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Protocolo para el Manejo de Reacciones

Alérgicas

Código PROY-PROT-02-

MRA-v.02

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ÁREA A LA QUE APLICA EL PROTOCOLO Farmacia de Comunidad Privada

1

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE COSTA RICA

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE REACCIONES ALÉRGICAS

CÓDIGO DEL PROTOCOLO

PROY-PROT-02-MRA-v.02

Cuadro de revisiones.

NUMERO DE

VERSIÓN

NÚMERO DE

REVISIÓN SUSTITUYE A:

PRÓXIMA FECHA DE

REVISIÓN

VIGENCIA DEL

PROTOCOLO ELABORADO POR /

FECHA

REVISADO POR /

FECHA APROBADO POR /

FECHA

2

1

Protocolo

exclusivo para

el manejo del

shock

anafiláctico

1 año después

de aprobado

2 años pero

dependerá de

los cambios

de la

regulación

sanitaria o la

práctica

farmacéutica

Departamento

Gestión y

Desarrollo de

Programas y

Proyectos

Noviembre 2014

Grupo de

validación en

I Semestre

2014

Junta Directiva

Colfar

Diciembre 2014


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PARTICIPANTES Y SUS CALIDADES

Dra. Maria Haydeé Acuña Delcore

Cuenta con 18 años de experiencia en farmacia de comunidad privada

Dra. Fiorella Elizondo Vargas

Cuenta con 7 años y medio de experiencia en farmacia de comunidad privada

Dr. Mario Acosta González

Cuenta con 14 años de experiencia en farmacia de comunidad privada

Dr. Freddy Arias Mora

Cuenta con 7 años de experiencia en docencia universitaria

Dra. Marisol Flores Campos

Cuenta con 9 años de experiencia como Docente del Curso Introducción a la

Farmacia y con 1 año de experiencia como colaboradora del Hospital Simulado

de Ucimed

Responsable que elabora el protocolo:

Dra. Yajaira Quesada Rojas

Encargada Gestión y Desarrollo de Programas y Proyectos del Colegio de

Farmacéuticos


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ÍNDICE DE CONTENIDOS

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 4

ÁMBITO DE APLICACIÓN ........................................................................................................... 5

OBJETIVO ....................................................................................................................................... 5

GLOSARIO ...................................................................................................................................... 5

MARCO REGULATORIO .............................................................................................................. 6

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 8

PROCEDIMIENTO ....................................................................................................................... 15

DIAGRAMA DE FLUJO ............................................................................................................... 16

REFERENCIAS ............................................................................................................................. 17


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INTRODUCCIÓN

El protocolo para el manejo de reacciones alérgicas es complemento al protocolo para

el servicio y aplicación de inyectables y/o vacunatorios en farmacias privadas que lo

ofrecen.

Debido al riesgo que existe de que una persona sufra una reacción alérgica al

producto, en la aplicación de un medicamento inyectable y/o vacuna, el profesional

farmacéutico se ve en la responsabilidad de actuar ante una situación de este tipo; por

lo que se hace indispensable y obligatorio conocer el procedimiento a seguir en estos

casos, con el fin de que no se avance a una situación más grave en la cual se vea

comprometida la vida del paciente.

El protocolo para el manejo de reacciones alérgicas, está dirigido a todos los

profesionales farmacéuticos que laboran en farmacias privadas y que ofrecen el servicio

de aplicación de inyectables y/o vacunas, con el fin de que el usuario reciba la mayor

atención posible por parte del profesional farmacéutico ante alguna eventualidad que se

presente al momento de la aplicación del medicamento.


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ÁMBITO DE APLICACIÓN

Todas las farmacias privadas del país que ofrezcan el servicio de aplicación de

inyectables y/o vacunatorios, cuando se presente una reacción alérgica de cualquier

tipo.

OBJETIVO

Conocer el manejo de una reacción alérgica de cualquier tipo, que presenta un usuario,

por la aplicación de un inyectable y/o vacuna por parte del profesional farmacéutico.

