colico nefrítico
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COLICO NEFRÍTICOlitiasis renal
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LITIASIS RENALDEFINICIÓN
Aparición de cálculos en el aparato urinario superior.
Su forma de presentación más frecuente es el cólico nefrítico: un cálculo se desprende o se rompe y se deposita en el sistema colector del riñón, aumentando la presión intraluminal, activando las terminaciones nerviosas de la mucosa y provocando dolor.
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Tercera patología urológica más frecuente 1ª infecciones,2ª patología prostática.
Prevalencia 5%. 1,6 hombres /1 mujeres. Prevalencia más alta en raza blanca. La incidencia aumenta después de 20 a. En hombres máx. incidencia entre 40-60 a. Mujeres un segundo pico después de 60 a. Recurrencias: - 26-53% a los 10 a. - 60-80 % a lo largo de la vida.
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COMPOSICIÓN
La mayoría 60-80 % compuestas por sales cálcicas: - oxalato cálcico.( 55-60%)
- Fosfato cálcico.( 10-15%) - Ambas .
Acido úrico 15-20 %. Cistina 0,5%. Estruvita ( fosfato amónico magnésico) 14
% por infecciones.
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FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares litiasis, triplican el riesgo.
Obesidad, DM tipo 2, HTA y sd metabólico. Hipercalcemia : Hiperparatiroidismo,
neoplasia, sarcoidosis, inmovilización prolongada.
Enfermedades malabsortivas : EII, by –pass yeyuno-ileal.
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Gota Nefropatías : Riñón en esponja,
acidosis tubular renal tipo I, poliquistosis, reflujo, divertículos o quistes caliciales, infecciones urinarias recurrentes por gérmenes productores de ureasa
( estruvita). Dieta pobre en calcio .
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Deplección crónica de volumen: climas cálidos o pobre ingesta hídrica.
Dieta alto contenido de proteínas animales ( oxalato Cálcico).
FÁRMACOS: Diuréticos de asa, antiácidos, sulfamidas, nitrofurantoína, indinavir, corticoides, a.a.s, teofilina, vit D, quimioterapia ( ac . úrico ).
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CLÍNICA COLICO NEFRITICO
DOLOR , es el síntoma principal. * Inicio súbito * Matutino ( por aumento de la
concentración urinaria) * Unilateral, en flanco, irradiado en
sentido descendente anterior hasta hipogastrio, genitales externos o cara interna muslo.
* Tipo cólico ( usualmente dura entre 20-60 minutos)
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*El paciente se muestra agitado sujetándose la fosa renal.
La irradiación del dolor puede orientar sobre la localización del cálculo. No es diagnóstica.
Calculo porción superior uréter : dolor irradiado a testículo.
Calculo porción medial: puede simular una apendicitis o diverticulitis según el lado.
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Cálculo en uréter distal, puede dar síntomas de irritabilidad vesical(disuria, polaquiuria, tenesmo).
Litiasis en pelvis renal dolor debaja intensidad o intermitente en flanco.
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HEMATURIA (2º síntomas más frecuente) . Aunque puede no estar en 15%.
Náuseas y vómitos ( estímulo del plexo celíaco ) ausencia dudar diagnóstico. Estreñimiento ( íleo reflejo) Febrícula ( no fiebre en cólico nefrítico no
complicado) .
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DIAGNÓSTICO ANAMNESIS.TIEMPO DE EVOLUCÍON DEL DOLORLOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN.INTENSIDAD (ESCALA 0-10 ).NÁUSEAS, VÓMITOS O AMBOS.FIEBRE.A.P DE ENFERMEDADES PREVIAS Y MEDICACIÓN
QUE TOMA.A.F. Y A.P. LITIASIS .DURACIÓN Y TTO PREVIO SI
A.P
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EXPLORACIÓN FÍSICA. T ª . Descartar Infección sistémica. T.A. hipotensión, descartar shock por otras patologías. Exploración abdominal . Blando, depresible sin
signos de peritonismo. Cierto timpanismo por ileo reflejo.
Palpación pulso inguinal. La percusión suave del lado afectado es positiva.
