diámetro: en su origen (74 cm)
Muscular externa forma tres
tenias
COLON
Porciones:
Ciego
Colon Ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Sigmoides
Ampolla rectal
CONFIGURACIÓN
Afuera hacia adentro :
• Serosa
• Muscular
• Submucosa
• Mucosa
La capa muscular
está compuesta de
fibras circulares
internas y externas
Apéndices epiploicos:
Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa unidas a la tenia
colica que se extienden a todo lo
largo de colón.
Pueden sufrir infarto o torsiónPueden ocultar un divertículoSe ligan sin tracción
• 1a porción del intestino grueso.
• Ubicado en FID• En su continuación a colon
ascendente pasa de intra a retroperitoneal.
• Válvula ileocecalsitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego. • Su función es
posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.
CIEGO
• Apéndice vermiforme: divertículo u órgano
vestigial que aparece en el sector del ciego.
• Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm).
• Posición ventromedial al ciego.
•Fijo y cubierto por peritoneo
•Movible en el 37%
•Velo de Jackson: fina membrana vascular y tejido conjuntivo que cubre la superficie anterior del colon ascendente desde el ciego hasta la flexura derecha.
•Gotera paracólica derecha
•Desde el ciego hasta la flexura cólica derecha • impresión cólica en la cara inferior del hígado• formación el ligamento hepatocólico
COLON ASCENDENTE
Flexura cólica derecha flexura cólica izquierda
Ángulo hepático•Superficie inferior del lóbulo hepático derecho
Ángulo esplénico•Superficie posteroexterna del Bazo•Ligamento frenocólico Izquierdo
Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del páncreas.
COLON TRANSVERSO
• Su fusión con el omento mayor determina sus relaciones anatómicas:hígado, estómago,
porción descendente del
duodeno, páncreas, bolsa omental, bazo.
•A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo.
•Es fijo
•En cresta iliaca se continua con colon sigmoides
•Gotera paracólica izquierda
•El peritoneo cubre la cara anterior y lados del colon descendente es considerada retroperitoneal
COLON DESCENDENTE
• El colon progresivamente se inclina hacia la línea media para continuarse con el colon sigmoideo.
• El colon hace una especie de “S” antes de continuarse con el recto a nivel de S3.
• El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica: el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna.
COLON SIGMOIDE
Técnica diagnóstica que permite el estudio del colon mediante el uso conjunto de rayos X y un agente de contraste administrado por
vía rectal en el momento de realizar la prueba.
COLON A DOBLE CONTRASTE
FUNDAMENTOS Prueba relativamente sencilla, poco invasiva
y de bajo coste.Permite el diagnóstico de fugas de
anastomosis bajas de manera rápida y sencilla.
No todos los servicios disponen de TC para realizar una colonoscopia virtual.
PREPARACION DEL PACIENTE
De 3 días previos al enema: evitar aquellos alimentos que contengan fibra, El día antes de la prueba: realizar cena suave (dieta líquida o blanda) y después mantenerse en ayunas desde 12 horas antes de la prueba.
SOLUCION EVACUANTE› A las 17 horas de la tarde anterior al
día de la exploración, tomar “solución evacuante” por vía oral o aplicar una solución evacuante por vía rectal
› El mismo día de la exploración se pondrá un enema rectal
› No podrán utilizar este protocolo los pacientes con clínica de obstrucción intestinal.
EXITO DE LA PREPARACION
Entiendimiento del proceso de preparación por parte
del pcte.Motilidad colonica del pcte
INDICACIONES
Indicado ante la sospecha de:› Detección de cáncer o pólipos del
colon.› Oclusión aguda del intestino
grueso.› Valoración de hemorragia
gastrointestinal baja.› Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(pej: colitis ulcerosa).› Intervención quirúrgica previa en
dicho tramo del aparato digestivo.› Invaginación intestinal (diagnóstica
y terapéutica).› íleo por mecónio o enfermedad de
Hirschsprung.› Colon valorado de manera
incompleta con examen endoscópico.
› Indicación relativa: Estreñimiento, ¿funcional?
CONTRAINDICACIONES
Alergia al contraste baritadoEmbarazo o lactancia.
Enfermedad inflamatoria intestinal activa
1. FLUOROSCOPIO convencional o digital2. INSERCION DE TUBO DEL ENEMA DEL BARIO
3. INDUCCION DE HIPOTONIA COLONICA4. INSTILACION INTRALUMINAL DEL BARIO/
INSUFLACION DE AIRE
PROCEDIMIENTO
- Sonda rectal (valorar según pacientes) - Sonda rectal con globo (para adultos)
Contraindicada en pacientes con colitis ulcerativa y carcinoma rectal bajo
- Conexión de racor, bicónico.