GLOSARIO

Reacción alérgica: Son sensibilidades a sustancias, llamadas alérgenos, que entran en

contacto con la piel, la nariz, los ojos, las vías respiratorias y el tubo digestivo. Dichas

sustancias pueden ser inhaladas hacia los pulmones, ingeridas o inyectadas.

Reacción anafiláctica: Es una reacción alérgica a un químico que se ha convertido en

alérgeno y que se caracteriza por ser grave y comprometer todo el cuerpo.

Reacción anafilactoide: Es una reacción similar a la anafiláctica, se presenta en la

primera exposición que tiene la persona al factor que la desencadene. Estas reacciones

no son iguales a la respuesta del sistema inmunitario que ocurre con la anafilaxia usual;

pero los síntomas, complicaciones y tratamiento son los mismos.


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Shock anafiláctico: Es causado por una reacción alérgica grave y que compromete

todo el cuerpo poniendo en peligro la vida de una persona y en el que se debe actuar

de forma inmediata para que el paciente salga adelante.

Procedimiento: Método o sistema estructurado para ejecutar algo.

Protocolo: Plan escrito y detallado de un experimento científico, un ensayo clínico o

una actuación médica.

Servicio de inyectables y/o vacunatorios: Área destinada dentro de la farmacia, para

la aplicación de medicamentos inyectables y/o vacunas y que cumple con las

condiciones requeridas según la norma de habilitación para farmacias.

Vacunas: Sustancia orgánica o virus convenientemente preparado que, aplicado al

organismo, hace que este reaccione contra él preservándolo de sucesivos contagios

Farmacias Privadas: Establecimientos farmacéuticos que pertenecen al sector privado

donde es ofrecido el servicio de inyectar.

MARCO REGULATORIO

El protocolo para el manejo de reacciones alérgicas, es parte de los estándares para las

buenas prácticas en farmacia de las que también hace referencia el protocolo para el

servicio y aplicación de inyectables y/o vacunatorios en farmacias privadas, por lo que

este se fundamenta también en la legislación nacional, la cual se describe a


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continuación:

Manual de Normas para la Habilitación de Farmacias, N◦ 31969-S

Apartado 4. Especificaciones:

1. En 4.1. Recurso humano: inciso 4.1.5. En caso de que se apliquen

medicamentos inyectables deberá llevarlo a cabo el personal competente de

acuerdo con la legislación vigente.

2. En 4.2. Planta Física: inciso 4.2.2.14. Cubículo de inyectables y toma de presión

cuando sea pertinente.

3. En 4.3. Recurso material y equipo: inciso 4.3.9. El servicio de vacunatorios e

inyectables debe estar acorde con la legislación vigente en esta materia.

4. En 4.4. Gestión: inciso 4.4.8. La aplicación de medicamentos inyectables debe

realizarse bajo receta médica. Debe haber constancia de las mismas. 4.5.4. El

establecimiento debe contar con sistema de disposición final de desechos

infectocontagiosos. Acorde a la legislación vigente. 4.5.8. El establecimiento debe

contar con un sistema de disposición final de desechos punzocortantes.

Ley General de Salud, N◦ 5395.

Artículo 48: Los profesionales en Ciencias de la Salud, a que se refiere el artículo 40,

solo podrán delegar, o asociarse para delegar algunas de sus funciones a personas

debidamente capacitadas, lo cual harán en todo caso bajo su responsabilidad, y

conforme a los reglamentos de esta ley y el del respectivo colegio.


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MARCO TEÓRICO

La anafilaxia se define como una reacción de hipersensibilidad inmediata producida por

la estimulación de Inmunoglobulina E (IgE), cuyo resultado es un síndrome clínico con

afección sistémica de gravedad variable. (Mendoza, M., et al, 2007).

La persona con una reacción de este tipo, suele presentar dificultad al respirar debido a

un broncoespasmo, en algunos casos se suele presentar una sensación de ansiedad,

mareos, retortijones estomacales, náuseas o diarrea o en la gravedad de los casos

podría inclusive presentar pérdida de la conciencia (desmayo). (Tang, 2003).

