cólera
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COLERACOLERAMSc ANTONIO VASQUEZ HIDALGO
Microbiólogo Medico y Salubristawww.clasesmedicina.webs.com
AGENTE Vibrio cholerae serogrupo 01 Bacilo gram negativo
encurvado Extremos redondos gran
movilidad Flagelo único en uno de sus
polos. No forma esporas Mide de 2 a 5 micras Sobrevive temp 22 a 40 C Crece en agar sangre y
agar MacConkey. pH menor de 2.4 es
vibriocida. pH alcalino le favorece.
DEFINICIONES DE CASO 1. Caso sospechoso de cólera1. Caso sospechoso de cólera:a. En personas mayores de 5 años: todo
caso que inicia la enfermedad en forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes.
b. En niños menores de 5 años: todo niño que incie la enfermedad en forma brusca , con deposiciones liquidas abundantes, deshidratacion severa y con antecedente intradomiciliario de un caso sospechoso de colera.
2. Caso confirmado de cólera:Caso confirmado de cólera:Todo caso sospechoso con identificación por
laboratorio de Vibrio cholerae 01 toxigenico o no serotipo 0139 en cultivo de heces o contenido gastrointestinal.
“El cólera es una enfermedad que no ataca a un solo individuo, sino a la comunidad………”
Su cuadro clínico fue descrito hace 2400 años A.C. Se origino en Delta del Río Ganges en la India en
el siglo XIX La mas reciente en PERU 1991. Pandemias con duración de 5 a 25 años. Cepa dominante en el siglo XX fue el biotipo TOR Nuevo serotipo 0139 Bengal mas virulento. Vía de contagio ano-mano-boca
En 1883 Koch descubre el veneno Cólera endémico en India y África. Las pandemias duran decenios Costas con mariscos mal cocidos El biotipo Tor domino durante el siglo XX El nuevo serotipo 0139 se esta difundiendo El intestino delgado pierde litros de liquido Letalidad 1 % sin tratamiento 10-50 %. Tipo O sangre
John Snow 1800John Snow 1800 No logro convencer a los
científicos. Cólera epidémico se
diseminaba por el consumo de aguas contaminadas
Madre lava pañal en una fuente de agua y causa epidemia donde murieron 616 individuos.1854
CLASIFICACIÓN
Áreas pandémicas: Agua para consumo humano Hielo Alimentos contaminados durante o después de la preparación Mariscos de aguas contaminadas Vegetales y frutas irrigados con agua contaminada Refrescos con agua contaminada Barcos en los puertos. La principal fuente son las heces de un individuo infectado:
Un caso severo de cólera puede producir arriba de 20 litros de heces por día
Con un contenido de 200 billones de vibrios por día.
FUENTES.EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
CÓLERA
AGENTE: Vibrión cólera, Bacilo gram negativo.
RESERVORIO
Humano enfermo o portador
PUERTA DE SALIDA
Ano - heces fecales
Boca - vómitos
VIA DE TRANSMISION
Oral fecal a traves de consumo de
agua y alimentos contaminados,
VIA DE TRANSMISION
Oral fecal a traves de consumo de
agua y alimentos contaminados,
PUERTA DE ENTRADA
Boca
PUERTA DE ENTRADA
Boca
HUESPED
humano
CASOS DE CÓLERA NOTIFICADOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS (1991-2002)
0,00
50.000,00
100.000,00
150.000,00
200.000,00
250.000,00
300.000,00
350.000,00
400.000,00
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Casos
24534
57,312
NÚMERO DE CASOS DE CÓLERA EN CENTROAMÉRICA
05.000
10.00015.00020.00025.00030.00035.00040.00045.00050.000
1991 1993 1995 1997 1999 2001
Casos
13 1
INCIDENCIA DE CÓLERA SEGÚN PRODUCTO NACIONAL BRUTO (PNB) PER CAPITA
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Producto bruto interno per capita
Tasa
de
Inci
denc
ia p
or 1
00,0
00 h
ab.
MéxicoBrasil
Chile
Panamá
Colombi
El Salvador
Guatemala
Ecuador
Bolivia
Nicaragu
Honduras
Guyana
El principal mecanismo de transmisión a través de El principal mecanismo de transmisión a través de la la ingesta de agua contaminadaingesta de agua contaminada con heces de con heces de los enfermos de cólera o portadores.los enfermos de cólera o portadores.