- Pinzas de kocher. - Contraste y equipo (bario/gatrografin según indicación medica). - Lubrificante. - Gasas y guantes. - Esparadrapo .
MATERIALES
demostrar la anatomía y los detalles de la mucosa a cualquier nivel del tracto intestinal.
Contraindicado ante sospecha de perforación intestinal› Permanece mucho tiempo en
peritoneo y produce reacción a cuerpo extraño, con formación de granulomas.
› Engorroso para el cirujano de cara a posible intervención quirúrgica urgente.
BARIO GASTROGRAFIN Indicado si hay sospecha de
perforación › Se reabsorbe rápidamente en caso
de fuga y no da tiempo a producir daño en la cavidad peritoneal
› Útil de cara al diagnóstico diferencial y a una posible intervención quirúrgica urgente.
Puede resultar terapéutico en algunos pacientes con cuadro suboclusivo.
No usado de rutina por su menor opacidad
- BARIO (de baja densidad y baja viscosidad): se añade una pequeña cantidad de agua caliente y se agita hasta obtener la concentración deseada. Uno de los principales problemas de las preparaciones es la formación de grumos (floculación)
- CONTRASTE HIDROSOLUBLE (menos radio-opaco): la concentración será de un frasco de gastrografín (100cc) en 500cc de suero fisiológico, así hasta obtener la cantidad deseada.
MEDIO DE CONTRASTE
1º) Explicación clara y concisa del estudio al paciente y/o a sus familiares.
2º) Rx de abdomen en decúbito supino, para valorar: la preparación. organomegalias. calcificaciones. colecciones ectópicas de gas. otras alteraciones de los órganos abdominales.
3º) Paciente en DECÚBITO PRONO. 4º) Sondaje rectal según técnica y protocolo. 5º) Fijación de la sonda con bandas de esparadrapo para evitar su
expulsión6º) Conexión con el medio de contraste7º) Relleno intestinal
(estar pendientes de la llegada de contraste a ciego para cerrar el paso del mismo, de manera que no se interfiera el llenado de las asas de delgado).
TECNICA DE EXPLORACION
Recto y colon sigmoide. Nótese la presencia de divertículos (flechas), menos evidentes en la primera proyección
TECNICA DE EXPLORACION
Paciente en DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, dos proyecciones de 45º y 60º estudiándose así recto y
porción sigmoidea.
TECNICA DE EXPLORACION
Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon descendente.
Paciente en OBLICUA DERECHA:
estudiándose flexura esplénica.
TECNICA DE EXPLORACION
Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon trasverso.
TECNICA DE EXPLORACION
Paciente en OBLICUA IZQUIERDA: observándose flexura hepática.
TECNICA DE EXPLORACION
Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon ascendente y ciego
TECNICA A DOBLE CONTRASTE
Rellenar el colon mediante la administración de bario y tras ser expulsado éste, administrar AIRE (segundo método de contraste).
De elección para detectar pequeños defectos de la mucosa.
Doble contraste. Diverticulosis múltiple.
TECNICA A DOBLE CONTRASTE
IMAGEN BIMAGEN A
POLIPOS
HIPERPLASICOS
Proliferaciones no neoplasicas del epitelio
colonicoLocalizados
predominantemente en el RECTOSIGMOIDE
Casi nunca proliferan en degeneraciones
malignas. Son lisos, redondeados, nódulos sésiles de 5mm de diámetro hasta 1cm
máximoLobulados o pediculados
Instilación de una gran cantidad de bario oscurece un pólipo en la flexura hepática .
IMAGEN BIMAGEN A
POLIPOS
POLIPOS ADENOMATOSOS
Pueden proliferar en degeneraciones
malignas.Clasificados en TUBULAR,
VELLOSO Y TUBULOVELLOSO
A mayor componente velloso mayor riesgo de
malignidad El riesgo de prolifera con
en adenoca. Es DP al tamaño del pólipo
Pueden ser sésiles o pediculados
Supine double-contrast barium enema spot image shows villous adenoma in the rectum. The lesion is seen as a polypoid mass
(arrows) with a granular or reticular surface
Right posterior oblique double contrast barium enema spot
image shows a carpet lesion. Note the finely nodular or
reticular surface pattern of the lesion (arrows) in the cecum
due to barium filling the interstices of
this tubulovillous adenoma.