P.P.R.P. Exploración pélvica: Hombre testículo no doloroso. Mujer examen pélvico normal.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Tira de orina : grado de recomendación C. Hematuria: clínica típica más hematuria
altamente predictiva de litiasis. 15% ausencia de hematuria. Leucocituria . Puede sin infección. Nitritos + : Indicaría infección. Cambios PH pueden orientar causa : pH ácido : Típico L. ac.
úrico. pH básico : L.
estruvita.
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Analítica de sangre, no recomendado en periodo agudo, incluso con f. renal normal no se descarta obstrucción.
Exploraciones complementarias de imágenes, se recomiendan pasados 7 días del episodio agudo, siempre que no haya motivos para derivar a urgencias.
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ANÁLISIS DE LA LITIASIS FILTRAR ORINA CON UNA GASA, MEDIA
DE NAYLON O FILTRO DE PAPEL ( EJ, CAFÉ).
ÚTIL PARA CONFIRMAR TIPO DE LITIASIS Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO SI PROCEDE.
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RX SIMPLE DE ABDOMEN. Útil en litiasis radiopacas tanto para dg
y seguimiento. Solo permite ver 60 % litiasis. No técnica de elección. No detecta cálculos radiotrasparentes,
ni menores de 2 mm. No detecta obstrucción.
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La presencia de gas o heces en intestino o Calcificaciones abdominales
o pélvicas pueden dificultar la identificación de la litiasis.
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ECOGRAFÍA RENO-VESICAL Permite dg de litiasis radiotransparentes. Procesos tumorales. Aporta información . sobre grado de ectasia del riñón. Dificultad para dg de litiasis ureterales y
litiasis de tamaño inf. a 5 mm. En A.P. resulta de utilidad la
combinación rx y eco.
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TAC HELICOIDAL sin contraste
Ha sustituido a la uiv. Es el mejor estudio cuando la rx y eco no resultan . Se visualizan mas del 99 % de las
litiasis, incluido las radiolúcidas. Puede sugerir la composición de la
litiasis, en función de apariencia general, densidad y localización.
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Si los síntomas no son debidos a litiasis, en un 1/3 puede identificar la causa real de obstrucción.
No permite una evaluación funcional. Mayor radiación. Mayor coste. Menos accesible.
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UROGRAFÍA IV Se usa cada vez menos. Principal ventaja: aparte de
información estructural aporta información funcional.
Expone a radiación. Requiere contraste, riesgo de
nefrotoxicidad, alergias. No da información sobre dg
alternativos.
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Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las exploraciones complementarias S E VPP VPN Tira de orina 84% 48% 72% 65% (hematuria) Rx 45-60% 75-80% 82% 88%
Eco 37-85% 100% 93% 83%
TC 96% 100% 99% 94%
UIV 94,2% 90,4%;
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Cuestionario validadoque predice con fiabilidad pacientes con alta probabilidad dede Cólico renal nocomplicado ybaja probabilidadde dg alternativo.Puede mejorar eluso de expl. complen urgencias.
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La mayoría se expulsan espontáneamente durante las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas, siendo variable, desde horas a días incluso más.
La conducta es expectante. Un 25 % necesitan tto urológico.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS.
Fiebre > 38º. Indica infección del parénquima renal, riesgo potencial de sepsis de origen urinario.
Dolor intratable o con vómitos que dificulta el tto oral.
Status cólico, persistencia del dolor > de 24h a pesar de tto correcto
Embarazadas. Oligoanuria. Monorrenos o trasplantados renales.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PIELONEFRITIS . ( Fiebre, antecedentes de sd miccional )
DIGESTIVAS: Apendicitis, diverticulitis, obstrucción / isquemia intestinal, cólico biliar, colescistitis, pancreatitis aguda, síndrome de colon irritable. .
RUPTURA ANEURISMA AORTA ( hombre mayor de 60, dolor muy intenso, ausencia de pulsos inguinales ).
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EMBOLIA DE ART. RENAL. (mayores de 60 a, antecedentes de ACFA. )
DOLORES MUSCULOESQUELETICOS . Empeora con el movimiento o ciertas posturas
GENITALES: Torsión del cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino (mujeres en edad fértil ), endometriosis, salpingitis.
IAM , Dolor opresivo, factores de riesgo CV. HERPES ZOSTER.
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TRATAMIENTO DEL CÓLICO NEFRÍTICO AGUDO.