Manos contaminadas Manos contaminadas Normalmente se transmite a través del consumo de
alimentos o agua contaminada procedente de:1. Los suministros de agua municipal (de la llave). 2. El hielo hecho con agua municipal (de la llave). 3. Los alimentos y bebidas comprados de los vendedores
ambulantes. 4. Los vegetales regados con aguas residuales. 5. El pescado crudo o incorrectamente cocinado y el
marisco capturado de aguas residuales contaminadas
Vibrio choleraeTRANSMISION
PERIODO DE INCUBACIÓN
Se requiere de síndrome diarreico 1010 mo para sobrevivir al pasaje gástrico
Solamente 100 m.o . vibrionesPersonas con hipoclorhidriaGastrectomíaAntiácidos
PIPocas horas 6 hrs a 5 días
Promedio de 2-3 días
Los pili median la adherencia epitelial Hipersecreción intestinal estimulada
por la TC produce diarrea. El intestino delgado pierde litros de
liquido La perdida de K y bicarbonato produce
hipopotasemia y acidosis. La tasa de ataque es mas elevada en
caso de aclorhidria.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA Enterotoxina termolabil
Subunidad A y B A1 con actividad toxica A2 facilita penetración de A1
dentro de la célula Subunidad B 5 subunidades
Es la que se une a la célula (enterocito)
MUCINASA Activa el sistema Adenil ciclasa
con aumento del 3,5 AMP cíclico. Fosforilación del sodio y cloro. Inhibe función CLNa Gran eliminación de líquidos.
Incremento del AMPc Hipersecreción de sales y agua
SINTOMATOLOGÍA Síndrome diarreico
Salida de grandes cantidades de liquido y electrolitos hacia la luz del intestino
Produce diarrea acuosa profusa Las heces son líquidas, con restos de
moco, olor dulzón y sin sangre, definidas clásicamente como «heces en agua de arroz».
Sin dolor abdominalCalambres muscularesDeshidrataciónHipopotasemia Disminución del volumen sanguíneo
circulanteAcidosis metabólicaMuerte
SINTOMATOLOGÍA
Pérdida menor del 5% del peso corporal Sólo provoca sed
Si la pérdida se sitúa entre el 5 y el 8% Debilidad, taquicardia y disminución de la turgencia cutánea.
Si la pérdida supera el 10%, la situación es grave, aparece la llamada «piel de lavandera» deterioro del estado mental shock hipovolémico, calambres, hipotension, oliguria,
hipopotasemia, acidosis metabólica. concluyendo con la muerte del paciente si no se toman las
medidas necesarias.
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
Leve 3-5% Moderada 6-9% Severa >10%
50 cc/Kg 50-100 cc/Kg > 100 cc/Kg
Estado mental Bien alerta Irritable, intranquilo inconciente letárgico
Piel (signo del Desaparece Desaparece Desaparece muy
pliegue) inmediatamente lentamente lentamente
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos y secos
Boca, labios y Húmedas saliva espesa reseca y fisurada
Lengua labios adheridos
Extremidades Cálidas lllenado capilar Frías, moteadas
llenado capilar N 2-3 seg > 4 seg
FC /pulso Normal ligeramente Filiforme (rápido y
aumentados debil)
Presión arterial Normal Normal Disminuida
Sed Sin sed Sediento bebe Generalmente no
ávidamente es cápaz de beber
Diuresis Normal Oliguria Anúrica
RESUMEN EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓNRESUMEN EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN
Aumento en el número de evacuaciones Vómitos postpandriales todo lo que ingiere Oliguria o Anuria Disminución del reflejo de succión
(lactante) Letargia o inconsciencia Convulsiones
SIGNOS DE ALARMA
Hipopotasemia Hipoglucemia Convulsiones Deshidratación Severa Shock hipovolemico Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca
COMPLICACIONES
METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO Diagnóstico Clínico: diarrea líquida
profusa, de inicio brusco, de curso rápido asociado a vómitos y calambres abdominales.
La instalación es súbita y grave, las deposiciones son de color blanquecino como «agua de arroz» y no tienen moco o sangre.
La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora.
El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO:EPIDEMIOLÓGICO: Paciente que presenta diarrea y/o vómitos
que indique directamente su gravedad y que además presente una de las siguientes circunstancias
a) Proceder de una zona endemoepidémica de cólera y que haya entrado al área antes de 5 días del inicio de los síntomas,
b) Contacto domiciliario de una persona procedente de un área endemoepidémica de cólera,
c) Que haya sido contacto de un caso de cólera confirmado por laboratorio
DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:LABORATORIO: Medio de transporte: Cary Blair1) Muestras clínicas: Hisopado rectal2) Heces Diarreicas3) Vómitos4) Muestras de portadores contacto y
convalecientes5) Cadáveres
TOMA DE MUESTRA: HISOPADO 6. Abrir tubo que contiene el medio de Cary Blair 8. Luego colocar el hisopo utilizado
en el tubo que contiene el medio de Cary Blair y llevar hasta el fondo.
9. Romper la parte del aplicador que sobresale del tubo y asegurar que la tapa esté bien enroscada.
7. Tomar un hisopo estéril e introducirlo en el recipiente donde se colecto la muestra de heces diarreicas
HISOPADO RECTALHISOPADO RECTAL
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DIFERENCIAL: Con las diferentes entidades productoras de diarrea secretora:
1) VIBRIOS NO COLÉRICOS (V.parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginulyticus, V. hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no aglutinables):
2) Shigella (Disentería Bacilar).- 3) Escherichia Coli ENTEROTOXIGÉNICA. ENTEROPATÓGENA 5) Salmonella sp 6) Campilobacter yeyuni 7) Clostridium sp
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CÓLERA ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CÓLERA
11. Notificación del caso. 2. Aislamiento. 3. Historia epidemiológica. 4. Examen de contactos y convivientes. 5. Quimioprofilaxis a contactos y convivientes 6. Desinfección concurrente y terminal. 7. Cuarentena 8. Control del medio ambiente. 9. Educación para la salud.