Las reacciones de hipersensibilidad de tipo I o anafilácticas, son mediadas por

anticuerpos de tipo IgE, en ella se liberan algunos mediadores (histamina, leucotrienos,

prostaglandinas) que ocasionan vasodilatación, edema y una reacción inflamatoria. Los

sitios preferentes en que ocurren estos tipos de reacción son las vías gastrointestinales

(alergias a alimentos); la piel (urticaria y dermatitis atópica); las vías respiratorias (rinitis

y asma), y los vasos (choque anafiláctico). (Hardman J y Limbird, L, 2002).

En la reacción anafilatoide la respuesta no está mediada por la inmunoglobulina IgE,

aunque involucra a los mastocitos y los basófilos. La activación de la respuesta inmune

ocurre de forma directa, por disturbios en el metabolismo del ácido araquidónico y por la

participación del sistema del complemento. (Murrant T y Bihari D, 2000).

Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia y las reacciones anafilactoides son

semejantes. Las reacciones graves se producen en su mayoría minutos después de la

exposición al antígeno, pero pueden demorarse varias horas. Algunos pacientes


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experimentan una reacción bifásica caracterizada por una recurrencia de los síntomas a

las 4-8 horas. Unos pocos pacientes tienen una evolución prolongada que exige varias

horas de tratamiento continuo. (Ahya S, Flood K y Paranjothi S, 2001).

Es necesario identificar primeramente las causas de cualquier reacción alérgica,

independientemente de su grado de gravedad, estas se describen a continuación

(MedlinePlus, 2014):

Caspa de animales

Picaduras de abejas u otros insectos

Alimentos, en especial nueces, pescados y mariscos

Medicamentos

Plantas

Polen

Para Tang, 2003 las causas de una reacción anafiláctica pueden ser las siguientes:

Alimentos, como los mariscos, las nueces, el cacahuate, los huevos y las frutas.

Medicamentos, como los antibióticos, la aspirina, los analgésicos.

Látex o caucho, que se encuentran en guantes quirúrgicos, suministros médicos

y muchos productos en el hogar.

Picaduras de insectos, en especial de abejas, avispas, avispones, avispas de

chaqueta amarilla, moscas de sierra y hormigas coloradas.

Por otra parte, se describen los síntomas para una reacción alérgica leve, moderada y


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grave:

Síntomas comunes de una reacción alérgica leve (MedlinePlus, 2014):

Eritemas o erupción (especialmente en el cuello y cara)

Picazón

Congestión nasal

Salpullidos

Ojos rojos y llorosos

Síntomas comunes de una reacción alérgica moderada o grave (MedlinePlus, 2014):

Dolor abdominal

Ruidos respiratorios anormales (agudos)

Ansiedad

Molestia u opresión en el pecho

Tos

Diarrea

Dificultad respiratoria

Dificultad al tragar

Mareo o vértigo

Sofoco o enrojecimiento de la cara

Náuseas y vómitos

Palpitaciones

Hinchazón del rostro, los ojos o la lengua


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Pérdida del conocimiento

Sibilancias

La manifestación de los signos y síntomas de la anafilaxia puede darse segundos u

horas después de que haya pasado el contacto con el alérgeno. (Hernández, M., et.al,

2007).

El siguiente cuadro muestra algunas manifestaciones propias de las reacciones

anafilácticas, según el grado de severidad:

GRADO

SÍNTOMAS – SIGNOS

I

Urticaria, eritemas y otras manifestaciones en piel.

II

Alteraciones gastrointestinales, problemas respiratorios : edema en vías aéreas, hipotensión leve a moderada (promedio de presión 60 a 70 mm Hg)

III Hipotensión severa (Promedio de presión 40 a 60 mm Hg)

IV

Arresto respiratorio o cardíaco

V

Reacción fatal

Fuente: Murrant T; Bihari D. 2000.Anaphylaxis and anaphylactoid reactions. Int J Clin Pract 54 (5): 322-328.