AINE . Tto de elección respecto a opioides y metamizol.
Disminuyen tanto los nuevos cólicos como las visitas a urgencias. Actúan directamente sobre el
mecanismo fisiopatológico del dolor (inhibiendo los efectos producidos por la pg) disminuyen el tono de la musculatura lisa ureteral y edema local.
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DICLOFENACO 75 MG /VIA I.M.(grado de recomendación A)
Calma el dolor el 20-30 min. KETOROLAKO 30 MG / I.M. ,igual de
efectivo que el diclofenaco. (En España es de uso hospitalario).
La vía rectal puede ser útil en pacientes con vómitos, con una eficacia analgésica comparable de ambas.
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METAMIZOL
Menos efectivo que diclofenaco por vía im ( grado de recomendación B)
Es más útil por via i.v. Podría usarse cuando los AINE están
contraindicados.
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OPIÁCEOS No se consideran de primera elección, Se pueden utilizar como complemento
en caso de que el dolor no ceda con AINE o metamizol.
TRAMADOL es el de elección, por menor perfil de efectos secundarios y menor potencial de dependencia .
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ESPASMOLÍTICOSESCOPOLAMINA BUTILBROMURO
No han demostrado ninguna utilidad en el cólico nefrítico ni asociados a AINE.
Efectos secundarios significativos sequedad de boca, perdida de acomodación visual.
Se desaconseja su uso( grado de recomendación A)
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ANTIEMÉTICOS METOCLOPRAMIDA
Se puede administrar en caso de náuseas o vómitos o ambos.
OTRAS RECOMENDACIONES : CALOR LOCAL, con esterilla eléctrica a 42 º C, parece
efectivo en la disminución del dolor y las náuseas (grado de recomendación C)
HIDRATACIÓN .No existe evidencia de que sea efectiva. La excesiva sobrehidratación durante la fase aguda
provocaría una exacerbación de los síntomas y un riesgo potencial de rotura de la vía, sin evidencia de que disminuya el tiempo de expulsión.
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La reducción de la ingesta hídrica las primeras horas disminuye la incidencia de náuseas y vómitos (grado de recomendación C ).
FILTRAR LA ORINA: Recomendado para poder identificar la expulsión del cálculo
para su posterior estudio. ( fuerza de recomendación C )
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ALFABLOQUANTES TAMSULOSINA O,4 MG /DIA, durante 1 mes, revisión
sistemátiica, grado de recomendación C. Actúan sobre los recept alfa del ureter, sobre todo
distales, inhibiendo el tono basal, la frecuencia de ondas peristálticas , facilitando la expulsión del cálculo,
Aumenta la posibilidad de expulsión espontánea en litiasis distal y ureterales.
Disminuyen la intensidad y duración del cólico.
Estudios realizados con tamsulosina, parecen tener las mismas ventajas la TERAZOSINA 5-10 mg /día y DOXAZOSINA 4mg / día
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ANTAGONISTAS DE CA
La mayoría de los estudios realizados con Nifedipino.
Efectos beneficiosos discutibles.
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Sospechac.renal
SIGNOS DE ALARMA FIEBRE > 38º
ANURIA MONORRENOS
TRANSAPLANTADOS
EMBARAZADAS.
SI
DERIVAR URGENCIA
S
DICLOFENACO 75 MG /IMSI NÁUSEAS o VÓMITOS METOCLOPRAMIDA /IM
NO
El dolor cede en 1h. NO REPETIR ANALGESIATRAMADOL
EL DOLOR
NO CEDE
URGENCIAS
DICLOFENACO 50 1/8h V.OPRUEBAS DE IMAGEN , 7 DÍAS
DESPUÉS DEL CUADRO AGUDO
SISI
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL URÓLOGO
Litiasis > 10 mm. Pacientes con obstrucción significativa. No logran expulsar la litiasis después del
tto conservador o dolor incontrolable. Más posibilidad de expulsión litiasis < a
5 mm. de 5- 10 mm el 50 % se eliminan espontáneamente
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TTO DEFINITIVO
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
URETEROSCOPIA CON O SIN LITOTRICIA INTRACORPÓREA.
NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA.
