COCHRANE

Ved samvalg tar pasienten informerte valg om utredning,behandling og oppfølging i samråd med helsepersonell.Samvalg fører trolig til at betydelig �ere pasienter fårbehandling i tråd med sine preferanser sammenliknetmed vanlig praksis.

Samvalgsverktøy Samvalg

2020 15

Likevel er mer forskning nødvendig. Det viser en Cochrane-oversikt.

Hvordan får vi eldrepasienter til å være medog velge behandling?

Therese Kristine Dalsbø

SeniorrådgiverOmråde for helsetjenester, Folkehelseinstituttet

Kristin T. Dahm

ForskerOmråde for helsetjenester, Folkehelseinstituttet

Simone Kienlin

Spesialrådgiver og ph.d.-studentSamvalg Helse Sør-Øst og Samvalgssenteret, Universitetssykehuset Nord-Norge

Hva sier forskningen?

•

•••

I systematiske oversikter samles og vurderes tilgjengeligforskning. I denne systematiske Cochrane-oversikten varspørsmålet som følger: Hva er e�ekten av tiltak for åinvolvere eldre pasienter med samsykelighet [komorbiditet] isamvalg sammenliknet med vanlig praksis iprimærhelsetjenesten?

Resultatene viser at tiltak for å involvere eldre pasienter medsamsykelighet i samvalg trolig fører til at

betydelig �ere pasienter får behandling i tråd med sinepreferanser

pasientene får litt �ere konsultasjoner

pasientene har liten eller ingen forskjell på etterlevelse

pasientene har liten eller ingen forskjell på helserelatertlivskvalitet

Vi vet ikke e�ekten av tiltak for å involvere pasienter ibeslutninger målt på selvrapportert helse ogpasientaktivering fordi vi har svært liten tillit til resultatene.

Vi har ikke forskning på om tiltak for å involvere pasientermed samsykelighet i samvalg påvirker helsepersonelletskunnskaper og ferdigheter.

Samvalg handler om å la pasienten ta informerte valg omutredning, behandling og oppfølging i samråd medhelsepersonell. Ofte �nnes det �ere ulike undersøkelser ogbehandlinger å velge mellom. Og samvalg innebærer atpasientens verdier og preferanser om hva som er viktigst åoppnå eller unngå, inngår i beslutningsprosessen.

Mange beslutninger i helsetjenesten gjøres ut fra en faglig ogmedisinsk vurdering. Utgangspunktet for samvalg er å veiefordeler og ulemper ved ulike helsetiltak opp mot hverandre.Det betyr å fokusere både på potensielle nyttee�ekter, menogså risikoen for bivirkninger.

Hva pasienter vektlegger, kan være ulikt. For at pasienter oghelsepersonell skal bli klare for samvalg, brukes ulike tiltakrettet mot pasienter eller helsepersonell, eller det brukesorganisatoriske tiltak. Tiltak rettet mot pasienter oghelsepersonell kan være ulike i format, som for eksempelkurs, undervisning og veiledning.

Samvalgsverktøy kan benyttes før, under, og etterkonsultasjon. De skal understøtte samvalgsprosessen ved atpasientene får relevant og pålitelig informasjon om aktuellebehandlings- eller oppfølgingsalternativer om deres helse forå kunne ta et informert valg. Det �nnes nasjonalesamvalgsverktøy på norsk hos helsenorge.no.

Bakgrunn

«Utgangspunktet for samvalg er å veie fordeler ogulemper ved ulike helsetiltak opp mot hverandre.»

Pasienter både vil og kan involveres i beslutninger om sinegen helse. Eldre ønsker også samvalg, men det hevdes at desjeldnere blir involvert sammenliknet med yngre pasienter.

Forfatterne av Cochrane-oversikten gjorde et søk i aktuelleforskningsdatabaser i august 2018. De fant tre randomisertekontrollerte studier med til sammen 1879 eldre pasienter medsamsykelighet. De vurderte tilliten til middels for �re avutfallene fordi det var bare én studie.

De øvrige utfallene ble vurdert til svært liten fordi studieneikke var store nok. Studiene var utført i Storbritannia, USA ogAustralia. De var publisert i løpet av de siste ti årene. Det erogså funnet en pågående studie. Ny forskning vil kunne endrekonklusjonene.

Systematisk oversikt

I systematiske oversikter søker man etter og oppsummerer studier som svarerpå et konkret forskningsspørsmål. Studiene blir funnet, vurdert ogoppsummert ved å bruke en systematisk og forhåndbeskrevet fremgangsmåte.(Les mer: Cochrane Consumer Network.)

Hva er denne informasjonen basert på?

•••••

Tillit til resultatet (GRADE)

Når vi oppsummerer studier og presenterer et resultat, er det viktig å si noeom hvor mye tillit vi kan ha til dette. Det handler om hvor trygge vi kan værepå at resultatet gjenspeiler virkeligheten. GRADE er et system vi bruker for åkunne bedømme tilliten til resultatet. I GRADE vurderer vi blant annet:

hvor godt studiene er gjennomført

om studiene er store nok

om studiene er like nok

hvor relevante studiene er

om alle relevante studier er fanget opp

Butterworth JE, Hays R, McDonagh STJ, Richards SH, BowerP, Campbell J. Interventions for involving older patients withmulti‐morbidity in decision‐making during primary careconsultations. Cochrane Database of Systematic Reviews2019;(10). Art.nr.: CD013124. DOI:10.1002/14651858.CD013124.pub2

Les hele Cochrane-oversikten her: Interventions for involvingolder patients with multi‐morbidity in decision‐makingduring primary care consultations

Referanse