Tratamiento de la anafilaxia. Shock Anafiláctico.

El tratamiento de elección para las reacciones anafilácticas es la Adrenalina (epinefrina),

la cual estimula tanto a receptores beta como alfa. Sin embargo, el receptor beta es

más sensible, por lo que a bajas dosis los efectos como broncodilatación, incremento de

la frecuencia cardiaca sinusal, la velocidad de conducción y la fuerza de contracción,

son mediados por éste. (Hughes, G y Fitzharris P, 1999).


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La epinefrina debe administrarse a todo paciente que presente dificultad respiratoria

franca y que presente adicionalmente signos y síntomas de reacción anafiláctica grado

III, IV o V.

Con respecto a la vía subcutánea, la absorción y la concentración plasmática máxima

de la epinefrina puede tardar en los estados de shock, a pesar de ello, es una vía

utilizada así como también la vía intramuscular, la cual es recomendada por las guías

de manejo de emergencias de USA, ya que en caso de un shock severo no hay

suficiente irrigación por la vía subcutánea. Se recomienda la repetición de las dosis de

adrenalina cada 5 a 15 minutos en un aplicación de 0,3- 0,5 ml de una solución 1:1000;

cuando el paciente no mejora o experimenta un empeoramiento, hasta un máximo de

tres aplicaciones. La adrenalina presenta contraindicaciones de uso, entre ellas:

- Hipertensión arterial severa

- Frecuencia cardiaca, mayor de 140 latidos/min.

- Arritmias cardíacas documentadas

- Hipertiroidismo no tratado

- Angina estable

- Infarto reciente

El siguiente cuadro representa los medicamentos a utilizar ante una reacción

anafiláctica y debe estar visible en el servicio de inyectables de la farmacia, para actuar

de forma inmediata ante una situación de este tipo:


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Cuadro Nº1 Medicamentos para el tratamiento de urgencia de reacciones alérgicas

MEDICAMENTOS DOSIS ADULTO DOSIS NIÑOS

EPINEFRINA: Solución acuosa concentración 1:1000, 1 ml Ampolla de 1 mg en 1 cc (1:1000)

0.3 ml a 0.5 ml SC o IM La dosis se repite c/ 5 a 10 min si no hay mejoría clínica (en caso de shock anafiláctico)

0.01 ml/kg La dosis se repite c/ 5 a 10 min si no hay mejoría clínica (en caso de shock anafiláctico)

ANTIHISTAMÍNICOS Clorfeniramina: 10 mg /ml, 1mL Difenhidramina

10 a 20 mg IM 20 a 25 mg IM

0.09 a 0.2 mg/kg IM

CORTICOIDES Dexametasona: 4mg/ml

4 a 8 mg IM

Fuente: Murrant T; Bihari D. 2000.Anaphylaxis and anaphylactoid reactions. Int J Clin Pract 54 (5): 322-328. Hernández M, Catena ,Pérez García M, Martín Bragado M, González Martínez A, Mestre Rodríguez M 1998. Protocolo de enfermería: shock anafíláctico

La administración de los medicamentos corticoides se realiza para el tratamiento de los

síntomas tardíos, recidivas, choques refractarios, urticaria-angioedema persistentes de

la reacción anafiláctica; después de que desaparezca la reacción aguda y

broncoespasmo. (Hernández M, et al, 1998).

Los glucocorticoides no tienen efecto inmediato importante, pero pueden prevenir


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recidivas de reacciones graves. Se puede administrar Dexametasona 4mg/ml IM.

Los antihistamínicos alivian los síntomas cutáneos, pero no tienen un efecto inmediato

sobre la reacción. Puede ser útil añadir un antagonista H2, como Clorfeniramina 10 a

20mg/ml IM; o bien Difenhidramina 25mg/ml IM.