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LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
El tto más usado habitualmente. Menos invasivo. Sin ingreso. Inconvenientes: alto porcentaje de
retratamientos. TTO DE 1ERA LINEA, grado de
recomendación C en : Litiasis renales < 20 mm.
litiasis ureterales proximales < 1 cm.
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› Contraindicaciones : Litiasis > 3 cm Embarazo. Coagulopatías. Aneurisma de aorta o art. renal, Infecciones no controladas del tracto urinario.
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URETEROSCOPIACON O SIN LITOTRICIA INTRACORPOREA.
Cada vez más usada. Mas días de ingreso. Mas complicaciones. Mayor porcentaje de éxito en litiasis
ureterales distales, en litiasis > 20 mm o de localizaciones complejas.
Combinan el uso de ureteroscopia con extracción del cálculo o fragmentación con litotricia intracorpórea
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NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA.
› Indicado en cálculos no accesibles por ureteroscopia o casos que necesiten tratamiento simultáneo de otras patologías del tracto urinario.
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PREVENCIÓN DE LAS RECURRENCIAS.A QUIÉN ESTUDIAR.
Tasa de recurrencia alta ( entre 60-80 % )a lo largo de la vida . En un primer cólico, en especial en personas jóvenes, no realizar
ningún estudio. Recomendaciones genéricas, basadas en EVIDENCIA:
*Aumento de ingesta hídrica disminuye el riesgo de recurrencias en un 61 % ( grado de recomendación A ).
* Relación directa entre el aumento de ca dieta y disminución de recidivas. Mantener ingesta de ca regular( Grado de recomendación C ).
*Descenso de la ingesta de refrescos , por la alta cantidad de ac. fosfórico en ellos , sin modificar la ingesta de líquidos. ( G.R. A ) * Dieta pobre de proteínas animales reduce riesgo de recurrencia
( G.R.C.)
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pacientes con mayor riesgo de recurrencias, los que presentan: - cólicos de repetición.
- paciente con litiasis bilaterales, múltiples o nefrocalcinosis.
-presencia de eii, diarrea crónica,
malabsorción. - Ap ,hiperparatiroidismo primario,
acidosis tubular renal o fracturas óseas patológicas, Podría realizarse un estudio metabólico y añadir tto
médico en función de anomalías detectadas en orina, (G. recomendación C )
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. Poca evidencia que demuestre que la prescripción de dietas preventivos basados en muestras de orina sea sup a un asesoramiento genérico.
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ALIMENTOS RICOS EN OXALATOS :Endivias, acelgas, remolacha, té, cacao, bebidas de cola. Nabos , espinacas.
ALIMENTOS RICOS EN PURINAS : Hígado de cerdo, riñones, cerebros, jamón salado, boquerón, sardina, anchoa, mejillones, judía , coliflor, espárragos, espinacas, garbanzos ,lentejas, liebre , conejo, gallina, cordero, embutidos, bacalao, caballa, merluza, lenguado, langostinos, langosta.
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LITIASIS BILIARCÓLICO BILIAR
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DEFINICIÓN
Presencia de cálculos en la vesícula biliar.
Bilis : secreción exocrina compuesta por agua, ac. Biliares, ct , fosfolípidos, pigmentos biliares, proteínas y electrólitos que se mantiene en solución.
La bilis se sobresatura en ct o pigmentos biliares, formando cálculos.
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80-90 % cálculos de COLESTEROL. 10-20 % C.PIGMENTOS BILIARES. PREVALENCIA 10-15 % en nuestro
entorno. 80 % ASINTOMÁTICOS. Hallazgo casual.De ellos el 30 % darán síntomas. EN SINTOMÁTICOS, PROBABILIDAD DE
RECURRENCIA 65% EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS.
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INCIDENCIA DE COMPLICACIÓN 1-2 %.
COMPLICACIONES.
Colecistitis aguda. Colangitis aguda Ictericia obstructiva. Íleo biliar. Pancreatitis aguda.
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F.R. DE LITIASIS BILIAR.
EDAD : Mas frecuente a partir de 40 a. adultos > 40 a. 20 %. > 70 a. 30 %. SEXO : femenino ( 2 :1 ). EMBARAZO: Sobre todo cálculos de CT. Difíciles de reconocer por los síntomas
normales del embarazo. Tanto el barro biliar como los cálculos inf. a 10 mm desaparecen tras el parto.