53% lesiones semianulares o anulares
38%, como lesiones polipoideas
9%, como placas o lesiones en alfombra
Algunas lesiones no pueden verse por sobreposicion de asas, lagos de bario o hasutras profundas.
CARCINOMA
Upright right posterior oblique double-contrast barium enema spot imageshows a plaquelike carcinoma. A subtle plaquelike lesion (arrow) is seen in the
splenic flexure.This lesion could be missed easily without meticulous scrutiny of the images.
IMAGEN A IMAGEN B
CARCINOMA
IMAGEN BIMAGEN A
Sobreposicion de imágenes y la posicion del paciente influye en la visión de la lesion neoformativa.
IMAGEN BIMAGEN A
Importancia de la angulación de tubo de rayos en posicion PRONA para observar el colon sigmode de frente
DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA ON THE ANTERIOR WALL OF THE BOWEL.
(a) SUPINE spot image shows a polypoid mass etched with barium (arrows) near the lateral border of the ascending colon.
(b) On the PRONE image, however, the lesion is seen as a filling defect (arrows) in the barium pool. The lesion therefore must be located
on the anterior wall.
DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA AND THE IMPORTANCE OF DISTENTION. (a) Initial supine spot image of the distal descending colon shows no
definite lesion. (b) Repeat supine spot image with better distention of the bowel shows a
polypoid mass (arrows) that was not visible in a.
DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA OBSCURED BY THE BARIUM POOL
(a) Initial supine image shows no definite lesion, but too much barium is present in the proximal sigmoid colon.
(b) Repeat supine image obtained after the barium was clearedfrom this region shows a polypoid mass (arrows) that was
obscured by the barium pool
SUPINE DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMASPOT IMAGE
SHOWS A SEMIANNULAR ‘‘SADDLE’’ CARCINOMA.
This lesion in the transverse colon manifests as two convex,
barium-etched lines (arrows) that represent the edges of the lesion, which straddles one-half
of the circumferenceof the bowel.
SUPINE DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA IMAGE SHOWS SYNCHRONOUS
CARCINOMAS.An annular carcinoma in the distal
transverse colon is characterized by mucosal destruction and by shelflike,
overhanging borders (straight white arrows). A second polypoid carcinoma (black arrow) is seen more proximally in the transverse
colon. This patient also has an adenomatous polyp (curved white arrow) adjacent to the
distal aspect of the annular lession
DIVERTICULOS
DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA DIGITAL SPOT IMAGES SHOW AN ANNULAR CARCINOMA AND THE IMPORTANCE OF PROJECTION.
(a) Initial SUPINE image of the hepatic flexure shows diverticulosis without other definite abnormalities in this region. However, the hepatic flexure has not been displayed
adequately in profile. (b) Repeat LEFT POSTERIOR OBLIQUE image obtained after the hepatic flexure was displayed in profile reveals an annular carcinoma (arrow) of the hepatic flexure that was not
visible in a.
LEFT LATERAL DECUBITUS DOUBLECONTRAST BARIUM
ENEMA OVERHEAD RADIOGRAPH SHOWS
INTERNAL HEMORRHOIDS. Thickened, undulating folds (arrows) are seen extending
lessthan 3 cm from both sides of
the anorectal verge.
HEMORROIDES
Las complicaciones son extremadamente raras.
› perforaciones del canal anal/recto (por una introducción traumática de la cánula a través del ano)
› perforación de un divertículo del sigma si se administra el contraste a alta presión o si el paciente presenta un cuadro de diverticulitis aguda que debilite la pared del divertículo.
COMPLICACIONES
Suelen ser nulos o escasos.• prueba incomoda pero no dolorosa. • molestias derivadas por la cánula rectal y a la distensión del colon tras la
administración de contraste.
La realización de radiografia de colon a doble contraste es “UN ARTE y CIENCIA”, ya que se deben de entender todos los componentes que de deben de interpretar en la radiografía y cómo estos deben de ser obtenidos, teniendo en cuenta la forma, el tamaño, la posición y la arquitectura colonica que debe de ser plasmada en las imágenes radiográficas .
El examen a doble contraste detecta potencialmente lesiones precursoras de cancer y el cancer temprano como parte de los examenes de apoyo al diagnostico
Es una realidad que en la actualidad las exploraciones con contraste del colon han sido desplazadas por la colonoscopia y, cada vez más usada, colonoscopia virtual TC. Las principales razones son su mayor utilidad (permite realizar biopsias e intervenciones terapéuticas) y la ausencia de radiación, en caso de la primera.
CONCLUSIONES