colangitis aguda symposium urgÈncies biliars 26 de … · tub de kehr grau iii maneig terapÈutic...
TRANSCRIPT
![Page 1: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/1.jpg)
Robert Memba, Jordi Vadil lo, Laia Estalella,
Erik Llàcer, Rosa Jorba
Unitat de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica
Servei de Cirurgia General i de l ’Aparell Digestiu
Hospital Universitari Joan XXII
Tarragona
COLANGITIS AGUDA
SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS
26 DE FEBRER 2018
![Page 2: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Introducció guies de Tokyo
2. Criteris diagnòstics
3. Valoració de severitat
4. Maneig terapèutic
5. Criteris de trasllat
6. Resum / check-list
ÍNDEX
![Page 3: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/3.jpg)
1967 Mortalitat colangitis centres d’alt volum 30%.
No consens diagnòstic/severitat.
No tecnologia (US,TC,CRM,CPRE). Només opció IQ i ocasional CTPH.
Tokyo guidelines (TG2007): primeres guies infecció aguda bil iar
mundials. Limitació x ambiguitat severitat (“moderades” si no
responen a tractament) i no mètode per ràpida valoració al Dx.
Tokyo guidelines (TG2013): actualització i millora després de revisió
sistemàtica, consens internacional i estudi multicèntric.
Tokyo guidelines (TG2018): actualització validació en pràctica
cl ínica i afegeix criteris de trasllat.
INTRODUCCIÓ GUIES DE TOKYO
![Page 4: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/10.jpg)
Clàssica triada de Charcot (S 26%, E 96%). No recomenada
com a criteri dx.
Criteris diagnòstics TG13/TG18: afegeix analítica i
radiologia (S 92%, E 77,7%).
CRITERIS DIAGNÒSTICS
![Page 11: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/11.jpg)
CRITERIS DIAGNÒSTICS
![Page 12: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/12.jpg)
Dades de laboratori: Hemograma, PCR, ALT, AST,
Bilirrubina, GGT, F alc, creatinina, urea, TP,
gasometria.
Eco (dilatació +/- litiasis)
TAC (etiologia no litiàsica/urgències)
CRM (gold standard litiasis)
USE (ocasional)
CRITERIS DIAGNÒSTICS
![Page 13: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/13.jpg)
OBJECTIU
Predicció pronòstic.
Determinar maneig terapèutic.
VALORACIÓ SEVERITAT
![Page 14: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/14.jpg)
Evidència recent de pro-calcitonina com a factor independent de gravetat
Umefune G, et al. J Gastroenterol 2016
VALORACIÓ SEVERITAT
![Page 15: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Antibioteràpia
2. Suport orgànic
3. Drenatge biliar +/- tractament etiològic
MANEIG TERAPÈUTIC
![Page 16: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/16.jpg)
Monitorització + fluids ev + electròlits (previ a confirmar Dx)
Analgesia agressiva (SIRS)
Antibiòtics (hemocultius +/- cultiu bi l is)
Dieta? (eventual drenaje)
Drenatge bi l iar
Urgent (<24h)
Precoç (<48h)
Diferit (>48h)
Tto etiològic : One-step vs two-step (grau I vs grau I I I ) .
MANEIG TERAPÈUTIC
![Page 17: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/17.jpg)
MANEIG TERAPÈUTIC
![Page 18: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/18.jpg)
MANEIG TERAPÈUTIC
![Page 19: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/19.jpg)
DRENATGE BILIAR (GRAU II O III)
Endoscòpic (CPRE / alternativa USE)
Primera opció
Drenatge + tto etiològic simultani en Grau II
Stents o drenatge nasobiliar biliars en Grau III
Radiològic
CTPH (eco/fluoroscopia)
Diversos procediments (drenatge, pròtesi, tto etiològic)
Grau III
Quirúrgic
Abordatge obert
Tub de Kehr
Grau III
MANEIG TERAPÈUTIC
![Page 20: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/20.jpg)
MANEIG TERAPÈUTIC
Drenatge alternatiu per
ecoendoscòpia (Y Roux)
vs
CTPH
![Page 21: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/21.jpg)
ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA
![Page 22: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/22.jpg)
ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA
![Page 23: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/23.jpg)
ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA
![Page 24: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/24.jpg)
CRITERIS DE TRASLLAT
CTPH
NOW!!
CPRE
ASAP
Etiol
ASAP
![Page 25: COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC . MANEIG TERAPÈUTIC Drenatge alternatiu per ecoendoscòpia (Y Roux) vs CTPH . ANTIBIOTERÀPIA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040210/5e526e76d2cb672ba665b445/html5/thumbnails/25.jpg)
RESUM/CHECK-LIST