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ACO Y THS CON ESTRÓGENOS. El efecto del E es dosis dependiente. Los nuevos ACO con dosis más bajas de E , no parecen aumentar tasa de formación de cálculos.
FIBRATOS, TIAZIDAS, CEFTRIAXONA. A.F. DE L.B. OBESIDAD, SD METABÓLICO, DM. PÉRDIDAS RÁPIDAS DE PESO . ( > 1,5 kg. Sem.). Dietas de alto contenido grasas, H.C o
legumbres.
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Nutrición parenteral. Patologías crónicas : Malabsorción de
ac. Biliares o hiperproducción por hemólisis crónica como cirrosis hepática, enf. De crohn, FQ o a. Falciforme.
Tto con estatinas. Considerado como protector .
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CLÍNICA. 80 % ASINTOMÁTICOS. Dg –s de
manera casual. 30 % de los hallados síntomas a lo
largo de la vida CÓLICO BILIAR. SÍNTOMA PRINCIPAL. Ocasionado por obstrucción temporal
del conducto cístico o esfínter de oddi.
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DOLOR DE intensidad moderada o grave. puntuación 9 en escala analógica del 0-10
EN OLEADAS. DOLOR LOCALIZADO EN HCD , puede
irradiarse a EPIGASTRIO , ESPALDA U HOMBRO DCHO,
PUEDE NÁUSEAS O VÓMITOS O AMBOS. INQUIETUD DURACIÓN DE 1-4 H.
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No se alivia con movimientos intestinales. Desencadenado 1 o 2 h. después de la ingesta, sobre
todo grasa.
Puede sin relación con la ingesta. A veces episodios previos no muy intensos, no
consultados. Otros síntomas, dispepsia, pesadez abdominal,
sensación de plenitud , misma incidencia que en otras patologías digestivas, como sd de colon irritable.
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DIAGNÓSTICO. ANAMNESIS. Preguntar características del dolor. Enfermedades previas, ttos farmacológicos. E.F. : Tº , T.A, PALPACIÓN ABDOMINAL. SIGNOS DE ALARMA : FIEBRE ( Colecistitis, colangitis ) ICTERICIA, COLURIA,
ACOLIA. SIGNO DE MURPHY, SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. DURACIÓN DEL DOLOR > 6H. CUALQUIER SIGNO DE ALARMA : INDICACIÓN ECO
URGENTE Y VALORACIÓN ESPECIALISTA.
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PALPACIÓN ABDOMINAL :En el momento del cólico, dolor abdominal difuso,
sin signos de irritación peritoneal. Murphy neg. ANALÍTICA. No estudios específicos de laboratorio de dg de
litiasis b. Analítica con f. hepática, amilasa, hemograma y
orina puede ayudar a dd de otras patologías.
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PRUEBAS DE IMAGEN. ECOGRAFÍA ABDOMINAL. Prueba de elección. No urgente, en cólico b. simple. Salvo
signos de alarma. Especificidad > 95 % en c. vesiculares
> 4 mm. Menos útil si cálculos en colédoco. Gran valor en dg de colecistitis aguda.
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Rx simple de abdomen. No indicado para dg de cólico biliar. Utilidad para dd de otros procesos. ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA. Prueba invasiva. Indicado en c. biliar complicado o eco
normal y alta sospecha de coledocolitiasis. En este dg , misma SE Y ES que la CPRE.
,
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TAC. Baja SE dg de cálculos biliares. RMN. Puede ser útil como dd, en mujeres
embarazadas con dolor abdominal en hcd.
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CPRE. Método de dg definitivo además de
terapéutico. Grado de recomendación B. Misma se y es que eco endoscópica y
la colangiopancreatografía magnética. Ventaja : dg y terapéutica. Permite
extraer los cálculos del conducto biliar.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
PATOLOGÍA ULCEROSA. PANCREATITIS AGUDA. APENDICITIS AGUDA. PIELONEFRITIS AGUDA. ESPASMO ESOFÁGICO, HERNIA DE
HIATO. CORONARIOPATÍAS. NEUMONIA LID, DERRAME PLEURAL,
INFARTO PUMONAR.
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TRATAMIENTO.