Todo paciente con cólera debe ser ingresado y aislado de forma inmediata.
Sueros endovenosos para la deshidratación (la cantidad de líquidos ha administrar está en estrecha relación con el grado de deshidratación) y usar un antimicrobiano apropiado
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Vigilancia epidemiológica.
Saneamiento ambiental.
Inocuidad de los alimentos.
Comunicación social y educación sanitaria.
MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS Educar a la población sobre las medidas de higiene
personal y ambiental Fomentar la eliminación de residuales líquidos en
instalaciones protegidas Proteger, clorar o purificar los abastecimientos de agua. Exigir la higiene en los manipuladores de alimentos
Garantizar el control sanitario en las industrias donde se preparan alimentos y bebidas.
Limitar la pesca y venta de marisco exclusivamente a los sitios autorizados. Educar a los enfermos, convalecientes y portadores
Estimular la lactancia materna. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos y de la atención directa a enfermos. Mantener la vigilancia a los viajeros de áreas endémicas. Realizar exámenes diagnósticos a todo caso sospechoso. Realizar tratamiento oportuno y eficaz
VACUNAVACUNA
vacuna de bacterias enteras muertas.( 2 dosis).Eficacia entre 30 y 60%
vacuna mutante viva (CVD 103 HGR) aprobada el 2006 para la diarrea del viajero.
HIDRATACION ADULTOS
GRAVE(vía endovenosa)
1 000 ml en la 1ra hora.Administrar igual cantidad en las siguientes horas hasta lograr mejoría del cuadro clínico simultáneamente puede utilizarse la vía oral SI TOLERA.
MODERADA(vía oral con SRO si no vomita)
2 400 ml/m2 de superficie Corporal
LEVE(vía oral preferiblemente)
1 1/2 litros de SRO por vía oral por litro de diarrea
ESQUEMA DE HIDRATACIÓNESQUEMA DE HIDRATACIÓN
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO
ANTIBIOTICOANTIBIOTICO ADULTOSADULTOS
TETRACICLINA*TETRACICLINA*(4 veces/día durante 3 días)(4 veces/día durante 3 días)
500 mg/dosis500 mg/dosis
DOXICICLINA*DOXICICLINA*(dosis única)(dosis única)
300 mg300 mg
TRIMETROPRIM-TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOLSULFAMETOXAZOL
(2 dosis/12 horas, durante 3 días)(2 dosis/12 horas, durante 3 días)
400 mg/dosis400 mg/dosis
ERITROMICINAERITROMICINA(4 dosis/día)(4 dosis/día)
250 mg/dosis250 mg/dosis
PREVENCIÓN Disponer de agua potable Hervir el agua Disponer de drenajes y fosas septicas No defecar al aire libre Lavar y desinfectar los alimentos Cocer los alimentos Lavarse las manos No comer mariscos y pescados crudos Evitar comer alimentos en sitios de dudosa
procedencia.
CONTROLSANEAMIENTO AMBIENTAL.La correcta disposición o eliminación
sanitaria de:
Control de heces humanas y la basura, la higiene personal la seguridad de los alimentos, Control de vectores como las moscas yel suministro de agua potable, reducen sustancialmente el riesgo de
trasmitir V.cholerae
Los cuerpos deben ser transportados para
la morgue envueltos en una sabana
El personal que manipula los cadáveres debe utilizar equipos de protección personal: guantes, botas de hule y delantal de plástico y lavar las manos luego de terminado el trabajo.
Envuelva el cuerpo en una funda para cadáver especial y selle la funda.
Donde no exista funda disponible, envolver el cuerpo con una sabana remojada en una solución al 2% de cloro.
MANEJO DE CADÁVERES EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MANEJO DE CADÁVERES….
Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los familiares: los cuerpos pueden ser entregados a los familiares en cajas completamente cerradas, y mantener así durante el velatorio.
Recomendar al familiar, enterrar lo antes posible y no brindar alimentos ni bebidas en el velatorio
El medio de transporte debe pasar por desinfección luego de transportar un cadáver si hay derrame de fluidos. Utilizar para esto una solución clorada al 0.2%.
Diarrea abundante y continua. Paciente con vómitos persistentes o que no
puede ingerir. Alteración del estado de conciencia. Persistencia de deshidratación grave. Oliguria persistente o anuria Signos de shock o falla circulatoria Niños desnutridos grave con diarrea. Convulsiones.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
EXAMEN CORTO
1. Que es el cólera?2. Quien contra el cólera?3. Como se transmite la bacteria?4. Cuales son los síntomas del cólera?5. Cuando aparecen los síntomas?6. Como se trata el cólera?7. Hay vacuna contra el cólera?8. Como puede prevenirse el cólera?9. Donde se encuentran las bacterias?
BIBLIOGRAFIA
.. Gracias