1. 1. Dr. Ignacio Garca V Residente medicina Interna Diciembre 2014 Coagulopata post trauma y reanimacin
2. 2. Introduccin Trauma principal causa de muerte en 1-44 aos Coagulopata como consecuencia tarda del trauma Aumenta la mortalidad x4 (x8 en las primeras 24 hrs) Aumenta segn la severidad del trauma Implican mayor: Aun en estudio Requerimientos Tx Tiempo hospitalizacin UPC Tiempo VMI Incidencia FOM Difuncin mecanismos anticoagulantes Disfuncin plaquetaria Consumo de fibringeno Hiperfibrinolisis
3. 3. 6% Hiperfibrinolisis 100% Mortalidad
4. 4. Disfuncin endotelial Shock + activacin protena C Hipotermia + acidosis
5. 5. Fisiopatologa
6. 6. Fisiopatologa
7. 7. Factores de riesgo ISS > 25 P Sistlica < 70 mmHg PH < 7,1 T corporal < 34 C
8. 8. Manejo Almacenamiento y transfusiones a gran escala iniciaron en 1 guerra mundial No utilizar plasma para expandir volumen Cristaloides > GR > Plasma > Plaquetas Cuando y que transfundir? Plasma Repara dao en la unin endotelial Disminucin permeabilidad paracelular INR? TTPA?
9. 9. N: 246 US Army Transfusin masiva El paciente vive ms por recibir plasma y plaquetas o viven lo suficiente para alcanzar a recibir el tratamiento? 1:1:1 25 % Hematocrito : 62% plasma : ~ 50.000 plaquetas 2:1:1 37% Hematocrito: 52% Plasma : 31.000 a 46.000 Plt
10. 10. y Adyuvantes?
11. 11. Otras opciones? Concentrado de factores 4-factors PPC II, VII, IX y X Tericamente menor riesgo transfusional Falta evidencia randomizada
12. 12. Bibliografa 1. The Ratio of Blood Products Transfused Affects Mortality in Patients Receiving Massive Transfusions at a Combat Support Hospital. Matthew A. Borgman, Et al. J Trauma. 2007;63:805 813 2. Acute Traumatic Coagulopathy: Initiated by Hypoperfusion. Modulated Through the Protein C Pathway?. Karim Brohi, Et al. Ann Surg 2007;245: 812818 3. Mechanisms of trauma-induced coagulopathy. Nathan J. White. Hematology 2013 4. Optimal trauma resuscitation with plasma as the primary resuscitative uid: the surgeons perspective. John B. Holcomb and Shibani Pati. Hematology 2013 5. Resuscitation of trauma-induced coagulopathy. John R. Hess. Hematology 2013