CÓLICO BILIAR. SIMPLE. OBJETIVO :control del dolor. AINE : DICLOFENACO 75 MG V.O./ IM (G.R.A) METAMIZOL 2G. ( G.R. C) CONTINUAR IBUPROFNEO 400 / 8h. hasta
control del dolor o IQ. SI PRECISA OPIÁCEOS, MEPERIDINA 50 MG
S.C / IM. VÓMITOS : METOCLOPRAMIDA.
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COLECISTECTOMÍA.
TTO DEFINITIVO COLELITIASIS SINTOMÁTICA :COLECISTECTOMÍA.
INDICADO TRAS PRIMER EPISODIO DE C. BILIAR, POR RIESGO DE COMPLICACIONES.
NO COLECISTECTOMÍA URGENTE. NO RECOMENDACIONES DE EVIDENCIA DE
INTERVALO C. BILIAR – IQ. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, FRENTE A
ABIERTA, Menos complicaciones, menos estancia hospitalaria
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NO INDICADO EN COLELITIASIS ASINTOMÁTICA. CONDUCTA EXPECTANTE.
SALVO : VESÍCULA EN PORCELANA. ADENOMA VESICULAR. CÁLCULOS > 3 CM. Hº FAMILIAR DE CA. VESICULAR. PRESENCIA DE
COLEDOCOLITIASIS. SD HEMOLÍTICO CRÓNICO COMO
A. CEL-S FALCIFORMES.
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TTO MÉDICO DE LA LITIASIS.
TTO DISOLUTIVO CON AC BILIARES : EN PACIENTES CON RIESGO
QUIRÚRGICO ELEVADO . EN LOS QUE RECHAZAN LA
COLECISTECTOMÍA.
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SI NO SI
CÓLICO BILIAR
SIGNOS DE ALARMAFIEBRE
ICTERICIA COLURIA
URGENCIAS
C.BILIAR SIMPLE.DICLOFENACO V.O . 75 MG
/IMN/V METOCLOPRAMIDA IM
SI CEDE EL DOLOR ESTUDIO AMBULATORIO
VALORAR TTO DEFINITIVO
NO CEDE EL DOLOR
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SIALOLITIASIS Obstrucción de la glándula salivar o de
su conducto excretor por formación de concreciones calcáreas o sialolitos.
las 3 glándulas salivares Mres pueden pueden desarrollar cálculos:
Parótida. Glándula
submandibular. Glándula sublingual.
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Glándula submaxilar: Drena a través del conducto de Wharton, lateral a frenillo sublingual.
Glándula Parótida :Drena a través del conducto de Stenon , a la altura 2 ª molar. Glándula sublingual :localizada en 2 tercios anteriores suelo boca, sus conductos excretores desembocan cerca frenillo lingual.
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No se conoce verdadera causa. Diversas hipótesis : los sialolitos se
forman por la mineralización de materiales como c. extraños, cels epiteliales descamadas o microorganismos, favorecidos por traumatismos, deshidratación, uso de fármacos anticolinérgicos, diuréticos , gota, tabaco , sialoadenitis previa.
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Compuestos por calcio y cristales de hidroxiapatita. Tamaño y formas diferentes. Puede aparecer a cualquier edad. Máxima incidencia adultos 40-60 a. Raro en niños, existen casos, Más frecuente en varón , 2:1 Más frec. en la G. SubMandibular ( 80- 90 % ), mas f en cd
Wharton, conducto más largo, flujo de saliva más lento. G. PARÓTIDA 6 %. Más raro en G. SUBLINGUAL Y SALIVARES MENORES (2
% ). UNILATERAL, raro bilateral
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CLÍNICA
Dolor y tumefacción de la glándula afectada. La oclusión del conducto por el calculo impide el paso de
saliva, el estancamiento aumenta la presión intraductal, produciendo dolor y tumefacción de la glándula.
A veces no dolor , 17 %, única manifestación consistencia pétrea, palpada en el conducto o int. Glandular.
Pueden ser desencadenados por la ingesta , también por alimentos ácidos o salados por estimulación del flujo de saliva.
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Puede manifestarse como síntomas de dolor e hinchazón episódica , intermitente agravada por el acto de comer o anticiparse a comer.
Los cálculos son más doloroso cuando se depositan en el conducto que en el interior glandular.