Ante la presencia de un schok anafiláctico, se hace indispensable además, que el

profesional farmacéutico conozca de otras técnicas como lo es la Resucitación

Cardiopulmonar (RCP) en caso de que revise las vías aéreas, la respiración y la

circulación y dichos signos se vean comprometidos.

Algunas otras medidas importantes a considerar son las siguientes:

Antes de actuar, active el sistema de respuesta de emergencias o pida a alguien

que lo haga.

Intente calmar y tranquilizar a la persona.

Evite medicamentos orales, o colocar objetos debajo de la cabeza, si la persona

presenta dificultad al respirar.

Tratamiento de las reacciones alérgicas

Para tratar otras reacciones alérgicas, que no son de carácter grave, como se expuso

anteriormente en la reacción de anafilaxia, el tratamiento suele ser la aplicación de

antihistamínicos y corticoesteroides, como lo son la Clorfeniramina 10 a 20 mg/ml IM o

bien Difenhidramina 20 a 25mg/ml IM y la Dexametasona 4mg/ml IM, con el fin de que

respondan con mayor eficacia al problema de alergia presentado en comparación con

algún medicamento que se administre vía oral.


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PROCEDIMIENTO

Si durante la aplicación de un medicamento inyectable se presenta un paciente con

signos y síntomas consistentes con a una reacción alérgica, el farmacéutico deberá:

1. Identificar la gravedad de la reacción alérgica para así poder actuar de acuerdo

con la emergencia.

2. En caso de que la reacción alérgica sea de tipo leve, el farmacéutico deberá

administrar un medicamento inyectable antihistamínico o corticoesteroride, según

las indicaciones en el protocolo de dosis referido como el “Cuadro 1” de este

documento, para una respuesta eficaz a la situación que el paciente está

presentando.

3. En caso de que la reacción alérgica sea moderada o grave es necesario

administrar primeramente el antihistamínico y corticoesteroide según las

indicaciones en el protocolo de dosis referido como el “Cuadro 1” de este

documento y dejar al paciente acostado de forma horizontal en la camilla,

observando su respuesta por al menos 5 minutos.

4. En caso de que se observe que la reacción empeore o no hay respuesta en la

observación transcurridos los 5 minutos, se debe proceder a administrar la dosis

de epinefrina, según las indicaciones en el protocolo de dosis referido como el

“Cuadro 1” de este documento.

5. En caso de que la reacción empeore a un shock anafiláctico sin respuesta a la

epinefrina, mientras el farmacéutico se encuentra atendiendo la emergencia del

paciente, es necesario que éste le indique a uno de los colaboradores que llamen

de forma inmediata al 911, ya sea para trasladar al paciente a un centro de salud

o para valorar su estadío de recuperación.


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DIAGRAMA DE FLUJO


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REFERENCIAS

Costa Rica. Ley General de Salud. Diario Oficial La Gaceta. 24 de noviembre de 1973,

Ley No 5395.

Costa Rica. Manual de normas para la habilitación de farmacias. Diario Oficial La

Gaceta. 7 de septiembre de 2004, No 31969-S.

Mendoza Magaña, M., Rosas Vargas, M., Guillén Escalón, J., Moncada Alcon, A., del

Río Navarro, B y Sienra Monge, J. (2007). Anafilaxia y choque anafiláctico. Revista

Alergia México, 54, (2), 34-40.

WordReference. (2014). Definición de Vacuna. Recuperado de:

http://www.wordreference.com/definicion/vacuna

MedlinePlus. (2014). Definición de Reacción alérgica. Recuperado de:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000005.htm

MedlinePlus. (2014). Definición de Reacción anafiláctica. Recuperado de:


MedlinePlus. (2014). Definición de Reacción anafilactoide. Recuperado de:


MedlinePlus. (2014). Definición de Schok anafiláctico. Recuperado de:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/shock.html

http://www.wordreference.com/definicion/vacuna


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MedlinePlus. (2014). Reacciones alérgicas, primeros auxilios. Recuperado de:


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