Si los cálculos no son tratados o no se produce la expulsión espontánea, pueden complicarse con episodios de infección.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades glandulares inflamatorias Infecciosa, neoplásicas y masas no
neoplásicas: mucocele, absceso, infecciones del suelo de la boca, parotiditis vírica, Sialoadenitis bacteriana, tumoración parotídea, Sd Sjogren ( disminución secreción saliva con inflamación que
afecta las 3 glándulas ).
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DIAGNÓSTICO ANAMNESIS. Preguntar signos y síntomas que permiten distinguir
patolo. benigna o maligna: Sospecha malignidad : ulceración piel, parálisis
facial, trismus, crecimiento rápido . En lesiones tumorales la malignidad aumenta con la edad. bultoma indoloro; adenopatía, tumor de parótida tb
litiasis. Recurrencia, unilateralidad, relación alimentación litiasis dolor ; sialolitiasis, sialoadenitis aguda. Edad , R.N : Hemangioma, linfangioma. escolar: parotiditis aguda vírica Adultos : Sialolitos, adenomas
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EXPLORACIÓN FÍSICA. Exploración de toda la región orofaríngea: valorar apertura bucal. aspecto de mucosas y piezas
dentarias. valorar movilidad lingual. palpación bimanual del suelo de la
boca y glándulas salivares.
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Exploración g salivares.: introducir un dedo enguantado en el interior de boca y el otro desde el exterior.
G. submandibular oprimir el cond Wharton por dentro y la glándula por fuera, valorar consistencia movilidad, secreción, dolor.
G. parótida lo mismo , conducto Stenon por dentro, glándula por fuera:
ausencia de secreción :litiasis secreción purulenta: infección bacteriana
(sialoadenitis bacteriana).
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Estudios de imagen
Rx simple, lateral de cráneo o de oclusión: Puede ser útil en litiasis radiopacas. Dd de patología ósea mandibular. limitaciones
Sialografía. Permite detectar cálculos ,ver el sistema
de conductos.
![Page 82: Colico nefrítico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062306/586fa4b51a28abcc238b7ae3/html5/thumbnails/82.jpg)
TAC, RMN Pueden usarse para identificar sialolitos.Preferible para identificar masas en g. salivares o
alrededores. ECOGRAFÍA.Puede ser útil, para diagnóstico y localización
sialolito. ENDOSCOPIA. utilidad. Extracción transoral .No hay una técnica única para el dg de patol. salival.
Seleccionar el más adecuado en cada situación, minimizando riesgos e incomodidad del paciente.
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TRATAMIENTO CÓLICO SALIVAR : TTO CONSERVADOR CALOR LOCAL HÚMEDO ZONA AFECTADA. MASAJEAR LA GLÁNDULA. SUSTANCIAS SIALOGOGAS (ZUMO DE LIMÓN, MASTICAR
CHICLE PARA PROMOVER FLUJO SALIVAR) SUSPENDER MEDICAMENTOS ANTICOLINÉRGICOS.
ANALGESICOS, AINES: IBUPROFENO 600 1C/ CADA 8 H. PACIENTES CON DOLOR MAS SEVERO PUEDEN REQUERIR
OPIOIDES. SIGNOS DE INFECCIÓN: Atb antiestafilocócico: AMOXICILINA-CALVULANCIO 500
MG/8H/7DIAS, CEFALEXINA 500 /6H/7DIAS, CLINDAMICINA 300/8H/7DiAS.
![Page 84: Colico nefrítico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062306/586fa4b51a28abcc238b7ae3/html5/thumbnails/84.jpg)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA.
LOS SÍNTOMAS Y/O OBSTRUCCIÓN QUE DURA VARIOS DÍAS A PESAR DE TTO.
PACIENTES CON INFECCIÓN QUE NO MEJORAN TRAS TTO ATB .
PACIENTES CON EPISODIOS DE SIALOLITIASIS MUY RECURRENTES,
![Page 85: Colico nefrítico](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062306/586fa4b51a28abcc238b7ae3/html5/thumbnails/85.jpg)
BIBLIOGRAFÍA UPTODATE. A.P BASADA EN EVIDENCIA. GUIA
CLÍNICA. Instituto catalán de salud.
AMF 2015. litiasis renal. AMF 2014. Litiasis biliar- Guía Fisterra. Manual de gastroenterología.